smertebehandling-af-akutte-smertetilstande-i-bevaegapparatet (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{9050B6CC-41CC-4C1B-9DED-510DF0679ACE}" Name="smertebehandling-af-akutte-smertetilstande-i-bevaegapparatet" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{457404ED-2995-4500-880D-4FAB0DEC672D}" SortOrder="500" PublishDate="2020-09-29T10:05:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<ul>
    <li>Akutte muskuloskeletale smertetilstande d&aelig;kker over smerter, som udg&aring;r fra bev&aelig;geapparatet med en varighed p&aring; maksimalt 14 dage</li>
    <li>Begrebet d&aelig;kker s&aring;ledes over en meget bred blanding af &aring;rsager til smerter, og det er vigtigt at kausale &aring;rsager udredes og behandles</li>
    <li>Den farmakologiske smertebehandling er symptomatisk og b&oslash;r altid v&aelig;re suppleret af information og non-farmakologisk behandling</li>
    <li>Som udgangspunkt startes med [DliActiveSubstance;6381;paracetamol]&nbsp;og ved behov suppleres med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213010">NSAID</a> </li>
    <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315123">Opioid</a> er kun indiceret ved meget st&aelig;rke smerter og da kun i kortere perioder</li>
</ul>
<h2>Tilgang til behandlingen generelt</h2>
<ul>
    <li>Pr&aelig;cis diagnostik af &aring;rsagerne til den smerteudl&oslash;sende v&aelig;vsbeskadigelse/p&aring;virkning skal fors&oslash;ges afklaret samtidigt med, at smertebehandlingen p&aring;begyndes. S&aring;ledes skal en mulig kausal behandling altid p&aring;begyndes &ndash; eksempelvis skal stramme forbindinger l&oslash;snes, h&aelig;velse af ekstremitet forebygges ved elevation og frakturer immobiliseres da det i sig selv vil v&aelig;re smertelindrende</li>
    <li>Usikkerhed og angst vil potentielt kunne forv&aelig;rre oplevelsen af smerterne. I forbindelse med start af smertebehandlingen b&oslash;r patienten derfor s&aring; vidt muligt v&aelig;re velinformeret om diagnose, sygdomsforl&oslash;b, prognose og behandling, herunder forventet effekt og bivirkninger med henblik p&aring;, at der s&aelig;ttes et realistisk behandlingsm&aring;l</li>
</ul>
<h2>Generelt om den farmakologiske behandling af akutte muskuloskeletale smerter</h2>
<ul>
    <li>Behandlingen af akutte muskuloskeletale smerter starter altid med [DliActiveSubstance;6381;paracetamol]</li>
    <li>Hvis der ikke er kontraindikationer mod <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213010">NSAID</a> behandling, kan der suppleres med peroral NSAID</li>
    <li>Opoider er normalt ikke indiceret, men kan v&aelig;re n&oslash;dvendige som led i multimodal behandling ved st&aelig;rke smerter. Behandlingen b&oslash;r l&oslash;bende monitoreres med vurdering af behandlingseffekt (fx VAS-score) og bivirkninger</li>
    <li>Behandlingsm&aring;let er smertelindring og om muligt at standse den farmakologiske behandling &lt; 14 dage</li>
</ul>
<h2>[DliActiveSubstance;6381;Paracetamol]</h2>
<ul>
    <li>Kan bruges ved alle patienter med akutte muskuloskeletale smerter fraset patienter med d&aring;rlig ern&aelig;ringstilstand, skadeligt alkoholforbrug eller leverfunktionsp&aring;virkning</li>
    <li>Dosering af [DliActiveSubstance;6381;paracetamol]&nbsp;er normalt 1000 mg x 4 som tablet eller 1.330 mg x 3 som depottablet</li>
    <li>Yderligere informationer se&nbsp;<a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2020/rationel-farmakoterapi-8-2020/farmakologisk-behandling-af--akutte-smertetilstande-i-bevaegeapparatet" target="_blank">tabel 1 i&nbsp;Farmakologisk behandling af akutte smertetilstande i bev&aelig;geapparatet</a></li>
</ul>
<h2><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213010">NSAID</a></h2>
<ul>
    <li>Der er ikke dokumenteret klinisk betydende forskelle i effekten mellem de mange forskellige <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213010">NSAID</a> til akutte muskuloskeletale smertetilstande, men der er forskelle i stoffernes bivirkningsprofiler&nbsp;(Se&nbsp;<a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2020/rationel-farmakoterapi-8-2020/farmakologisk-behandling-af--akutte-smertetilstande-i-bevaegeapparatet" target="_blank">tabel 2 i&nbsp;Farmakologisk behandling af akutte smertetilstande i bev&aelig;geapparatet</a>)</li>
    <li>Generelt stiger risikoen for bivirkninger ved <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213010">NSAID</a> med behandlingsvarighed og -dosis. Brug derfor altid lavest mulige dosis i kortest mulige varighed pga. risiko for bivirkninger. De velkendte bivirkninger i form af dyspepsi og mavesmerter kommer ofte allerede efter f&aring; dages behandling, og ved risikofaktorer for ulcuskomplikation er det god klinisk praksis at supplere med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/5100">syrepumpeh&aelig;mmere</a>, hvis NSAID-behandling er p&aring;kr&aelig;vet</li>
    <li>Generelt er evidensen om forekomsten af alvorlige gastrointestinale&nbsp; bivirkninger ved korttidsbehandling med NSAID dog af sparsom kvalitet, og dyspepsi beh&oslash;ver ikke at f&oslash;re til egentlig ulcussygdom<a href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2020/rationel-farmakoterapi-8-2020/farmakologisk-behandling-af--akutte-smertetilstande-i-bevaegeapparatet" data-type="other-reference" data-value="Farmakologisk behandling af akutte smertetilstande i bevægeapparatet”. Rationel Farmakoterapi nr 8, juni 2020 " data-url="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2020/rationel-farmakoterapi-8-2020/farmakologisk-behandling-af--akutte-smertetilstande-i-bevaegeapparatet" title="Farmakologisk behandling af akutte smertetilstande i bevægeapparatet”. Rationel Farmakoterapi nr 8, juni 2020 ">1</a></li>
    <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213010">NSAID</a> p&aring;virker den renale blodgennemstr&oslash;mning og forsigtighed med NSAID behandling tilr&aring;des ved patienter med kronisk nedsat nyrefunktion</li>
    <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213010">NSAID</a> medf&oslash;rer desuden risiko for kardiovaskul&aelig;re bivirkninger, og observationelle studier tyder p&aring;, at selv kortvarig behandling med NSAID er associeret til &oslash;get risiko for d&oslash;d og genindl&aelig;ggelse efter myokardieinfarkt. Der er dog v&aelig;sentlig forskel i risikoen mellem de forskellige typer NSAID (Se&nbsp;<a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2020/rationel-farmakoterapi-8-2020/farmakologisk-behandling-af--akutte-smertetilstande-i-bevaegeapparatet" target="_blank">tabel 2 i&nbsp;Farmakologisk behandling af akutte smertetilstande i bev&aelig;geapparatet</a>)</li>
    <li>Dosering kan eksempelvis v&aelig;re:
    <ul>
        <li>Tablet [DliActiveSubstance;6367;ibuprofen]&nbsp;400mg x 3 (maksimalt 1800mg/d&oslash;gn - ved samtidig hjerte-karsygdom maksimalt 1200 mg/d&oslash;gn)</li>
        <li>Tablet [DliActiveSubstance;6368;naproxen], (250-500 mg &times; 2 (maksimalt 1000mg/d&oslash;gn - ved samtidig hjerte-karsygdom maksimalt 500 mg/d&oslash;gn)&nbsp;</li>
    </ul>
    </li>
    <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/215000">Lokal applikation af NSAID</a> har god effekt p&aring; distorsioner og andre ikke dybtliggende bl&oslash;ddelsskader og har en lav bivirkningsfrekvens</li>
    <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213010">Rektal administration</a> kan anvendes ved samtidig kvalme/opkastning, men anbefales ikke som generel administrationsform</li>
    <li>Yderligere informationer se&nbsp;<a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2020/rationel-farmakoterapi-8-2020/farmakologisk-behandling-af--akutte-smertetilstande-i-bevaegeapparatet" target="_blank">tabel 1 i&nbsp;Farmakologisk behandling af akutte smertetilstande i bev&aelig;geapparatet</a></li>
</ul>
<h2><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315123">Opioider</a></h2>
<ul>
    <li>Generelt vil det v&aelig;re et f&aring;tal af akutte muskuloskeletale smertetilstande, hvor der i almen praksis er indikation for behandling med et <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315123">opioid</a></li>
    <li>Hvis behandling med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315123">opioid</a> sk&oslash;nnes n&oslash;dvendig startes med korttidsvirkende opioider ved forventet behandlingsvarighed &lt; 1 uge. Ved forventet behandlingsvarighed &ge; 1 uge startes med langtidsvirkende opioider</li>
    <li>Ved nedsat nyrefunktion b&oslash;r man generelt v&aelig;re forsigtig ved brug af opioider</li>
    <li>Yderligere informationer - se&nbsp;<a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2020/rationel-farmakoterapi-8-2020/farmakologisk-behandling-af--akutte-smertetilstande-i-bevaegeapparatet" target="_blank">tabel 1 i&nbsp;Farmakologisk behandling af akutte smertetilstande i bev&aelig;geapparatet</a></li>
    <li>Der b&oslash;r anvendes et naturligt opioid ([DliActiveSubstance;6385;morphin]) med lavere risiko for farmakologisk afh&aelig;ngighed end semi-syntetisk opioid ([DliActiveSubstance;6168;oxycodon])<a href=" " data-type="other-reference" data-value=" Ugeskr Læger 2023;185:V02230103" data-url="reference-link" title=" Ugeskr Læger 2023;185:V02230103">2</a></li>
</ul>
<p>Dosering kan eksempelvis v&aelig;re:</p>
<h3>Kortttidsvirkende opioider</h3>
<ul>
    <li>Tablet [DliActiveSubstance;6385;morphin]&nbsp;(5-10 mg PN maksimalt &times; 6/d&oslash;gn, titreres efter effekt og bivirkninger i t&aelig;t kontakt med pt. og hvis behov for opioid i &gt; 1 uge oml&aelig;gges til fast depotmorphin, se nedenfor)</li>
</ul>
<h3>Langtidsvirkende opioider:</h3>
<ul>
    <li>Depottablet [DliActiveSubstance;6385;morphin]&nbsp;(5-10 mg &times; 2/d&oslash;gn) - titreres efter effekt og bivirkninger i t&aelig;t kontakt med pt. og kan suppleres med tablet morphin i korttidsvirkende formulering svarende til 1/6 af d&oslash;gndosis)</li>
</ul>
<h3>Kombinationspr&aelig;parater</h3>
<ul>
    <li>Der er yderst sparsom evidens for brug af <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/229086">kombinationspr&aelig;parater</a> til akutte muskuloskeletale smertetilstande, hvorfor brugen af disse pr&aelig;parater som udgangspunkt b&oslash;r begr&aelig;nses</li>
</ul>
<h2>Yderligere information</h2>
<ul>
    <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2020/rationel-farmakoterapi-8-2020/farmakologisk-behandling-af--akutte-smertetilstande-i-bevaegeapparatet" target="_blank">Farmakologisk behandling af akutte smertetilstande i bev&aelig;geapparatet&rdquo;. Rationel Farmakoterapi nr 8, juni 2020</a>&nbsp;</li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=C1C1C058498647029F72C2FB5FC9D06A&amp;_z=z">Smertebehandling af langvarige eller vedvarende ikke-cancer smerter, en vejledning til medicinsk behandling</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=BAEC1C47EB2043BFB2696EA0B44F312D&amp;_z=z">Postoperative smerter</a>&nbsp;</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">40488</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Farmakologisk behandling af akutte smertetilstande i bevægeapparatet</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Farmakologisk behandling af akutte smertetilstande i bevægeapparatet</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-09-21T00:00:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{CE2BA99D-50C9-4893-9B3A-504CFF36BD80}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">3</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Akutte muskuloskeletale smertetilstande dækker over smerter, som udgår fra bevægeapparatet med en varighed på maksimalt 14 dage</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor" />
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">smertebehandling</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_3</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

13.137 characters