nakkebrud-mistanke-om
Portal
/
Laegehaandbogen
/
undersoegelser-og-proever
/
kliniske-procedurer
/
muskelskelet
/
nakkebrud-mistanke-om
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
klinisk-biokemi
kliniske-procedurer
akut-og-skader
anaestesi
blod
ernaering
generelt-og-pleje
geriatri
graviditet
gynaekologi
hjertekar
hud
intensivmedicin
kirurgi
lunger-og-thorax
mave-tarm
muskelskelet
arteria-temporalis-biopsi
nakkebrud-mistanke-om
tapening-af-idraetsskader
neurologi
oeje
oere-naese-hals
operationsstuer-rutiner
palliativ-medicin
urinveje
infektionshygiejne
oevrige-proever
undersoegelser
kalkulatorer
skemaer
patientinformation
illustrationer
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{1979DCA7-4513-4F90-9837-32BF48BE176C}" Name="nakkebrud-mistanke-om" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{009ED709-B567-4254-8FBD-6E47F7238FBF}" SortOrder="50" PublishDate="2010-02-18T11:45:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Målgruppe</h2> <ul> <li>Vejledningen beskriver behandlingen af frakturer i halskolumna og er beregnet for de afdelinger, som primært modtager denne type af patienter </li> <li>Vejledningen omhandler derfor ikke præhospitalbehandling eller behandlingen på den højt specialiserede afdeling - læs mere i artiklen om <a href="~/link.aspx?_id=04ACCC876D62468D87921339BAF2A473&_z=z">spinaltraume</a></li> <li>Vær opmærksom på, at forekomsten af halsfrakturer er stigende hos ældre patienter<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Delcourt T, Bégué T, Saintyves G, Mebtouche N, Cottin P, Management of upper cervical spine fractures in elderly patients: current trends and outcomes. Injury 2015;46 Suppl 1: S24-7" data-value-piped="Delcourt T, Bégué T, Saintyves G, Mebtouche N, Cottin P|Management of upper cervical spine fractures in elderly patients: current trends and outcomes.|Injury|2015|46 Suppl 1|S24-7|26528937" data-url="reference-link" data-pubmedid="26528937" title="Delcourt T, Bégué T, Saintyves G, Mebtouche N, Cottin P, Management of upper cervical spine fractures in elderly patients: current trends and outcomes. Injury 2015;46 Suppl 1: S24-7"><sup>1</sup></a>,<em></em>hvor symptomerne kan sløres af konkurrerende lidelser</li> </ul> <h2>Indikation</h2> <ul> <li>Der skal undersøges for fraktur i halshvirvelsøjlen hos alle patienter, som har smerter i nakken, og som har været udsat for relevant traume</li> </ul> <h2>Forberedelse af patienten</h2> <ul> <li>Sikring af respiration og cirkulation har højeste prioritet og skal ske parallelt med stabilisering af halskolumnafrakturen </li> <li>Vær opmærksom på evt. andre læsioner <ul> <li>Ca. 5 % af patienter med brud på halskolumna har også et brud i den øvrige del af hvirvelsøjlen</li> </ul> </li> </ul> <h2>Instruktion af patienten</h2> <ul> <li>Patienten informeres om evt. påvist fraktur </li> <li>Der informeres om, at risikoen for yderligere rygmarvsskade eller forværring af allerede opstået rygmarvslæsion er meget ringe med korrekt behandling </li> <li>Patienten instrueres i at ligge stille</li> </ul> <h2>Procedure</h2> <h3>Sikring af frie luftveje og respiration</h3> <ul> <li>Ved cervikal medullær læsion er den kostale respiration påvirket </li> <li>Ved læsioner over C6-niveau vil den diafragmale respiration også være påvirket </li> <li>Hypoxi kan forværre den medullære skade <ul> <li>Giv 100 % oxygen med 10 l/min </li> <li>Sikre frie luftveje </li> <li>Nasofaryngeal lufttilførsel/intubation skal ikke foretages, hvis der er mistanke om brud i basis cranii </li> <li>Undgå ekstension i nakken ved behov for intubation </li> </ul> </li> </ul> <h3>Sikring af cirkulation</h3> <ul> <li>Ved en cervikal medullær læsion kommer der et tab af sympaticustonus </li> <li>Dette resulterer i et neurogent shock med hypotension, bradykardi og varme ekstremiteter, i modsætning til det hypovolæmiske shock med hypotension, takykardi og kølige ekstremiteter </li> <li>Det tilstræbes, at det systoliske tryk ikke kommer under 90 mmHg <ul> <li>Hypotensionen behandles med inotropica og væske </li> <li>Bradykardien behandles med atropin </li> </ul> </li> </ul> <h3>Lejring og forflytninger</h3> <ul> <li>Patienten lægges fladt på ryggen med hovedet i kroppens længderetning </li> <li>Hvis det er nødvendigt at lægge patienten på siden, fx ved opkastning, skal man understøtte hovedet, så normalaksen bevares </li> <li>Flytning af en patient, som formodes at have en ustabil halskolumnafraktur, fra et leje til et andet forudsætter deltagelse af flere personer <ul> <li>En person står ved hovedgærdet og holder hovedet i kroppens længderetning, mens de øvrige personer trækker patienten over på det andet leje eller løfter patienten samtidigt </li> <li>Proceduren skal være aftalt på forhånd. Personen som holder hovedet styrer flytningen</li> <li>Forflytningen foregår mest hensigtsmæssigt ved brug af en glidemadras </li> <li>Ved behov for at lægge patienten på siden sikres hovedets position ved et solidt greb om patientens baghoved</li> </ul> </li> </ul> <h2>Stiv halskrave</h2> <ul> <li>NKR anbefaler, at der for voksne traumepatienter over 18 år kun anlægges stiv halskrave efter nøje overvejelse<a href="https://sst.dk/da/Fagperson/Retningslinjer-og-procedurer/NKA-og-NKR/Puljefinansierede-NKR/Spinal-stabilisering-af-voksne-traumepatienter-i-Danmark" data-type="other-reference" data-value="NKR for spinal stabilisering af voksne traumepatienter i Danmark" data-url="https://sst.dk/da/Fagperson/Retningslinjer-og-procedurer/NKA-og-NKR/Puljefinansierede-NKR/Spinal-stabilisering-af-voksne-traumepatienter-i-Danmark" title="NKR for spinal stabilisering af voksne traumepatienter i Danmark"><sup>2</sup></a>. Ved kombative eller inkompliante patienter er tærsklen for anlæggelse af stiv halskrave lavere</li> <li>Hos patienter med røntgen eller CT verificeret fraktur af columna cervicalis anlægges stiv halskrave forud for kontakt til neurokirurgisk/rygkirurgisk vagthavende</li> <li>Sørg for at størrelsen på den anvendte halskrave er korrekt i forhold til patientens størrelse </li> <li>Bagstykket føres forsigtigt ind under nakken og sættes sammen med forstykket. Jf. brugsanvisningen til den anvendte halskrave </li> <li>Der kan evt. suppleres med sandsække langs begge sider, men sandsække alene er ikke tilstrækkeligt<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, Oyesiku NM, Przybylski GJ, Resnick DK, Ryken TC, Guidelines for management of acute cervical spinal injuries. Introduction. Neurosurgery 2002;50: S1" data-value-piped="Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, Oyesiku NM, Przybylski GJ, Resnick DK, Ryken TC|Guidelines for management of acute cervical spinal injuries. Introduction.|Neurosurgery|2002|50|S1|12431280" data-url="reference-link" data-pubmedid="12431280" title="Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, Oyesiku NM, Przybylski GJ, Resnick DK, Ryken TC, Guidelines for management of acute cervical spinal injuries. Introduction. Neurosurgery 2002;50: S1"><sup>3</sup></a> </li> <li>En blød halskrave har ingen værdi ved kolumnafrakturer </li> </ul> <h2>Billedundersøgelser</h2> <ul> <li>Alle patienter med mistanke om cervikalt traume og påvirket bevidsthedsniveau (Glasgow coma scala score mindre end eller lig med 14) skal have foretaget CT af columna cervikalis</li> <li> For den stabile, multitraumatiserede patient foretages CT af columna cervikalis som en del af den obligatoriske traume CT-skanning </li> </ul> <h3>Canadian C-spine Rule <a title="Stiell IG, Clement CM, McKnight RD, Brison R, Schull MJ, Rowe BH, Worthington JR, Eisenhauer MA, Cass D, Greenberg G, MacPhail I, Dreyer J, Lee JS, Bandiera G, Reardon M, Holroyd B, Lesiuk H, Wells GA, The Canadian C-spine rule versus the NEXUS low-risk criteria in patients with trauma. N Engl J Med 2003;349: 2510-8" href=" " data-type="journal-reference" data-url="reference-link" data-value-piped="Stiell IG, Clement CM, McKnight RD, Brison R, Schull MJ, Rowe BH, Worthington JR, Eisenhauer MA, Cass D, Greenberg G, MacPhail I, Dreyer J, Lee JS, Bandiera G, Reardon M, Holroyd B, Lesiuk H, Wells GA|The Canadian C-spine rule versus the NEXUS low-risk criteria in patients with trauma.|N Engl J Med|2003|349|2510-8|14695411" data-value="Stiell IG, Clement CM, McKnight RD, Brison R, Schull MJ, Rowe BH, Worthington JR, Eisenhauer MA, Cass D, Greenberg G, MacPhail I, Dreyer J, Lee JS, Bandiera G, Reardon M, Holroyd B, Lesiuk H, Wells GA, The Canadian C-spine rule versus the NEXUS low-risk criteria in patients with trauma. N Engl J Med 2003;349: 2510-8" data-pubmedid="14695411"><sup>4</sup></a></h3> <ul> <li> For vågne og stabile patienter med upåvirket bevidsthedsniveau (Glasgow coma scala score på 15), hvor der er mistanke om cervikalt traume, vurderes behov for billedundersøgelse af columna cervikalis ud fra Canadian C-spine rule: </li> </ul> <h4>Højrisikofaktor, som kræver billeddiagnostik</h4> <ul> <li>Alder >65 år</li> <li>Højrisiko traumemekanisme <ul> <li>Fald fra mere end 91 cm/5 trapper</li> <li>Axial kraft mod hoved eller hovedspring</li> <li>Bilulykke med hastighed på mere end 100 km/time; væltet køretøj; patient skudt ud af køretøj</li> <li>Motorkøretøjsulykke andet end bil/lastbil</li> </ul> </li> <li>Paræstesier i ekstremiteter</li> </ul> <h4>Lavrisikofaktor, som tillader undersøgelse for nakkebevægelighed forud for stillingtagen til billeddiagnostik</h4> <ul> <li>Siddende stilling i skadestue</li> <li>Gående funktionsniveau efter skade</li> <li>Forsinket opståen af nakke-smerter i forhold til traume øjeblik</li> <li>Ingen midtlinie ømhed af columna cervikalis</li> <li>Simpel påkørsel i bil bagfra: <ul> <li>Gælder ikke skub ind i anden trafik</li> <li>Gælder ikke påkørsel af bus eller lastbil</li> <li>Gælder ikke væltet bil</li> <li>Gælder ikke ved påkørsel af bil med høj hastighed</li> </ul> </li> <li>Hvis der svares nej til en af ovenstående lavrisikofaktorer, skal der foretages billeddiagnostik. Ellers kan der fortsættes med undersøgelse for aktiv rotation af nakken. Hvis patienten ikke kan rotere nakken 45 grader til begge sider, skal der foretages billeddiagnostik</li> <li>Canadian C-spine rule har en sensitivitet på 99,4 % (med et 95 % confidens interval på 98-100 %). Det vil sige, at man kan være næsten sikker på, at en fraktur ikke vil blive overset. Til gengæld er specificiteten kun på 42,5 %, hvorfor der stadig vil blive lavet flere billeddiagnostiske undersøgelser, end der er forekomst af frakturer</li> <li>Som et minimum tages røntgenbilleder af cervikalkolumna i to plan, samt "åben mund"-optagelse af dens axis. Ofte vil det være mere hensigtsmæssigt at lave CT-skanning af columna cervicalis, da alle 7 halshvirvler kan fremstilles</li> </ul> <h3>Røntgen </h3> <ul> <li>Se efter om: <ul> <li>Der er kompression af corpora</li> <li>Bagkanten af corpora flugter med hinanden</li> <li>Facetleddenes stilling er normal</li> <li>Der er unormal diastase mellem torntapperne</li> <li>Diskus gaber</li> </ul> </li> <li>Alle syv halshvirvler skal kunne ses </li> <li>Hvis det ikke er muligt at se de nederste hvirvler på grund af fx en kort hals, skal der foretages supplerende optagelse, fortrinsvis med CT, for at disse hvirvler kan visualiseres</li> </ul> <h3>CT-skanning</h3> <ul> <li>Der suppleres med CT efter behov<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, Oyesiku NM, Przybylski GJ, Resnick DK, Ryken TC, Guidelines for management of acute cervical spinal injuries. Introduction. Neurosurgery 2002;50: S1" data-value-piped="Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, Oyesiku NM, Przybylski GJ, Resnick DK, Ryken TC|Guidelines for management of acute cervical spinal injuries. Introduction.|Neurosurgery|2002|50|S1|12431280" data-url="reference-link" data-pubmedid="12431280" title="Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, Oyesiku NM, Przybylski GJ, Resnick DK, Ryken TC, Guidelines for management of acute cervical spinal injuries. Introduction. Neurosurgery 2002;50: S1"><sup>3</sup></a> </li> <li>I følgende tilfælde foretages CT af cervikalkolumna altid: <ul> <li>Ved påvist fraktur på røntgenbillede </li> <li>Ved stærk frakturmistanke </li> <li>Hos multitraumatiserede patienter </li> <li>Hos patienter som har været udsat for højenergitraume</li> </ul> </li> </ul> <h3>MR-skanning</h3> <ul> <li>Der er sjældent indikation for MR i den initiale fase</li> </ul> <h2>Efterfølgende kontrol</h2> <ul> <li>Patienten kontrolleres for evt. konkurrerende kvæstelser </li> <li>Afhængig af skadens art kontaktes den regionale neurokirurgiske afdeling med henblik på evt. overflytning af patienten</li> </ul> <h2>Komplikationer</h2> <ul> <li>Forværring af den neurologiske tilstand efter modtagelsen på primærafdelingen er erfaringsmæssigt sjælden </li> <li>Det kliniske niveau af den medullære skade kan ascendere i kranial retning i timerne efter ulykkestilfældet </li> <li>Dette skyldes oftest vaskulære forhold, hypoxi og frigivelse af neurotoksiske stoffer</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">11161</TextField> <TextField Name="PageTitle">Nakkebrud, mistanke om</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Nakkebrud, mistanke om</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-11-28T14:04:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{CE2BA99D-50C9-4893-9B3A-504CFF36BD80}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">S12.0- S12.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">L76</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">3</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">artiklen beskriver behandlingen af frakturer i halskolumna og er beregnet for de afdelinger, som primært modtager denne type af patienter</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">procedure ved mistanke om nakkebrud, procedurer ved mistanke om nakkebrud, Nakkebrud, nakkebrud. nakkefraktur, brud på nakken, fraktur nakken, stiv halskrave, cervicalcolumna brud</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_3</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
16.335 characters