Diabetes og steroidbehandling (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{B35B1497-8CDF-457B-8305-A60331328480}" Name="Diabetes-og-steroidbehandling" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{0DE3FCBB-4F73-4BEC-A58E-CC0DE0DBB7E3}" SortOrder="300" PublishDate="2020-01-21T09:35:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diabetes og behandling med glukokortikoider</h2>
<h2>Basisoplysninger</h2>
<ul>
    <li>Behandling med glukokortikoider kan medf&oslash;re nedsat insulinf&oslash;lsomhed, nedsat insulinproduktion og derved p&aring;virke glukoseniveauet. Konsekvensen er derfor:
    <ul>
        <li>Personer uden kendt diabetes kan udvikle diabetes, hyppigheden af dette er d&aring;rligt belyst</li>
        <li>Personer med allerede kendt diabetes vil ofte have behov for intensiveret glukoses&aelig;nkende behandling&nbsp;</li>
    </ul>
    </li>
    <li>St&oslash;rst udfordring med p&aring;virkning af&nbsp;glukosestofskiftet&nbsp;ses ved d&oslash;gndosis af prednisolon p&aring; ca. 30 mg eller derover i over 5 dage .</li>
    <li>Ved d&oslash;gndoser under 5 &ndash; 7,5 mg er der ikke nogen betydende p&aring;virkning af glukosestofskiftet. </li>
    <li>Inhalationsglukokortikoider p&aring;virker ikke eller kun i beskedent omfang glukosestofskiftet&nbsp;</li>
    <li>Effekten af prednisolon p&aring; glukosemetabolismen s&aelig;tter ind efter 4 &ndash; 6 timer og holder i op til 16 timer</li>
    <li>Effekten af prednisolon aftager gradvis i l&oslash;bet af 3 -4 d&oslash;gn efter, at behandlingen er stoppet</li>
</ul>
<h2>Praktisk h&aring;ndtering&nbsp;</h2>
<h4>Patienter uden diabetes</h4>
<ul>
    <li>Glukokortikoidinduceret diabetes:&nbsp;Defineres som morgen blodsukker (BS) over 7 mmol/l eller vilk&aring;rligt BS over 11.1 mmol/l m&aring;lt 2 dage i tr&aelig;k efter initiering af peroral steroidbehandling</li>
</ul>
<ul>
    <li>Opsporing.&nbsp;Patienter som planl&aelig;gges behandlet med h&oslash;jdosis prednisolon b&oslash;r f&oslash;r opstart have m&aring;lt HbA1c<br>
    <ul>
        <li>HbA1c under 39 mmol/mol:&nbsp;&nbsp;patienter i lav risiko hvor&nbsp;monitorering ikke er n&oslash;dvendig ved kortvarig behandling (max 4 - 5 dage). Ved l&aelig;ngerevarende behandling (over 5 dage) monitoreres som nedenfor beskrevet.</li>
        <li>HbA1c 40 &ndash; 47 mmol/mol: BS m&aring;les optimalt sent eftermiddag/f&oslash;r aftensm&aring;ltid 2 gange ugentligt. Ved 2 blodsukre &gt;11,0 mmol har patienten glukokortikoidinduceret diabetes</li>
        <li>HbA1c over 48 mmol/mol: Patienten har en hidtil uerkendt diabetes: BS m&aring;les som udgangspunkt x 4</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<ul>
    <li>Behandlingsm&aring;l for nyopst&aring;et glukokortikoid induceret diabetes:<strong></strong> Det drejer sig om en formentlig reversibel tilstand. Pragmatisk anbefales m&aring;l p&aring; 5 - 15 mmol/l.&nbsp;</li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<h4>Lavdosis <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">glukokortikoid</a> behandling (&le;10 mg [DliActiveSubstance;5892;prednisolon]&nbsp;dagligt)&nbsp;</h4>
<ul>
    <li>Patienter med nyopst&aring;et steroidinduceret diabetes</li>
</ul>
<ul style="margin-left: 40px;">
    <li>Foresl&aring;s som udgangspunkt behandlet med [DliActiveSubstance;5445;metformin]&nbsp;</li>
    <li>T&aring;les metformin ikke, kan [DliActiveSubstance;6078;gliclazid]&nbsp;v&aelig;lges som f&oslash;rste pr&aelig;parat.&nbsp;Eventuelt till&aelig;g af anden antidiabetika (<a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/35010">sulfonylurinstof</a>, <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/317563">DPP-4 h&aelig;mmere</a>, <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/317563">GLP-1 RA</a>, <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318478">SGLT-2-h&aelig;mmere</a>)</li>
</ul>
<ul>
    <li>Patienter med allerede kendt type 2 diabetes uden insulin behandling</li>
</ul>
<ul style="margin-left: 40px;">
    <li>Ved initiering af lavdosis <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">glukokortikoid</a> behandling intensiveres den antiglyk&aelig;miske behandling med till&aelig;g af 1-2 glukoses&aelig;nkende l&aelig;gemidler jf. behandlingsalgoritmen for <a href="~/link.aspx?_id=DCFE14276A164929B46269AF2CAE5FA2&amp;_z=z">type 2 diabetes</a></li>
    <li>Er den glyk&aelig;miske kontrol ikke tilfredsstillende p&aring;begyndes insulinbehandling. I s&aring; fald seponeres evt. <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/35010">sulfonylurinstof</a>.</li>
</ul>
<ul>
    <li>Patienter med allerede diabetes i <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/33000">insulin</a> behandling - b&aring;de type 1 og type 2</li>
</ul>
<ul style="margin-left: 40px;">
    <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/33000">Insulin</a> dosis &oslash;ges afh&aelig;ngig af glukosem&aring;lingerne. Der er behov for t&aelig;t opf&oslash;lgning.&nbsp;</li>
</ul>
<h4>H&oslash;jdosis <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">glukokortikoid</a> behandling (mere end 30 mg [DliActiveSubstance;5892;prednsiolon]&nbsp;dagligt i mere end 5 dage)</h4>
<ul style="margin-left: 40px;">
    <li>Instruer patienten i at m&aring;le blodsukker 4&nbsp; gange i d&oslash;gnet og &oslash;g dosis af basalinsulin med 30 - 40 %</li>
    <li>Patienter med nyopst&aring;et steroidinduceret diabetes og patienter med allerede kendt type 2 diabetes uden insulin behandling
    <ul>
        <li>Patienten vil oftest have behov for <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/33000">insulin</a> behandling (b&aring;de nyopst&aring;et steroidinduceret diabetes og kendt diabetes forv&aelig;rret af steroidbehandling). </li>
        <li>Der er uklart, hvilket insulin regime er optimalt. Pragmatisk anbefales [DliActiveSubstance;6091;insulin glargin]&nbsp;100 0,2-0,3 enheder/kg. V&aelig;r forberedt p&aring;, at det kan v&aelig;re n&oslash;dvendigt at &oslash;ge til 0,5 enheder/kg.</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h4>Patienter med type 2 diabetes, som f&oslash;r behandling med glukokortikoider, allerede er insulinbehandlede</h4>
<ul>
    <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/33000">Insulin</a> dosis &oslash;ges afh&aelig;ngig af glukose-m&aring;lingerne. M&aring;lblodsukker er 5 - 10 mmol/l. Ved h&oslash;jdosis <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">steroid</a> behandling er der ofte behov for en dosis&oslash;gning p&aring; mere end 40 % og/eller mere t&aelig;t monitorering eller henvisning til diabetesambulatorium<br>
    <span></span></li>
    <li>Intensiveringen b&oslash;r typisk v&aelig;re overgang fra basalinsulin til basalbolus regime eller blandingsinsulin 2 gange dagligt, fremfor en simpel &oslash;gning i basalinsulin</li>
</ul>
<h4>Patienter med type 1 diabetes&nbsp;</h4>
<ul>
    <li>Instruer patienten i at m&aring;le blodsukker 4 &ndash; 5 gange i d&oslash;gnet, m&aring;let er blodsukker = 5 &ndash; 10 mmol</li>
    <li>Den dag, hvor [DliActiveSubstance;5892;prednisolon]&nbsp;startes i doser p&aring; 30 mg eller derover, &oslash;ges den faste <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/33000">insulin</a> dosis med ca. 40 %</li>
    <li>Dvs. hos patienten med type 1 diabetes &oslash;ges b&aring;de basisinsulin (langsomtvirkende) og m&aring;ltidsinsulin (hurtigtvirkende)&nbsp;</li>
    <li>Patienten skal instrueres i at tage ekstra hurtigtvirkende insulin til m&aring;ltider i form af:
    <ul>
        <li>Blodsukker &lt; 10, ingen ekstra insulin </li>
        <li>Blodsukker = 10 &ndash; 14: 4 enheder, vejer pt. under 60 Kg 2 IE og over 90 kg 6 IE</li>
        <li>Blodsukker = 14 &ndash; 18: 6 enheder, vejer pt. under 60 Kg 3 IE og over 90 kg 8 IE </li>
        <li>Blodsukker &gt; 18: 8 enheder, vejer pt under 60 Kg 4 IE og over 90 kg 10 IE</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Den faste insulindosis kan justeres baseret p&aring; hvor meget ekstra insulin, der har v&aelig;ret behov for at give</li>
</ul>
<h4>Aftrapning af steroid behandling</h4>
<ul>
    <li>N&aring;r [DliActiveSubstance;5892;prednisolon]&nbsp;dosis seponeres eller reduceres til en dosis p&aring; under 30 mg, nedtrappes den faste insulin dosis s&aring;ledes, at der gives 30 % &oslash;get dosis (i forhold til inden start af prednisolon behandling) dag 2 og 20 % &oslash;get dosis dag 3 og herefter vanlig dosis</li>
    <li>Nedtrappes [DliActiveSubstance;5892;prednisolon]&nbsp;dosis langsommere, vil de m&aring;lte blodsukkerv&aelig;rdier v&aelig;re vejledende for hastigheden i insulinnedtrapning</li>
</ul>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://endocrinology.dk/nbv/diabetes-melitus/behandling-og-kontrol-af-type-2-diabetes/" target="_blank">National behandlingsvejledning fra Dansk Endokrinologisk Selskab: NVB type 2 diabetes</a></li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">40378</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Diabetes og steroid/glukokorticoidbehandling</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Diabetes og steroid/glukokorticoidbehandling</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-12-18T10:46:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{D684CA89-CE62-41CF-96A0-066328CEE0BD}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Behandling med glukokortikoider kan medføre nedsat insulinfølsomhed, nedsat insulinproduktion og påvirke glukoseniveauet, både hos patienter med diabetes og patienter uden forudbestående diabetes</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">Diabetes og steroid/glukokorticoidbehandling, glukokorticoid, diabetes, steroidbehandling</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_3</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

11.117 characters