praematuritet-for-tidlig-foedsel
Portal
/
Laegehaandbogen
/
paediatri
/
tilstande-og-sygdomme
/
nyfoedtmedicin
/
praematuritet-for-tidlig-foedsel
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
endokrinologi
infektioner
kraeftsygdomme
lunger-og-luftveje
mave-tarm
medfoedte-hjertefejl
medfoedte-tilstande
neurologi
nyfoedtmedicin
streptokokker-og-graviditet
gulsot-hos-nyfoedte
praematuritet-for-tidlig-foedsel
nyrer-og-urinveje
ortopaedi
socialpaediatri
udviklingsforstyrrelser
oevrige-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{17D41F8B-1F3E-420D-BD56-F1BDFEE6E3AD}" Name="praematuritet-for-tidlig-foedsel" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{22B4CEC7-8CB2-4A67-B7F7-7BEB42527306}" SortOrder="200" PublishDate="2011-02-25T11:25:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <table style="height: 96px; width: 630px;"> <tbody> <tr> <td style="background-color: #dbe5f1; text-align: left;"> <strong>Diagnose</strong> <ul> <li>Præmature er børn født før udgangen af 37. svangerskabsuge, svarende til 259 dage</li> <li>Ca. 6-7 % af alle fødsler er præmature</li> <li>Hovedparten af børn født præmaturt vil blive indlagt på en neonatalafdeling </li> </ul> <strong>Behandling</strong> <ul> <li>Ved fødsel, genoplivningsalgoritme og evt. respirationsunderstøttelse m.m</li> <li>Dage til uger med indlæggelse på neonatalafdeling for at understøtte respiration, ernæring, legemstemperatur og sikre optimale vækstbetingelser</li> <li>Forebygge evt. komplikationer på både kort og lang sigt og afhængig af gestationsalder, tæt opfølgende kontrol ambulant på specialistniveau</li> </ul> <strong>Henvisning</strong> <ul> <li>Når barnet er kommet hjem, vil tidligere præmature børn det første år ofte udgøre en særlig risikogruppe i forhold til infektionssygdomme og bør henvises til lokal børne- og ungeafdeling ved relativt lav indikation og evt. tvivl</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <h2>Diagnose </h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Præmature er pr. definition børn født før udgangen af 37. svangerskabsuge, beregnet efter sidste menstruations første dag eller fastsat ved ultralyd</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <h4>Problemer affødt af umodenhed af organsystemer, der er afhængige af gestationsalderen</h4> <ul> <li>Huden <ul> <li>Stort varme- og væsketab grundet tynd epidermis, mindre subkutant fedt og stor overflade i forhold til vægt</li> </ul> </li> <li>Luftveje <ul> <li>Problemer på grund af blød og eftergivelig brystkasse, svag muskulatur, mindre surfaktant og mindre udviklede centralnervøse refleksmekanismer</li> </ul> </li> <li>Lever <ul> <li>Umodenhed i konjugeringsmekanismer fører til ophobning af bilirubin og ikterus</li> </ul> </li> <li>Nyre <ul> <li>Nedsat renal koncentrationsevne giver forstyrrelser i væske-, elektrolyt- og syre-base-balance</li> </ul> </li> <li>Gastrointestinalkanal og metabolisme <ul> <li>Dårligt udviklede tarmhormoner og enzymer for fordøjelse</li> <li>Små lagre af vitaminer og sporstoffer</li> <li>Ustabil næringstilførsel og umoden glukosemetabolisme kan føre til både hypo- og hyperglykæmi</li> </ul> </li> <li>Centralnervesystemet <ul> <li>Umodne reflekser kan føre til apnøanfald, bradykardi, cirkulationsforstyrrelser</li> </ul> </li> <li>Infektionsforsvaret <ul> <li>Det for tidligt fødte barn er sårbart overfor infektioner</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Modenhedsbedømmelse ved vurdering af: <ul> <li>Brystkirtelparenkym</li> <li>Brystvortens udseende</li> <li>Blodårer i huden</li> <li>Hårkvalitet</li> <li>Fingernegle</li> <li>Ørebrusk</li> <li>Plantare furer</li> </ul> </li> <li>Man er specielt opmærksom på nedsat temperatur, respirationsproblemer, spise- og sutteproblemer</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Meget for tidligt fødte børn, følges som hovedregel på børne- og ungeafdelinger hos specialist</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>MR <ul> <li>Alt for tidligt fødte børn med lav fødselsvægt har høj risiko for neurologiske udviklingsfejl</li> <li>Unormale fund ved MR kan være en relevant prædiktor for neurologiske skader, som opdages i barnealderen, men MR kan dog være vanskeligt tolkbar, især det 1. år, hvorfor der skal være en klar indikation</li> </ul> </li> <li>Ultralydundersøgelse af hjernen <ul> <li>De fleste børn under 30-32 uger får foretaget ultralydsskanning af cerebrum for identificere blødning eller hydrocephalus m.m. Meget lav fødselsvægt (< 1000 g) er dog tilsyneladende en bedre prædiktor for senere neurologiske deficit end ultralydundersøgelse af hovedet</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Ukorrekt termin</li> <li>Dysmaturitet</li> </ul> <h2>Behandling<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Harrison MS, Goldenberg RL, Global burden of prematurity.. Semin Fetal Neonatal Med 2016;21: 74-9" data-value-piped="Harrison MS, Goldenberg RL|Global burden of prematurity.|Semin Fetal Neonatal Med|2016|21|74-9|26740166" data-url="reference-link" data-pubmedid="26740166" title="Harrison MS, Goldenberg RL, Global burden of prematurity.. Semin Fetal Neonatal Med 2016;21: 74-9">1</a><sup>,</sup><a title="Tsimis ME, Al-Hamayel NA, Germaine H and Burd I, Prematurity: present and future. Minerva Ginecol 2015;67: 35-46" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B17D41F8B-1F3E-420D-BD56-F1BDFEE6E3AD%7D&ed=FIELD477227672&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H477228282&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Tsimis ME, Al-Hamayel NA, Germaine H and Burd I|Prematurity: present and future|Minerva Ginecol|2015|67|35-46" data-value="Tsimis ME, Al-Hamayel NA, Germaine H and Burd I, Prematurity: present and future. Minerva Ginecol 2015;67: 35-46" data-type="journal-reference">2</a></h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Normal vækst og udvikling</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Behandlingen er primært støttende, da de fleste for tidligt fødte børn vil udvikle sig normalt</li> <li>Børn, som udvikler specifikke komplikationer, skal have behandling for disse</li> <li>Der bør udvises forsigtighed med for liberal brug af O<sub>2</sub></li> <li>Kontinuerlig versus intermitterende naso/orogastrisk enteal ernæring på sonde</li> <li>Køling <ul> <li>Køling er primært møntet på svært asfyktiske mature børn > 35 uger, men kan også være relevant i dag til for tidligt fødte børn for at reducere risikoen for død og skader hos nyfødte med hypoksisk-iskæmisk encefalopati som følge af fødselsskade, men evidensen er usikker</li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Opfølgning i almen praksis er ikke relevant initialt, men kun ad hoc og ved rutinemæssige undersøgelser og vaccination. Der vil ofte være et tæt samarbejde med den kommunale sundhedspleje, som primært er involveret i disse børn</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Når man er kommet hjem, skal man søge hjælp hos egen læge/sundhedsplejerske ved bekymring</li> </ul> <h3>Ernæringstilskud<a href="http://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2019/Enteral_ern%C3%A6ring_.pdf" data-type="other-reference" data-value="Enteral ernæring til præmature Nyfødte; Dansk pædiatrisk selskab, 2019" data-url="http://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2019/Enteral_ern%C3%A6ring_.pdf" title="Enteral ernæring til præmature Nyfødte; Dansk pædiatrisk selskab, 2019">3</a></h3> <ul> <li>Tilskud af vitaminer og jern</li> <li>Proteintilskud fører i korttidsstudier til øget vægt og vækst </li> <li>Det overvejes, om ekstra fedttilførsel til modermælk bedrer vækst og udvikling af nervesystemet, men dokumentation mangler</li> <li>Ingen studier har vurderet, om ekstra tilskud af kulhydrater bedrer vækst og udvikling af nervesystemet </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling<a title="Tsimis ME, Al-Hamayel NA, Germaine H and Burd I, Prematurity: present and future. Minerva Ginecol 2015;67: 35-46" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B17D41F8B-1F3E-420D-BD56-F1BDFEE6E3AD%7D&ed=FIELD563542270&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H563542328&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Tsimis ME, Al-Hamayel NA, Germaine H and Burd I|Prematurity: present and future|Minerva Ginecol|2015|67|35-46" data-value="Tsimis ME, Al-Hamayel NA, Germaine H and Burd I, Prematurity: present and future. Minerva Ginecol 2015;67: 35-46" data-type="journal-reference">2</a></h3> <ul> <li>Forebygge for tidlig fødsel, hvis der er kendte risikofaktorer, f.eks. kan der gives progesteron vaginalt til kvinder med afkortet livmoderhals</li> <li>Forebygge præmaturitet <ul> <li>Optimal svangerskabskontrol</li> <li>Få rygende gravide til at holde op med at ryge</li> </ul> </li> <li>Hvis tegn til fødsel før 34 uge kan gives antenatal <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">glukokortikoid</a> for at forebygge lungeproblemer, hvis man føder prætermt </li> <li>Forebygge CP<a href=" " data-type="book-reference" data-value="DSOG. Magnesiumsulfat som neuroprotektion ved præterm fødsel. www.dsog.dk: DSOG; 2020" data-value-piped="DSOG|Magnesiumsulfat som neuroprotektion ved præterm fødsel|www.dsog.dk|DSOG|2020" data-url="reference-link" title="DSOG. Magnesiumsulfat som neuroprotektion ved præterm fødsel. www.dsog.dk: DSOG; 2020">4</a> <ul> <li>Antenatal magnesiumsulfat anbefales til mater som et neuroprotektivt stof for det for tidligt fødte barn</li> <li>I Danmark anbefaler man det givet til mater ved forventet fødsel indenfor 24 timer og en GA på 24+0 til 31+6 (u+d), hvis der ikke foreligger kontraindikation</li> <li>Randomiserede undersøgelser har vist at det bredt nedsætter risikoen for CP ved præterm fødsel, selvfølgelig afvejet i forhold til hvornår risikoen er størst. 11 % af børn født < 28 uger udviklede CP mod kun 0,7 % for børn født i uge 32-36</li> </ul> </li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Præmature børn bliver undersøgt umiddelbart efter fødslen, og børn under 35 uger indlægges normalt direkte på neonatalafdeling/børneafdeling</li> <li>Når barnet er kommet hjem, vil tidligere præmature børn det første år ofte udgøre en særlig risikogruppe i forhold til infektionssygdomme og bør henvises til lokal børne- og ungeafdeling ved relativt lav indikation og evt. tvivl</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>For tidligt fødte børn bør altid følges op på neonatal- eller børne- og ungeafdeling</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Harrison MS, Goldenberg RL, Global burden of prematurity.. Semin Fetal Neonatal Med 2016;21: 74-9" data-value-piped="Harrison MS, Goldenberg RL|Global burden of prematurity.|Semin Fetal Neonatal Med|2016|21|74-9|26740166" data-url="reference-link" data-pubmedid="26740166" title="Harrison MS, Goldenberg RL, Global burden of prematurity.. Semin Fetal Neonatal Med 2016;21: 74-9">1</a><sup>,</sup><a title="Tsimis ME, Al-Hamayel NA, Germaine H and Burd I, Prematurity: present and future. Minerva Ginecol 2015;67: 35-46" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B17D41F8B-1F3E-420D-BD56-F1BDFEE6E3AD%7D&ed=FIELD477227672&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H477228282&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Tsimis ME, Al-Hamayel NA, Germaine H and Burd I|Prematurity: present and future|Minerva Ginecol|2015|67|35-46" data-value="Tsimis ME, Al-Hamayel NA, Germaine H and Burd I, Prematurity: present and future. Minerva Ginecol 2015;67: 35-46" data-type="journal-reference">2</a></h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Præmature børn har umodne organsystemer, og neonatale symptomer skyldes oftest <ul> <li>Svag muskulatur med hypotoni</li> <li>Blød brystkasse og umodne lunger</li> <li>Centralnervesystemet har ufærdigt udviklet refleksaktivitet, og den motoriske koordination er ufuldstændig</li> <li>Metaboliske ressourcer er begrænsede, og renale, respiratoriske, gastrointestinale, endokrine og autonome reguleringsmekanismer kan fungere dårligt</li> </ul> </li> <li>Der er stor variation i gruppen af for tidligt fødte børn</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <h4>Generelle komplikationer</h4> <ul> <li>Respirationsforstyrrelser, inkl. respiratorisk distress syndrom (RDS), typisk < 34 uger</li> <li>Svigtende temperaturregulering, oftest tendens til hypothermi</li> <li>Væskebalance</li> <li>Blodsukkerproblemer</li> <li>Ernæringsproblemer</li> <li>Neonatale infektioner</li> </ul> <h4>Specifikke komplikationer</h4> <ul> <li>Nekrotiserende enterokolitis <ul> <li>Skyldes tarmiskæmi i forbindelse med perinatal asfyksi eller neonatal shocktilstand</li> <li>Symptomer er meteorisme, blodig afføring og ventrikelretention</li> </ul> </li> <li>Persisterende ductus arteriosus <ul> <li>Skyldes lungesygdom med hypoksiperioder, højt cirkulerende niveau af prostaglandiner og overhydrering</li> <li>Symptomer er kraftig systodiastolisk mislyd og afvigende syre-base-status</li> </ul> </li> <li>Bronkopulmonal dysplasi <ul> <li>Optræder i udlandet hos op mod 40 % af børn med fødselsvægt under 1500 g, som skal ventileres for respiratorisk distress syndrome (RDS), mens forekomsten i Danmark er væsentlig mindre og omkring 10 %</li> <li>Er en iatrogen lidelse forårsaget af barotraume ved respiratorbehandling</li> <li>Tilstanden har høj frekvens af recidiverende luftvejsinfektioner og udvikling af pulmonal hypertension</li> </ul> </li> <li>Cerebrale komplikationer <ul> <li>Periventrikulær leukomalaci (PVL) og/eller intrakraniel blødning (ICH) opstået i den vulnerable germinale matrix</li> <li>Skyldes umoden karstruktur og autoregulering af cerebral cirkulation, samt blodtryksfald i forbindelse med asfyksi eller anæmi</li> <li>Optræder hos 12-15 % af børn med en fødselsvægt under 1500 g, 20-40 % af børn født før 28. uge, og hos 10-15 % af børn født mellem uge 28 og 32</li> <li>Er den vigtigste årsag til neurologiske udfald hos præmature børn</li> </ul> </li> <li>Retinopati <ul> <li>Forårsaget af kombinationen umodne blodkar i øjnene og hyperoksi</li> </ul> </li> <li>Nedsat hørelse</li> <li>Fødsel i uge 32 eller tidligere, eller fødselsvægt < 1500 g, er associeret med øget risiko for forsinket motorisk udvikling</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>En generel prognose kan ikke gives, den skal bestemmes individuelt baseret på grad af præmaturitet og eventuel anden patologi</li> <li>Prognosen er afhængig af gestationsalder og fødselsvægt</li> <li>I USA er ca. 45 % af børn med cerebral parese, 35 % af børn med synsproblemer og 25 % af børn med kognitive eller høredeficit født som præmature </li> <li>Fordi man ikke har gode metoder de første dage til at identificere de børn, det vil gå godt, er det nærmest uundgåeligt, at nogle børn vil overleve med skader</li> <li>Prædiktorer for dårlig prognose <ul> <li>Bronkopulmonal dysplasi, hjerneskade og alvorlig retinopati er associeret med dårlig prognose</li> </ul> </li> <li>Nyere studier <ul> <li>For tidligt fødte børn i perioden 2000-02 blev sammenlignet med børn født i perioderne 1982-89 og 1990-99</li> <li>Der var færre neurologiske udviklingsforstyrrelser</li> <li>Mange forhold kunne forklare fremgangen, bl.a. øget brug af steroider før fødslen, flere kejsersnit, færre tilfælde med sepsis, færre alvorlige kraniale skader og postnatal steroidbrug</li> </ul> </li> </ul> <h4>Overlevelsesdata<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Harrison MS, Goldenberg RL, Global burden of prematurity.. Semin Fetal Neonatal Med 2016;21: 74-9" data-value-piped="Harrison MS, Goldenberg RL|Global burden of prematurity.|Semin Fetal Neonatal Med|2016|21|74-9|26740166" data-url="reference-link" data-pubmedid="26740166" title="Harrison MS, Goldenberg RL, Global burden of prematurity.. Semin Fetal Neonatal Med 2016;21: 74-9">1</a><sup>,</sup><a title="Tsimis ME, Al-Hamayel NA, Germaine H and Burd I, Prematurity: present and future. Minerva Ginecol 2015;67: 35-46" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B17D41F8B-1F3E-420D-BD56-F1BDFEE6E3AD%7D&ed=FIELD477227672&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H477228282&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Tsimis ME, Al-Hamayel NA, Germaine H and Burd I|Prematurity: present and future|Minerva Ginecol|2015|67|35-46" data-value="Tsimis ME, Al-Hamayel NA, Germaine H and Burd I, Prematurity: present and future. Minerva Ginecol 2015;67: 35-46" data-type="journal-reference">2</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="book-reference" data-value="Mandy GT. Incidence and mortality of the pretem infant. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2021" data-value-piped="Mandy GT|Incidence and mortality of the pretem infant|www.uptodate.com|Wolters Kluwer|2021" data-url="reference-link" title="Mandy GT. Incidence and mortality of the pretem infant. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2021">5</a></h4> <ul> <li>De senere år er overlevelseschancerne øget betragteligt, men frekvensen af neurologiske handicap er ikke aftaget <ul> <li>Overlevelsen for børn født før 32. svangerskabsuge er nu op mod 60-90 % afhængig af hvor i verden</li> <li>Overlevelsen under uge 26 er omkring 50 %</li> <li>Overlevelsen fra uge 30 er omkring 90 % og stiger med 1 % pr. uge frem mod terminen</li> </ul> </li> <li>Børn med fødselsvægt under 1000 g <ul> <li>Et nordamerikansk forskernetværk studerede nyfødte med fødselsvægt 500-1.000 g og fandt at <ul> <li>80 % af nyfødte med gestationsalder > 24 uger, fødselsvægt 750-1.000 g og et minuts apgarscore > 3 overlevede</li> <li>Kun 30 % overlevede af dem med gestationsalder <=24 uger, fødselsvægt <=750 g og et minuts apgarscore <=3</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Andre data<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Markestad T, Kaaresen PI, Rønnestad A, Reigstad H, Lossius K, Medbø S, Zanussi G, Engelund IE, Skjaerven R, Irgens LM, Norwegian Extreme Prematurity Study Group., Early death, morbidity, and need of treatment among extremely premature infants.. Pediatrics 2005;115: 1289-98" data-value-piped="Markestad T, Kaaresen PI, Rønnestad A, Reigstad H, Lossius K, Medbø S, Zanussi G, Engelund IE, Skjaerven R, Irgens LM, Norwegian Extreme Prematurity Study Group.|Early death, morbidity, and need of treatment among extremely premature infants.|Pediatrics|2005|115|1289-98|15867037" data-url="reference-link" data-pubmedid="15867037" title="Markestad T, Kaaresen PI, Rønnestad A, Reigstad H, Lossius K, Medbø S, Zanussi G, Engelund IE, Skjaerven R, Irgens LM, Norwegian Extreme Prematurity Study Group., Early death, morbidity, and need of treatment among extremely premature infants.. Pediatrics 2005;115: 1289-98">6</a> <ul> <li>Et norsk studie af 636 børn med gestationsalder 22-27 uger eller fødselsvægt 500-1.000 g født i 1999/2000 var en fjerdedel dødfødte og tre femtedele blev udskrevet</li> <li>Blandt dem, der blev behandlet på en nyfødtafdeling, steg andelen som overlevede med øgende gestationsalder fra 40 % ved 23 uger til 60 %, 80 % og > 90 % ved henholdsvis 24, 25 og 27 ugers gestationsalder</li> </ul> </li> <li>Et prospektivt kohorte-studie fra USA har sammenlignet data for overlevelse af ekstremt præmature i perioderne 1994-9 og 2000-5<a title="Field DJ, Dorling JS, Manktelow BN, Draper ES, Survival of extremely premature babies in a geographically defined population: prospective cohort study of 1994-9 compared with 2000-5. BMJ 2008;336: 1221-3" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B17D41F8B-1F3E-420D-BD56-F1BDFEE6E3AD%7D&ed=FIELD25333397678&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H25333397760&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Field DJ, Dorling JS, Manktelow BN, Draper ES|Survival of extremely premature babies in a geographically defined population: prospective cohort study of 1994-9 compared with 2000-5|BMJ|2008|336|1221-3" data-value="Field DJ, Dorling JS, Manktelow BN, Draper ES, Survival of extremely premature babies in a geographically defined population: prospective cohort study of 1994-9 compared with 2000-5. BMJ 2008;336: 1221-3" data-type="journal-reference">7</a> <ul> <li>Studiet omfattede præmature fra uge 22+0 til uge 25+6, som blev indlagt på neonatalafdeling</li> <li>Overlevelse steg fra 36 % i første periode til 47 % i sidste periode i totalgruppen</li> <li>Ingen, som blev indlagt i uge 22, overlevede i nogle af perioderne</li> <li>Overlevelse i uge 23 var den samme i begge perioder (18 og 19 %)</li> <li>I uge 24 steg overlevelse fra 24 % til 41 % og i uge 25 fra 52 % til 63 %</li> </ul> </li> </ul> <h4>Senskader</h4> <ul> <li>Et norsk registerstudie af 1,7 mio. børn viste en overordnet forekomst af cerebral parese på 1,8 pr. 1000 børn<a title="Trønnes H, Wilcox AJ, Lie Rt, Markestad T, Moster D, Risk of cerebral palsy in relation to pregnancy disorders and preterm birth: a national cohort study. Dev Med Child Neurol 2014;56: 779-85" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B17D41F8B-1F3E-420D-BD56-F1BDFEE6E3AD%7D&ed=FIELD25333397678&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H25333397760&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Trønnes H, Wilcox AJ, Lie Rt, Markestad T, Moster D|Risk of cerebral palsy in relation to pregnancy disorders and preterm birth: a national cohort study|Dev Med Child Neurol|2014|56|779-85" data-value="Trønnes H, Wilcox AJ, Lie Rt, Markestad T, Moster D, Risk of cerebral palsy in relation to pregnancy disorders and preterm birth: a national cohort study. Dev Med Child Neurol 2014;56: 779-85" data-type="journal-reference">8</a></li> <li>Fødsel i uge 23-27 viste en forekomst på 8,5 % faldende nedtil 0,4 % ved fødsel i uge 34-36 </li> <li>Et britisk opfølgningsstudie af børn født med gestationsalder 20-25 uger viste, at ved 6-årsalderen havde <ul> <li>1 ud af 5 børn alvorlige neurokognitive deficits </li> <li>Cerebral parese var hyppigst af disse og sås i alvorlig grad hos 1 ud af 8 børn</li> <li>4 af 10 et kognitivt deficit på < 2 standardafvigelse</li> <li>En fjerdedel med så alvorlig hjerneskade, at de var afhængig af hjælp fra en omsorgsperson</li> </ul> </li> <li>Studiet drejer sig dog om børn født for mere end 15 år siden, hvor præmature fik mindre optimal behandling end i dag <ul> <li>Et studie fra Norge blandt 636 børn viste<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Markestad T, Kaaresen PI, Rønnestad A, Reigstad H, Lossius K, Medbø S, Zanussi G, Engelund IE, Skjaerven R, Irgens LM, Norwegian Extreme Prematurity Study Group., Early death, morbidity, and need of treatment among extremely premature infants.. Pediatrics 2005;115: 1289-98" data-value-piped="Markestad T, Kaaresen PI, Rønnestad A, Reigstad H, Lossius K, Medbø S, Zanussi G, Engelund IE, Skjaerven R, Irgens LM, Norwegian Extreme Prematurity Study Group.|Early death, morbidity, and need of treatment among extremely premature infants.|Pediatrics|2005|115|1289-98|15867037" data-url="reference-link" data-pubmedid="15867037" title="Markestad T, Kaaresen PI, Rønnestad A, Reigstad H, Lossius K, Medbø S, Zanussi G, Engelund IE, Skjaerven R, Irgens LM, Norwegian Extreme Prematurity Study Group., Early death, morbidity, and need of treatment among extremely premature infants.. Pediatrics 2005;115: 1289-98">6</a>: <ul> <li>Ingen børn med gestationsalder > 25 uger fik øjenkomplikationer, og kun 6-11 % behøvede ilt ved udskrivelsen. Kun 6% havde alvorlig hjerneblødning, og hele 87 % blev udskrevet uden neurologiske komplikationer</li> <li>Andelen af børn med komplikationer var stort set uafhængig af gestationsalder. Hvis barnet først overlever, er risikoen for skade i grove træk den samme enten gestationsalderen er 24 eller 27 uger</li> <li>9 % havde ved 5-årsalderen udviklet cerebral parese, mens blandt børn uden større motoriske deficits ved 2-årsalderen, havde op mod 75 % en IQ under 85 ved 5-årsalderen<a title="Leversen KT, Sommerfelt K, Elgen IR, Eide Ge, Irgens LM et al., Predicition of outcome at 5 years form assessments at 2 years among extremely preterm children: A Norwegian cohort study. Acta Paediatrica 2012;101: 264-70" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B17D41F8B-1F3E-420D-BD56-F1BDFEE6E3AD%7D&ed=FIELD25333397678&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H25333397760&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Leversen KT, Sommerfelt K, Elgen IR, Eide Ge, Irgens LM et al.|Predicition of outcome at 5 years form assessments at 2 years among extremely preterm children: A Norwegian cohort study|Acta Paediatrica|2012|101|264-70" data-value="Leversen KT, Sommerfelt K, Elgen IR, Eide Ge, Irgens LM et al., Predicition of outcome at 5 years form assessments at 2 years among extremely preterm children: A Norwegian cohort study. Acta Paediatrica 2012;101: 264-70" data-type="journal-reference">9</a></li> <li>Ligeledes sås en øget forekomst af neuropsykiatriske tilstande som autisme, OCD m.m. hos denne gruppe af ekstremt for tidligt fødte børn uden større motoriske deficits<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Dansk Pædiatrisk Selskab - neonatologi udvalg. Immature nyfødte: modtagelse og indledende behandling. www.paediatri.dk: DPS; 2020" data-value-piped="Dansk Pædiatrisk Selskab - neonatologi udvalg|Immature nyfødte: modtagelse og indledende behandling|www.paediatri.dk|DPS|2020" data-url="reference-link" title="Dansk Pædiatrisk Selskab - neonatologi udvalg. Immature nyfødte: modtagelse og indledende behandling. www.paediatri.dk: DPS; 2020">10</a></li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Harrison MS, Goldenberg RL, Global burden of prematurity.. Semin Fetal Neonatal Med 2016;21: 74-9" data-value-piped="Harrison MS, Goldenberg RL|Global burden of prematurity.|Semin Fetal Neonatal Med|2016|21|74-9|26740166" data-url="reference-link" data-pubmedid="26740166" title="Harrison MS, Goldenberg RL, Global burden of prematurity.. Semin Fetal Neonatal Med 2016;21: 74-9">1</a><sup>,</sup><a title="Tsimis ME, Al-Hamayel NA, Germaine H and Burd I, Prematurity: present and future. Minerva Ginecol 2015;67: 35-46" href=" " data-url="reference-link" data-value-piped="Tsimis ME, Al-Hamayel NA, Germaine H and Burd I|Prematurity: present and future|Minerva Ginecol|2015|67|35-46" data-value="Tsimis ME, Al-Hamayel NA, Germaine H and Burd I, Prematurity: present and future. Minerva Ginecol 2015;67: 35-46" data-type="journal-reference">2</a><sup>,</sup><a title="Dansk Pædiatrisk Selskab - neonatologi udvalg. Immature nyfødte: modtagelse og indledende behandling. www.paediatri.dk: DPS; 2015" href=" " data-url="reference-link" data-value-piped="Dansk Pædiatrisk Selskab - neonatologi udvalg|Immature nyfødte: modtagelse og indledende behandling|www.paediatri.dk|DPS|2015" data-value="Dansk Pædiatrisk Selskab - neonatologi udvalg. Immature nyfødte: modtagelse og indledende behandling. www.paediatri.dk: DPS; 2015" data-type="book-reference">11</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Chandrasekaran S, Srinivas SK, Antenatal corticosteroid administration: understanding its use as an obstetric quality metric.. Am J Obstet Gynecol 2014;210: 143.e1-7" data-value-piped="Chandrasekaran S, Srinivas SK|Antenatal corticosteroid administration: understanding its use as an obstetric quality metric.|Am J Obstet Gynecol|2014|210|143.e1-7|24055580" data-url="reference-link" data-pubmedid="24055580" title="Chandrasekaran S, Srinivas SK, Antenatal corticosteroid administration: understanding its use as an obstetric quality metric.. Am J Obstet Gynecol 2014;210: 143.e1-7">12</a></h3> <ul> <li>Børn født før udgangen af 37. svangerskabsuge, svarende til 259 dage, er præmature, og fødslen betegnes præterm <ul> <li>Ekstremt tidligt fødte børn, født mere end 9 uger for tidligt (før 28. gestationsuge), kaldes også immature</li> <li>Meget tidligt fødte børn, født 9-5 uger for tidligt (mellem 28. og 32. gestationsuge) </li> <li>Moderat tidligt fødte børn, født 5-1 uge for tidligt (i 32.-37. gestationsuge)</li> </ul> </li> <li>Overlevelsesraterne for tidligt fødte børn er steget, og de sidste 50 år er grænsen for laveste fødselsvægt forenelig med overlevelse faldet fra 1.500 gram til 400-500 gram</li> <li>Mortalitetsraten for børn under 32 uger er overordnet 14 %, mens den for børn født under eller lig uge 25 er tæt på 50 %</li> <li>Fødselsvægten er også stærkt associeret til mortalitetsraten</li> <li>De vigtigste årsager til højere overlevelsesrater de sidste 15-20 år er hovedsageligt to forhold: <ul> <li>Øget antenatal brug af steroider siden 1993 ved truende præmatur fødsel</li> <li>Indførelse af behandling med surfaktant </li> </ul> </li> <li>Jf. Engelske og Amerikanske retningslinjer kan intensiv genoplivnings- og behandlingsindsats komme på tale til børn helt ned til 22.-23. svangerskabsuge. Grænsen er flydende og helt afhængig af det enkelte barns potentiale, nationale og internationale retningslinjer og forældrene. I Danmark er der heller ingen fast grænse for dette, men under 24-25 graviditetsuger har generelt en væsentligt ringere prognose. I 2004 blev abortgrænsen i Danmark rykket fra 28 til 22 uger</li> </ul> <h3>Forekomst<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Dansk Pædiatrisk Selskab - neonatologi udvalg. Immature nyfødte: modtagelse og indledende behandling. www.paediatri.dk: DPS; 2020" data-value-piped="Dansk Pædiatrisk Selskab - neonatologi udvalg|Immature nyfødte: modtagelse og indledende behandling|www.paediatri.dk|DPS|2020" data-url="reference-link" title="Dansk Pædiatrisk Selskab - neonatologi udvalg. Immature nyfødte: modtagelse og indledende behandling. www.paediatri.dk: DPS; 2020">10</a><sup>,</sup><a href="https://www.rigshospitalet.dk/afdelinger-og-klinikker/julianemarie/videnscenter-for-tidligt-foedte-boern/Sider/default.aspx" data-type="other-reference" data-value="Videncenter for for tidligt fødte børn Rigshospitalet" data-url="https://www.rigshospitalet.dk/afdelinger-og-klinikker/julianemarie/videnscenter-for-tidligt-foedte-boern/Sider/default.aspx" title="Videncenter for for tidligt fødte børn Rigshospitalet">13</a></h3> <ul> <li>Globalt fødes ca. 15 millioner børn årligt prætermt, svarende til 11 % af fødslerne </li> <li>I Danmark har fødselstallet ligget lige omkring 61-62000 pr. år i perioden 2016-2018</li> <li>I 2017 endte omtrent 6,5 % af alle fødsler i præterm fødsel <ul> <li>5 % var født moderat tidligt </li> <li>1 % var født meget tidligt </li> <li>0,5 % var født ekstremt tidligt</li> <li>165 var dødfødte</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese<a title="Tsimis ME, Al-Hamayel NA, Germaine H and Burd I, Prematurity: present and future. Minerva Ginecol 2015;67: 35-46" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B17D41F8B-1F3E-420D-BD56-F1BDFEE6E3AD%7D&ed=FIELD563542270&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H563542328&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Tsimis ME, Al-Hamayel NA, Germaine H and Burd I|Prematurity: present and future|Minerva Ginecol|2015|67|35-46" data-value="Tsimis ME, Al-Hamayel NA, Germaine H and Burd I, Prematurity: present and future. Minerva Ginecol 2015;67: 35-46" data-type="journal-reference">2</a></h3> <ul> <li>Almindeligvis uden kendt årsag </li> <li>Følgende aktiviteter og tilstande disponerer til præterm fødsel <ul> <li>Rygning</li> <li>Dårlig ernæring </li> <li>Urogenital infektion </li> <li>Polyhydramnion </li> <li>Cervix-insufficiens </li> <li>Flerfoldsgraviditet (ca 10 %)</li> <li>Placenta prævia </li> <li>Abruptio placentae </li> <li>Tidligere keglesnit </li> <li>Uterine malformationer </li> <li>Præterm vandafgang</li> <li>Fostermisdannelser</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer<a title="Tsimis ME, Al-Hamayel NA, Germaine H and Burd I, Prematurity: present and future. Minerva Ginecol 2015;67: 35-46" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B17D41F8B-1F3E-420D-BD56-F1BDFEE6E3AD%7D&ed=FIELD563542270&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H563542328&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Tsimis ME, Al-Hamayel NA, Germaine H and Burd I|Prematurity: present and future|Minerva Ginecol|2015|67|35-46" data-value="Tsimis ME, Al-Hamayel NA, Germaine H and Burd I, Prematurity: present and future. Minerva Ginecol 2015;67: 35-46" data-type="journal-reference">2</a></h3> <ul> <li>Tidligere svangerskab med præterm fødsel </li> <li>Kort livmoderhals</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=23AFE4916660463FBA5E40831BF54F49&_z=z">For tidlig fødsel, præmaturitet</a></li> <li><a href="http://www.vtfb.dk/">Videnscenter for Tidligt Fødte Børn</a></li> </ul> <h3>Patientorganisationer</h3> <ul> <li><a href="https://praematur.dk/">Dansk Præmatur Forening</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="http://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2021/Neonatal_genoplivning_2021.pdf">Genoplivning af nyfødte, DPS vejledning 2021</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC] </li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2921</TextField> <TextField Name="PageTitle">Præmaturitet, for tidlig fødsel</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Præmaturitet, for tidlig fødsel</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-02-02T14:41:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{459781B3-A10D-4E47-AEF8-FF03343FE26D}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">P07.3, P07.2</TextField> <TextField Name="ICPC2">W92, A93, A95</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Børn født før udgangen af 37. svangerskabsuge, svarende til 259 dage, er præmature, og fødslen betegnes præterm.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">For tidlig fødsel, præterm fødsel, præmaturitet, for tidligt fødte børn </TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
41.198 characters