proteseinfektion-i-knogler-og-led
Portal
/
Laegehaandbogen
/
ortopaedi
/
tilstande-og-sygdomme
/
oevrige-sygdomme
/
proteseinfektion-i-knogler-og-led
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
haandled-og-haand
albue-og-underarm
skulder-og-overarm
nakke-ryg-og-bryst
baekken-hofte-og-laar
knae
laeg-ankel-og-fod
knoglebrud
oevrige-sygdomme
osteokondroser
marfans-syndrom
kompartmentsyndrom
osteogenesis-imperfecta
pagets-sygdom
osteomyelitis
ganglion
ehlers-danlos-syndrom
osteochondritis-dissecans
artrit-bakteriel
ewings-sarkom
benlaengdeforskel-anisomeli
villonodulaer-synovit
rakit
proteseinfektion-i-knogler-og-led
refleksdystrofi
knoglecyste-solitaer
neurofibromatose
knoglemetastaser
osteokondrom
hypermobilitetssyndrom
voksevaerk
synovial-osteokondromatose
akondroplasi
osteopetrose
positionel-hovedskaevhed
Nekrotiserende bloeddelsinfektion
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{3CC5CBE6-5AA3-40DA-8507-69C5FEC434A1}" Name="proteseinfektion-i-knogler-og-led" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{01555524-89C7-46F0-A0C4-93B75A007855}" SortOrder="1400" PublishDate="2010-02-09T10:25:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Bekræftet vækst (ikke kontaminering) af bakterier ved aspiration af væskeansamling eller kirurgisk udtagning af dybe vævsbiopsier</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Kan debutere med akut indsættende smerter. Vil ofte skyldes høj-virulent bakterie og have tidsmæssig tæt relation til indsættelse af protese. Kan også skyldes hæmatogen spredt bakterie og debutere i tidsmæssig lang afstand fra indsættelse af protesen</li> <li>Tiltagende forværring af smerter og tab af funktion ved lav-virulent bakterie efter længere tids indsættelse af protese. Lav-virulente bakterier kan forårsage en sløv infektion, som langsomt spreder sig i knoglen omkring protesen</li> <li>Infektion bør altid mistænkes, når der opstår smerter i et led, hvor der er indsat artroplastik <ul> <li>Når protesekomponenter går løse, kan det skyldes infektion, mekanisk svigt eller begge dele</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Smerter</li> <li>Nedsat funktion</li> <li>Evt. smerteforværring ved bevægelse af led til yderstilling</li> <li>Evt. nedsat bevægelighed af led</li> <li>Ved protese (knæ, finger, håndled) tæt på hudoverflade: rødme, varme, hævelse</li> <li>Eventuelt påvirket almen tilstand ved akut opstået infektion</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Evt. CRP</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Røntgenundersøgelse kan evt. påvise hævelse af led eller tegn på løsning af protese</li> <li>Evt. knoglescintigrafi, evt. PET-CT</li> <li>Ætiologisk agens <ul> <li>Hvide stafylokokker, ofte meticillinresistente</li> <li>Gule stafylokokker</li> <li>Cutibacterium acnes ved skulderprotese<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Paxton ES, Green A, Krueger VS, Periprosthetic Infections of the Shoulder: Diagnosis and Management. J Am Acad Orthop Surg 2019;27: e935-e944" data-value-piped="Paxton ES, Green A, Krueger VS|Periprosthetic Infections of the Shoulder: Diagnosis and Management.|J Am Acad Orthop Surg|2019|27|e935-e944|31008878" data-url="reference-link" data-pubmedid="31008878" title="Paxton ES, Green A, Krueger VS, Periprosthetic Infections of the Shoulder: Diagnosis and Management. J Am Acad Orthop Surg 2019;27: e935-e944"><sup>1</sup></a></li> <li>Andre bakterier forekommer sjældent</li> </ul> </li> <li>Aseptisk prøvetagning er særlig vigtig<a href="%20" title="Fitzgerald RH Jr, Total hip arthroplasty sepsis: Prevention and diagnosis. Orthop Clin North Am 1992;23: 259" data-url="reference-link" data-value-piped="Fitzgerald RH Jr|Total hip arthroplasty sepsis: Prevention and diagnosis|Orthop Clin North Am|1992|23|259" data-value="Fitzgerald RH Jr, Total hip arthroplasty sepsis: Prevention and diagnosis. Orthop Clin North Am 1992;23: 259" data-type="journal-reference"><sup>2</sup></a> <ul> <li>Tidlig prøvetagning er afgørende for prognosen</li> <li>Biopsi og afskrab fra protesen giver det mest pålidelige dyrkningsresultat</li> <li>Udtagning af vævsprøver <a href="https://www.ortopaedi.dk/wp-content/uploads/2022/10/2022-KKR-Mikrobiologisk-proevetagning.pdf" data-type="other-reference" data-value="Kort klinisk retningslinje fra Dansk Ortopædkirurgisk Selskab omhandlende peroperativ vævsprøvetagning ved mistanke om infektioner relateret til osteosynteser og alloplastikker" data-url="https://www.ortopaedi.dk/wp-content/uploads/2022/10/2022-KKR-Mikrobiologisk-proevetagning.pdf" title="Kort klinisk retningslinje fra Dansk Ortopædkirurgisk Selskab omhandlende peroperativ vævsprøvetagning ved mistanke om infektioner relateret til osteosynteser og alloplastikker"><sup>3</sup></a> <ul> <li> <span style="white-space: pre;">Så tidligt i operationen som muligt, dvs. før skylning og bløddelsrevision</span></li> <li><span style="white-space: pre;"> Så store biopsier som muligt mhp. undgå henfald/udtørring</span></li> <li><span style="white-space: pre;"> Med separate, hidtil ubrugte instrumenter, skalpel og pincet/pean</span></li> <li><span style="white-space: pre;"> Overføres direkte til separate spidsglas uden kontaminering </span></li> <li>Så tæt på vævsimplantat overgangen som muligt og<span style="white-space: pre;"> ikke fra huddefekt/fistelgang</span></li> <li>4-6 separate vævsprøver, højt antal er særligt anbefalet ved svage inflammationstegn eller mistanke om lav-virulent bakteriologi</li> </ul> </li> <li>Aspirat fra væskeansamling rundt om fokus til mikroskopi og dyrkning</li> <li>Ledvæskeundersøgelse <ul> <li>Celler: 50.000-100.000 leukocytter/ml, hvoraf >90 % granulocytter, glukose < 25 % af serumglukose</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Bloddyrkning ved systemiske infektionstegn</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Andre årsager til protesesvigt</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Sanere infektion</li> <li>Bibeholde protesen, evt. fjernelse og reimplantation</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Kirurgisk intervention og prøvetagning skal foretages, før antibiotika ordineres</li> <li>Behandlingen afhænger af, hvornår infektionen opstår, bakteriens virulens og protesens mekaniske stabilitet</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Akut/subakut henvisning til ortopædkirurg</li> <li>Der skal ikke iværksættes behandling med antibiotika forud for udtagning af ledvæske/operation</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Ikke tage antibiotika før undersøgelse af ortopædkirurg</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <p>Før medicinsk behandling iværksættes tilrådes konsultation med mikrobiolog mhp. præparatvalg og opfølgning.</p> <ul> <li>Empirisk behandling<a href="%20" title="Statens helsetilsyn. Bruk av antibiotika i sykehus. Oslo: Elanders Publishing AS; 2001" data-url="reference-link" data-value-piped="Statens helsetilsyn|Bruk av antibiotika i sykehus|Oslo|Elanders Publishing AS|2001" data-value="Statens helsetilsyn. Bruk av antibiotika i sykehus. Oslo: Elanders Publishing AS; 2001" data-type="book-reference"><sup>4</sup></a> <ul> <li>[DliActiveSubstance;9514;Cloxacillin] 1 g x 4 i.v.</li> </ul> </li> <li>Ved penicillin allergi <ul> <li>[DliActiveSubstance;5771;Clindamycin] 600 mg x 3-4 i.v.</li> </ul> </li> <li>NB: Ved mistanke om eller påvist meticillinr esistente stafylokokker <ul> <li>[DliActiveSubstance;6192;Vancomycin] 1 g x 2 i.v.</li> </ul> </li> <li>Revider behandlingsoplæg, når bakteriel ætiologi er kendt, og der foreligger svar på resistensmønster</li> <li>Behandlingstid er almindeligvis 6 uger</li> </ul> <h4>Livsvarig antibiotikabehandling</h4> <ul> <li>Kan være nødvendig <ul> <li>Når protesen ikke kan fjernes</li> <li>Mikroben er lavvirulent</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Fjernelse af protesen <ul> <li>Ved tidlig diagnose og adækvat behandling kan protesen bevares, idet der dog skiftes plastdele, som ikke er fastsiddende i knogle</li> <li>Er protesen løs, skal den fjernes for at rengøre området, så man har mulighed for at kurere infektionen <ul> <li>Alt fremmedvæv og inficeret granulationsvæv skal fjernes. Levedygtig væv bevares</li> <li>Er det nødvendigt at fjerne protesen, vil der oftest indsættes en temporær antibiotika-coated cement-spacer</li> </ul> </li> <li>I nogle tilfælde vil fjernelse af protesen ikke være tilstrækkeligt til at nedkæmpe infektionen</li> <li>Reimplantation? <ul> <li>Om der kan indsættes ny protese umiddelbart, uden tidsinterval antibiotika-coated cement-spacer er ved at blive undersøgt</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling ved indsættelse af protese</h3> <ul> <li>Der gives altid antibiotikaprofylakse forud for indsættelse af protese</li> <li>Som antibiotikaprofylakse forud for indsættelse af hofte- eller knæprotese er det god praksis at anvende enten et penicillinase stabilt penicillin eller et 1. el. 2. generations cefalosporin. Der er ikke fundet evidens der støtter anbefaling om anvendelse af enten penicillinase stabilt penicillin frem for 1. el. 2. generations cefalosporin. <a href="https://www.ortopaedi.dk/wp-content/uploads/2022/10/2022-KKR-Antibiotika.pdf" data-type="other-reference" data-value="Kort klinisk retningslinje fra Dansk Ortopædkirurgisk Selskab omhandlende antibiotika profylakse ved hofte og knæ alloplastikkirurgi " data-url="https://www.ortopaedi.dk/wp-content/uploads/2022/10/2022-KKR-Antibiotika.pdf" title="Kort klinisk retningslinje fra Dansk Ortopædkirurgisk Selskab omhandlende antibiotika profylakse ved hofte og knæ alloplastikkirurgi "><sup>5</sup></a></li> <li>Ved indsættelse af skulderprotese anbefales antibiotikum, f.eks. cefalosporin, som dækker mod Cutibacterium acnes <br> <br> </li> </ul> <h3>Forebyggende antibiotika behandling ved tandbehandling af patient med hofte-eller knæ-protese</h3> <ul> <li>Forud for større indgreb i mundhulen, anbefales antibiotika-profylakse som engangsdosis til patienter med reumatoid arthritis, hæmofili samt ved immunsuppression med udtalt neutropeni</li> <li>Der anbefales: Tbl. [DliActiveSubstance;5088;amoxicillin]: Voksne 2 g . Børn 50 mg/kg ca. én time før behandling og ved penicillinallergi: Tbl. [DliActiveSubstance;5627;roxithromycin]: Voksne: 300 mg. Børn: 150 mg<a href="https://www.ortopaedi.dk/fileadmin/Guidelines/Referenceprogrammer/Profylakse_ved_tandbehandlinger_til_bestyrelser_DOS_DSHK_godkendt.pdf" data-type="other-reference" data-value="Addendum til til referenceprogrammet: ”Total hoftealloplastik, et referenceprogram” samt ”Knænær osteotomi og primær knæallopastik”. 2009" data-url="https://www.ortopaedi.dk/fileadmin/Guidelines/Referenceprogrammer/Profylakse_ved_tandbehandlinger_til_bestyrelser_DOS_DSHK_godkendt.pdf" title="Addendum til til referenceprogrammet: ”Total hoftealloplastik, et referenceprogram” samt ”Knænær osteotomi og primær knæallopastik”. 2009"><sup>6</sup></a></li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Straks ved mistanke om infektion</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>I henhold til udskrivningsbrev fra hospital</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Varierende med bl.a. bakterievirulens</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Sepsis</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Afhænger af en række faktorer som <ul> <li>Alder</li> <li>Komorbiditet</li> <li>Bakterievirulens</li> <li>Tidlig diagnostik og effektiv behandling</li> </ul> </li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Infektion i knogler eller led, hvor der er indsat en protese</li> <li>Ved proteseoperation, der er mindre end 6 uger gamle, vil bakteriernes etablering af biofilm endnu være begrænset. Man kan efter kirurgisk oprensning lade protesen sidde og give antibiotisk behandling i 6 uger</li> <li>Infektionen skyldes indførelse af bakterier i forbindelse med det kirurgiske indgreb eller senere hæmatogen spredning af bakterier</li> <li>Det er en alvorlig tilstand, fordi protesen er en varig erstatning for et ødelagt led, og fjernelse af protesen vil kunne skabe store problemer i form af <ul> <li>Forkortet ekstremitet</li> <li>Ustabilt led hvis det ikke er muligt at foretage artrodese</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Ikke usædvanligt</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Infektion, der opstår som følge af en operation</li> <li>Hæmatogen spredning af bakterier fra andet fokus</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Dårlig almentilstand</li> <li>Scoresystemer for risiko for senere infektion er endnu usikre<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Kunutsor SK, Whitehouse MR, Blom AW, Beswick AD, Systematic review of risk prediction scores for surgical site infection or periprosthetic joint infection following joint arthroplasty. Epidemiol Infect 2017;145: 1738-1749" data-value-piped="Kunutsor SK, Whitehouse MR, Blom AW, Beswick AD|Systematic review of risk prediction scores for surgical site infection or periprosthetic joint infection following joint arthroplasty.|Epidemiol Infect|2017|145|1738-1749|28264756" data-url="reference-link" data-pubmedid="28264756" title="Kunutsor SK, Whitehouse MR, Blom AW, Beswick AD, Systematic review of risk prediction scores for surgical site infection or periprosthetic joint infection following joint arthroplasty. Epidemiol Infect 2017;145: 1738-1749"><sup>7</sup></a></li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=4883B68F2D274554AA64B27B73795C0D&_z=z">Om proteseinfektion</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="https://www.ortopaedi.dk/wp-content/uploads/2022/10/2022-KKR-Mikrobiologisk-proevetagning.pdf">Kort klinisk retningslinje fra Dansk Ortopædkirurgisk Selskab omhandlende peroperativ vævsprøvetagning ved mistanke om infektioner relateret til osteosynteser og alloplastikker</a><a href="https://www.ortopaedi.dk/wp-content/uploads/2022/10/2022-KKR-Mikrobiologisk-proevetagning.pdf" data-type="other-reference" data-value="Kort klinisk retningslinje fra Dansk Ortopædkirurgisk Selskab omhandlende peroperativ vævsprøvetagning ved mistanke om infektioner relateret til osteosynteser og alloplastikker " data-url="https://www.ortopaedi.dk/wp-content/uploads/2022/10/2022-KKR-Mikrobiologisk-proevetagning.pdf" title="Kort klinisk retningslinje fra Dansk Ortopædkirurgisk Selskab omhandlende peroperativ vævsprøvetagning ved mistanke om infektioner relateret til osteosynteser og alloplastikker "><sup>8</sup></a></li> <li><a href="https://www.ortopaedi.dk/wp-content/uploads/2022/10/2022-KKR-Antibiotika.pdf">Kort klinisk retningslinje fra Dansk Ortopædkirurgisk Selskab omhandlende antibiotika profylakse ved hofte og knæ alloplastikkirurgi</a><a href="https://www.ortopaedi.dk/wp-content/uploads/2022/10/2022-KKR-Antibiotika.pdf" data-type="other-reference" data-value="Kort klinisk retningslinje fra Dansk Ortopædkirurgisk Selskab omhandlende antibiotika profylakse ved hofte og knæ alloplastikkirurgi " data-url="https://www.ortopaedi.dk/wp-content/uploads/2022/10/2022-KKR-Antibiotika.pdf" title="Kort klinisk retningslinje fra Dansk Ortopædkirurgisk Selskab omhandlende antibiotika profylakse ved hofte og knæ alloplastikkirurgi "><sup>5</sup></a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC] </li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h4>Diagnose</h4> <ul> <li>Infektion bør altid mistænkes fra led, hvor der er indsat protese</li> <li>Diagnosen stilles på hospital ved ledpunktur eller operation, hvor der udtages væv til mikrobiologisk dyrkning</li> </ul> <h4>Behandling</h4> <ul> <li>Kirurgisk sanering hvis muligt</li> <li>Vil ofte indebære skift af protesekomponenter</li> <li>Langvarig antibiotika behandling, som først startes <strong>efter</strong>, der er udtaget ledvæske eller væv til mikrobiologisk dyrkning</li> </ul> <h4>Henvisning</h4> <ul> <li>Altid akut/subakut henvisning</li> </ul> <h4>Seneste væsentlige ændringer</h4> <ul> <li>Opdateret med anbefalinger omkring udtagning af vævsprøver ved mistanke om infektion, og om anvendelse af profylaktisk antibiotikum ved indsættelse af knæ- eller hoftealloplastik</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">5919</TextField> <TextField Name="PageTitle">Proteseinfektion i knogler og led</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Proteseinfektion i knogler og led</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-06-10T13:03:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{CE2BA99D-50C9-4893-9B3A-504CFF36BD80}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">M00, T84, T84.5, T84.6, T84.7</TextField> <TextField Name="ICPC2">L70, A89</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Ved proteseoperation, der er mindre end 6 uger gamle, vil bakteriernes etablering af biofilm endnu være begrænset.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">kunstigt hofteled, proteseinfektion i knogle og led, Proteseinfektion</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
19.984 characters