metabolisk-acidose
Portal
/
Laegehaandbogen
/
akut-og-foerstehjaelp
/
tilstande-og-sygdomme
/
syrebase-forstyrrelser
/
metabolisk-acidose
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
brandskader
behandlinger
benbrud
endokrinologi
forgiftninger
foerstehjaelp
hjerte-kar
hud
infektioner
muskel-skelet
syrebase-forstyrrelser
metabolisk-acidose
metabolisk-alkalose
respiratorisk-acidose
respiratorisk-alkalose
termiske-skader
traumatologi
oeje
oevrige-tilstande
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{A6C8663B-5ABC-4C7B-86C4-7282FB3EDF74}" Name="metabolisk-acidose" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{4E7B1D91-785D-4BA6-BE35-79DC24D5D4F1}" SortOrder="100" PublishDate="2009-09-10T15:28:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Primære metaboliske syre-baseforstyrrelser skyldes ophobning af ikke-flygtige syrer eller fald i bikarbonat-koncentrationen<a data-value="Seifter JL, Integration of acid-base and electrolyte disorders.. N Engl J Med 2014;371: 1821-31" data-value-piped="Seifter JL|Integration of acid-base and electrolyte disorders.|N Engl J Med|2014|371|1821-31|25372090" data-url="reference-link" data-pubmedid="25372090" data-type="journal-reference" href=" " title="Seifter JL, Integration of acid-base and electrolyte disorders.. N Engl J Med 2014;371: 1821-31">1</a></li> <li>Ved metabolisk acidose forstås et fald i pH (normalområde for pH 7,35-7,45)<a data-value="Kishen R, Honoré PM, Jacobs R, Joannes-Boyau O, De Waele E, De Regt J, Van Gorp V, Boer W, Spapen H, Facing acid-base disorders in the third millennium - the Stewart approach revisited.. Int J Nephrol Renovasc Dis 2017;7: 209" data-value-piped="Kishen R, Honoré PM, Jacobs R, Joannes-Boyau O, De Waele E, De Regt J, Van Gorp V, Boer W, Spapen H|Facing acid-base disorders in the third millennium - the Stewart approach revisited.|Int J Nephrol Renovasc Dis|2017|7|209" data-url="reference-link" data-type="journal-reference" href="%20" title="Kishen R, Honoré PM, Jacobs R, Joannes-Boyau O, De Waele E, De Regt J, Van Gorp V, Boer W, Spapen H, Facing acid-base disorders in the third millennium - the Stewart approach revisited.. Int J Nephrol Renovasc Dis 2017;7: 209">2</a><br> <ul> <li>Der er et tilhørende fald i HCO<sub>3</sub><sup>-</sup></li> </ul> </li> <li>Metabolisk acidose kan være delvist eller fuldt kompenseret ved hjælp af en hurtig vejrtrækning, hvorved kuldioxid falder og pH normaliseres. Ses hyppigt for eksempel ved <a href="~/link.aspx?_id=F587408A620549BB8E056023327DCCC1&_z=z">diabetisk ketoacidose</a> med Kussmaul respiration<a data-value="Carmody JB, Norwood VF., Paediatric acid-base disorders: A case-based review of procedures and pitfalls.. Paediatr Child Health. 2013;18: 29" data-value-piped="Carmody JB, Norwood VF.|Paediatric acid-base disorders: A case-based review of procedures and pitfalls.|Paediatr Child Health.|2013|18|29" data-url="reference-link" data-type="journal-reference" href="%20" title="Carmody JB, Norwood VF., Paediatric acid-base disorders: A case-based review of procedures and pitfalls.. Paediatr Child Health. 2013;18: 29">3</a></li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Er mest almindelig blandt patienter med diabetes og nyresvigt, men ses også ved shockerede patienter</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Øget produktion af endogene organiske syrer (H<sup>+</sup>-ioner) <ul> <li>Hypoperfusion (shock), hjertestop, laktat acidose, diabetisk ketoacidose</li> </ul> </li> <li>Intoksikation <ul> <li>F.eks. metanol, etylenglykol<a data-value="Wiener SW, Toxicologic acid-base disorders.. Emerg Med Clin North Am 2014;32: 149-65" data-value-piped="Wiener SW|Toxicologic acid-base disorders.|Emerg Med Clin North Am|2014|32|149-65|24275173" data-url="reference-link" data-pubmedid="24275173" data-type="journal-reference" href=" " title="Wiener SW, Toxicologic acid-base disorders.. Emerg Med Clin North Am 2014;32: 149-65">4</a></li> </ul> </li> <li>Nedsat sekretion (via nyrerne) af organiske syrer <ul> <li>Nyresvigt</li> </ul> </li> <li>Nedsat endogen produktion af eller øget udskillelse af HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> <ul> <li>F.eks. tab af base i pankreassekret, galde, tyndtarmsfistel, diarré</li> </ul> </li> </ul> <h4>Anion gap (AG)</h4> <ul> <li>Beregning af anion gap kan være nyttig for at afklare årsagen til acidosen<a data-value="Kishen R, Honoré PM, Jacobs R, Joannes-Boyau O, De Waele E, De Regt J, Van Gorp V, Boer W, Spapen H, Facing acid-base disorders in the third millennium - the Stewart approach revisited.. Int J Nephrol Renovasc Dis 2017;7: 209" data-value-piped="Kishen R, Honoré PM, Jacobs R, Joannes-Boyau O, De Waele E, De Regt J, Van Gorp V, Boer W, Spapen H|Facing acid-base disorders in the third millennium - the Stewart approach revisited.|Int J Nephrol Renovasc Dis|2017|7|209" data-url="reference-link" data-type="journal-reference" href="%20" title="Kishen R, Honoré PM, Jacobs R, Joannes-Boyau O, De Waele E, De Regt J, Van Gorp V, Boer W, Spapen H, Facing acid-base disorders in the third millennium - the Stewart approach revisited.. Int J Nephrol Renovasc Dis 2017;7: 209">2</a></li> <li>Udregning af anion gap: </li> <li>Anion gap = ([Na+] + [K+]) − ([Cl−] + [HCO3]) </li> <li>Normalt er et anion gap 6-12 meq/l. Det skal dog bemærkes, at forskellige laboratorier kan have forskellige referenceintervaller</li> </ul> <h4>Øget anion gap</h4> <ul> <li>Nyresvigt (øget urat, reduceret hydrogen-ion udskillelse) </li> <li>Diabetes ketoacidose </li> <li>Laktatacidose (shock, infektion, hypoksi, leversvigt) </li> <li>Forgiftning med <a href="~/link.aspx?_id=845A3189C88A4AEC844C340AACD2DC72&_z=z">etylenglykol</a>, <a href="~/link.aspx?_id=57E652CAE82C487DBB7F97467744AA05&_z=z">salicylater</a>, <a href="~/link.aspx?_id=AFE61435ED604461B000A507AF8A53AD&_z=z">metanol</a> </li> <li>Sult (Hunger ketonuri)</li> </ul> <h4>Normalt anion gap</h4> <ul> <li>Tab af base i GI-kanalen (diarré, stomier) </li> <li>Renal tubulær acidose </li> <li>Interstitiel nyresygdom </li> <li>Indtag af acetazolamid eller ammoniumklorid </li> <li>Addisons sygdom</li> </ul> <h4>Nedsat anion gap</h4> <ul> <li>Hypoalbuminæmi </li> <li>Plasmacelle dyskrasier </li> <li>Bromintoksikation</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Nedsat nyrefunktion </li> <li>Medikamenter </li> <li>Diarré </li> <li>Diabetes mellitus </li> <li>Hypoksi </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>pH under 7,35 (Bemærk: der skal være normal pH ved respiratorisk kompensation)</li> <li>Lav CO<sub>2</sub> </li> <li>Lav standard bicarbonat</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Respiratorisk acidose </li> <li>Blandede syre/baseforstyrrelser </li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Ofte vanskelig at skille fra grundsygdommen </li> <li>Mild acidose kan være asymptomatisk evt. med kvalme og opkastning </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Ved pH < 7,2 og HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> < 10 meq/l kan man se Kussmauls respiration, evt. tegn på lavt cirkulerende blodvolumen <ul> <li>Kussmauls respiration: Langsom, unormalt dyb indånding fulgt af en kort og hurtig udånding</li> </ul> </li> <li>Acidose kan ses ved alle former for shock. Acidose har negativ effekt på myokardiets kontraktilitet og medfører nedsat respons på katekolaminer </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser</h3> <ul> <li>Diagnostik af metabolisk acidose er baseret på analyse af venøse eller arterielle blodgasser </li> <li>Afklaring af den udløsende årsag kan være vanskelig, særlig hvor der ikke foreligger en kendt grundsygdom</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=81A617A276FF4B3A9146E2EC43AE4BEA&_z=z">Syrebase status</a> </h4> <ul> <li>Arterieblod tilsat heparin i tæt sprøjte, eller kapillærblod i hepariniseret rør, bringes til laboratoriet umiddelbart. Ved forsinkelse bør prøven opbevares i isvand</li> <li>Referenceområder <ul> <li>pH: 7,35-7,45 </li> <li>pCO<sub>2</sub>: 4,50-6,00 kPa </li> <li>pO<sub>2</sub>: 11,00-14,00 kPa </li> <li>O<sub>2</sub>-mætning: 94-98 % </li> <li>Base excess: +/-3meq/l</li> <li>Standard bikarbonat: 22-26 mmol/l</li> </ul> </li> </ul> <h4>Syrebase fund ved metaboliske acidoser</h4> <ul> <li>pH er lav </li> <li>pCO2 er normal i starten, men lav, ned mod 1-2 kPa, i maksimalt kompenserede tilfælde </li> <li>Base excess er negativ (< -3 meq/l), og standard bikarbonat < 22 mmol/l </li> <li>pO2 er oftest normal med mindre denne påvirkes af andre faktorer</li> </ul> <h4>Andre blodprøver</h4> <ul> <li>Laktat forhøjelse typisk ved hypoperfusions shock - ofte sammen med tegn på shock/påvirket cirkulation</li> <li>Blodglukose og ketonstoffer forhøjede ved diabetes ketoacidose </li> <li>Blodglukose og laktat forhøjede ved hyperosmolar non-ketotisk koma </li> <li>Salicylater ved mistanke om salicylatforgiftning </li> <li>Elektrolytstatus og kreatinin</li> </ul> <h4>Beregning af osmolalt gap og aniongap</h4> <ul> <li>Beregning af osmolalt gap og aniongap bidrager til diagnostikken, men udføres ikke på alle sygehuse: <ul> <li>Anion gap = (Na<sup>+</sup> + K<sup>+</sup>) - (Cl<sup>-</sup> + HCO3<sup>-</sup>) </li> <li>Osmolalt gap = målt osmolalitet - beregnet osmolalitet </li> <li>Beregnet osmolalitet = 1,86x (P-Natrium (mmol/L)+P-Kalium(mmol/L)) + 1,15x P-Glukose(mmol/L) + (P-Karbamid mmol/L) +14+1,2x P-Ethanol(mmol/L).</li> </ul> </li> <li>Et forhøjet osmolalt gap på over 25 mOsm/kg H<sub>2</sub>O kan være tegn på indtagelse af metanol eller etylenglykol, med stigende specificitet jo højere osmolalitetsgapet er <ul> <li>Behandling bør i disse tilfælde igangsættes uden at vente på specifikke analysesvar for metanol eller etylenglykol </li> <li>Denne behandling bør fortrinsvis udføres i samråd med Giftinformationen </li> </ul> </li> </ul> <h4>Andre prøver</h4> <ul> <li>Urinprøve: oxalatkrystaller kan give mistanke om <a href="~/link.aspx?_id=845A3189C88A4AEC844C340AACD2DC72&_z=z">etylenglykolforgiftning</a><a data-value="Wiener SW, Toxicologic acid-base disorders.. Emerg Med Clin North Am 2014;32: 149-65" data-value-piped="Wiener SW|Toxicologic acid-base disorders.|Emerg Med Clin North Am|2014|32|149-65|24275173" data-url="reference-link" data-pubmedid="24275173" data-type="journal-reference" href=" " title="Wiener SW, Toxicologic acid-base disorders.. Emerg Med Clin North Am 2014;32: 149-65">4</a></li> <li>Metanol- og etylenglykolniveau kan måles med gaskromatografi</li> </ul> <h3>Hvornår skal patienten henvises?</h3> <ul> <li>Sygehusindlæggelse <ul> <li>Alvorlig metabolisk acidose som ikke korrigeres gennem at behandle grundsygdommen, eller hvis grundsygdom kræver indlæggelse</li> </ul> </li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Promedicin: <a rel="noopener noreferrer" href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/83012" target="_blank">Metabolisk acidose</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Behandling af grundlidelsen, sjældent korrektion af acidosen med HCO<sub>3</sub>-<a data-value="Rice M, Ismail B, Pillow MT, Approach to metabolic acidosis in the emergency department.. Emerg Med Clin North Am 2014;32: 403-20" data-value-piped="Rice M, Ismail B, Pillow MT|Approach to metabolic acidosis in the emergency department.|Emerg Med Clin North Am|2014|32|403-20|24766940" data-url="reference-link" data-pubmedid="24766940" data-type="journal-reference" href=" " title="Rice M, Ismail B, Pillow MT, Approach to metabolic acidosis in the emergency department.. Emerg Med Clin North Am 2014;32: 403-20">5</a></li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>I alvorlige tilfælde <ul> <li>[DliActiveSubstance;6163;Intravenøs eller peroral HCO<sub>3</sub>]-</li> </ul> </li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Evt. shockbehandling</li> <li>Behandling af diabetisk ketoacidose</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Patienter med kronisk nyresvigt eller renal tubulær acidose kan have nytte af små mængder [DliActiveSubstance;6163;NaHCO<sub>3</sub>] som tabletter </li> </ul> <h2>Forløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Forløb</h3> <ul> <li>Afhængig af grundsygdom </li> <li>Uden behandling kan tilstanden udvikle sig til bevidstløshed og koma </li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Metabolisk acidose disponerer til <a href="~/link.aspx?_id=F3C3000E07C0472B965295F3FE10764B&_z=z">lungeødem</a> og til en hvis grad til cirkulatorisk og renalt svigt</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Afhængig af grundsygdom </li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=A63C5D37C92A4688AC691950612D06F2&_z=z">Metabolisk acidose</a> </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=18CDE2B13AD74003BAA75BD9A1FBAC9E&_z=z">Metabolisk acidose (tegning)</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">6405</TextField> <TextField Name="PageTitle">Metabolisk acidose</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Metabolisk acidose</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-08-11T10:22:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{EE5374D3-F618-4115-85E4-FF8D7AE0B947}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">E87, E87.2, E87.4</TextField> <TextField Name="ICPC2">T99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Ved metabolisk acidose forstås et fald i pH (fra normal pH 7,35) på grund af ophobning af metaboliske syrer i kroppen, med andre ord alle acidotiske tilstande, som ikke skyldes respiratoriske forhold med CO2-ophobning.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">metabolisk acidose, syrebase, acidose, syre-basebalance, Diabetes mellitus</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
16.130 characters