d-vitamin-mangel
Portal
/
Laegehaandbogen
/
endokrinologi
/
tilstande-og-sygdomme
/
knoglevaev-og-vitamin-d
/
d-vitamin-mangel
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
binyresygdomme
diabetes-mellitus
diverse
genetiske-sygdomme
hypofysesygdomme
knoglevaev-og-vitamin-d
d-vitamin-mangel
osteoporose
rakit
lipidforstyrrelser
oevrige-sygdomme
overvaegt
paratyreoideasygdomme
thyreoideasygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{8C4DF493-BA89-4D9F-8FCD-381387002627}" Name="d-vitamin-mangel" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{33AC014F-C30B-45BF-8006-DEAF2FB47450}" SortOrder="100" PublishDate="2010-05-06T13:26:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<br> <h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Mosekilde L, Nielsen LR, Larsen ER, Moosgaard B, Heickendorff L, [Vitamin D deficiency. Definition and prevalence in Denmark]. Ugeskr Laeger 2005;167: 29-33" data-value-piped="Mosekilde L, Nielsen LR, Larsen ER, Moosgaard B, Heickendorff L|[Vitamin D deficiency. Definition and prevalence in Denmark].|Ugeskr Laeger|2005|167|29-33|15675161" data-url="reference-link" data-pubmedid="15675161" title="Mosekilde L, Nielsen LR, Larsen ER, Moosgaard B, Heickendorff L, [Vitamin D deficiency. Definition and prevalence in Denmark]. Ugeskr Laeger 2005;167: 29-33">1</a></h3> <ul> <li>Diagnosen vitamin D-mangel stilles på baggrund af typiske symptomer som proksimal myopati, <a href="~/link.aspx?_id=21A0E73D9AE44A92952A9CC1345CD57E&_z=z">rakit</a> og osteomalaci</li> <li>Mistanken om diagnosen kan styrkes ved biokemiske fund som hypocalcæmi, hypofosfatæmi, forhøjet basiske fosfataser og evt. forhøjet plasma parathyreoideahormon, </li> <li>Vitamin D-mangel defineres som 25-OH D3 <25 nmol/L, mens vitamin D-insufficiens defineres som 25-OH D3 fra 25-50nmol/L</li> <li>Ved ovenstående symptomer og kliniske fund vil man behandle vitamin D op over 50, uanset om der er tale om vitamin D-mangel eller vitamin D-insufficiens</li> </ul> <ul> </ul> <h3>Sygehistorie og kliniske fund<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Mosekilde L, Nielsen LR, Larsen ER, Moosgaard B, Heickendorff L, [Vitamin D deficiency. Definition and prevalence in Denmark]. Ugeskr Laeger 2005;167: 29-33" data-value-piped="Mosekilde L, Nielsen LR, Larsen ER, Moosgaard B, Heickendorff L|[Vitamin D deficiency. Definition and prevalence in Denmark].|Ugeskr Laeger|2005|167|29-33|15675161" data-url="reference-link" data-pubmedid="undefined" title="Mosekilde L, Nielsen LR, Larsen ER, Moosgaard B, Heickendorff L, [Vitamin D deficiency. Definition and prevalence in Denmark]. Ugeskr Laeger 2005;167: 29-33">1</a></h3> <ul> <li>Vær særlig opmærksom på personer som kun sjældent kommer ud i sollys eller som går tildækket</li> <li>D-vitamin mangel gennem længere tid rammer primært bevægeapparatet</li> <li>Proksimal myopati <ul> <li>Viser sig ved træthed og svækket muskelstyrke <ul> <li>Skal bruge hænderne for at rejse sig fra stol</li> <li>Problemer med at gå på trapper</li> <li>Gangen kan være bredsporet og vraltende</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Knoglesmerter sjældnere <ul> <li>Begynder typisk over lænderyggen og spreder sig senere til bækken, hofter, lår, ryg og thorax</li> </ul> </li> <li>Symptomerne ledsages eller kompliceres ofte af depressive tanker</li> </ul> <ul></ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Diagnosen stilles ved at måle <a href="~/link.aspx?_id=C0BAF4F694D448FA967741C308320941&_z=z">plasma 25-OH-D-vitamin</a></li> <li>Dette kan suppleres med måling af parathyreiodeahormon, basiske fosfataser og ioniseret calcium</li> </ul> <h4>Følgende inddeling bruges i Danmark</h4> <ul> <li>Vitamin D-insufficiens (let mangel) <ul> <li>Værdier på 25-50 nmol/l</li> </ul> </li> <li>Vitamin D mangel <ul> <li>Værdier på 12-25 nmol/l</li> </ul> </li> <li>Svær vitamin D-mangel <ul> <li>Ved værdier lavere end 12 nmol/l</li> </ul> </li> <li>Vitamin D-intoksikation <ul> <li>Observeres - når værdierne overstiger >200 nmol/l</li> </ul> </li> </ul> <h4>Årstidsvariationer</h4> <p>Der er store årstidsvariationer i plasma 25-OH-D-vitamin.</p> <ul> <li>Et nyligt dansk studie på 2565 voksne viste, at median (5-95% percentil) værdi i efteråret var på 72 (39–115) nmol/L, mens forårsniveauet var 50 (19–99) nmol/L<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Hansen L, Tjønneland A, Køster B, Brot C, Andersen R, Cohen AS, Frederiksen K, Olsen A, Vitamin D Status and Seasonal Variation among Danish Children and Adults: A Descriptive Study. Nutrients 2018;10: " data-value-piped="Hansen L, Tjønneland A, Køster B, Brot C, Andersen R, Cohen AS, Frederiksen K, Olsen A|Vitamin D Status and Seasonal Variation among Danish Children and Adults: A Descriptive Study.|Nutrients|2018|10||30463277" data-url="reference-link" data-pubmedid="30463277" title="Hansen L, Tjønneland A, Køster B, Brot C, Andersen R, Cohen AS, Frederiksen K, Olsen A, Vitamin D Status and Seasonal Variation among Danish Children and Adults: A Descriptive Study. Nutrients 2018;10: ">2</a> </li> <li>I Danmark ses hos normale bloddonorer en laveste referenceværdi på 10 nmol/l om vinteren og på ca. 40 nmol/l om sommeren<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Mosekilde L, Nielsen LR, Larsen ER, Moosgaard B, Heickendorff L, [Vitamin D deficiency. Definition and prevalence in Denmark]. Ugeskr Laeger 2005;167: 29-33" data-value-piped="Mosekilde L, Nielsen LR, Larsen ER, Moosgaard B, Heickendorff L|[Vitamin D deficiency. Definition and prevalence in Denmark].|Ugeskr Laeger|2005|167|29-33|15675161" data-url="reference-link" data-pubmedid="undefined" title="Mosekilde L, Nielsen LR, Larsen ER, Moosgaard B, Heickendorff L, [Vitamin D deficiency. Definition and prevalence in Denmark]. Ugeskr Laeger 2005;167: 29-33">1</a></li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <p>Henvisning er sjældent påkrævet, og de biokemiske fund reflekterer årsager og effekter af vitamin D-mangel</p> <ul> <li>Calcium <ul> <li>Ubehandlet påvises som regel værdier i nedre normalområde, fordi øget udskillelse af parathyroideahormon giver calciumøgning</li> <li>Nogle gange er denne mekanisme utilstrækkelig, og calciumniveauet falder</li> </ul> </li> <li>Fosfat <ul> <li>Er i starten normalt</li> <li>Senere kan værdierne blive lidt lave, fordi parathyroideahormon øger nyreudskillelsen</li> </ul> </li> <li>Parathyroideahormon <ul> <li>Normalværdierne varierer med alder og metode</li> <li>Er inverst forbundet med vitamin D-niveauet (25-hydroksyvitamin D)</li> <li>Som regel højere end normalt for at opretholde serum calcium</li> </ul> </li> <li>Basiske fosfataser <ul> <li>Højere end normalt</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <ul> <li>Er som regel ikke påkrævet</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Træthed og muskelsmerter af andre årsager</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Fravær af symptomer</li> <li>Korrektion af vitamin- og mineralmangel</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Det er generelt svært at få den tilstrækkelige mængde D vitamin gennem kost og soleksponering i Danmark- se under medicinsk behandling </li> <li>Behandling med D-vitamin er i vid udstrækning ufarlig</li> </ul> <p>Ud over D- vitamin tilskud anbefales generelt:</p> <ul> <li>Sollys <ul> <li>Almindelig soleksponering i 5-30 min, 2-3 gange ugentligt sikrer tilstrækkelig tilførsel (syntese) af vitamin D</li> </ul> </li> <li>Kost <ul> <li>Kosten bliver en vigtig vitamin D kilde, når der er utilstrækkelig soleksponering <ul> <li>anbefalet indtag er 400 IU vitamin D til børn og voksne per dag<a href=" " data-type="book-reference" data-value="DTU Fødevareinstituttet, & Baggesen, D. L. Behovet for at imødegå en sæsonbetinget D-vitaminmangel,. No. DTU DOCX: 19/1003480: 2019; " data-value-piped="DTU Fødevareinstituttet, & Baggesen, D. L.|Behovet for at imødegå en sæsonbetinget D-vitaminmangel,|No. DTU DOCX: 19/1003480|2019|" data-url="reference-link" title="DTU Fødevareinstituttet, & Baggesen, D. L. Behovet for at imødegå en sæsonbetinget D-vitaminmangel,. No. DTU DOCX: 19/1003480: 2019; ">3</a></li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis </h3> <ul> <li>Generel fokus på råd om D-vitamin til risikogrupper</li> <li>Ved klinisk mistanke om mangel, måles plasma 25-OH-D-vitamin</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Tilstrækkelig soleksponering og ernæring</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Doser af D-vitamin angives enten i IE eller mirkogram, og 1 mikrogram svarer til 40 IE.</li> <li>Peroral D-vitamin tilskud anvendes i dosis som normaliserer D-vitamin niveauet (> 50 nmol/l), og ved svær D-vitaminmangel er doser af 50 -75 mikrogram nødvendige initialt</li> <li>Ved manglende stigning i D-vitamin niveauet kan manglende compliance være årsagen (alternativt malabsorption), klassisk anbefales det, at tilskud med fedtopløselige vitaminer indtages sammen med et fedtholdigt måltid, dog er der ikke studier som underbygger dette ved tilskud med d-vitamin<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Borel P, Caillaud D, Cano NJ, Vitamin D bioavailability: state of the art. Crit Rev Food Sci Nutr 2015;55: 1193-205" data-value-piped="Borel P, Caillaud D, Cano NJ|Vitamin D bioavailability: state of the art.|Crit Rev Food Sci Nutr|2015|55|1193-205|24915331" data-url="reference-link" data-pubmedid="24915331" title="Borel P, Caillaud D, Cano NJ, Vitamin D bioavailability: state of the art. Crit Rev Food Sci Nutr 2015;55: 1193-205">4</a></li> <li>Valg af præparat <ul> <li>Peroralt tilskud af D-vitamin findes i 5-, 10-, 25- og 35-mikrograms-tabletter og kapsler på 50.000 IE [DliActiveSubstance;6764;cholecalciferol] (vitamin D<sub>3</sub>). Desuden findes peroral opløsning med 300.000 IE ergocalciferol (vitamin D<sub>2</sub>) per gram (35 dråber). Hos langt de fleste patienter er peroral behandling tilstrækkelig til at normalisere D-vitamin niveauet</li> </ul> </li> <li>I specielle tilfælde <ul> <li>Hos patienter med malabsorption kan man starte med intramuskulær injektion med D<sub>2</sub>-vitamin 100.000 IE om ugen i de første 6-8 uger, afhængig af alvorlighedsgrad, samtidig påbegyndes peroral behandling med D-vitamin 20-25 mikrogram/daglig (800-1000 IE/dag) og evt. <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/53000">calciumtilskud</a></li> <li>Intramuskulære injektioner giver trods sikker compliance ofte kun beskeden stigning i D-vitamin niveauet</li> </ul> </li> <li>Forsigtighed <ul> <li>Calciumniveauet bør måles regelmæssigt ved brug af høje doser D-vitamin (over 50 mikrogram pr dag hos mindre børn (1-10 år) og over 100 mikrogram pr. dag hos større børn (11-17 år) og voksne</li> <li>Patienten bør gøres opmærksom på symptomer på <a href="~/link.aspx?_id=44744C075CE94290A48165B61F4F423E&_z=z">hypercalcaemi</a> (appetitløshed, forstoppelse, kvalme, opkast, mavesmerter, muskelsmerter, træthed) og instrueres i at tage kontakt med læge for kontrol af serumcalcium, hvis sådanne symptomer optræder</li> <li>25-OH-D-vitamin bør kontrolleres med 3 måneders interval, senere med 6 og 12 måneders interval ved behandling med høje doser vitamin D</li> </ul> </li> <li>Oplys om de forebyggende tiltag</li> </ul> <h4>Børn med vitamin D-mangel og risiko for rakit</h4> <ul> <li>Bør behandles aggressivt for at undgå rakit</li> <li>Der anvender cholecalciferol (Vitamin D<sub>3</sub>)</li> <li>1000 IU [DliActiveSubstance;6764;vitamin D<sub>3</sub> ] per dag i minimum 3 mdr.</li> </ul> <h3>Graviditet</h3> <ul> <li>Graviditet medfører et øget behov for D-vitamin</li> <li>Mangelsymptomer kan derfor opstå, hvis kvindens D-vitamin-depoter er lave</li> <li>D-vitamin-mangel hos moderen kan medføre rakit hos barnet</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling<a href="https://foedevarestyrelsen.dk/kost-og-foedevarer/alt-om-mad/de-officielle-kostraad/vil-du-vide-mere/hvad-er-naeringsstoffer/d-vitamin" data-type="other-reference" data-value="Fødevarestyrelsen anbefaling om d-vitamin 2023" data-url="https://foedevarestyrelsen.dk/kost-og-foedevarer/alt-om-mad/de-officielle-kostraad/vil-du-vide-mere/hvad-er-naeringsstoffer/d-vitamin" title="Fødevarestyrelsen anbefaling om d-vitamin 2023">5</a></h3> <ul> <li>Alle voksne og børn fra 4 år tager et kosttilskud med 5-10 μg vitamin D i vinterhalvåret (fra oktober til april)</li> <li>Der anbefales forebyggende vitamin tilskud hele året til følgende grupper: <ul> <li>10 μg (400 IE) [DliActiveSubstance;6764;D-vitamin] dagligt anbefales til: <ul> <li>Spæd- og småbørn, fra 2 uger og indtil 4 år (D-dråber) <ul> <li>Bemærk dog at hvis barnet indtager 800 ml eller mere dagligt af modermælkserstatning med 1,3 mikrogram vitamin D pr. 100 ml eller mere, skal det ikke have D-vitamintilskud</li> </ul> </li> <li>Gravide</li> <li>Børn og voksne med mørk hud</li> <li>Børn og voksne som bærer en tildækkende påklædning om sommeren </li> <li>Personer som sjældent kommer udendørs eller som undgår sollys </li> </ul> </li> <li>20 μg (800 IE) D-vitamin dagligt kombineret med 800-1000 mg <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/53000#">calcium</a> anbefales til: <ul> <li>Personer over 70 år</li> <li>Plejehjemsbeboere</li> <li>Personer i øget risiko for osteoporose uanset alder</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <ul> <li>Eksponering for sollys kan give nok tilførsel af vitamin D, der anbefales 5-30 min. et par gange ugentligt</li> <li>Undgå underernæring eller fejlernæring</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Tilstanden kan ofte behandles af den praktiserende læge</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>P-25-OHD-vitamin bør kontrolleres med tre måneders interval ved høje doser vitamin D behandling (over 50 mikrogram per dag til små børn (1-10 år) og over 100 mikrogram per dag til større børn (11-17 år) og voksne). Senere kan intervallerne øges til seks og 12 måneder</li> <li>Ved let mangel er der derimod ikke indikation for kontrol måling, når patienten er sat i behandling</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Tilstanden udvikler sig over tid</li> <li>Da symptomerne er så generelle, er det let at overse diagnosen</li> <li>Der kan gå flere måneder før symptomerne forsvinder, selvom der ikke længere foreligger en D-vitamin mangel</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=21A0E73D9AE44A92952A9CC1345CD57E&_z=z">Rakit</a> hos børn af mødre med vitamin D-mangel</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Prognosen er god ved tidlig behandling</li> <li>Behandling med D-vitamin har en forbløffende effekt hos de yngre</li> <li>Hos de ældre, som ofte har haft D-vitamin-mangel i mange år, er der mindre effekt. I mange tilfælde er det en kronisk, behandlingsresistent smertetilstand </li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger </h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Plasma 25-OH-vitamin D3 anvendes til vurdering af D-vitaminstatus</li> <li>Både D2 og D3 er inaktive former, der omdannes til 25-hydroxy vitamin D i leveren</li> <li>Vitamin D (cholecalciferol, D<sub>3</sub>) dannes i huden under UVB-stråling og absorberes desuden i tarmen fra vitamin D-holdig ernæring eller fra kosttilskud (ergocalficerol (D<sub>2</sub>) og cholecalciferol (D<sub>3)</sub>)</li> <li>Utilstrækkeligt D-vitamin niveau defineres overordnet som 25-hydroxyvitamin D<sub>3</sub> <50 nmol/L <ul> <li>Svær vitamin D-mangel som 25-hydroxyvitamin D<sub>3</sub> <12 nmol/L</li> <li>Moderat vitamin D-mangel som 25-hydroxyvitamin D<sub>3</sub> <25 nmol/L </li> <li>D-vitamin insufficiens som 25-hydroxyvitamin D<sub>3</sub> <50 nmol/L (let mangel)</li> </ul> </li> <li>D-Vitamin mangel kan medføre <ul> <li>Hos børn: <a href="~/link.aspx?_id=21A0E73D9AE44A92952A9CC1345CD57E&_z=z">rakit</a>, væksthæmning og knogledeformiteter </li> <li>Hos voksne: udløses eller forværres osteopeni og osteoporose, forårsages osteomalaci med smertefuld proksimal muskelsvaghed - særligt i bækkenpartiet - og øget risiko for frakturer</li> </ul> </li> <li>Svær D-vitamin mangel <ul> <li>Forekommer oftest ved malabsorption og ensidig kost, ellers er tilstanden sjælden </li> <li>Øget risiko ses hos personer som sjældent kommer udendørs eller som går tildækket og derfor ikke bliver soleksponeret </li> </ul> </li> <li>D-vitamin mangel <ul> <li>Det er veldokumenteret, at let til moderat D-vitamin mangel forekommer hyppigt, specielt blandt ældre, plejehjemsbeboere og hos patienter med lårbensfrakturer </li> <li>D-Vitamin insufficiens medfører normokalcæmisk sekundær hyperparathyreoidisme med øget knogleomsætning, øget knogletab, nedsat knoglestyrke og øget risiko for osteoporose med lavenergifrakturer </li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>D-vitamin insufficiens er hyppigt forekommende i Danmark, hyppigheden er størst om foråret, hvor 10- 15% har d-vitamin < 50 nmol/l<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Hansen L, Tjønneland A, Køster B, Brot C, Andersen R, Cohen AS, Frederiksen K, Olsen A, Vitamin D Status and Seasonal Variation among Danish Children and Adults: A Descriptive Study. Nutrients 2018;10: " data-value-piped="Hansen L, Tjønneland A, Køster B, Brot C, Andersen R, Cohen AS, Frederiksen K, Olsen A|Vitamin D Status and Seasonal Variation among Danish Children and Adults: A Descriptive Study.|Nutrients|2018|10||30463277" data-url="reference-link" data-pubmedid="undefined" title="Hansen L, Tjønneland A, Køster B, Brot C, Andersen R, Cohen AS, Frederiksen K, Olsen A, Vitamin D Status and Seasonal Variation among Danish Children and Adults: A Descriptive Study. Nutrients 2018;10: ">2</a></li> </ul> <h3>Normal fysiologi<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Pilz S, Zittermann A, Trummer C, Theiler-Schwetz V, Lerchbaum E, Keppel MH, Grübler MR, März W, Pandis M, Vitamin D testing and treatment: a narrative review of current evidence. Endocr Connect 2019;8: R27-R43" data-value-piped="Pilz S, Zittermann A, Trummer C, Theiler-Schwetz V, Lerchbaum E, Keppel MH, Grübler MR, März W, Pandis M|Vitamin D testing and treatment: a narrative review of current evidence.|Endocr Connect|2019|8|R27-R43|30650061" data-url="reference-link" data-pubmedid="undefined" title="Pilz S, Zittermann A, Trummer C, Theiler-Schwetz V, Lerchbaum E, Keppel MH, Grübler MR, März W, Pandis M, Vitamin D testing and treatment: a narrative review of current evidence. Endocr Connect 2019;8: R27-R43">6</a></h3> <ul> <li>D-vitamin er et hormon med mulighed for lokal aktivering og påvirkning af en lang række celler og organsystemer </li> <li>D-vitamins vigtigste fysiologiske funktion er at opretholde tilstrækkeligt høje koncentrationer af calcium og fosfat i blodet til at sikre optimale forhold for funktionen af nerver, muskler og knogler </li> <li>Hovedfunktionen af D-vitamin er at øge absorptionen af calcium, magnesium og fosfat fra tarmen </li> <li>Men D-vitamin synes også at have andre systemiske effekter, da 1,25 (OH)<sub>2</sub>D-receptorer også findes i andet væv som fx paratyroidea, knogler, nyrer, hud, hjerne, hypofyse, aktiverede lymfocytter og forskellige tumorer</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Pilz S, Zittermann A, Trummer C, Theiler-Schwetz V, Lerchbaum E, Keppel MH, Grübler MR, März W, Pandis M, Vitamin D testing and treatment: a narrative review of current evidence. Endocr Connect 2019;8: R27-R43" data-value-piped="Pilz S, Zittermann A, Trummer C, Theiler-Schwetz V, Lerchbaum E, Keppel MH, Grübler MR, März W, Pandis M|Vitamin D testing and treatment: a narrative review of current evidence.|Endocr Connect|2019|8|R27-R43|30650061" data-url="reference-link" data-pubmedid="30650061" title="Pilz S, Zittermann A, Trummer C, Theiler-Schwetz V, Lerchbaum E, Keppel MH, Grübler MR, März W, Pandis M, Vitamin D testing and treatment: a narrative review of current evidence. Endocr Connect 2019;8: R27-R43">6</a></h3> <ul> <li>D-Vitamin indtagelse/dannelse <ul> <li>Insufficient ernæring og lav soleksponering </li> <li>Insufficient endogen syntese</li> </ul> </li> <li>Omsætning i kroppen <ul> <li>D-Vitamin hydroxyleres i leveren til 25-hydroxyvitamin D (25-OHD), der er den vigtigste cirkulerende form for D-vitamin</li> <li>Den videre hydroxylering foregår primært i nyrernes proximale tubuli, hvor 25-OHD videreomdannes ved en 1-alfa hydroksylase til 1,25-dihydroxyvitamin D (1,25(OH)<sub>2</sub> D), som er den metabolisk aktive form </li> <li>1-alfa hydroxylase findes sammen med D-vitamin receptoren udbredt i mange væv herunder bryst, prostata, colon, lunge, knogler, paratyroidea, pancreas, immunsystemet, karvæggen og i placenta </li> <li>D-vitaminer deponeres i fedtvæv. Da leverens synteseevne er meget stor, antages det, at plasma 25-OHD afspejler individets samlede D-vitamin status</li> <li>Måling af plasma 1,25(OH)<sub>2</sub> D er uegnet til vurdering af D- vitamin D status, da denne metabolit er under aktiv hormonel regulering og desuden kan være kompensatorisk forhøjet ved lettere grader af osteomalaci</li> </ul> </li> <li>Osteomalaci og rakit <ul> <li>Demineraliseret osteoid kan akkumuleres på steder, hvor modellering og remodellering foregår (osteomalaci)</li> <li>Osteomalaci kan forekomme hos voksne, som mangler calcium, fosfat eller D-vitamin </li> </ul> </li> </ul> <h4>D-vitamin kilder</h4> <ul> <li>Mennesker får D-vitamin (cholecalciferol, D<sub>3</sub>) fra soleksponering, fra kosten og fra kosttilskud (ergocalficerol (D<sub>2</sub>) og cholecalciferol (D3))</li> <li>Ergocalciferol (D<sub>2</sub>-vitamin) dannes i planter og cholekalciferol (D<sub>3</sub>-vitamin) dannes i dyr (og mennesker) </li> <li>Sollys og D-vitamin <ul> <li>Bidraget fra solen til D-vitamin syntesen afhænger af breddegrad, årstid, eksponering for direkte sollys og hudfarve </li> <li>Ultraviolette B-stråler med bølgelængde 290-315 nm medfører omdannelse (fotolyse) af 7-dehydrokolesterol i huden til præcholecalciferol (prævitamin D<sub>3</sub>), som så omdannes til cholecalciferol (vitamin D<sub>3</sub>) </li> <li>Da overskud af prævitamin D<sub>3</sub> eller vitamin D<sub>3</sub> ødelægges af sollyset, vil betydelig soleksponering ikke forårsage D-vitamin intoksikation</li> </ul> </li> <li>Kost <ul> <li>En kost rig på fed fisk kan forhindre udvikling af D-vitamin mangel</li> </ul> </li> <li>Kosttilskud <ul> <li>Både D<sub>2</sub> og D<sub>3</sub> findes i kosttilskud</li> </ul> </li> <li>D-vitamin fra huden og kosten metaboliseres i leveren til 25-hydroxyvitamin D, som metaboliseres til sin aktive form 1,25-dihydroxyvitamin D i nyrerne. Nyrernes produktion af 1,25-dihydroxyvitamin D stimuleres af parathyreoideahormon (PTH) og af hypofosfatæmi og hæmmes af 1,25-dihydroxyvitamin D</li> </ul> <h4>Calcium, fosfat og knoglemetabolisme</h4> <ul> <li>Uden D-vitamin vil kun 10-15 % af calcium i kosten og omkring 60 % af fosfatet blive absorberet</li> <li>Interaktionen mellem 1,25-dihydroksyvitamin D og vitamin D-receptoren øger optagelsen af intestinalt calcium til 30-40 % og fosfat til 80 %</li> <li>Parathyreoideahormon (PTH) øger reabsorptionen af calcium i nyrerne og stimulerer nyrerne til at producere 1,25-dihydroxyvitamin D. PTH aktiverer også osteoblaster, som stimulerer omdannelsen af preosteoklaster til modne osteoklaster, som til gengæld opløser den mineraliserede kollagenmatrix i knoglen og giver osteopeni og osteoporose og øget risiko for fraktur </li> <li>Mangel på calcium og D-vitamin in utero og i barndommen kan hindre maksimal aflejring af calcium i skelettet. Hvis D-vitamin manglen fortsætter, bliver parathyreoidekirtler maksimalt stimulerede, hvilket fører til sekundær hyperparathyreoidisme</li> </ul> <h4>Klinisk betydning af vitamin D-mangel </h4> <ul> <li>Moderat til svær mangel på D-vitamin (< 25 nmol/l) anses for at være en risikofaktor for sekundær <a href="~/link.aspx?_id=145E2DFD993C41C790312325F017B5F7&_z=z">hyperparathyreoidisme</a>, <a href="~/link.aspx?_id=00548CAFEC844B9E8FC871B60BAA152B&_z=z">knoglemineraltab</a> og osteoporotiske frakturer</li> <li>D-vitamin insufficiens 25-50nmol/L vil kunne give påvirkning af bl.a. basisk fosfatase og PTH, mens det er usikkert, i hvilken grad det påvirker andre funktioner som immunmodulerende og antineoplastiske effekter</li> <li>D-vitamin har fået øget opmærksomhed gennem de senere år, da nyere forskning tyder på, at vitaminet også har betydning for andre vigtige funktioner og mangeltilstande, er blevet associeret til type 1-diabetes, præeklampsi, multipel sklerose, hjerte-kar sygdomme, immunrespons, cancer, mm. Der foreligger imidlertid modstridende resultater, således er der ikke evidens for systematisk behandling med D-vitamin til ovenstående sygdomme</li> </ul> <h4>Ikke-ossøse effekter af moderat D-vitamin mangel </h4> <ul> <li>Symptomatisk hypocalcæmi med kramper <ul> <li>Særligt hos spædbørn under 6 måneder af mødre som har en ubehandlet, ofte subklinisk, osteomalaci</li> </ul> </li> <li>Myopati <ul> <li>Proksimal myopati hos børn og unge </li> <li>Kan give kardiomyopati med hjerteinsufficiens</li> </ul> </li> <li>Myelofibrose <ul> <li>Kan medføre pancytopeni eller mikrocytær hypokrom anæmi, som normaliseres ved behandling med vitamin D</li> </ul> </li> <li>Andre forstyrrelser <ul> <li>Nogle studier tyder på, at tidlig vitamin D-insufficiens kan disponere til multipel sklerose, nogle former for kræftsygdomme, autoimmune sygdomme, infektioner, skizofreni, apopleksi og hjertesygdom i voksenalderen, men ved randomiserede forsøg er der ikke fundet gavnlig effekt af D-vitamin tilskud<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Bouillon R, Manousaki D, Rosen C, Trajanoska K, Rivadeneira F, Richards JB, The health effects of vitamin D supplementation: evidence from human studies. Nat Rev Endocrinol 2022;18: 96-110" data-value-piped="Bouillon R, Manousaki D, Rosen C, Trajanoska K, Rivadeneira F, Richards JB|The health effects of vitamin D supplementation: evidence from human studies.|Nat Rev Endocrinol|2022|18|96-110|34815552" data-url="reference-link" data-pubmedid="34815552" title="Bouillon R, Manousaki D, Rosen C, Trajanoska K, Rivadeneira F, Richards JB, The health effects of vitamin D supplementation: evidence from human studies. Nat Rev Endocrinol 2022;18: 96-110">7</a></li> </ul> </li> </ul> <h4>Disponerende faktorer</h4> <ul> <li>Personer som ikke færdes udendørs og dermed ikke får sollys</li> <li>Personer der går tildækkede</li> <li>Underernærede</li> <li>For tidlig fødte børn <ul> <li>På grund af utilstrækkelig tilførsel af calcium og fosfat</li> </ul> </li> <li>Solfaktor >15 blokerer mere end 99 % for dannelsen af D-vitamin i huden</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad bør du informere patienten om</h3> <ul> <li>Behovet for livslang forebyggende behandling - hvis vedkommende er i risiko for vitamin D-mangel </li> </ul> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="https://foedevarestyrelsen.dk/Media/638198199050350527/D-vitamin_Brochure_210x210__april_2019__webtil%20(1).pdf">Får du D-vitamin nok </a>Brochure fra Fødevarestyrelsen</li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://foedevarestyrelsen.dk/kost-og-foedevarer/alt-om-mad/de-officielle-kostraad/vil-du-vide-mere/hvad-er-naeringsstoffer/d-vitamin" target="_blank">Fødevarestyrelsens side om D-vitamin</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A2527E16186441ECA63E40431421EE4D&_z=z">D-vitamin mangel</a></li> <li><a href="https://vaelgklogt.dk/anbefalinger/d-vitamin">D-vitamin | Vælg Klogt (vaelgklogt.dk)</a></li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=DD29EED5764D4C1985F8E8A1723AB7D5&_z=z">D-vitamin, dannelse af </a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=83FC13B2DACD45E9BE4A79E3D00CFCC5&_z=z">D-vitamin produktion i huden</a> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5C26AF8DB0494A1FB179F9082539B8A9&_z=z">Kort animation om dannelse af D-vitamin i huden</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Stilles ved måling af plasmaværdi af 25-hydroxyvitamin D3 (25-OH D3) <ul> <li>Vitamin D-mangel defineres som 25-OH D3 <25 nmol/L</li> <li>Vitamin D-insufficiens defineres som 25-OH D3 fra 25-50nmol/L</li> </ul> </li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Peroral D3 behandling</li> <li>Ved manglende effekt - bør compliance sikres</li> <li>I meget sjældne tilfælde (f.eks. ved svær malabsorption) kan intramuskulær injektion anvendes</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Er sjældent nødvendigt</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">14514</TextField> <TextField Name="PageTitle">D-vitamin, mangel</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">D-vitamin, mangel</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-12-18T09:21:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{5CA8E95D-0CFC-49AA-BFA4-83E515817231}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">E55, E55.0, E55.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">T91</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Diagnosen D-vitamin mangel stilles på baggrund af typiske symptomer som proksimal myopati, rakit og osteomalaci</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Osteoporose, d-vitamin, Graviditet, muskelsmerter, osteomalaci, Rakit, rakitis, racit, racitits, vitamin d-mangel, osteopeni, parathyreoidea hormon, PTH hormon, vitamin-d, frakturer, D-vitamin</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
36.313 characters