transfusionsreaktioner
Portal
/
Laegehaandbogen
/
blod
/
symptomer-og-tegn
/
transfusionsreaktioner
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
symptomer-og-tegn
anaemi
anaemi-hos-boern
bloedningstendens
infektionstendens
lymfeknudesvulst
lymfeknudesvulst-hos-boern
makrocytose
monoklonal-gammopathi-mgus
polycytaemi
transfusionsreaktioner
trombocytopeni
trombofili
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{0E94BBAA-B1AA-4B4C-98EF-64436B6FE9D9}" Name="transfusionsreaktioner" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{5EBBE0B3-5F51-4DB7-ACAB-B33A167561A8}" SortOrder="1000" PublishDate="2010-06-11T14:37:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Kjeldsen L, et al. Medicinsk Kompendium, 20. udgave. Transfusionsmedicin - blodkomponenter og blodtransfusion. : København: Munksgaard; 2024" data-value-piped="Kjeldsen L, et al|Medicinsk Kompendium, 20. udgave. Transfusionsmedicin - blodkomponenter og blodtransfusion||København: Munksgaard|2024" data-url="reference-link" title="Kjeldsen L, et al. Medicinsk Kompendium, 20. udgave. Transfusionsmedicin - blodkomponenter og blodtransfusion. : København: Munksgaard; 2024"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href="https://dski.dk/wp-content/uploads/2023/01/dart-rapport-2021-final-180123.pdf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Selskab for Klinisk Immunologi. Haemovigilance Report. 2021. Danish Registry of Transfusion Risks (DART)" data-url="https://dski.dk/wp-content/uploads/2023/01/dart-rapport-2021-final-180123.pdf" title="Dansk Selskab for Klinisk Immunologi. Haemovigilance Report. 2021. Danish Registry of Transfusion Risks (DART)"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Meneses E, Boneva D, McKenney M, Elkbuli A, Massive transfusion protocol in adult trauma population. Am J Emerg Med 2020;38: 2661-2666" data-value-piped="Meneses E, Boneva D, McKenney M, Elkbuli A|Massive transfusion protocol in adult trauma population.|Am J Emerg Med|2020|38|2661-2666|33071074" data-url="reference-link" data-pubmedid="33071074" title="Meneses E, Boneva D, McKenney M, Elkbuli A, Massive transfusion protocol in adult trauma population. Am J Emerg Med 2020;38: 2661-2666"><sup>3</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Morris FJD, Fung YL, Craswell A, Chew MS, Outcomes following perioperative red blood cell transfusion in patients undergoing elective major abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth 2023;131: 1002-1013" data-value-piped="Morris FJD, Fung YL, Craswell A, Chew MS|Outcomes following perioperative red blood cell transfusion in patients undergoing elective major abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis.|Br J Anaesth|2023|131|1002-1013|37741720" data-url="reference-link" data-pubmedid="37741720" title="Morris FJD, Fung YL, Craswell A, Chew MS, Outcomes following perioperative red blood cell transfusion in patients undergoing elective major abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth 2023;131: 1002-1013"><sup>4</sup></a><sup>,</sup><a href="https://www.shotuk.org/wp-content/uploads/myimages/Annual-SHOT-Report-2023-V1.1.pdf" data-type="other-reference" data-value="Annual shot report 2023" data-url="https://www.shotuk.org/wp-content/uploads/myimages/Annual-SHOT-Report-2023-V1.1.pdf" title="Annual shot report 2023"><sup>5</sup></a></h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Omfatter en gruppe symptomer og objektive fund af varierende sværhedsgrad som er opstået i sammenhæng med transfusion af blodprodukter</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Lette transfusionsreaktioner forekommer forholdsvis hyppigt, mens alvorlige reaktioner er meget sjældne</li> <li>Brug af leukocytfiltreret erytrocytkoncentrat med meget lidt plasma, selektivt brug af plasma fra mandlige donorer og bestrålede blodprodukter har reduceret forekomsten af transfusionsreaktioner betydeligt</li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>Transfusionsreaktioner forekommer ofte i komplekse kliniske situationer, hvor symptomerne kan være maskeret af eller mistolkes som tegn på grundsygdommen </li> </ul> <h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3> <ul> <li>De fleste transfusionsreaktioner forekommer hos patienter, som er indlagt på hospital eller nylig udskrevet</li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li>Vigtigt at skelne transfusionsreaktioner fra grundsygdommen </li> <li>Narkose kan maskere symptomerne og forsinke behandlingen </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3>I. Akutte alvorlige transfusionsreaktioner</h3> <h4>Transfusionsrelateret cirkulatorisk overload (hypervolæmi)</h4> <ul> <li>Hos patienter med hjertesvigt, alvorlig anæmi etc. er der risiko for overbelastning af kredsløbet ledsaget af lungeødem</li> <li>Risikoen reduceres ved at lade transfusionen gå langsomt </li> <li>Ved tegn på lungeødem (dyspnø, hypoksæmi, hvæsende respiration, ortopnø, højt centralt venetryk og evt. takykardi) må transfusionen straks stoppes. Patienten sættes oprejst, og symptomatisk behandling med ilt og diuretika igangsættes</li> </ul> <h4>Akut hæmolytisk transfusionsreaktion</h4> <ul> <li>Intravaskulære hæmolytiske reaktioner er nogle af de mest alvorlige komplikationer til blodtransfusion </li> <li>Skyldes oftest antistoffer hos modtageren, der reagerer med overfladestrukturer på donorens røde celler <ul> <li>Det kan dreje sig om ABO-uforligelighed på grund af forveksling af blodprøver og patienter</li> </ul> </li> <li>Vanlige symptomer og tegn på hæmolytisk transfusionsreaktion er <ul> <li>Varmefølelse langs venen </li> <li>Smerter i lumbalcolumna </li> <li>Hovedpine </li> <li>Feber og kulderystelser </li> <li>Knugende thoraxsmerter </li> <li>Rød urin </li> <li>Svær hæmoglobinuri kan give akut oligurisk nyresvigt </li> <li>I meget alvorlige tilfælde udvikles shock, evt. cirkulationskollaps og alvorlige koagulationsforstyrrelser </li> <li>Hos patienter i narkose kan de eneste indikationer på hæmolytisk transfusionsreaktion være generaliserede blødninger og oliguri</li> </ul> </li> <li>Laboratorieprøver viser hæmoglobinæmi, bilirubinæmi og evt. hæmoglobinuri <ul> <li>Det er meget vigtigt at følge koagulationsstatus (trombocytter, fibrinogen, <a href="~/link.aspx?_id=D5F01FDA5B9C4E1BAA49560AA3AF3317&_z=z">D-dimer</a> etc.) pga. fare for udvikling af dissemineret<a href="~/link.aspx?_id=6D124AEB92CA422A83495D55F9BBB67F&_z=z"> intravaskulær koagulation (DIC)</a></li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>Igangværende transfusion stoppes</li> <li>Behandl symptomatisk – undgå nyreskade, koagulationsforstyrrelser og kredsløbskollaps <ul> <li>Kontroller vitale funktioner; puls, BT, respiration </li> <li>Vigtigt at opretholde god diurese. Rigelig intravenøs væske og evt. forceret diurese </li> <li>Videre behandling vurderes på baggrund af patientens tilstand </li> </ul> </li> <li>Kontakt blodbanken for ny forligelighedsprøve og send blodposen til blodbanken <ul> <li>Modtager og donors identitet må kontrolleres igen</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h4>TRALI (transfusion-related acute lung injury)</h4> <ul> <li>Kan skyldes antistoffer (fx anti-HLA antistoffer) i det transfunderede blod (plasma) som reagerer med modtagerens leukocytter </li> <li>TRALI giver respirationssvigt med dyspnø og, hypoksæmi</li> <li>Initial behandling er at stoppe transfusionen og give patienten oxygen med næsekateter <ul> <li>Ved alvorlige reaktioner eller manglende effekt af oxygentilførsel kan respiratorbehandling være indiceret</li> </ul> </li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=599DCA34851A4CAFA0F5F48B6740EDE6&_z=z">Sepsis</a> </h4> <ul> <li>Sepsis er en meget alvorlig transfusionsreaktion, som skyldes bakteriel infektion af det transfunderede blod </li> <li>Symptomerne er varmefølelse, kvalme, opkastninger, dyspnø, takykardi og evt. shock </li> <li>Ved mistanke om transfusionsudløst sepsis bør restblod fra posen sendes til dyrkning. Der foretages bloddyrkning, og sepsisbehandling iværksættes</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=83A7EB085FF944B2A5D548B8FF9226D6&_z=z">Hypocalcæmi</a> </h4> <ul> <li>Hypocalcæmi er en komplikation til massive transfusioner med plasma, og observeres oftest hos patienter med leversvigt. Skyldes at citrat i transfusionsblodet binder calcium <ul> <li>Erytrocytkoncentrat indeholder kun lidt citrat og giver sjældent hypocalcæmi </li> </ul> </li> <li>Hypocalcæmi kan give paræstesier, muskelspasmer og evt. tetanus <ul> <li>I alvorlige tilfælde larynxspasme og forlænget QT-tid med risiko for ventrikulære arytmier </li> </ul> </li> </ul> <h4>Hyperkaliæmi</h4> <ul> <li>Kalium siver ud af erytrocytterne under lagring. Gammelt blod vil derfor have et højt ekstracellulært kaliumindhold </li> <li>Problemet er særligt aktuelt ved massive transfusioner og transfusioner til små børn via centralt venekateter <ul> <li>I disse situationer bruges blod, der ikke har været lagret så længe</li> </ul> </li> <li>Hyperkaliæmi kan udover muskelsvaghed, evt. slappe pareser, medføre alvorlige forstyrrelser i hjerterytmen (EKG-ændringer) <ul> <li>Typiske EKG-ændringer ved kalium >6,5 meq/L er øget T-amplitude, breddeøget QRS-kompleks og bifasiske QRS-T-komplekser </li> <li>I alvorlige tilfælde kan der opstå livsfarlige lednings- og rytmeforstyrrelser evt. asystoli</li> </ul> </li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=026432E5E02747B2945704079DC03E86&_z=z">Trombocytopeni</a> og koagulopati </h4> <ul> <li>Trombocytopeni og koagulopati (fortyndingskoagulopati) kan opstå ved massive transfusioner med erytrocyt-koncentrat, der ikke balanceres med plasma og trombocytter svarende til fuldblodsækvivalenter </li> <li>Patienter med massiv blødning skal som udgangspunkt transfunderes med fuldblodsækvivalenter af røde blodceller, plasma og trombocytter, inden man kan gå over til "goal directed therapy" vejledt af bl.a. trombelastometri </li> </ul> <h3>II. Akutte mindre alvorlige transfusionsreaktioner</h3> <h4>Allergisk reaktion</h4> <ul> <li>Allergisk reaktion - en relativt hyppig, men sjældent alvorlig komplikation - ved transfusion af fuldblod, trombocytter og plasma </li> <li>Årsagen kan være IgE-medieret reaktion som sædvanligvis skyldes, at antistoffer hos modtageren reagerer med proteiner i donorens plasma <ul> <li>En sjælden og alvorlig årsag er reaktion mellem anti-IgA hos modtageren (findes hos ca. 0,2 % af normalbefolkningen) og IgA i donorplasma </li> </ul> </li> <li>I lette tilfælde gives symptomatisk behandling med antihistaminer <ul> <li>Ved moderate reaktioner vurderes tillæg med steroider, f.eks. Solu-Cortef 200 mg i.v. </li> <li>Ved alvorlig/anafylaktisk reaktion gives adrenalin 1 mg/ml (0,1 %) intramuskulært (i.m.). Massér injektionsstedet <ul> <li>Voksne: 0,5-1,0 ml </li> <li>Børn: 0,01 ml/kg (0,1 ml/10kg) </li> <li>Hvis der ikke kommer bedring, eller hvis tilstanden forværres, gives ny dosis med 5-20 minutters mellemrum </li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h4>Febril transfusionsreaktion</h4> <ul> <li>Skyldes biologisk aktive mediatorer (herunder bl.a. cytokiner) i blodkomponenten eller recipientens akutte immunreaktion over for det transfunderede produkt</li> <li>Symptomer ved febril transfusionsreaktion er: hurtigt opstået feber (10-20 min.), kuldegysninger og i mere alvorlige tilfælde hoste og dyspnø <ul> <li>Reaktionen er sjældent farlig, og går sædvanligvis over i løbet af et par timer </li> <li>I sjældne tilfælde kommer reaktionen først efter 10-12 timer </li> <li>Vigtig at skelne tilstanden fra andre alvorlige komplikationer <ul> <li>Patienter, som får feber efter blodtransfusioner, må derfor overvåges nøje</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Febrile transfusionsreaktioner er sædvanligvis selvbegrænsende <ul> <li>Evt. kan symptomatisk behandling med paracetamol forsøges</li> </ul> </li> </ul> <h3>III. Forsinkede komplikationer til transfusioner</h3> <h4>Infektioner overført fra donor til modtager</h4> <ul> <li>Selvom kvalitetsrutiner for testning af donor og transfusionsblod gør, at risikoen nu er lille, kan blodprodukter som udgangspunkt overføre virus og andre mikroorganismer</li> <li>De mest kendte infektioner som kan overføres med blodprodukter er hiv, <a href="~/link.aspx?_id=4D630BBD45DC4733B9F1B100C9A40985&_z=z">hepatitis B-virus (HBV)</a>, <a href="~/link.aspx?_id=167256D2AFAE46B08CFEFD608010732C&_z=z">hepatitis C-virus (HCV)</a>, <a href="~/link.aspx?_id=8AD99C97335547CF91096145BD7F6D16&_z=z">syfilis</a>, <a href="~/link.aspx?_id=CA7CC64FC95D489ABC9CC05F08E1FA29&_z=z">malaria-plasmodier</a>, cytomegalovirus (CMV), Epstein-Barr virus (EBV) og HTLV-1 </li> <li>Alle blodportioner undersøges i henhold til EU-direktiver på området for hiv og hepatitis B og C med EIA (enzyme immunoassay) og NAT-(nukleinsyreamplifikations-) test. Risikoen for transfusionsoverført smitte med disse virus i Danmark er derfor ekstremt lav: For hiv < 1:10 mio.; HCV < 1:10 mio.; HBV < 1:1 mio.</li> </ul> <h4>Forsinket hæmolytisk transfusionsreaktion</h4> <ul> <li>Reduceret levetid af tilførte erytrocytter pga. irregulære antistoffer af IgG klasse hos modtager </li> <li>Hæmolysen sker primært ekstravaskulært </li> <li>Nedsat Hgb, antistof på overfladen af tilførte røde celler (direkte Antiglobulin Testen er positiv), samt frie antistoffer mod røde blodceller i plasma, kan påvises i dage til uger efter transfusionen </li> <li>Oftest forbigående uden behov for behandling</li> </ul> <h4>Immunisering</h4> <ul> <li>Uforligelighed i antigensystemer for røde blodceller (undtaget ABO, Rh(D) som der types for) </li> <li>Ofte danner patienten irregulære antistoffer mod røde blodceller. Antistofferne kan give komplikationer i svangerskab (fosterskade) og ved fremtidige transfusioner</li> </ul> <h4>Transfusionsassocieret graft versus host sygdom (TA-GVHD)</h4> <ul> <li>Alloreaktion forårsaget af T-lymfocytter i donorblod mod modtagerens celler </li> <li>Fatal </li> <li>Forhindres ved brug af leukocytfiltrerede og bestrålede blodprodukter til alvorligt immunsupprimerede patienter</li> </ul> <h4>Overbelastning med jern</h4> <ul> <li>Hos patienter med kronisk transfusionsbehov og øget nedbrydning af røde blodceller, kan jernophobning give hæmokromatose </li> <li>Profylaktisk jernkelerende behandling må gives</li> </ul> <h4>Immunmodulation</h4> <ul> <li>Det er hævdet, at transfusioner kan give immunosuppression hos modtager </li> <li>Årsager og mekanismer er ringe belyst</li> </ul> <h4>Post transfusions purpura</h4> <ul> <li>Sjælden </li> <li>Alvorlig antistofinduceret trombocytopeni som opstår 5-9 dage efter transfusion med blodpladeholdig blodprodukt </li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <ul> <li>Hos vågne patienter vil alvorlige hæmolytiske, allergiske og septiske transfusionsreaktioner give symptomer indenfor 10-15 minutter </li> <li>Hos patienter i narkose er symptomerne ofte maskerede og kan komme til udtryk som blodtryksfald og hæmoglobinuri </li> <li>Patient som får kraftig varmefølelse langs venen, smerter i lumbalcolumna, hovedpine, trykkende thoraxsmerter, feber, kuldegysninger og rød urin må overvåges nøje med tanke på udvikling af hæmolytisk transfusionsreaktion <ul> <li>Mest sandsynlig årsag til feber i forløbet af transfusion er en benign febril reaktion, især hvis patienten har fået blodtransfusioner tidligere eller har været gravid <ul> <li>Det er vigtigt at skelne denne tilstand fra en tidlig hæmolytisk transfusionsreaktion og fra begyndende sepsis</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Hoste og dyspnø kan skyldes cirkulatorisk overfyldning eller ledsagende febrile transfusionsreaktion. Det kan også være tegn på allergisk reaktion eller TRALI (transfusion-related acute lung injury) <ul> <li>Ved allergisk reaktion har patienten oftest urticaria eller angioødem samtidig </li> <li>Ved TRALI forekommer hypoksæmi og dyspnø</li> </ul> </li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Mål blodtryk og puls </li> <li>Vurder perifer cirkulation </li> <li>Mål temperaturen? </li> <li>Normal diurese? <ul> <li>Vurder også om urinen er rødlig (tyder på hæmolyse)</li> </ul> </li> <li>Besværet respiration? </li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li>Sjældent aktuelt </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <ul> <li>Koagulations- og hæmolyseprøver <ul> <li>Hgb, bilirubin, fibrinogen, <a href="~/link.aspx?_id=D5F01FDA5B9C4E1BAA49560AA3AF3317&_z=z">D-dimer</a>, INR, blødningstid </li> <li>Urinanalyse; hæmoglobinuri?</li> </ul> </li> <li>Ved alvorlige reaktioner er ny blodtype og forligelighedsprøve aktuelt </li> <li>Ved mistanke om transfusionsudløst sepsis anbefales bloddyrkning af tilbageværende blod i posen </li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Indlæggelser</h3> <ul> <li>De fleste transfusionsreaktioner opstår på sygehus hos indlagte patienter </li> </ul> <h3>Råd</h3> <ul> <li>Patienter som får transfusion må overvåges ekstra nøje </li> <li>Spørg altid om tidligere reaktioner før transfusionen starter </li> <li>Ved mistanke om transfusionsreaktion bør en grundig klinisk undersøgelse foretages <ul> <li>Hvis mistanken styrkes, eller reaktionen er alvorlig, må transfusionen stoppes umiddelbart, og symptomatisk behandling iværksættes </li> </ul> </li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Patienten bør informeres om de hyppigste og alvorligste bivirkninger ved transfusioner og deres symptomatologi, herunder feber, kulderystelser, rygsmerter, hovedpine etc. </li> <li>Give patienten besked om umiddelbart at tage kontakt med sundhedspersonale ved ubehag i forløbet af transfusion</li> </ul> <h3>Hvad findes af skriftlig information</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=EEFEF8E7F3E04AF79D64F2110E2B2FEA&_z=z">Om transfusionsreaktioner</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">10351</TextField> <TextField Name="PageTitle">Transfusionsreaktioner</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Transfusionsreaktioner</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-08-12T13:09:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{9B32F694-39D9-4B54-B278-794E6E1AD11A}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">T802, T803, T804, T804, T805, T806, T808, T809, Y64, Y650</TextField> <TextField Name="ICPC2">A87</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Lette transfusionsreaktioner forekommer forholdsvis hyppigt, mens alvorlige reaktioner er meget sjældne i dag</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">overført med blodet, Blodtransfusion, bloduforligelighed, hæmolytisk transfusionsreaktion, torsade de points, trali, transfusion, Transfusionsreaktioner, transfusionsreaktion, uforlignelighed, uforligelighed</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
22.658 characters