vaginal-udflaad
Portal
/
Laegehaandbogen
/
gynaekologi
/
symptomer-og-tegn
/
vaginal-udflaad
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
symptomer-og-tegn
dysmenore
dyspareuni
dysuri-hos-kvinder
knude-i-brystet
kroniske-underlivssmerter
Mastalgi-smerter-i-brysterne
menoragi
metroragi
oligomenore-sjaeldne-menstruationer
postmenopausal-bloedning
primaer-amenor
sekretion-fra-brystvorten
seksuel-dysfunktion-hos-kvinder
sekundaer-amenor
turisme-og-seksuelt-overfoerte-sygdomme
udfyldninger-i-det-lille-baekken
underlivssmerter-akutte
urinlaekage-hos-kvinder
vaginal-udflaad
vulvodyni-svie-kloee-eller-smerte-i-vulva
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{3652EE97-0BA1-467F-A95C-883349E98EC1}" Name="vaginal-udflaad" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{2FC4CAAB-563B-4417-9967-DD53A2665BBF}" SortOrder="1900" PublishDate="2010-01-09T00:07:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Sekretion fra skeden ud over det normale<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Spence D, Melville C, Vaginal discharge. BMJ 2007;335: 1147-51" data-value-piped="Spence D, Melville C|Vaginal discharge.|BMJ|2007|335|1147-51|18048541" data-url="reference-link" data-pubmedid="18048541" title="Spence D, Melville C, Vaginal discharge. BMJ 2007;335: 1147-51"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Fahami R, Abnormal vaginal discharge. BMJ 2013;347: f4975" data-value-piped="Fahami R|Abnormal vaginal discharge.|BMJ|2013|347|f4975|23943752" data-url="reference-link" data-pubmedid="23943752" title="Fahami R, Abnormal vaginal discharge. BMJ 2013;347: f4975"><sup>2</sup></a></li> <li>Normalt er vaginalsekretet slimet og mælkehvidt eller klart. Ved kontakt med luft iltes det og bliver gulligt </li> <li>Normalt er lugten ikke ubehagelig og giver ikke kløe </li> <li>Selv om ændring i det vaginale udflåd kan have mange årsager, er tilstanden som regel forbundet med infektion eller atrofiske forandringer</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Alle kvinder har sekret i skeden, men sekretionen aftager betydeligt efter overgangsalderen</li> <li>Mængden af udflåd varierer fra kvinde til kvinde </li> <li>I fertil alder har yngre kvinder mere udflåd og hyppigere udflådsklager end ældre </li> <li>Mængden af sekretion er størst omkring ægløsningen </li> <li>Vaginalt udflåd er en af de hyppigste årsager til at søge læge</li> <li>Den hyppigste årsag til patologisk udflåd er <a href="~/link.aspx?_id=E7F928A7B7A14EBB9C671BFB88B2954E&_z=z">bakteriel vaginose</a></li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <h4>Fysiologisk udflåd</h4> <ul> <li>Normalt udflåd er hvidt eller klart uden påfaldende lugt </li> <li>Sekretionen fra vagina er østrogenafhængig, og mængden af udflåd varierer derfor i løbet af menstruationscyklus og med alder. Sekretet bliver sejt og trådtrækkende i dagene før ovulationstidspunktet</li> <li>Den normale vaginale flora (laktobaciller, mælkesyrebakterier) koloniserer vaginalepitelet, regulerer surhedsgraden i vagina ned og spiller en rolle i forsvaret mod infektion<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Chen X, Lu Y, Chen T, Li R, The Female Vaginal Microbiome in Health and Bacterial Vaginosis. Front Cell Infect Microbiol 2021;11: 631972" data-value-piped="Chen X, Lu Y, Chen T, Li R|The Female Vaginal Microbiome in Health and Bacterial Vaginosis.|Front Cell Infect Microbiol|2021|11|631972|33898328" data-url="reference-link" data-pubmedid="33898328" title="Chen X, Lu Y, Chen T, Li R, The Female Vaginal Microbiome in Health and Bacterial Vaginosis. Front Cell Infect Microbiol 2021;11: 631972"><sup>3</sup></a> <ul> <li>Mælkesyren hæmmer vækst af andre bakterier i vaginalepitelet </li> <li>Ca. 60 % af laktobacillerne producerer hydrogenperoxid, som hæmmer bakterievækst og fx ødelægger HIV in vitro<a title="Klebanoff SJ, Coombs RW, Viricidal effect of Lactobacillus acidophilus on human immunodeficiency virus type 1: possible role in heterosexual transmission. J Exp Med 1991;174: 289-92" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Klebanoff SJ, Coombs RW, Viricidal effect of Lactobacillus acidophilus on human immunodeficiency virus type 1: possible role in heterosexual transmission. J Exp Med 1991;174: 289-92" data-value-piped="Klebanoff SJ, Coombs RW|Viricidal effect of Lactobacillus acidophilus on human immunodeficiency virus type 1: possible role in heterosexual transmission|J Exp Med|1991|174|289-92" data-url="reference-link"><sup>4</sup></a> </li> <li>Østrogen fremmer koloniseringen med laktobaciller ved at øge produktionen af glykogen i vaginalepitelet. Glykogen nedbrydes til glukose og virker som substrat for bakterierne</li> </ul> </li> <li>Mælkesyre fra laktobacillerne medfører, at pH i vagina normalt er mellem 3,8 og 4,4 </li> <li>Selv om laktobaciller er den dominerende bakterie, findes også andre bakterier fysiologisk i vagina som streptokokker, gramnegative bakterier, <em>Gardnerella vaginalis</em> og anaerobe bakterier. <em>Candida albicans</em> findes i normalfloraen hos 10-25 % af kvinder uden symptomer<a title="Eckert LO, Hawes SE, Stevens CE, Koutsky LA, Eschenbach DA, Holmes KK, Vulvovaginal candidiasis: clinical manifestations, risk factors, management algorithm. Obstet Gynecol 1998;92: 757-65" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Eckert LO, Hawes SE, Stevens CE, Koutsky LA, Eschenbach DA, Holmes KK, Vulvovaginal candidiasis: clinical manifestations, risk factors, management algorithm. Obstet Gynecol 1998;92: 757-65" data-value-piped="Eckert LO, Hawes SE, Stevens CE, Koutsky LA, Eschenbach DA, Holmes KK|Vulvovaginal candidiasis: clinical manifestations, risk factors, management algorithm|Obstet Gynecol|1998|92|757-65" data-url="reference-link"><sup>5</sup></a> </li> <li>Kvalitet og kvantitet af vaginal udflåd varierer hos samme kvinde i løbet af cyklus og over tid</li> <li>Under graviditet oplever mange kvinder <a href="~/link.aspx?_id=300FF226B02F4504BD8E1D17540BBF57&_z=z">øget udflåd</a>, uden at dette er unormalt</li> </ul> <h4>Fertile kvinder</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=780062FEF982465FB89B50C781B7BC00&_z=z">Candidainfektion</a> og <a href="~/link.aspx?_id=E7F928A7B7A14EBB9C671BFB88B2954E&_z=z">bakteriel vaginose</a> er hyppigst<a title="DSOG Guideline Gynækologisk infektioner" href="http://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5762ce99e58c622e7eed58b4/1466093225350/rev+Gyn%C3%A6kologiske+Infektioner.+11.02.16.pdf" data-type="other-reference" data-value="DSOG Guideline Gynækologisk infektioner" data-url="http://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5762ce99e58c622e7eed58b4/1466093225350/rev+Gyn%C3%A6kologiske+Infektioner.+11.02.16.pdf"><sup>6</sup></a> </li> <li>Seksuelt overførte sygdomme </li> <li>Atrofisk vaginitis ses hos hypoøstrogene kvinder efter fødslen, under amning, ved administration af antiøstrogen medicin og p-piller<strong> </strong></li> </ul> <h4>Postmenopausalt</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=FF5F258E2AEF42B2B5ACCC0F79B13C8B&_z=z">Vaginal atrofisk kolpit</a> - ofte ledsaget af kløe </li> <li>Maligne svulster - cervix, corpus, tubae </li> <li>Pyometra (pus i uterinhulen) kan forekomme og skyldes ofte delvis cervikal stenose</li> </ul> <h4>Småpiger</h4> <ul> <li>Fremmedlegemer i vagina </li> <li>Seksuelle overgreb</li> <li>Infektioner</li> </ul> <h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3> <ul> <li>Bekymring for seksuelt overført sygdom </li> <li>Forestilling om at underlivet skal være tørt og rent</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=E7F928A7B7A14EBB9C671BFB88B2954E&_z=z">Bakteriel vaginose</a> </h3> <ul> <li>Skyldes en forandring i det mikrobielle miljø i vagina, hvor laktobaciller erstattes med en blandingsflora af anaerober, mykoplasma og gardnerella </li> <li>Er den hyppigste årsag til infektiøs vaginit<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Sobel JD, Vaginitis. N Engl J Med 1997;337: 1896-903" data-value-piped="Sobel JD|Vaginitis.|N Engl J Med|1997|337|1896-903|9407158" data-url="reference-link" data-pubmedid="9407158" title="Sobel JD, Vaginitis. N Engl J Med 1997;337: 1896-903"><sup>7</sup></a> og er ansvarlig for 15-50 % af alle symptomatiske tilfælde af vulvovaginit </li> <li>Halvdelen er asymptomatiske<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Mitchell H, Vaginal discharge--causes, diagnosis, and treatment. BMJ 2004;328: 1306-8" data-value-piped="Mitchell H|Vaginal discharge--causes, diagnosis, and treatment.|BMJ|2004|328|1306-8|15166070" data-url="reference-link" data-pubmedid="15166070" title="Mitchell H, Vaginal discharge--causes, diagnosis, and treatment. BMJ 2004;328: 1306-8"><sup>8</sup></a>, men rigeligt fiskelugtende udflåd uden kløe og ømhed er typisk </li> <li>Lugtgenerne er mest udtalte efter coitus, hvor den basiske sæd udløser aminer, som giver den karakteristiske lugt </li> <li>Debuterer ofte pludseligt med <ul> <li>Gråligt, vandigt, skummende udflåd i moderat mængde </li> <li>"Clue cells" i udflåd ved mikroskopi</li> <li>pH i udflåd > 4,5 </li> <li>Positiv amintest, dvs. lugt af fisk, når vaginalsekretet blandes med KOH</li> </ul> Diagnosen stilles, når 3 af disse 4 kriterier er opfyldt </li> <li>Anses ikke for en seksuelt overført sygdom </li> <li>Tilstanden kan spontant komme og gå<a title="Wilson J, Managing recurrent bacterial vaginosis. Sex Transm Infect 2004;80: 8-11" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Wilson J, Managing recurrent bacterial vaginosis. Sex Transm Infect 2004;80: 8-11" data-value-piped="Wilson J|Managing recurrent bacterial vaginosis|Sex Transm Infect|2004|80|8-11" data-url="reference-link"><sup>9</sup></a> og kan behandles med [DliActiveSubstance;5772;clindamycin] creme eller [DliActiveSubstance;6262;metronidazol] stikpiller<a title="Oduyebo OO, Anorlu RI, Ogunsola FT. The effects of antimicrobial therapy on bacterial vaginosis in non-pregnant women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3" href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006055.pub2/full" data-type="other-reference" data-value="Oduyebo OO, Anorlu RI, Ogunsola FT. The effects of antimicrobial therapy on bacterial vaginosis in non-pregnant women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3" data-url="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006055.pub2/full"><sup>10</sup></a></li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=780062FEF982465FB89B50C781B7BC00&_z=z">Vaginit, candida</a> </h3> <ul> <li>Hyppig tilstand, som er skyld i 15-30 % af alle tilfælde med akut vulvovaginit </li> <li>Udløses ofte af tilstande, som ændrer pH i vagina eller som øger mængden af <em>Candida albicans</em><a title="Sobel JD, Recurrent vulvovaginal candidiasis. Am J Obstet Gynecol 2016;214: 15-21" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Sobel JD, Recurrent vulvovaginal candidiasis. Am J Obstet Gynecol 2016;214: 15-21" data-value-piped="Sobel JD|Recurrent vulvovaginal candidiasis|Am J Obstet Gynecol|2016|214|15-21" data-url="reference-link"><sup>11</sup></a>. Asymptomatisk candidainfektion findes hos 10-25 % af raske kvinder </li> <li>Risikofaktorer for symptomgivende infektion er graviditet, nylig behandling med bredspektrede antibiotika, lutealfasen af menstruationscyklus, nulliparitet, immunsuppresion herunder brug af binyrebarkhormon og ung alder<a title="Eckert LO, Hawes SE, Stevens CE, Koutsky LA, Eschenbach DA, Holmes KK, Vulvovaginal candidiasis: clinical manifestations, risk factors, management algorithm. Obstet Gynecol 1998;92: 757-65" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Eckert LO, Hawes SE, Stevens CE, Koutsky LA, Eschenbach DA, Holmes KK, Vulvovaginal candidiasis: clinical manifestations, risk factors, management algorithm. Obstet Gynecol 1998;92: 757-65" data-value-piped="Eckert LO, Hawes SE, Stevens CE, Koutsky LA, Eschenbach DA, Holmes KK|Vulvovaginal candidiasis: clinical manifestations, risk factors, management algorithm|Obstet Gynecol|1998|92|757-65" data-url="reference-link"><sup>5</sup></a> </li> <li>Hvidt, tykt udflåd med hytteost-lignende konsistens. Ledsaget af ømhed, hudløshed, kløe og rødme i vulva og skede </li> <li>Slimhinden i vagina er rød, ødematøs og skinnende. På vaginalvæggen ses typisk pletvise, hvide belægninger, som kan skrabes af </li> <li>Svamp kan påvises i wetsmear</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=99CF01429B4D45608ADE11EF1B28F3CE&_z=z">Vaginit, trikomonas</a> </h3> <ul> <li>Forårsager akut vaginit, men kan være asymptomatisk </li> <li>Er i dag relativt sjældent forekommende </li> <li>Gulgrønt, tyndtflydende skummende udflåd i store mængder, ledsaget af vulvitis med ømhed, kløe, dysuri, dyspareuni - men mange patienter er asymptomatiske </li> <li>Slimhinden er irriteret, hævet og sviende </li> <li>Mikroskopi af NaCl-præparat påviser flagellaten </li> <li>Trikomoniasis kan give infektioner i øvre genital tractus </li> <li>Asymptomatiske patienter skal behandles </li> <li>Partneren bør behandles</li> <li>Tilbydes screening for andre genitale infektioner</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=3D2B51EEE1FC43AE8697A73687C7E58A&_z=z">Klamydiainfektion</a> </h3> <ul> <li>Er den hyppigste seksuelt overførte bakterielle sygdom </li> <li>Ca. 5-10 % af seksuelt aktive kvinder under 24 år er inficerede </li> <li>Infektionen kan give purulent vaginal udflåd, men er asymptomatisk hos 80 % </li> <li>Kun en mindre del af klamydiainfektionerne kompliceres med underlivsinfektion<a title="Low N, Egger M, Sterne JA, Harbord R, Ibrahim F, Lindblom B, et al, Incidence of severe reproductive tract complications associated with diagnosed genital chlamydial infection: the Uppsala women's cohort study. Sex Transm Infect 2006;82: 212-8" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Low N, Egger M, Sterne JA, Harbord R, Ibrahim F, Lindblom B, et al, Incidence of severe reproductive tract complications associated with diagnosed genital chlamydial infection: the Uppsala women's cohort study. Sex Transm Infect 2006;82: 212-8" data-value-piped="Low N, Egger M, Sterne JA, Harbord R, Ibrahim F, Lindblom B, et al|Incidence of severe reproductive tract complications associated with diagnosed genital chlamydial infection: the Uppsala women's cohort study|Sex Transm Infect|2006|82|212-8" data-url="reference-link"><sup>12</sup></a></li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=DFF00CDD75AD4BD4887412ED4E659DD1&_z=z">Gonorré</a> </h3> <ul> <li>I Danmark er forekomsten stigende i det seneste årti</li> <li>Tilstanden kan vise sig med purulent vaginalt udflåd, men den er asymptomatisk hos op til 50 % </li> <li>Gonorré kan kompliceres med akut alvorlig underlivsinfektion</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=3FE398B98D7246A496B94FA63E730BC3&_z=z">Cervicit</a> </h3> <ul> <li>Skyldes infektion med en af flere forskellige organismer </li> <li>Er ofte led i en vaginalinfektion eller mere generel underlivsinfektion </li> <li>Typiske symptomer og fund er mukopurulent eller blakket vaginalsekret og letblødende cervix </li> <li>Der bør undersøges for klamydia og mycoplasma genitale, evt. gonorré, evt. herpes</li> </ul> <h3>Deskvamativ inflammatorisk vaginitis<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Johannsen E, Baumgartner-Nielsen J, Meinert M, [In case of pelvic pain desquamative inflammatory vaginitis is an important differential diagnosis]. Ugeskr Laeger 2015;177: V12140693" data-value-piped="Johannsen E, Baumgartner-Nielsen J, Meinert M|[In case of pelvic pain desquamative inflammatory vaginitis is an important differential diagnosis].|Ugeskr Laeger|2015|177|V12140693|26058437" data-url="reference-link" data-pubmedid="26058437" title="Johannsen E, Baumgartner-Nielsen J, Meinert M, [In case of pelvic pain desquamative inflammatory vaginitis is an important differential diagnosis]. Ugeskr Laeger 2015;177: V12140693"><sup>13</sup></a></h3> <ul> <li>Sjælden, ofte kronisk sygdom med ukendt prævalens</li> <li>Ætiologien kendes ikke, men da den ofte forekommer perimenopausalt, antager man, at lavt østrogenniveau spiller en rolle</li> <li>Symptomerne er rigelig gult udflåd, der klistrer og ikke lugter </li> <li>Rødme, svien og brænden i vulva og vagina</li> <li>Ved GU ses petekkier og rødme i vagina</li> <li>pH er ofte over 5,5</li> <li>Biopsi viser svær inflammation</li> <li>Behandles ofte med en kombination af binyrebarkhormon, østradiol og antibiotika, fx clindamycin</li> </ul> <h3>Underlivsinfektion, <a href="~/link.aspx?_id=FB41F361695A437288B2984B8652F613&_z=z">akut</a></h3> <ul> <li>Salpingit/endometrit </li> <li>En mono- eller polymikrobiel infektion i øvre del af genitalkanalen </li> <li>Ascenderende infektion, oftest udløst af klamydia - sjældnere af gonokokker </li> <li>Blandingsinfektioner optræder især efter instrumentering af uterus </li> <li>Hyppigst blandt seksuelt aktive yngre kvinder </li> <li>Ofte snigende debut, murrende smerter eller ømhed nederst i abdomen, purulent udflåd, blødningsforstyrrelser, feber </li> <li>Gonorré giver langt mere intense smerter end klamydia </li> <li>Uterus og adnexae er palpationsømme med rokkeømhed af uterus </li> <li>Paraklinisk findes leukocytose og forhøjet CRP </li> <li>Vaginal ultralyd og/eller laparoskopi kan være indiceret ved komplikationer eller ukarakteristiske tilfælde </li> <li>Diagnosen er mindre sandsynlig hos kvinder, som ikke har debuteret seksuelt </li> <li>Almindelig underlivsinfektion ses sjældent hos gravide eller steriliserede kvinder</li> </ul> <h3>Endometrit</h3> <ul> <li>Kan opstå i sårfladen af uterus </li> <li>Hyppigst efter indgreb som udskrabning, fødsel eller opsætning af spiral, hvor den cervikale barriere brydes </li> <li>Ofte blandingsinfektion og ofte også anaerobe organismer</li> </ul> <h3>Cervixektopi</h3> <ul> <li>Betegnes ektopi eller eversion </li> <li>Er en synlig transformationszone med cylinderepitel på portio </li> <li>Fremtræder makroskopisk som et rødt område på portio omkring orificium </li> <li>Er helt normalt forekommende især hos yngre kvinder og p-pillebrugere </li> <li>Kan muligvis give hypersekretion fra cervixkirtlerne i form af slimet udflåd, men er næppe en patologisk tilstand, og der er ikke dokumentation for effekt af behandling<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Spence D, Melville C, Vaginal discharge. BMJ 2007;335: 1147-51" data-value-piped="Spence D, Melville C|Vaginal discharge.|BMJ|2007|335|1147-51|18048541" data-url="reference-link" data-pubmedid="18048541" title="Spence D, Melville C, Vaginal discharge. BMJ 2007;335: 1147-51"><sup>1</sup></a></li> </ul> <h3>Intrauterin spiral</h3> <ul> <li>Kan give øget sekretion, oftest i form af pletblødning ("spotting")</li> </ul> <h3>Fremmedlegeme i vagina</h3> <ul> <li>Glemt tampon, præventionsmiddel eller fremmedlegeme fx efter vaginal operation eller abrasio </li> <li>Sekundær infektion giver som regel stærkt ildelugtende flour </li> <li>Kan i værste fald føre til udvikling af toksisk shock syndrom forårsaget af gruppe A streptokokker</li> </ul> <h3>Kemisk irritation</h3> <ul> <li>Kan skyldes sæber, tamponer, menstruationsbind, latexkondomer</li> </ul> <h3>Allergisk vulvovaginit</h3> <ul> <li>Kan være en reaktion på sæber, farvestoffer, hygiejniske produkter</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=C3BBE8CDE921414AA20C7872BD3E3A99&_z=z">Endometriecancer</a> </h3> <ul> <li>Knap 800 tilfælde årligt i Danmark pr. år, 90 % er postmenopausale </li> <li>Skal overvejes ved blødning og/blodigt vaginal udflåd hos postmenopausale kvinder </li> <li>I de fleste tilfælde er den gynækologiske undersøgelse normal, og uterus er ikke forstørret </li> <li>Udredes med vaginal ultralydsskanning og histologi</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=D2ACD02282D24F72A6A92719F0E8EC83&_z=z">Livmoderhalskræft</a> </h3> <ul> <li>Knapt 400 nye tilfælde pr. år i Danmark </li> <li>På grund af screening er incidensen højst i 65-årsalderen </li> <li>Symptomerne er i starten få og ofte atypiske: Kontaktblødning og blødning ved anstrengelse, uregelmæssige blødninger, påfaldende udflåd </li> <li>Ofte er der i tidlige stadier ingen synlige eller palpable fund </li> <li>Ved mistanke henvises til kolposkopi, portiobiopsi og cervikal abrasio</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=FF5F258E2AEF42B2B5ACCC0F79B13C8B&_z=z">Atrofisk kolpit</a> </h3> <ul> <li>Kan give brunt, purulent og blodigt udflåd </li> <li>Hos raske ældre kvinder kan brunligt sekret af og til ses i toppen af vagina </li> </ul> <h3>Ingen patologi</h3> <ul> <li>Information om, at det er normalt af have noget vaginalt udflåd </li> <li>Generelle råd angående hygiejne </li> <li>Ved gentagne klager, vurdere psykologiske faktorer/psykiske traumer/overgreb</li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <h4>Generelt</h4> <ul> <li>Lyt til patientens gener </li> <li>Vurder om udflådet er patologisk </li> <li>Er der mulighed for seksuelt overført sygdom?</li> </ul> <h4>Hvordan er udflådet?</h4> <ul> <li>Varighed, farve, lugt, konsistens, mængde </li> <li>Relation til menstruationscyklus</li> </ul> <h4>Andre symptomer?</h4> <ul> <li>Svie, kløe, underlivssmerter? </li> <li>Underlivssmerter, feber?</li> </ul> <h4>Seksualanamnese</h4> <ul> <li>Er der relation til coitus? </li> <li>Tidligere seksuelt overførte sygdomme, antal partnere, varighed af nuværende seksuelle forhold </li> <li>Har partner symptomer som irritation eller udflåd?</li> </ul> <h4>Har patienten brugt kemiske midler eller andet i skeden?</h4> <ul> <li>Spermicider, udskylninger, sæber, stikpiller, pessar, tamponer?</li> </ul> <h4>Medikamenter</h4> <ul> <li>Har patienten fået antibiotika på det seneste? </li> <li>Bruger patienten p-piller - hvor længe?</li> </ul> <h4>Gravid?</h4> <ul> <li>Mængden af sekretion fra vagina øges under graviditet </li> <li>Graviditet øger risikoen for symptomgivende svampeinfektion</li> </ul> <h4>Seksuelle overgreb</h4> <ul> <li><strong>Skal udelukkes</strong></li> <li>Kan være hovedårsagen til, at patienten henvender sig, selv om udflåd er den årsag, hun opgiver</li> </ul> <h4>Tidligere behandling?</h4> <ul> <li>Kortlæg eventuel tidligere behandling for tilsvarende symptomer</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <ul> <li>Der er ofte dårlig korrelation mellem sygehistorien og den endelige diagnose </li> <li>De karakteristiske lugtgener er som regel tilstrækkelige til at stille diagnosen bakteriel vaginose </li> <li>Klinisk undersøgelse med supplerende prøver er ofte nødvendige<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Anderson MR, Klink K, Cohrssen A, Evaluation of vaginal complaints. JAMA 2004;291: 1368-79" data-value-piped="Anderson MR, Klink K, Cohrssen A|Evaluation of vaginal complaints.|JAMA|2004|291|1368-79|15026404" data-url="reference-link" data-pubmedid="15026404" title="Anderson MR, Klink K, Cohrssen A, Evaluation of vaginal complaints. JAMA 2004;291: 1368-79"><sup>14</sup></a> </li> <li>Vaginalpodning for uspecifikke bakterier er sjældent indiceret </li> <li>De vigtigste observationer<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Anderson MR, Klink K, Cohrssen A, Evaluation of vaginal complaints. JAMA 2004;291: 1368-79" data-value-piped="Anderson MR, Klink K, Cohrssen A|Evaluation of vaginal complaints.|JAMA|2004|291|1368-79|15026404" data-url="reference-link" data-pubmedid="15026404" title="Anderson MR, Klink K, Cohrssen A, Evaluation of vaginal complaints. JAMA 2004;291: 1368-79"><sup>14</sup></a> er <ul> <li>Symptomer <ul> <li>Oplysninger om lugt og kløe</li> </ul> </li> <li>Tegn <ul> <li>Lugt og fund af inflammatoriske forandringer </li> <li>Mikroskopi </li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Specielt</h3> <h4>Gynækologisk undersøgelse</h4> <ul> <li>Inspicer først vagina uden at tørre udflådet op </li> <li>Tag de nødvendige prøver, se nedenfor </li> <li>Rødligt udflåd fra cervix - led efter årsag uden for vagina <ul> <li>Livmoderhalskræft </li> <li>Endometriekræft </li> <li>Polyp </li> <li>Stilket myom </li> <li>IUD (spiral) </li> <li>Endometrit</li> </ul> </li> <li>Aftør og inspicer slimhinden <ul> <li>Bleg uden hyperæmi tyder på vaginose </li> <li>Ildrød, evt. med talrige røde pletter, kan tyde på trichomoniasis </li> <li>Ildrød med osteagtige hvidlige belægninger, tyder på svamp</li> </ul> </li> <li>Se også efter polypper, fistler og fremmedlegemer </li> <li>Vaginal eksploration - undersøg, om der er rokkeømhed eller palpationsømhed i adnexer, som tegn på infektion i det lille bækken</li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li>Bemærk, at fund af én seksuelt overført sygdom øger sandsynligheden for flere samtidige seksuelt overførte sygdomme<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Spence D, Melville C, Vaginal discharge. BMJ 2007;335: 1147-51" data-value-piped="Spence D, Melville C|Vaginal discharge.|BMJ|2007|335|1147-51|18048541" data-url="reference-link" data-pubmedid="18048541" title="Spence D, Melville C, Vaginal discharge. BMJ 2007;335: 1147-51"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a title="Van Bergen JE, Spaargaren J, Gotz HM, Veldhuijzen IK, Bindels PJ, Coenen TJ, et al, Should asymptomatic persons be tested during population-based Chlamydia screening also for gonorrhoea or only if chlamydial infection is found?. BMC Infect Dis 2006;6: 42" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Van Bergen JE, Spaargaren J, Gotz HM, Veldhuijzen IK, Bindels PJ, Coenen TJ, et al, Should asymptomatic persons be tested during population-based Chlamydia screening also for gonorrhoea or only if chlamydial infection is found?. BMC Infect Dis 2006;6: 42" data-value-piped="Van Bergen JE, Spaargaren J, Gotz HM, Veldhuijzen IK, Bindels PJ, Coenen TJ, et al|Should asymptomatic persons be tested during population-based Chlamydia screening also for gonorrhoea or only if chlamydial infection is found?|BMC Infect Dis|2006|6|42" data-url="reference-link"><sup>15</sup></a><sup>,</sup><a title="WHO. Sexually transmitted and other reproductive tract infections. 1 Sexually transmitted diseases. 2 HIV infections. 3 Genital diseases, female. 4 Genital diseases, male. 5 Infection. 6 Pregnancy complications, infectious. 7 Rape. 8 Practice guidelines. 9 Developing countries. Geneva: WHO, 2005." href="%20" data-type="other-reference" data-value="WHO. Sexually transmitted and other reproductive tract infections. 1 Sexually transmitted diseases. 2 HIV infections. 3 Genital diseases, female. 4 Genital diseases, male. 5 Infection. 6 Pregnancy complications, infectious. 7 Rape. 8 Practice guidelines. 9 Developing countries. Geneva: WHO, 2005."><sup>16</sup></a></li> </ul> <h4>Prøvetaging</h4> <ul> <li>Rigeligt gråligt eller gulgrønt udflåd <ul> <li>Tage prøver på to objektglas til undersøgelse med henholdsvis NaCl og KOH</li> </ul> </li> <li>Mål pH (ved hjælp af indikatorpapir) <ul> <li>pH < 4,5 er fysiologisk og pH er normal ved svampeinfektion </li> <li>pH > 4,5 kan tyde på bakteriel vaginose, trichomoniasis, postkoitalt</li> </ul> </li> <li>Evt. prøver til dyrkning af klamydia og evt. gonokokker <ul> <li>Klamydiaprøve tages først (er intracellulær, prøven tages fra cervikalkanalen) og urethra</li> <li>Spørg kvinden om prøvetagning fra anus og tonsiller er relevant</li> <li>E-swab, prøve fra sekret til dyrkning for gonokokker, evt. podning fra urethra </li> <li>Bør ikke tages som urinprøve</li> </ul> </li> </ul> <h4>Tolkning af mikroskopi</h4> <ul> <li>Saltvand <ul> <li>Normal udflåd <ul> <li>Laktobaciller og epitelceller, få eller ingen leukocytter</li> </ul> </li> <li>Anaerobe bakterier <ul> <li>Påvises med NaCl og viser clueceller (epithel-celler oversået af kokker), få eller ingen lactobaciller og leukocytter<a title="Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK, Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Am J Med 1983;74: 14-22" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK, Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Am J Med 1983;74: 14-22" data-value-piped="Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK|Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations|Am J Med|1983|74|14-22" data-url="reference-link"><sup>17</sup></a></li> </ul> </li> <li>Trichomonas <ul> <li>Påvises med NaCl: Få eller ingen laktobaciller, nogle epitelceller, mange leukocytter og bevægelige trikomonader</li> </ul> </li> <li>Atrofisk kolpit <ul> <li>Mange leukocytter og evt. nogle epitelceller</li> </ul> </li> <li>Gonoré <ul> <li>NaCl-præparat: Mange leukocytter, moderat med epitelceller, intracellulære diplokokker</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>KOH-prøve <ul> <li>Candida påvises med KOH 10-20 % og viser nogle laktobaciller og leukocytter, sporer og hyfer </li> <li>Fiskelugt i KOH-prøven indikerer bakteriel vaginose</li> </ul> </li> </ul> <h4>PCR - klamydia</h4> <ul> <li>Begge nedenstående metoder har høj sensitivitet og specificitet </li> <li>Gynækologisk undersøgelse <ul> <li>Med prøve fra cervix og urethra</li> </ul> </li> <li>Prøve fra vagina, evt. taget af kvinden selv <ul> <li>Har også en høj sensitivitet </li> <li>Dokumentationen for vaginalprøver er ikke lige god som for andre metoder</li> </ul> </li> </ul> <h4>Klamydiaprøver</h4> <ul> <li>Chlamydia trachomatis påvises ved transcription-mediated amplification og kan betragtes som en variant af PCR. Der undersøges ligeledes for gonorré. Såfremt gonorré er positiv skal foretages dyrkning</li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisninger</h3> <ul> <li>Almindeligvis ikke nødvendigt </li> <li>Behandlingsresistente tilfælde </li> <li>Ved behov for kirurgi, udredning eller behandling som den praktiserende læge ikke behersker</li> </ul> <h3>Råd</h3> <ul> <li>Generelle råd om underlivshygiejne: <ul> <li>Skeden er selvrensende </li> <li>De ydre kønsorganer vaskes én gang dagligt med vand, evt. mild sæbe eller et specialmiddel med et lavt pH </li> <li>Vaskeklud skal kun anvendes én gang </li> <li>Sørg for at området bliver rigtigt tørt </li> <li>Undgå lokalirriterende midler, som parfumerede sæber og intimspray</li> </ul> </li> <li>Kvinder med hyppige svampeinfektioner rådes til at anvende bomuldsundertøj, som kan vaskes ved høj temperatur, og undgå for tætsiddende tøj </li> <li>Der er ikke evidens for, at receptfrie vagitorier med mælkesyre kan bruges til at genoprette normalfloraen i skeden, men det kan prøves </li> <li>Partnerbehandling er vigtig ved nogle af infektionerne for at hindre reinfektion, se under de enkelte tilstande</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=2A8AB079D6FA41559E22E0719DB2793C&_z=z">Sidebillede af genitalia interna</a> </li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1430</TextField> <TextField Name="PageTitle">Vaginal udflåd</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Vaginal udflåd</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-11-28T14:33:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{38B2D2B6-5BD9-4F55-8936-8D620762128E}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{26E8FF8A-82A3-4E33-AEC4-889C9763B0DA}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">DN768C, DA590A</TextField> <TextField Name="ICPC2">X14, X71, X72, X73, X74, X15, X25, X27, X29</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Generelle råd om underlivshygiejne er at skeden er selvrensende, de ydre kønsorganer vaskes én gang dagligt med mild sæbe eller et specialmiddel med et lavt pH, og vaskeklud skal kun anvendes én gang mv.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">fluor vaginalis, pid, salpingit, udflåd, vaginit, udflod</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
36.639 characters