hyponatriaemi
Portal
/
Laegehaandbogen
/
akut-og-foerstehjaelp
/
tilstande-og-sygdomme
/
oevrige-tilstande
/
hyponatriaemi
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
brandskader
behandlinger
benbrud
endokrinologi
forgiftninger
foerstehjaelp
hjerte-kar
hud
infektioner
muskel-skelet
syrebase-forstyrrelser
termiske-skader
traumatologi
oeje
oevrige-tilstande
dissemineret-intravaskulaer-koagulation
hyperkaliaemi
hypokaliaemi
hyponatriaemi
malignt-neuroleptikasyndrom
pludselig-uventet-spaedbarnsdoed
status-epilepticus
voldtaegt-og-voldtaegtslignende-overgreb
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{4A3AF82D-A2A8-427B-9DD0-673CDB9DCF71}" Name="hyponatriaemi" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{5297EAAE-0432-4DC7-8A4A-16C7085E0DD5}" SortOrder="400" PublishDate="2009-10-15T14:09:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Natrium er den kvantitativt vigtigste osmolyt i ekstracellulær volumenet (ECV) og kalium i intracellulær volumenet (ICV). Natrium og kalium bevæger sig ikke frit over cellemembranen i modsætning til vand. Derfor bestemmes PNa af forholdet mellem kroppens mængde af frit natrium, kalium og vand</li> <li>𝑷-𝑵𝒂 = 𝑵𝒂𝒕𝒓𝒊𝒖𝒎<sub>ℎ𝑒𝑙𝑘𝑟𝑜𝑝𝑠</sub> + 𝑲𝒂𝒍𝒊𝒖𝒎<sub>ℎ𝑒𝑙𝑘𝑟𝑜𝑝𝑠</sub> /𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒌𝒓𝒐𝒑𝒔𝒗𝒂𝒏𝒅 (Ligning 1) </li> <li>Dvs. P- Na ændres af ændringer i natrium-, kalium- og vandbalancerne. Natrium- og kaliumbalancerne estimeres som forskellen mellem input og output. Vandbalancen estimeres bedst ved vejning.</li> <li>Urinens bidrag til P-Na ændringer kan derfor praktisk bestemmes ud fra spot urin Na (UNa) og K (UK): </li> <li>Ved UNa + UK > PNa bidrager urinen til et fald i PNa </li> <li>Ved UNa + UK < PNa bidrager urinen til en stigning i PNa </li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Patogenese: Multifaktoriel. Udredning bør ske i samråd med endokrinolog, onkolog eller nefrolog afhængig af den tilgrundliggende lidelse. <h4>Standardudredning</h4> <p>1) Afdækning af vand-, natrium- og kaliumbalancerne i henhold til<strong></strong>ligning 1.</p> <ul> <li>Stort vandindtag/hypotone væsker? Tørst? Kvalme? Stort output (opkast, diarré, brandsår, blødning, sved, urin)? </li> <li>2) Vejning mhp. diagnose og monitorering af behandlingen (vandbalancen). </li> <li>3) Komorbiditet (hjerte-/lever-/nyresvigt/binyrebarkinsufficiens)?</li> <li>4) Syndrome of inappropriate antidiuretisk hormon (SIADH) (lungekræft eller andre tumorsecernerende kræftformer, akut svær sygdom, traumer mv.)</li> <li>4) Medicinindtagelse, som påvirker Na eller vandudskillelse /retention. Thiazider; antidepressiva og antiepileptika er de hyppigste, men talrige medikamina påvirker Na-omsætningen. </li> <li>5) Urinens påvirkning af P-Na vurderes ud fra urinmængde og elektrolytkoncentration på spoturin: </li> <li>U-Na + U-K > P-Na; urinen bidrager til hyponatriæmien. </li> <li>U-Na + U-K < P-Na; urinen modvirker hyponatriæmien, og der er risiko for overkorrektion. Ved for hurtig korrektion er der risiko for akut omostisk demyelinisering</li> <li>6) Effekt af behandling på P-Na og vægt, f.eks. efter indgift af 0.9% NaCl</li> </ul> </li> <li>Hurtig udvikling af hyponatriæmi <ul> <li>Hyponatriæmi udviklet < 48 timer - i så fald når de kompensatoriske mekanismer ikke at have effekt</li> <li>Symptomerne kan være koma, kramper, respirationsinsufficiens</li> </ul> </li> <li>Langsommere udvikling af hyponatriæmi <ul> <li>Symptomer kan mangle eller være beskedne. De er ofte diffuse og ukarakteristiske</li> <li>F.eks. anoreksi, kvalme, hovedpine og koncentrationsbesvær - men de kan udvikle sig til <a href="~/link.aspx?_id=C10694FA02B54C8AB33DBBCFA41F6107&_z=z">akut delir</a> med hallucinationer og forvirring</li> </ul> </li> <li>Symptomerne er principielt reversible, men akut delir kan have langvarige og alvorlige følger</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Afhænger af bagvedliggende tilstand og grad af hyponatriæmi</li> <li>De fleste abnorme fund ved hyponatriæmi er neurologiske og relaterer til ændringer i plasma-osmolalitet</li> <li>Når den effektive plasmaosmolalitet falder, trækkes der væske fra ekstracellulærfasen til intracellulærfasen. Som led i dette kan der opstå et intracellulært hjerneødem og stigende intracerebralt tryk (ICP). Ved tilstande med øget ICP (f.eks. meningitis, intrakraniel blødning, kramper, forudgående hypernatriæmi og anoxi/iskæmi) kan selv et mindre fald i PNa (4-6 mmol/l) være kritisk, da det er den relative ændring i PNa, som øger hjernens vandindhold. Derfor kan behandling med bolus hyperton NaCl være påkrævet, selv ved en PNa højere end 130 mmol/l.</li> <li>En vigtig undtagelse er ved hyperglykæmi (eller andre tilstande med osmotisk aktive partikler i ECV, f.eks. mannitol). De osmotisk aktive glukosemolekyler flytter vand fra cellerne til ECV. Derfor skal den målte PNa korrigeres for det øgede blodsukker (> 12 mmol/l) for at udtrykke toniciteten: <ul> <li>P-Na<sub>korrigeret</sub> = P-Na<sub>målt</sub> + 0,4 x (Blodsukker – 5 mmol/l)</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>I plasma <a href="~/link.aspx?_id=B3B262C13EF747558F523CFB793EF7AB&_z=z">Na</a>, K, Cl, kreatinin, blodglukose, plasma-osmolalitet, <a href="~/link.aspx?_id=3E214928620542CA8D2667FDBC6A0664&_z=z">TSH</a>, frit T4, kortisol</li> <li>S-Na <ul> <li>Vurder altid muligheden for fejlmåling ved unormal værdi</li> <li>Hyponatriæmi foreligger ved værdier < 136 mmol/l</li> <li>Hyponatriæmi med svære symptomer foreligger ved værdier < 120-125 mmol/l eller med bevidsthedspåvirkning og/eller kramper</li> </ul> </li> <li>Elektrolytter i urin, urin-osmolalitet</li> <li>Patienter som får psykofarmaka bør undersøges med tanke på en mulig hyponatriæmi ved akut opståede, diffuse symptomer<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Castberg I, Spigset O, [Hyponatremia and use of psychopharmaceuticals]. Tidsskr Nor Laegeforen 2006;126: 1610-1" data-value-piped="Castberg I, Spigset O|[Hyponatremia and use of psychopharmaceuticals].|Tidsskr Nor Laegeforen|2006|126|1610-1|16770372" data-url="reference-link" data-pubmedid="16770372" title="Castberg I, Spigset O, [Hyponatremia and use of psychopharmaceuticals]. Tidsskr Nor Laegeforen 2006;126: 1610-1"><sup>1</sup></a></li> <li>Alkoholmisbrug er hyppigt associeret med hyponatriæmi, enten alene eller som del af flere elektrolytforstyrrelser <strong>Indsæt <span style="color: #1f497d;"><em>PMID: 27916143</em></span></strong></li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>Afhænger af grundsygdom</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=528D4680429649F488449EDD1017DC68&_z=z">Binyresvigt og binyrekrise</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=3EA9AFEB17F04EE2876045A9FB53DBDC&_z=z">Hjertesvigt</a> og <a href="~/link.aspx?_id=F3C3000E07C0472B965295F3FE10764B&_z=z">lungeødem</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=D9C9B9037CEB44759FCC5A010AC9E877&_z=z">Gastroenterit</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A6F030DC72254F5FA59D5924937494D0&_z=z">Hypotyreose</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=008D1E0282C84050BCB302B0251D7158&_z=z">Akut nyresvigt</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=886DB4E02FA34867A039461C2080CA9B&_z=z">Kronisk nyresvigt</a> og dialysekomplikationer</li> <li>Iatrogent ved indgift af store mængder hypotont væske</li> <li>Alkoholmisbrug, ofte ledsaget af andre elektrolytforstyrrelser, herunder magnesium mangel</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE, Diagnosis and Management of Hyponatremia: A Review. JAMA 2022;328: 280-291" data-value-piped="Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE|Diagnosis and Management of Hyponatremia: A Review.|JAMA|2022|328|280-291|35852524" data-url="reference-link" data-pubmedid="35852524" title="Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE, Diagnosis and Management of Hyponatremia: A Review. JAMA 2022;328: 280-291"><sup>2</sup></a></h3> <ul> <li>Normalisering af plasma-natrium sker enten ved tilførsel af salt eller korrektion af overhydrering. Det vil sige, det er væsentligt at vurdere, om der er tale om hypovolæm, euvolæn eller hyper-volæmi associeret med lavt P-Na</li> <li>Behandlingen opdeles i generel korrektion af hyponatrimæmi og korrektion af hyponatriæmi med svære symptomer</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Behandlingen er efter nye retningslinjer uafhængig af, om tilstanden er udviklet akut eller kronisk, og er primært rettet mod sværhedsgraden af symptomer <a rel="noopener noreferrer" href="https://endocrinology.dk/nbv/andre-endokrinologiske-sygdomme/hyponatriaemi/" target="_blank">DES - hyponatriæmi</a></li> <li>Hurtig korrektion af P-natrium bør undgås for at undgå akut omostisk demyelinisering. Der bør derfor foretages grundig observation af P-natrium ca. hver 2.-4. time under samtidig måling af timediureser via fuldt væskeskema samt daglig vejning</li> <li>Målet er at undgå at korrigere mere end 10-12 mmol/l de første 24 timer og 18-20 mmol/l de første 48 timer. Ved høj risiko for osmotisk demyelinisering bør korrektionen være særlig konservativ</li> <li>Hyponatriæmi med alvorlige, livstruende symptomer <ul> <li>Koma og kramper</li> <li>Behandles uanset årsagen med infusion af hypertont saltvand 1 mmol NaCl/kg gentaget op til 3 gange med symptombedring som behandlingsmål</li> <li>Behandling af en sådan tilstand kræver ofte monitorering i intensivt regi og specialist konsultation</li> <li>Det er særdeles vigtigt at undgå overkorrektion for at undgå osmotisk demyelinisering</li> </ul> </li> <li>Hyponatriæmi i kombination med hypovolæmi og insufficient organperfusion <ul> <li>Yderst kompleks tilstand som kan ses ved svær blødning eller lignende hos hyponatriæmisk patient samt ved svært hjertesvigt</li> <li>Patientens hypovolæmi bør behandles med blodprodukter til nød isoton saltvand til reetablering af det cirkulerende volumen, uafhængigt af eventuel komorbiditet i form af lever og hjertesvigt og varigheden af hyponatriæmien<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE, Diagnosis and Management of Hyponatremia: A Review. JAMA 2022;328: 280-291" data-value-piped="Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE|Diagnosis and Management of Hyponatremia: A Review.|JAMA|2022|328|280-291|35852524" data-url="reference-link" data-pubmedid="35852524" title="Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE, Diagnosis and Management of Hyponatremia: A Review. JAMA 2022;328: 280-291"><sup>2</sup></a></li> <li>Dette bør betragtes som specialistbehandling, som involverer et samarbejde mellem endokrinologer og intensivister/anæstesiologer</li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Lette former for hyponatriæmi kan behandles i almen praksis og skal rettes mod den tilgrundliggende årsag. Dvs. enten korrektion af lavt natrium indtag/ store natrium tab eller reduktion af væskeoverskud ved væskerestriktion eller stimulation af øget væskeudskillelse under hensyntagen til den tilgrundliggende sygdom.</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Ved store excessive svedtab skal der ikke kun erstattes med hypoton væske, men istedet indgives væsker med elektrolyttilskud (de fleste sportsdrikke i dag er tilsat elektrolytter) eller supplerende indtagelse af natriumklorid</li> <li>Ved underliggende sygdom som årsag til hyponatriæmi skal rådgivning være rettet mod dette</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Ved hjertesvigt <ul> <li>Optimer behandlingen, inkl. væskerestriktion, thiazid seponeres og erstattes med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/99030">loop-diuretikum</a></li> </ul> </li> <li>SIADH <ul> <li>Behandles i de fleste tilfælde med væskerestriktion og - hvis det er utilstrækkeligt - med NaCl-tabletter. <a href="https://endocrinology.dk/nbv/andre-endokrinologiske-sygdomme/hyponatriaemi/">Dansk Endokrinologisk Selskab -NBV om hyponatriæmi</a></li> <li>Behandlingen kan suppleres med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/99030">loop-diuretika</a> ved høj relativ urin osmolalitet</li> <li>Medikamenter som kan forårsage hyponatriæmi, seponeres om muligt </li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre medicinske behandlinger</h3> <ul> <li>ikke relevant</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>ikke relevant</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Omkring halvdelen af de patienter, som indlægges med hyponatriæmi, har haft hyponatriæmi tidligere, men ikke nødvendigvis af samme årsag</li> <li>Disse patienter er således sårbare for forskellige medikamina, som kan påvirke vandudskillelsen</li> <li>Patienter med tidligere hyponatriæmi behøver derfor særlig kontrol, hvis man finder indikation for et af de mange medikamenter, som kan påvirke vandudskillelsen</li> <li>Patienter, som har haft hyponatriæmi i forbindelse med thiazid, bør opfattes som cave thiazid</li> <li>Anbefalinger om væskeindtagelse til ældre mennesker skal gives med omtanke, f.eks. tåler småtspisende ældre, som får diuretika behandling, måske ikke store væskemængder</li> <li>Indikation for diuretika behandling og dosering skal jævnlig revurderes</li> <li>Infusion af hypotone væsker (isoton glukose bliver hypoton, når glukose forbrændes), specielt per- og postoperativt, bør kun ske under fortløbende elektrolytkontrol</li> </ul> <h4>Observationer</h4> <ul> <li>Monitorer vitale funktioner <ul> <li>Cerebral status, puls, blodtryk, cirkulation</li> <li>Se efter tegn på koma, kramper, respirationsinsufficiens (akut) eller hallucinationer, forvirring (kronisk)</li> </ul> </li> <li>Blodprøver <ul> <li>Elektrolytter, plasma og urin osmolalitet</li> </ul> </li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Indlæggelse ved alvorligere tilfælde af hyponatriæmi og ved akut opstået alvorlig hyponatriæmi</li> <li>Praktiserende læge bør henvise til ambulant udredning ved behandlingsvigt, eller når den udløsende årsag ikke kan findes, således at alvorlige sygdomme ikke overses</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Afhængig af udløsende årsag kan opfølgning og jævnlig kontrol af plasma-elektrolytter, inklusive P-Na og P-K være relevant</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Afhænger af den tilgrundliggende årsag</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Hjernestamme herniering ved akut hyponatriæmi <ul> <li>Patienter med akut hyponatriæmi (opstået hurtigere end 48 timer) er udsat for alvorligere grader af hjerneødem ved et givet niveau af s-natrium</li> <li>Den primære årsag til morbiditet eller død er hjernestamme-herniering og mekanisk kompression af vitale hjerne-strukturer</li> <li>Hurtig påvisning og korrektion af s-natrium er nødvendig hos patienter med alvorlig hyponatriæmi for at undgå hjernestamme-herniering og død</li> </ul> </li> <li>Kronisk hyponatriæmi <ul> <li>Giver mildere grader af hjerneødem for et givet niveau af s-natrium</li> <li>Hjernestamme-herniering er ikke observeret i denne gruppe</li> <li>Hovedårsagen til morbiditet og død er <a href="~/link.aspx?_id=EEF8A0FD0B8347BF83FE88D7D0ADD929&_z=z">status epilepticus</a> og central pontin myelinose</li> </ul> </li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Afhænger af underliggende sygdom</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Ca. 70 % af natrium i kroppen kan udveksles og findes hovedsageligt ekstracellulært </li> <li>Hyponatriæmi defineres som plasma-natrium under 135 mmol/l og betragtes som alvorlig ved plasma-natrium under 125 mmol/l</li> <li>Mild hyponatriæmi er hyppig ved en række sygdomme, både akutte og kroniske, uden at man kan finde nogen klar årsag, og uden at behandling er påkrævet </li> <li>Alvorlig hyponatriæmi er forbundet med betydelig morbiditet og mortalitet<a href="%20" title="Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Nephrol Dial Transplant 2014;S2: i1-i39" data-url="reference-link" data-value-piped="Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S|Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia|Nephrol Dial Transplant|2014|S2|i1-i39" data-value="Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Nephrol Dial Transplant 2014;S2: i1-i39" data-type="journal-reference"><sup>3</sup></a></li> <li>Klinisk kan hyponatriæmi inddeles opdeles efter symptomatologi som hyponatriæmi med svære symptomer i form af konfusion progredierende til koma og/eller kramper eller mild hyponatriæmi uden symptomer. Alternativt opdeles efter volumenstatus: Normi, hypo eller hypervolæm</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Er en almindelig elektrolytforstyrrelse særligt blandt hospitaliserede patienter<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Miller NE, Rushlow D, Stacey SK, Diagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and Hypernatremia. Am Fam Physician 2023;108: 476-486" data-value-piped="Miller NE, Rushlow D, Stacey SK|Diagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and Hypernatremia.|Am Fam Physician|2023|108|476-486|37983699" data-url="reference-link" data-pubmedid="37983699" title="Miller NE, Rushlow D, Stacey SK, Diagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and Hypernatremia. Am Fam Physician 2023;108: 476-486"><sup>4</sup></a></li> <li>Forekomsten er højest blandt geriatriske patienter</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Hyponatriæmi kan bero på såvel natriummangel som vandoverskud, samt en kombination af disse<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE, Diagnosis and Management of Hyponatremia: A Review. JAMA 2022;328: 280-291" data-value-piped="Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE|Diagnosis and Management of Hyponatremia: A Review.|JAMA|2022|328|280-291|35852524" data-url="reference-link" data-pubmedid="35852524" title="Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE, Diagnosis and Management of Hyponatremia: A Review. JAMA 2022;328: 280-291"><sup>2</sup></a><strong><br> </strong>Den hyppigste årsag er vandoverskud sammen med normal eller let nedsat natrium niveau <ul> <li>For højt blodsukker kan medføre translokations-hyponatriæmi <ul> <li>En stigning i blodsukker på 5,6 mmol/l giver et fald i plasma-Na på ca. 1,7 mmol/l for at bibeholde osmolaliteten</li> <li>Hypertonicitet kan forværres af osmotisk diurese, og hyponatriæmien kan aftage, evt. udvikle sig til hypernatriæmi som man kan se ved hyperosmolær diabetisk koma</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h4>Patofysiologi</h4> <ul> <li>Hyponatriæmi er udtryk for ubalance mellem vandindholdet og natriumindholdet i ekstracellulærvæsken </li> <li>Hyponatriæmi er i de fleste tilfælde ensbetydende med hypotonicitet i plasma </li> <li>De vigtigste forudsætninger for opretholdelse af normal plasma-osmolalitet er følgende: <ul> <li>Normal nyrefunktion </li> <li>Normal produktion af antidiuretisk hormon (ADH) </li> <li>Tørstfølelse</li> </ul> </li> </ul> <h4>Øget natriumindhold i kroppen</h4> <ul> <li>Medfører væskeophobning i form af ødemer og/eller lungestase eller ascites </li> <li>Hyponatriæmi ved hjertesvigt er et dårligt prognostisk tegn</li> <li>Hyponatriæmi forekommer også ved levercirrhose og ved nyresvigt</li> </ul> <h4>Nedsat natriumindhold i kroppen</h4> <ul> <li>Opstår ved dehydrering, f.eks. efter kraftig sved, men er også hyppigt hos patienter med større gastrointestinale tab og ileus </li> <li>Eftersom renale og ekstrarenale væsketab er hypotone, vil uerstattede tab medføre hypernatriæmi </li> <li>Hos patienter, som har været i stand til at erstatte et væsketab med væskeindtagelse uden tilsvarende tilførsel af natrium (eller har fået infusion af hypoton væske), vil der opstå hyponatriæmi</li> </ul> <h4>Normalt natriumindhold</h4> <ul> <li>SIADH <ul> <li>Den hyppigste årsag til hyponatriæmi med normalt natriumindhold er "syndrome of inappropriate antidiuretic hormone (SIADH)" - en tilstand kendetegnet ved hyponatriæmi i kombination med kompromitteret vandudskillelse</li> <li>De diagnostiske kriterier for SIADH: <ul> <li>Hyponatriæmi med hypotonicitet </li> <li>Ingen ødemer eller klinisk dehydrering </li> <li>Urinosmolalitet > 100 mosmol pr. kg </li> <li>Urinnatrium > 30 mmol/l </li> <li>Normal nyre-, binyre- og thyreoideafunktion</li> </ul> </li> <li>Der er mange mulige årsager til SIADH. Hyppigst er malign sygdom, lungesygdom, binyrebarkinsufficiens, overdreven øl indtag og sygdomme i centralnervesystemet samt udløst af f.eks perioperativ stress</li> <li>Behandlingen af hyponatriæmi i relation til SIADH retter sig mod den udløsende årsag til SIADH. Ved symptomatisk lav P-Na er behandlingen som beskrevet i starten af kapitlet</li> </ul> </li> </ul> <h4>Medikamentelt udløst hyponatriæmi</h4> <ul> <li>Mange medikamenter forårsager hyponatriæmi via en SIADH-mekanisme (øget ADH-produktion eller øget følsomhed for ADH) <ul> <li>Eksempler er tricykliske antidepressiva, SSRI, oxcarbazepin m.fl.</li> <li>Tilstanden forekommer særligt ved brug af selektive serotoningenoptagshæmmere og er hyppigst hos ældre</li> </ul> </li> <li>Thiazider <ul> <li>Virker i den distale del af nefronet og nedsætter herved nefronets evne til vandudskillelse</li> <li>Patienter, som behandles med thiazid, bør derfor advares mod at indtage store væskemængder</li> <li>Patienter som har fået hyponatriæmi under thiazidbehandling, har øget risiko for at opleve det igen og skal informeres om, at de ikke tåler thiazider</li> </ul> </li> <li>Kaliumtab <ul> <li>Diuretika (hyppigst thiazider) kan forårsage kaliumtab som efterhånden medfører hyponatriæmi</li> </ul> </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=F2747B09DEC94A03B8C4FF2CE5AF1A5E&_z=z">Hyponatriæmi</a></li> </ul> <h3></h3> <ul> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://endocrinology.dk/nbv/andre-endokrinologiske-sygdomme/hyponatriaemi/" target="_blank">NBV: Hyponatriæmi, Dansk Endokrinologisk Selskab </a></li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://dasaim.dk/guides/hyponatriaemivejledning/" target="_blank">Hyponatriæmivejledning, DASAIM, 2024</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC] </li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h4>Diagnose</h4> <ul> <li>Hyponatriæmi er tilstede ved plasma-Na < 136 mmol/l</li> <li>Symptomer er afhængige af grad af hyponatriæmi, hastighed i udvikling, og underliggende sygdom</li> <li>P-Na skal korrigeres ved samtidig hyperglykæmi</li> </ul> <h4>Behandling</h4> <ul> <li>Ved cerebrale symptomer skal der korrigeres med hyperton natriumklorid</li> <li>Ved lettere hyponatriæmi korrigeres underliggende årsag til dette</li> <li>Afvanding ved fortyndings-hyponatriæmi</li> <li>Salttilskud p.o./i.v. afhængig af sværhedsgrad ved saltdepletering</li> </ul> <h4>Henvisning</h4> <ul> <li>Akut indlæggelse ved P-Na < 120 mmol/l</li> <li>Akut indlæggelse ved mindre udtalt hyponatriæmi men cerebrale symptomer i form af kramper, konfusion eller lignende</li> </ul> <h4>Seneste væsentlige ændringer</h4> <ul> <li>Ingen ændringer</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">13962</TextField> <TextField Name="PageTitle">Hyponatriæmi</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Hyponatriæmi</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-03-13T15:29:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{EE5374D3-F618-4115-85E4-FF8D7AE0B947}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">E87, E87.1</TextField> <TextField Name="ICPC2">T99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Ca. 70 % af natrium i kroppen kan udveksles og findes hovedsageligt ekstracellulært. Hyponatriæmi defineres som plasma-natrium under 136 mmol/l og betragtes som alvorlig ved plasma-natrium under 125 mmol/l. </TextField> <TextField Name="MetaTagTitle">Lægehåndbogen - Hyponatriæmi - sundhed.dk</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\habr</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">cerebral pontin myelinose, elektrolyt, myelinose, pontin myelinose, siadh</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
28.987 characters