toksisk-encefalopati-og-neuropati-arbejdsrelateret (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{34C1152F-469D-4B9B-A5E8-66184C6D6B11}" Name="toksisk-encefalopati-og-neuropati-arbejdsrelateret" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{656F320B-BCE0-4315-8BA3-C6E843BD1C2E}" SortOrder="2600" PublishDate="2010-10-11T14:51:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Form&aring;l</h2>
<ul>
    <li>At beskrive udredningen af personer med mulige arbejdsrelaterede skader i det centrale og perifere nervesystem for&aring;rsaget af toksiske p&aring;virkninger</li>
</ul>
<h2>Definitioner</h2>
<ul>
    <li>Toksisk encefalopati er skader i centralnervesystemet, for&aring;rsaget af fremmedstoffer i arbejdsmilj&oslash;et.</li>
    <li>Toksisk perifer neuropati er skader p&aring; perifere nerver, for&aring;rsaget af fremmedstoffer i arbejdsmilj&oslash;et</li>
    <li>Eksponeringer i arbejdsmilj&oslash;et adskiller sig fra eksponeringer i andre sammenh&aelig;nge ved alderen hos den eksponerede, eksponeringens intensitet (&rdquo;niveauet&rdquo;), og eksponeringsvejen (is&aelig;r inhalation og i mindre omfang oral indtagelse)</li>
    <li>Den neurotoksiske indflydelse p&aring; udviklingen af fostre og sm&aring;b&oslash;rn er udenfor denne artikels emne<a href="%20" title="Grandjean P, Landrigan PJ, Neurobehavioral effects of developmental toxicity. Lancet Neurology 2014;13: 330-8" data-type="journal-reference" data-value="Grandjean P, Landrigan PJ, Neurobehavioral effects of developmental toxicity. Lancet Neurology 2014;13: 330-8" data-value-piped="Grandjean P, Landrigan PJ|Neurobehavioral effects of developmental toxicity|Lancet Neurology|2014|13|330-8" data-url="reference-link"><sup>1</sup></a></li>
</ul>
<h2>Sygdomme</h2>
<ul>
    <li>Flere &aring;rs eksponering for organiske opl&oslash;sningsmidler i h&oslash;j koncentration kan medf&oslash;re kronisk toksisk encefalopati (kendt under betegnelsen malersyndrom): En let-moderat ikke-progredierende demenstilstand med p&aring;virkning af kognitive funktioner, hukommelse, opm&aelig;rksomhed, initiativ og emotionel labilitet<a href="/" title="Rasmussen K, Bonde JP. Neurologiske sygdomme, kap 23 i Miljø- og arbejdsmedicin, 4. udg.. København : Fadl's forlag; 2015" data-type="book-reference" data-value="Rasmussen K, Bonde JP. Neurologiske sygdomme, kap 23 i Miljø- og arbejdsmedicin, 4. udg.. København : Fadl's forlag; 2015" data-value-piped="Rasmussen K, Bonde JP|Neurologiske sygdomme, kap 23 i Miljø- og arbejdsmedicin, 4. udg.|København |Fadl's forlag|2015" data-url="reference-link"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a href="/" title="Aminoff MJ, Lotti M. Neurotoxic effects of workplace exposure, chp. 87, Hunter's Diseases of Occupations. London: Hodder Arnold; 2010" data-type="book-reference" data-value="Aminoff MJ, Lotti M. Neurotoxic effects of workplace exposure, chp. 87, Hunter's Diseases of Occupations. London: Hodder Arnold; 2010" data-value-piped="Aminoff MJ, Lotti M|Neurotoxic effects of workplace exposure, chp. 87, Hunter's Diseases of Occupations|London|Hodder Arnold|2010" data-url="reference-link"><sup>3</sup></a></li>
    <li>Mange metaller er neurotoksiske (f.eks. bly, kviks&oslash;lv, mangan og arsen). Kviks&oslash;lv i moderat-h&oslash;je koncentrationer kan p&aring;virke de kognitive og motoriske funktioner og kan give tremor og koordinationsforstyrrelser. Mangan i h&oslash;je koncentrationer kan medf&oslash;re skader i basalganglier og vise sig som et parkinsonlignende billede<a href="%20" title="Aminoff MJ, Lotti M. Neurotoxic effects of workplace exposure, chp. 87, Hunter's Diseases of Occupations. London: Hodder Arnold; 2010" data-type="book-reference" data-value="Aminoff MJ, Lotti M. Neurotoxic effects of workplace exposure, chp. 87, Hunter's Diseases of Occupations. London: Hodder Arnold; 2010" data-value-piped="Aminoff MJ, Lotti M|Neurotoxic effects of workplace exposure, chp. 87, Hunter's Diseases of Occupations|London|Hodder Arnold|2010" data-url="reference-link"><sup>3</sup></a></li>
    <li>Kulilte, svovlbrinte, hydrogencyanid og methylbromid er asfyksianter p&aring; gasform, som kan medf&oslash;re akut forgiftning prim&aelig;rt med neurologisk og kardiel p&aring;virkning. Langtidsf&oslash;lger af akut forgiftning kan give vekslende grad af neurologisk skade. Det er uvist, om langtidsuds&aelig;ttelse for kulilte i lav koncentration kan medf&oslash;re neurologisk skade<a href="%20" title="Aminoff MJ, Lotti M. Neurotoxic effects of workplace exposure, chp. 87, Hunter's Diseases of Occupations. London: Hodder Arnold; 2010" data-type="book-reference" data-value="Aminoff MJ, Lotti M. Neurotoxic effects of workplace exposure, chp. 87, Hunter's Diseases of Occupations. London: Hodder Arnold; 2010" data-value-piped="Aminoff MJ, Lotti M|Neurotoxic effects of workplace exposure, chp. 87, Hunter's Diseases of Occupations|London|Hodder Arnold|2010" data-url="reference-link"><sup>3</sup></a></li>
    <li>Perifer neuropati med toksisk &aelig;tiologi er oftest en blandet axonal type med sensorisk og motorisk p&aring;virkning, men demyelinisering ses. Rene motoriske neuropatier kan ses ved blyforgiftning<a href="https://dasam.dk/wp-content/uploads/2019/03/Perifer-neuropati-toksisk.pdf" data-type="other-reference" data-value="Arbejdsmedicinsk online instruks (ARMONI): Toksisk perifer neuropati." data-url="https://dasam.dk/wp-content/uploads/2019/03/Perifer-neuropati-toksisk.pdf" title="Arbejdsmedicinsk online instruks (ARMONI): Toksisk perifer neuropati."><sup>4</sup></a></li>
    <li>Differentialdiagnostik er vigtig, da toksiske lidelser i nervesystemet som hovedregel ikke kan skelnes fra andre neurologiske lidelser - bortset fra &aelig;tiologien</li>
</ul>
<h2>Forekomst</h2>
<ul>
    <li>Neurologiske skader efter kemisk p&aring;virkning er yderst sj&aelig;ldent i det nutidige danske arbejdsmilj&oslash;, men er mere almindeligt i lande med mindre udviklet industri og lavere arbejdshygiejniske standarder</li>
    <li>I 1970erne og -80erne blev flere tusinde tilf&aelig;lde af kronisk toksisk encefalopati anerkendt som erhvervssygdom, prim&aelig;rt efter uds&aelig;ttelse for organiske opl&oslash;sningsmidler. I dag er toksisk p&aring;virkning en sj&aelig;lden &aring;rsag til hjerneskade, og kun f&aring; tilf&aelig;lde anerkendes af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Faldet skyldes formentlig b&aring;de mindre og bedre kontrolleret brug af opl&oslash;sningsmidler og en stramning af de diagnostiske kriterier for let demens</li>
    <li>Perifer neuropati er en almindelig sygdom, som kun sj&aelig;ldent har en toksisk &aelig;tiologi. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring anerkendte i 2005-2009 gennemsnitligt knapt 10 tilf&aelig;lde af perifer nervelidelse om &aring;ret. De fleste har formentlig haft en mekanisk (afklemning) eller fysisk (h&aring;nd-arm vibrationer) &aelig;tiologi og ikke en toksisk &aelig;tiologi. Nyere offentligt tilg&aelig;ngelige tal findes desv&aelig;rre ikke</li>
</ul>
<h2>Risikofaktorer</h2>
<ul>
    <li>Akutte forgiftninger med kulilte (truckk&oslash;rsel i d&aring;rligt ventilerede lagerrum, oplagring af tr&aelig;flis og -piller) og svovlbrinte (landbrug og skibslaster) er formentlig &aring;rsag til de hyppigste og alvorligste neurologiske skader.</li>
    <li>Organiske opl&oslash;sningsmidler som terpentin, styren, toluen, tri- og perchlorethylen kan efter flere &aring;rs kraftig eksponering medf&oslash;re toksisk encefalopati</li>
    <li>Bly, kviks&oslash;lv og mangan i h&oslash;je koncentrationer kan medf&oslash;re toksisk encefalopati. Oftest n&aring;r eksponeringen ikke er kendt eller under d&aring;rlige arbejdshygiejniske forhold&nbsp;</li>
    <li>Metalforbindelser (tin, bly, kviks&oslash;lv m.fl.) er st&aelig;rkt toksiske og kan medf&oslash;re akutte forgiftninger med centralnervesystemet som prim&aelig;rt m&aring;lorgan</li>
    <li>Perifere neuropatier kan for&aring;rsages af metaller (bly, kviks&oslash;lv, arsen, thallium), opl&oslash;sningsmidler (methyl n-butyl keton, n-hexan) og andre kemikalier (acrylamid, methyl bromid og fosfat-triestere, ex TOC). Alle sj&aelig;ldne eller meget sj&aelig;ldne eksponeringer i Danmark</li>
</ul>
<h2>Klinik og diagnostik</h2>
<ul>
    <li>De forskellige typer af encefalopati og perifer neuropati fremtr&aelig;der klinisk som kendte neurologiske sygdomme med anden &aelig;tiologi. Diagnosen toksisk encefalopati/perifer neutopati stilles p&aring; baggrund af det kliniske billede, kombineret med eksponering for et toksisk agens, og at der ikke er bel&aelig;g for anden &aelig;tiologi, f.eks. alkoholisme, myx&oslash;dem, pr&aelig;senil demens, vitaminmangel, heredit&aelig;re forhold etc.</li>
    <li>Toksisk encefalopati:
    <ul>
        <li>Demens ved toksisk encefalopati er oftest i let grad og pr&aelig;get af hukommelses- og koncentrationsbesv&aelig;r, emotionel labilitet samt begr&aelig;nset evne til nyorientering og indl&aelig;ring. Dens sv&aelig;rhedsgrad fastl&aelig;gges s&aelig;dvanligvis med et neuropsykologisk testbatteri</li>
        <li>Ved toksisk encefalopati pga. manifest forgiftning med metallisk (element&aelig;rt) kviks&oslash;lv er der koordinationsforstyrrelser, tremor og emotionel labilitet. Evt. ses gingivitis. Urinudskillelsen af kviks&oslash;lv kan belyse det aktuelle eksponeringsniveau, men ikke tidligere eksponering</li>
        <li>Ved manganforgiftning er billedet, ud over kognitive problemer, pr&aelig;get af parkinsonlignende manifestationer. Den toksiske &aelig;tiologi kan st&oslash;ttes af avancerede neurofysiologiske unders&oslash;gelser som SPECT og PET-skanning</li>
        <li>Progressionen af toksisk encefalopati oph&oslash;rer, hvis den udl&oslash;sende eksponering oph&oslash;rer. I lettere tilf&aelig;lde kan tilstanden mere eller mindre remittere. I sv&aelig;re tilf&aelig;lde kan der v&aelig;re tale om en kronisk tilstand uden progression, hvis eksponeringen oph&oslash;rer. Differentialdiagnoserne omfatter bl.a. demens med anden &aelig;tiologi, depression, andre neurodegenerative hjernesygdomme og cerebrovaskul&aelig;re sygdomme</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Toksisk perifer neuropati:
    <ul>
        <li>Perifer neuropati giver anledning til par&aelig;stesier og senere hyp&aelig;stesi, bortfald af vibrationssans, temperatursans og proprioception. Dybe reflekser falder bort. Motoriske effekter medf&oslash;rer muskelatrofi, parese og fascikulationer. Lange nervebaner til f&oslash;dder og ben afficeres f&oslash;r h&aelig;nder og arme</li>
        <li>Diagnosen stilles ud fra det kliniske billede, suppleret med nerveledningsunders&oslash;gelse og fastl&aelig;ggelse af eksponering. Andre &aelig;tiologier som vitaminmangel, alkoholisme, diabetes og hypothyreoidisme belyses med de relevante blodpr&oslash;ver og klinik</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>&Aring;rsagssammenh&aelig;ng</h2>
<ul>
    <li>&Aring;rsagssammenh&aelig;ng foruds&aelig;tter et vist eksponeringsniveau og en vis eksponeringsvarighed. For toksisk encefalopati efter eksponering for organiske opl&oslash;sningsmidler anses f.eks. 7-10 &aring;rs arbejde med opl&oslash;sningsmiddelbaserede malinger, affedtningsmidler mm. at v&aelig;re tilstr&aelig;kkeligt. Akutte symptomer (hovedpine, svimmelhed, utilpashed (russymptomer) under arbejdet indicerer et vist (h&oslash;jt) eksponeringsniveau</li>
    <li>Udover eksponering af et vist niveau og varighed for et neurotoksisk agens foruds&aelig;tter en &aring;rsagssammenh&aelig;ng ogs&aring;, at sygdommen starter, mens eksponeringen p&aring;g&aring;r, og at den udvikles i tidsm&aelig;ssig sammenh&aelig;ng med denne (kaldet brosymptomer)<a href="https://dasam.dk/wp-content/uploads/2019/12/ToxiskEncephalopati_rev3.pdf" data-type="other-reference" data-value="Arbejdsmedicinsk online instruks (ARMONI): Toksisk encephalopati." data-url="https://dasam.dk/wp-content/uploads/2019/12/ToxiskEncephalopati_rev3.pdf" title="Arbejdsmedicinsk online instruks (ARMONI): Toksisk encephalopati."><sup>5</sup></a><sup>,</sup><a href="https://dasam.dk/wp-content/uploads/2019/03/Perifer-neuropati-toksisk.pdf" data-type="other-reference" data-value="Arbejdsmedicinsk online instruks (ARMONI): Toksisk perifer neuropati." data-url="https://dasam.dk/wp-content/uploads/2019/03/Perifer-neuropati-toksisk.pdf" title="Arbejdsmedicinsk online instruks (ARMONI): Toksisk perifer neuropati."><sup>4</sup></a></li>
</ul>
<h2>Erhvervsvejledning</h2>
<ul>
    <li>Ofte kan en person med toksisk encefalopati blive i sit s&aelig;dvanlige arbejde. Den toksiske p&aring;virkning b&oslash;r naturligvis oph&oslash;re eller nedbringes til et ubetydeligt niveau</li>
    <li>Sygdommen progredierer ikke efter afbrydelse af eksponeringen og kan i nogle tilf&aelig;lde remittere helt. Is&aelig;r de perifere neuropatier synes at kunne remittere i et vist omfang.</li>
</ul>
<h2>
Behandling</h2>
<ul>
    <li>
    <p>B&aring;de sygdomme i det centrale og det perifere nervesystem skal f&oslash;lge de traditionelle behandlingsmetoder, som g&aelig;lder for sygdomme af anden genese</p>
    </li>
    <li>
    <p>Fokus b&oslash;r naturligvis v&aelig;re p&aring; elimination af den skadelige eksponering</p>
    </li>
    <li>
    <p>Kommunerne driver hjerneskadecentre, hvor patienten kan henvises til</p>
    </li>
</ul>
<h2>Anmeldelse</h2>
<ul>
    <li>Toksisk encefalopati og neuropati er optaget som lidelse p&aring; erhvervssygdomsfortegnelsen efter eksponering for en lang r&aelig;kke agens, herunder opl&oslash;sningsmidler, bly og kviks&oslash;lv.</li>
    <li>Ved formodning om sygdommen og efter udryddelse af rimelig differentialdiagnostisk tvivl er l&aelig;ger/tandl&aelig;ger forpligtet til at foretage anmeldelse til <a rel="noopener noreferrer" href="https://at.dk" target="_blank">Arbejdstilsynet</a> og <a rel="noopener noreferrer" href="https://www.aes.dk/" target="_blank">Arbejdsmarkedets Erhvervssikring</a></li>
    <li>Er der en aktuel skadelig eksponering, b&oslash;r Arbejdstilsynet kontaktes mhp. umiddelbar indgriben. Det kan g&oslash;res telefonisk eller ved at indsende en klage over en virksomhed via <a rel="noopener noreferrer" href="http://at.dk" target="_blank">Arbejdstilsynets hjemmeside</a>.</li>
</ul>
<h2>Information af patienten</h2>
<ul>
    <li>Det er vigtigt, at patienten og dennes familie orienteres om sygdommens natur, mulighederne for at kompensere evt. handikap, og at der ikke kommer forv&aelig;rring, medmindre den skadelige eksponering forts&aelig;tter</li>
    <li>Der orienteres om og r&aring;dgives i forbindelse med en evt. arbejdsskadesag</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<div>&nbsp;</div>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">964</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Toksisk encefalopati og neuropati, arbejdsrelateret</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Toksisk encefalopati og neuropati, arbejdsrelateret</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-06-06T09:56:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{7BE6A5A8-84D3-45D5-8FC4-7FF54A38C92C}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{7D611939-583C-4537-B665-7C4CD66FBE1F}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICPC2">N99</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">3</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Flere års udsættelse for organiske opløsningsmidler i høj koncentration antages at kunne medføre kronisk let-moderat demens med påvirkning af hukommelse, kognitive funktioner, opmærksomhed, initiativ og emotionel labilitet.</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">skade pga. opløsningsmiddel, organiske opløsningsmidler, udredning af arbejds- miljørelaterede skader i nervesystemet forårsaget af eksponering for organiske opløsningsmidler (1.2), erhvervssygdom, encephalopathi arbejdsrelateret, toksisk encephalopathi arbejdsrelateret, neuropathi, toksiske skader i nervesystemet</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_3</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

17.321 characters