kardiogent-shock
Portal
/
Laegehaandbogen
/
hjerte-kar
/
tilstande-og-sygdomme
/
hjertesvigt
/
kardiogent-shock
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
arytmier
apopleksi-og-tia
hjertemuskelsygdom
hjertesvigt
hjertesvigt
hjertetamponade
kardiogent-shock
lungeoedem
pulmonal-hypertension
stress-kardiomyopati
infektioner
karsygdomme
klapsygdomme
koronarsygdom
medfoedte-hjertefejl
metaboliske-og-elektrolytforstyrrelser
tromboembolisk-sygdom
fysisk-aktivitet-profylakse
oevrige-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{246277AC-C638-4FA9-A6AA-A34CFEE4AF6F}" Name="kardiogent-shock" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{8744457F-32B0-4DA3-979C-CF9009E09E6F}" SortOrder="400" PublishDate="2008-11-10T13:03:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose<a href="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt" data-url="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Authors/Task Force Members:, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2022;24: 4-131" data-value-piped="Authors/Task Force Members:, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group|2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC.|Eur J Heart Fail|2022|24|4-131|35083827" data-url="reference-link" data-pubmedid="35083827" title="Authors/Task Force Members:, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2022;24: 4-131"><sup>2</sup></a> </h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Kardiogent shock er en tilstand med nedsat vævsperfusion på grund af hjertedysfunktion</li> <li>Klinisk billede og ekkokardiografi giver som regel diagnosen, og bør derfor altid udføres akut</li> <li>Udredning og påvisning af årsagen til shocket er afgørende for prognose og valg af behandling</li> </ul> <h2>Årsager<a href="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt" data-url="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B246277AC-C638-4FA9-A6AA-A34CFEE4AF6F%7D&ed=FIELD1881040542&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1881040684&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Authors/Task Force Members:, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2022;24: 4-131" data-value-piped="Authors/Task Force Members:, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group|2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC.|Eur J Heart Fail|2022|24|4-131|35083827" data-url="reference-link" data-pubmedid="35083827" title="Authors/Task Force Members:, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2022;24: 4-131"><sup>2</sup></a></h2> <ul> <li>AMI-okklusion af venstre eller højre koronar arterie er hyppigste årsag til kardiogent shock</li> <li>Mekanisk komplikationer til myokardieinfarkt (ventrikel septumdefekt, mitralinsufficiens eller myokardieruptur) <ul> <li>Hos ca. 10 % af patienter med kardiogent shock ses ventrikel septumdefekt eller akut svær mitralinsufficiens efter papilmuskel-ruptur</li> <li>En sådan tilstand bør mistænkes, hvis en patient udvikler en ny systolisk mislyd oveni de kliniske symptomer. Mistanken bekræftes ved ekkokardiografi</li> <li>Mortaliteten er høj, og disse patienter bør henvises til akut kirurgi, hvis dette ikke kontraindiceres af komorditet etc.</li> <li>Myokardieruptur <ul> <li>Giver lavt minutvolumen som følge af kardial kompression pga. <a href="~/link.aspx?_id=A0A9D6AC62564335BCA451320FEC567C&_z=z">hjertetamponade</a> ved ruptur af den "frie væg"</li> <li>Tilstanden bekræftes ved ekkokardiografi ved tilstedeværelse af perikardieekssudat (hæmoperikardium)</li> <li>Perikardial aspiration kan bedre minutvolumen, men effekt er afhængig af, at den pågående blødning stoppes</li> <li>Blødningen kan stoppe spontant, men akut kirurgi er oftest nødvendig. Mortalileten er meget høj</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Dekompenseret svært hjertesvigt, akut i kronisk, eller akut hjertesvigt. Fx ved svær myokarditis</li> <li>Stor lungeemboli</li> <li>Takyarytmier</li> <li>Bradyarytmier, evt. på grund af overdosering med kardiodepressive lægemidler (antiarytmika, psykofarmaka, anæstesimidler, calciumblokkere, betareceptorantagonister), eller AV blok</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Ofte symptomer på myokardieinfarkt som kompliceres af shockudvikling</li> <li>Tidligere kendt kronisk hjertesvigt</li> <li>Symptomer på arytmi</li> <li>Konfus og vigende diureser</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <h4>Inspektion</h4> <ul> <li>Smertepåvirket, ængstelig</li> <li>Huden klam og koldsvedende</li> <li>Evt. konfusion eller bevidsthedssvækkelse</li> <li>Takypnø, cyanose</li> <li>Halsvenestase</li> <li>Vigende diureser</li> </ul> <h4>Puls</h4> <ul> <li>Sinustakykardi</li> <li>Takyarytmi (sinustakykardi, supraventrikulær arytmi, ventrikulær arytmi)</li> <li>Bradykardi (AV blok)</li> </ul> <h4>Blodtryk</h4> <ul> <li>Lavt blodtryk - mistænk udvikling af kardiogent shock</li> </ul> <h4>Auskultation</h4> <ul> <li>Typisk få eller ingen auskultatoriske fund</li> <li>Basale knitrelyde over lungerne ved lungestase, som kan udvikles i forbindelse med kardiogent shock</li> <li>Systolisk mislyd ved eventuel ventrikel-septumruptur eller mitralinsufficiens</li> <li>Galoprytme kan nogle gange høres</li> <li>Perikardiel gnidningslyd, forbigående, kan høres i nogle tilfælde</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Skal ikke forsinke akut indlæggelse EKG er nyttig i triagen, men alle ambulancer har faciliteter til telemedicinsk konference. Se <a href="~/link.aspx?_id=40E981C2B1C1476EABC3B60006CD2791&_z=z">infarktudredning</a></li> </ul> <h3>Andre undersøgelser på sygehus</h3> <ul> <li>Ekkokardiografi <ul> <li>Skal foretages akut</li> </ul> </li> <li>Koronararteriografi foretages akut ved mistanke om AMI som årsag til shock</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=599DCA34851A4CAFA0F5F48B6740EDE6&_z=z">Septisk shock</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=F21D2DBAC8E84CF3889654D13EA33684&_z=z">Hypovolæmisk shock</a> (blødning)</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6124655D733A4DA5B3D079E1B6FAB801&_z=z">Lungeemboli</a></li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Behandlingen rettes mod at korrigere den udløsende årsag</li> <li>Inotropi og volumen optimering er oftest indiceret for at forsøge at bedre kredsløbet. Væsketerapi kan forværre tilstanden hos den overhydrerede patient, men vil være gavnlig ved dehydrering</li> <li>Der stiles typisk med middeltryk på ca. 65 mmHg, timediureser på ca. 1 ml/kg/time, og bedring af perfusion med mål på cardiac index på ca. 2,0 l/min/m2 og blandet venøs iltmætning > 55 %</li> <li>Der stiles mod iltsaturation > 90 %</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Akut medicinsk tilstand, som kræver umiddelbar behandling i form af <ul> <li>Akut indlæggelse</li> <li>Revaskularisering med perkutan koronar intervention (PCI) eller koronar bypass kirurgi (CABG), hvis der er tale om trombotisk okklusion, og koronaranatomien er tilgængelig</li> </ul> </li> <li>Tidlig revaskularisering er afgørende for prognosen, især ved ST-elevationsinfarkt (STEMI)<a href="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt" data-url="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B246277AC-C638-4FA9-A6AA-A34CFEE4AF6F%7D&ed=FIELD1881040542&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1881040684&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Authors/Task Force Members:, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2022;24: 4-131" data-value-piped="Authors/Task Force Members:, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group|2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC.|Eur J Heart Fail|2022|24|4-131|35083827" data-url="reference-link" data-pubmedid="35083827" title="Authors/Task Force Members:, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2022;24: 4-131"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, Claeys MJ, Dan GA, Dweck MR, Galbraith M, Gilard M, Hinterbuchner L, Jankowska EA, Jüni P, Kimura T, Kunadian V, Leosdottir M, Lorusso R, Pedretti RFE, Rigopoulos AG, Rubini Gimenez M, Thiele H, Vranckx P, Wassmann S, Wenger NK, Ibanez B, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023;44: 3720-3826" data-value-piped="Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, Claeys MJ, Dan GA, Dweck MR, Galbraith M, Gilard M, Hinterbuchner L, Jankowska EA, Jüni P, Kimura T, Kunadian V, Leosdottir M, Lorusso R, Pedretti RFE, Rigopoulos AG, Rubini Gimenez M, Thiele H, Vranckx P, Wassmann S, Wenger NK, Ibanez B, ESC Scientific Document Group|2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes.|Eur Heart J|2023|44|3720-3826|37622654" data-url="reference-link" data-pubmedid="37622654" title="Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, Claeys MJ, Dan GA, Dweck MR, Galbraith M, Gilard M, Hinterbuchner L, Jankowska EA, Jüni P, Kimura T, Kunadian V, Leosdottir M, Lorusso R, Pedretti RFE, Rigopoulos AG, Rubini Gimenez M, Thiele H, Vranckx P, Wassmann S, Wenger NK, Ibanez B, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023;44: 3720-3826"><sup>3</sup></a></li> <li>Monitorering <ul> <li>Som oftest kan behandlingen styres ud fra effekt på blodtryk, halsvene- og lungestase, blodgasser, timediurese, rytmemonitorering og klinisk billede (herunder bevidsthedstilstand)</li> </ul> </li> <li>Inotrope medikamenter <ul> <li>Er oftest nødvendig, men ingen af de tilgængelige inotropika er i studier bevist at øge overlevelsen. Forslag til præparatvalg og dosering fremgår at Dansk Cardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning: <a href="http://nbv.cardio.dk/akut-hf">NBV om akut hjertesvigt</a><a href="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt" data-url="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt"><sup>1</sup></a></li> </ul> </li> <li>Mekanisk circulationsstøtte med perkutane eller kirurgisk anlagte systemer kan blive aktuelt og er tilgængelige på landets højt specialiserede afdelinger</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Ved mistanke om AMI eller anden tilstand, der forårsager shock, indlægges patienten akut. EKG er nyttig i triagen, men alle ambulancer har faciliteter til telemedicinsk konference. O<sub>2</sub> tilskud ved hypoksi vil være gavnligt</li> <li>Se afsnit nedenfor om førstehjælpsbehandling udenfor sygehus</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Ved brystsmerter, der varer mere end 20 minutter, bør 112 kontaktes</li> </ul> <h3>Fysiologiske betragtninger</h3> <ul> <li>Venstre ventrikels fyldningstryk tilstræbes øget, og hvis der ikke foreligger lungestase, kan der gives 250 ml isoton NaCl over 10 minutter (ved højre ventrikel infarkt 500 ml/30 min). Klinisk kontrol er vigtigt (obs. begyndende lungeødem)</li> <li>Iltbehandling bør kun påbegyndes, hvis saturation er < 90 %. Intubation og respiratorbehandling bør iværksættes ved vedvarende hypoxi</li> <li>Hypotension fører til svigt i respirationsmusklerne, noget som kan imødegås ved mekanisk ventilation</li> <li>Antitrombotisk behandling er påkrævet ved myokardieinfarkt</li> </ul> <h4>Behandlingsprincipper<a href="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt" data-url="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B246277AC-C638-4FA9-A6AA-A34CFEE4AF6F%7D&ed=FIELD1881040542&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1881040684&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Authors/Task Force Members:, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2022;24: 4-131" data-value-piped="Authors/Task Force Members:, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group|2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC.|Eur J Heart Fail|2022|24|4-131|35083827" data-url="reference-link" data-pubmedid="35083827" title="Authors/Task Force Members:, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2022;24: 4-131"><sup>2</sup></a> </h4> <ul> <li>Tidlig revaskularisering ved AMI</li> <li>Konfereres tidligt med landsdelscenter med henblik på overflytning til intensiv og evt. invasiv terapi</li> <li>Patientens blodtrykssænkende/negativt inotrop virkende medicin bør pauseres</li> <li>Alle patienter monitoreres med arterie-kanyle, og anlæggelse af SwanGanz kateter overvejes hos alle patienter med kardiogent shock for at kunne vurdere tilløbstryk og minutvolumen til diagnostik og monitorering af interventioner</li> <li>Generelt stiles der mod: <ul> <li>Middel arterielt blodtryk >65 mmHg</li> <li>Timediureser >1-2 ml/kg/time</li> <li>Laktat <2,5 mmol/l</li> <li>Blandet venøs iltmætning >55 %</li> <li>Cardiac index >2.0 l/min/m2 </li> <li>Saturation > 90 %</li> </ul> </li> <li>Førstevalgs vasopressor udenfor center er [DliActiveSubstance;5513;noradrenalin]</li> <li>Førstevalgs inotropikum udenfor center er [DliActiveSubstance;5261;dobutamin]</li> <li>Overveje mekanisk cirkulationsstøtte</li> <li>Inotrope medikamenter (behandling bør ikke foregå på almindeligt sengeafsnit) <ul> <li>Lavest mulig dosis</li> <li>Katekolaminer i højere doser kan forværre iskæmi/øge celledød/øge infarktstørrelse og giver øget arytmitendens</li> <li>Ved systolisk blodtryk > 85 mm Hg</li> </ul> </li> </ul> <h3>Førstehjælpsbehandling udenfor sygehus<a href="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt" data-url="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B246277AC-C638-4FA9-A6AA-A34CFEE4AF6F%7D&ed=FIELD1881040542&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1881040684&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Authors/Task Force Members:, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2022;24: 4-131" data-value-piped="Authors/Task Force Members:, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group|2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC.|Eur J Heart Fail|2022|24|4-131|35083827" data-url="reference-link" data-pubmedid="35083827" title="Authors/Task Force Members:, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2022;24: 4-131"><sup>2</sup></a></h3> <ul> <li>Det er vigtigt, at transporten til sygehus ikke bliver forsinket, men indtil patienten når sygehuset kan gøres følgende:</li> <li>Generelle tiltag <ul> <li>Lejring <ul> <li>Oftest let eleveret hovedgærde eller liggende stilling</li> <li>Hvis patienten ikke har lungeødem eller alvorlig lungestase, anbringes vedkommende fladt</li> </ul> </li> <li>I.v. kanyler anlægges</li> <li>Intravenøs væskeindgift <ul> <li>Hvis der ikke foreligger tegn til lungestase, kan væskeinfusion forsøges (f.eks. isoton natriumklorid) i initialt mindre, refrakte doser intravenøst, afbrudt af pauser for at sikre, at der ikke udvikles lungeødem. Behandlingen styres af blodtryk og det kliniske billede</li> </ul> </li> <li>Patienten bør følges til sygehus af akutlægebil</li> </ul> </li> <li>Ilttilførsel <ul> <li>Er kun indicieret hvis saturation < 90 %</li> <li>Overtryksventilation (maske eller tube efter intubation) må overvejes ved utilstrækkelig ventilation. Intubation og kontrolleret ventilation kan også være fordelagtigt ved at respirationsarbejdet lettes, og man derved opnår bedre balance mellem cardiac output og behov</li> </ul> </li> <li>Lægemidler: <ul> <li>[DliActiveSubstance;6315;Glyceryltrinitrat] <ul> <li>0,25-0,5 mg sublingvalt (eller 0,4 mg som mundaerosol) initialt ved brystsmerter eller dyspnø. Kan gentages. Bør ikke gives ved lavt blodtryk (<110 mmHg)</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;6385;Morphin] <ul> <li>5-10 mg kan gives i.v. hos udvalgte patienter ved smerter, uro eller angst, men skal ikke gives rutinemæssigt, da det kan være associeret med dårligere prognose<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B246277AC-C638-4FA9-A6AA-A34CFEE4AF6F%7D&ed=FIELD1881040542&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1881040684&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Authors/Task Force Members:, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2022;24: 4-131" data-value-piped="Authors/Task Force Members:, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group|2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC.|Eur J Heart Fail|2022|24|4-131|35083827" data-url="reference-link" data-pubmedid="35083827" title="Authors/Task Force Members:, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2022;24: 4-131"><sup>2</sup></a></li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/140">Atropin</a> <ul> <li>0,5 mg i.v. ved langsom hjerterytmi pga. hjerteoverdosering med kardiodepressive lægemidler (antiarytmika, psykofarmaka, anæstesimidler, calciumblokkere, betareceptorantagonister)</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>DC konvertering <ul> <li>Ved ventrikelflimren, ventrikulær takykardi eller hurtig atrieflimren/flagren</li> </ul> </li> <li>Temporær pacemaker <ul> <li>Hvis kardiogent shock og bradykardi under 40/minut trods atropin: Transtorakal ("Zoll-pacemaker") eller invasiv pacing</li> </ul> </li> </ul> <h3>Monitorering på sygehus</h3> <ul> <li>Patienten bør overvåges intensivt, evt. med arteriekanyle og centralt venekateter</li> <li>Blodgas med bestemmelse af laktat <ul> <li>Bør tages fra både arterie og central vene (for at vurdere den blandede venøse ilt-mætning (normalt >70 %)</li> </ul> </li> <li>Ekkokardiografi <ul> <li>Bruges til bedømmelse af venstre og højre ventrikels funktion og fyldningsgrad, samt til påvisning af eventuel hjertetamponade, ventrikelseptumdefekt, aortaklapinsufficiens, mitralklapinsufficiens eller lungeemboli</li> </ul> </li> <li>Lungearteriekateter (Swan-Ganz-kateter) <ul> <li>Kan overvejes til overvågning af minutvolumen, indkilingstryk (tilstræbe >15 mmHg), systemisk karmodstand (SVR, tilstræbe < 1200 dyn.s/cm<sup>5</sup>, normalområde 800-1400 dyn.s/cm<sup>5</sup>) og blandet venøs iltmætning (tilstræbe >55 %)</li> </ul> </li> <li>Klinisk vurdering, timediurese (tilstræbe>80-100 ml/time) samt central venøs iltmætning er vigtige indikatorer på hypoperfusion</li> <li>Central venøs iltmætning fra almindeligt centralt venekateter er et alternativ, hvis lungearteriekateter ikke er tilgængelig <ul> <li>Iltmætning > 70 % målt i blod fra et centralt venekateter taler imod hypoperfusion</li> </ul> </li> </ul> <h3>Revaskularisering</h3> <ul> <li>Tidlig revaskularisering øger overlevelsen<a href="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt" data-url="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B246277AC-C638-4FA9-A6AA-A34CFEE4AF6F%7D&ed=FIELD1881040542&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1881040684&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Authors/Task Force Members:, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2022;24: 4-131" data-value-piped="Authors/Task Force Members:, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group|2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC.|Eur J Heart Fail|2022|24|4-131|35083827" data-url="reference-link" data-pubmedid="35083827" title="Authors/Task Force Members:, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2022;24: 4-131"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B246277AC-C638-4FA9-A6AA-A34CFEE4AF6F%7D&ed=FIELD1881054278&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1881054378&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, Claeys MJ, Dan GA, Dweck MR, Galbraith M, Gilard M, Hinterbuchner L, Jankowska EA, Jüni P, Kimura T, Kunadian V, Leosdottir M, Lorusso R, Pedretti RFE, Rigopoulos AG, Rubini Gimenez M, Thiele H, Vranckx P, Wassmann S, Wenger NK, Ibanez B, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023;44: 3720-3826" data-value-piped="Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, Claeys MJ, Dan GA, Dweck MR, Galbraith M, Gilard M, Hinterbuchner L, Jankowska EA, Jüni P, Kimura T, Kunadian V, Leosdottir M, Lorusso R, Pedretti RFE, Rigopoulos AG, Rubini Gimenez M, Thiele H, Vranckx P, Wassmann S, Wenger NK, Ibanez B, ESC Scientific Document Group|2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes.|Eur Heart J|2023|44|3720-3826|37622654" data-url="reference-link" data-pubmedid="37622654" title="Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, Claeys MJ, Dan GA, Dweck MR, Galbraith M, Gilard M, Hinterbuchner L, Jankowska EA, Jüni P, Kimura T, Kunadian V, Leosdottir M, Lorusso R, Pedretti RFE, Rigopoulos AG, Rubini Gimenez M, Thiele H, Vranckx P, Wassmann S, Wenger NK, Ibanez B, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023;44: 3720-3826"><sup>3</sup></a></li> <li>Ved ekg-mæssig tegn til okklusion og igangværende udvikling af myokardieinfarkt vil det være indikation for akut perkutan intervention (primære PCI) eller CABG, hvor koronaranatomien taler for dette</li> </ul> <h4>PCI behandling</h4> <ul> <li>Selvom inotrope medikamenter og mekanisk støtte øger det systemiske blodtryk, er dette kun forbigående tiltag og har ringe dokumenteret effekt på langtidsoverlevelse medmindre de kombineres med revaskularisering og dermed myokardiel reperfusion</li> <li>Den anbefalede revaskulariseringsmetode ved myokardieinfarkt i dag er primær PCI (eller bypass-operation hvis ikke egnet til PCI)</li> <li>Tidlig koronarangiografi og PCI giver klart bedre overlevelse</li> </ul> <h3>Mekanisk cirkulationsstøtte<a href="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt" data-url="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B246277AC-C638-4FA9-A6AA-A34CFEE4AF6F%7D&ed=FIELD1881040542&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1881040684&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Authors/Task Force Members:, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2022;24: 4-131" data-value-piped="Authors/Task Force Members:, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group|2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC.|Eur J Heart Fail|2022|24|4-131|35083827" data-url="reference-link" data-pubmedid="35083827" title="Authors/Task Force Members:, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2022;24: 4-131"><sup>2</sup></a></h3> <ul> <li>Behandling med aortaballonpumpe reducerer hjertets arbejde i systolen (reducerer perifer modstand) og øger koronarperfusionen i diastolen, men har i randomiserede studier vist ikke at øge overlevelsen. Behandlingen med aortoballonpumpe er stort set forladt i Danmark</li> <li>I stedet anvendes Impella-pumpe som en perkutan løsning på de fleste centre. Pumpen er en rotationspumpe, som suger blod fra ve. ventrikel og pumper det ud i aorta</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Baseret bl.a. på anbefalinger i DCS's Nationale behandlingsvejledning - se ovenover<a href="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt" data-url="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href="https://www.cardio.dk/media/com_reditem/files/customfield/item/6856/DCS%20Holdningspapir%202-15-Kardiogent%20shock.pdf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab Holdningspapir Kardiogent Shock 2015" data-url="https://www.cardio.dk/media/com_reditem/files/customfield/item/6856/DCS%20Holdningspapir%202-15-Kardiogent%20shock.pdf" title="Dansk Cardiologisk Selskab Holdningspapir Kardiogent Shock 2015"><sup>4</sup></a> </li> <li>Målet er at øge det systemiske tryk, cardiac output og derved organperfusionen</li> </ul> <h4>Volumenforøgende behandling</h4> <ul> <li>Ved tegn til højre ventrikel infarkt kan gives 500 ml isoton natriumklorid over 30 min, evt. gentaget ved positiv effekt (for at øge preload). Ved observeret tiltagende takykardi, lungestase, faldende arteriel O<sub>2</sub>-mætning, blodtryk og diurese, afbrydes infusionen. Pacing til ca. 100 bpm kan være effektiv til at øge minutvolumen</li> </ul> <h4>Vasodilaterende behandling</h4> <ul> <li>Kan overvejes ved markant lungestase eller lungeødem</li> <li>Reducerer hjertets venøse fyldningstryk (preload) og perifer karmodstand (afterload) i varierende grad</li> <li>Kan øge hjertets minutvolumen og organperfusion (hjerte, hjerne, nyre), men kan samtidigt reducere blodtrykket yderligere</li> <li>Kombination med kontraktilitetsøgende lægemidler (<a href="~/link.aspx?_id=2AF524940B8E43B58E8F6058613A55BA&_z=z">dopamin</a>, [DliActiveSubstance;5261;dobutamin]) kan være nyttig og nødvendig</li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/3343">Glyceryltrinitrat</a> eller [DliActiveSubstance;9577;nitroprussid] i lave doser kan gives ved systolisk blodtryk >100 mmHg, kræver tæt monitorering af blodtrykket</li> </ul> <h4>Kontraktilitetsøgende (positiv inotrop) behandling</h4> <ul> <li>Bør som hovedregel foregå på intensiv eller semi-intensiv afdeling</li> <li>Terapivalg og dosering foreslås vejledt af gældende behandlingsvejledning og holdningspapir fra Dansk Cardiologisk Selskab<a href="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt" data-url="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href="https://www.cardio.dk/media/com_reditem/files/customfield/item/6856/DCS%20Holdningspapir%202-15-Kardiogent%20shock.pdf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab Holdningspapir Kardiogent Shock 2015" data-url="https://www.cardio.dk/media/com_reditem/files/customfield/item/6856/DCS%20Holdningspapir%202-15-Kardiogent%20shock.pdf" title="Dansk Cardiologisk Selskab Holdningspapir Kardiogent Shock 2015"><sup>4</sup></a></li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Der findes mekaniske cirkulationsstøtte systemer, som anlægges af hjertekirurger. Systemerne findes både som midlertidig støtte og som permanent indopererede systemer. Dette foregår på hjertecenter, som også varetager opfølgningen</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>AMI forebygges ved livsstil. Kardiogent shock forebygges ved at reducere risiko for AMI</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Patienten indlægges akut</li> <li>Overflytning til kardiologisk centerafdeling overvejes altid ved kardiogent shock <ul> <li>Dansk Cardiologisk Selskab anbefaler tidlig kontakt mhp. overflytning til landsdelscenter med beredskab for akut invasiv kardiologi<a href="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt" data-url="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href="https://www.cardio.dk/media/com_reditem/files/customfield/item/6856/DCS%20Holdningspapir%202-15-Kardiogent%20shock.pdf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab Holdningspapir Kardiogent Shock 2015" data-url="https://www.cardio.dk/media/com_reditem/files/customfield/item/6856/DCS%20Holdningspapir%202-15-Kardiogent%20shock.pdf" title="Dansk Cardiologisk Selskab Holdningspapir Kardiogent Shock 2015"><sup>4</sup></a></li> </ul> </li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Patienten vil typisk blive efterladt med en grad af kronisk hjertesvigt, som vil kræve opfølgning på hospital og ved egen læge</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Tilstanden udvikler sig hurtigt, medmindre akut og årsagsrettet behandling iværksættes</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Død pga. pumpesvigt eller arytmi</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Kardiogent shock er forholdsvis sjældent, men har en rapporteret dødelighed på 50 %, omend nogle nyere serier har vist lavere mortalitet</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <p>Klinisk tilstand, som i litteraturen er forskelligt defineret. I Danmark er en vedtaget definition<a href="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt" data-url="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href="https://www.cardio.dk/media/com_reditem/files/customfield/item/6856/DCS%20Holdningspapir%202-15-Kardiogent%20shock.pdf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab Holdningspapir Kardiogent Shock 2015" data-url="https://www.cardio.dk/media/com_reditem/files/customfield/item/6856/DCS%20Holdningspapir%202-15-Kardiogent%20shock.pdf" title="Dansk Cardiologisk Selskab Holdningspapir Kardiogent Shock 2015"><sup>4</sup></a></p> <p>Kardiogent shock definition (1, 2 og 4 er obligate. 3 ikke indgår ikke internationale guidelines, men er med i danske versioner): </p> <ol> <li>Hypotension (systolisk BT < 90 mmHg), </li> <li>Tegn på nedsat organperfusion (timediurese under 0.5 ml/kg/time, cerebral konfusion, kølige ekstremiteter)</li> <li>Arteriepunktur med metabolisk acidose (laktat > 2.5 mmol/l)</li> <li>Objektiv undersøgelse (ekkokardiografi eller invasiv måling) med tegn til lavt minutvolumen trods adækvat fyldning</li> </ol> <p>Hæmodynamiske fund som har været associeret med kardiogent shock er:</p> <ul> <li>Vedvarende hypotension med systolisk blodtryk < 90 mm Hg, og samtidig tegn til kompromitteret vævsperfusion</li> <li>Nedsat cardiac indeks (CI) til < 2,2 l/min/m<sup>2</sup> (normalværdier 2.4-4.0)</li> <li>Pulmonalt indkilingstryk (PCWP) > 15 mm Hg, (normalt 6-12 mmHg)</li> <li>Middel arterietryk <65 mmHg</li> <li>Blandet venøs iltmætning <55 % (normalt 70-80 %)</li> <li>CVP >8 mmHg (normalt 1-6 mmHg)</li> </ul> <p>Kardiogent shock er den hyppigste årsag til død efter et akut myokardieinfarkt </p> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Forekommer hos ca. 6-10% % af patienter med ST-segment elevations infarkt (oftest stort forvægs infarkt)<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Lauridsen MD, Rørth R, Lindholm MG, Kjaergaard J, Schmidt M, Møller JE, Hassager C, Torp-Pedersen C, Gislason G, Køber L, Fosbøl EL, Trends in first-time hospitalization, management, and short-term mortality in acute myocardial infarction-related cardiogenic shock from 2005 to 2017: A nationwide cohort study. Am Heart J 2020;229: 127-137" data-value-piped="Lauridsen MD, Rørth R, Lindholm MG, Kjaergaard J, Schmidt M, Møller JE, Hassager C, Torp-Pedersen C, Gislason G, Køber L, Fosbøl EL|Trends in first-time hospitalization, management, and short-term mortality in acute myocardial infarction-related cardiogenic shock from 2005 to 2017: A nationwide cohort study.|Am Heart J|2020|229|127-137|32861678" data-url="reference-link" data-pubmedid="32861678" title="Lauridsen MD, Rørth R, Lindholm MG, Kjaergaard J, Schmidt M, Møller JE, Hassager C, Torp-Pedersen C, Gislason G, Køber L, Fosbøl EL, Trends in first-time hospitalization, management, and short-term mortality in acute myocardial infarction-related cardiogenic shock from 2005 to 2017: A nationwide cohort study. Am Heart J 2020;229: 127-137"><sup>5</sup></a> </li> <li>Forekomsten har været næsten uændret de senere år, trods radikale ændringer i behandlingen af akut myokardieinfarkt </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese<a href="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt" data-url="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt"><sup>1</sup></a></h3> <ul> <li>Skyldes svigt af venstre ventrikel</li> <li>Systolisk pumpesvigt <ul> <li>Primært - f.eks. ved akut myokardieinfarkt (stort forvægsinfarkt) - som er den dominerende årsag </li> <li>Sekundært til <ul> <li>meget hurtig takykardi eller AV blok</li> <li>stor lungeemboli</li> <li>hjertetamponade</li> <li>akut udviklet aorta- eller mitralinsufficiens (i forbindelse med endokarditis eller chorda-/papilmuskelruptur efter myokardieinfarkt) </li> <li>overdosering med kardiodepressive lægemidler (antiarytmika, psykofarmaka, anæstesimidler, calciumblokkere, betareceptorantagonister)</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h4>Kardiale effekter</h4> <ul> <li>Kardiogent shock er ofte en følge af en ond cirkel, hvor nedsat kontraktilitet, og hypoxi medfører ringere myokardie perfusion og perifer vasokonstriktion, som fører til yderligere fald i minutvolumen<a href="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt" data-url="https://nbv.cardio.dk/akut-hf" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 4. Akut Hjertesvigt"><sup>1</sup></a></li> <li>Effekten af dette respons afhænger af omfanget af den aktuelle og evt. tidligere skade på venstre ventrikel, graden af den samtidige koronararteriesygdom og tilstedeværelse af anden kardiel patologi som f.eks. klapsygdom</li> <li>Resultatet kan blive tre forskellige udfald: <ul> <li>Kompensation <ul> <li>Genopretter normalt blodtryk og myokardielt perfusionstryk</li> </ul> </li> <li>Delvis kompensation <ul> <li>Fører til en præshock tilstand med let nedsat minutvolumen og blodtryk, samt øget hjertefrekvens og øget fyldningstryk i venstre ventrikel</li> </ul> </li> <li>Shock <ul> <li>Udvikler sig hurtigt og fører til alvorlig hypotension og forværring af den totale myokardieiskæmi</li> <li>Uden umiddelbar reperfusion eller specifik behandling af anden udløsende årsag har disse patienter meget dårlig prognose</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h4>Systemiske effekter</h4> <ul> <li>Det faldende blodtryk øger det endogene katekolaminniveau, hvilket fører til konstriktion i den arterielle og venøse systemiske cirkulation</li> <li>Herefter aktiveres renin-aldosteron-angiotensin systemet og forårsager yderligere vasokonstriktion med påfølgende retention af vand og natrium</li> <li>Disse reaktioner øger venstre ventrikels fyldningstryk og volumen</li> <li>Omend disse mekanismer delvis kompenserer for reduktionen i venstre ventrikels funktion, vil et højt fyldningstryk efter nogen tid føre til lungestase og -ødem</li> <li>Den ledsagende respiratoriske og metaboliske acidose forværrer myokardieiskæmien og dermed venstre ventrikels funktion</li> </ul> <h4>Tidsforløb af kardiogent shock</h4> <ul> <li>Ca. 6-10 % af patienter med STEMI har kredsløbspåvirkning med shock i forløbet<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B246277AC-C638-4FA9-A6AA-A34CFEE4AF6F%7D&ed=FIELD1881109270&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1881109334&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Lauridsen MD, Rørth R, Lindholm MG, Kjaergaard J, Schmidt M, Møller JE, Hassager C, Torp-Pedersen C, Gislason G, Køber L, Fosbøl EL, Trends in first-time hospitalization, management, and short-term mortality in acute myocardial infarction-related cardiogenic shock from 2005 to 2017: A nationwide cohort study. Am Heart J 2020;229: 127-137" data-value-piped="Lauridsen MD, Rørth R, Lindholm MG, Kjaergaard J, Schmidt M, Møller JE, Hassager C, Torp-Pedersen C, Gislason G, Køber L, Fosbøl EL|Trends in first-time hospitalization, management, and short-term mortality in acute myocardial infarction-related cardiogenic shock from 2005 to 2017: A nationwide cohort study.|Am Heart J|2020|229|127-137|32861678" data-url="reference-link" data-pubmedid="32861678" title="Lauridsen MD, Rørth R, Lindholm MG, Kjaergaard J, Schmidt M, Møller JE, Hassager C, Torp-Pedersen C, Gislason G, Køber L, Fosbøl EL, Trends in first-time hospitalization, management, and short-term mortality in acute myocardial infarction-related cardiogenic shock from 2005 to 2017: A nationwide cohort study. Am Heart J 2020;229: 127-137"><sup>5</sup></a> </li> <li>30-dages mortalitet ved kardiogent shock var 60 % mod 8 % for patienter uden shock<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B246277AC-C638-4FA9-A6AA-A34CFEE4AF6F%7D&ed=FIELD1881109270&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1881109334&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Lauridsen MD, Rørth R, Lindholm MG, Kjaergaard J, Schmidt M, Møller JE, Hassager C, Torp-Pedersen C, Gislason G, Køber L, Fosbøl EL, Trends in first-time hospitalization, management, and short-term mortality in acute myocardial infarction-related cardiogenic shock from 2005 to 2017: A nationwide cohort study. Am Heart J 2020;229: 127-137" data-value-piped="Lauridsen MD, Rørth R, Lindholm MG, Kjaergaard J, Schmidt M, Møller JE, Hassager C, Torp-Pedersen C, Gislason G, Køber L, Fosbøl EL|Trends in first-time hospitalization, management, and short-term mortality in acute myocardial infarction-related cardiogenic shock from 2005 to 2017: A nationwide cohort study.|Am Heart J|2020|229|127-137|32861678" data-url="reference-link" data-pubmedid="32861678" title="Lauridsen MD, Rørth R, Lindholm MG, Kjaergaard J, Schmidt M, Møller JE, Hassager C, Torp-Pedersen C, Gislason G, Køber L, Fosbøl EL, Trends in first-time hospitalization, management, and short-term mortality in acute myocardial infarction-related cardiogenic shock from 2005 to 2017: A nationwide cohort study. Am Heart J 2020;229: 127-137"><sup>5</sup></a> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Risiko for udvikling af kardiogent shock ved akut myokardieinfarkt stiger med alderen, forekomst af diabetes og forvægsinfarkt</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h4>Diagnose</h4> <ul> <li>Kardiogent shock er en tilstand med nedsat vævsperfusion på grund af hjertedysfunktion</li> <li>Definitionen kræver nedsat blodtryk, tegn på vævshypoperfusion (fx. nedsat diureser, konfusion), samt en påvist kardiel dysfunktion, fx nedsat pumpefunktion</li> <li>Diagnosticering kræver akut ekkokardiografi</li> </ul> <h4>Behandling</h4> <ul> <li>Sigte med korrektion af udløsende faktor, fx AMI</li> <li>At bedre hjertes pumpekraft fx ved inotropi og volumen optimering</li> <li>At understøtte organfunktionen </li> </ul> <h4>Henvisning</h4> <ul> <li>Ved mistanke om AMI eller ved tegn på shock uanset årsag</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">10247</TextField> <TextField Name="PageTitle">Kardiogent shock</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Kardiogent shock</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-04-07T14:09:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{5AFB55BE-782F-4F52-999C-070098F3A446}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">R57.0</TextField> <TextField Name="ICPC2">K99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Kardiogent shock er den hyppigste årsag til død efter et akut myokardieinfarkt.</TextField> <TextField Name="MetaTagTitle">Lægehåndbogen - Kardiogent shock - sundhed.dk</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anvi</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">dobutamin, dopamin, Shock, aortaballonpumpe</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
63.898 characters