diabetisk-ketoacidose
Portal
/
Laegehaandbogen
/
endokrinologi
/
tilstande-og-sygdomme
/
diabetes-mellitus
/
diabetisk-ketoacidose
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
binyresygdomme
diabetes-mellitus
charcots-fod
Diabetes i graviditeten hos kvinder med kendt diabetes foer graviditeten type 1 og type 2
diabetes-mellitus-hos-boern
Diabetes og steroidbehandling
diabetisk-fodsaar
diabetisk-ketoacidose
diabetisk-nefropati
diabetisk-neuropati
diabetisk-retinopati
gestationel-diabetes-gdm
hyperglykaemi-akut-behandling
hyperosmolaer-hyperglykaemi
hypoglykaemi-akut-behandling
hypoglykaemi-ved-diabetes-mellitus
Skift mellem basalinsuliner ved type 2 diabetes
type-1-diabetes
type-2-diabetes
diverse
genetiske-sygdomme
hypofysesygdomme
knoglevaev-og-vitamin-d
lipidforstyrrelser
oevrige-sygdomme
overvaegt
paratyreoideasygdomme
thyreoideasygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{F587408A-6205-49BB-8E05-6023327DCCC1}" Name="diabetisk-ketoacidose" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{0DE3FCBB-4F73-4BEC-A58E-CC0DE0DBB7E3}" SortOrder="600" PublishDate="2009-09-23T17:05:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <table style="height: 96px; width: 630px;"> <tbody> <tr> <td style="background-color: #dbe5f1; text-align: left;"> <p><strong>Diagnose</strong></p> <ul> <li>Udenfor hospital <ul> <li>Mistanke ved BS > 15 mmol/l og blodketon > 3 mmol/l. Obs ved graviditet kan ketoacidose ses ved normale BS værdier</li> </ul> </li> <li>På hospital <ul> <li>Diagnostiske kriterier: Blodketon / 3 -hydroxybutyra > 3mmol /l, Ph < 7,30, som hovedregel BS > 15 </li> </ul> </li> </ul> <p><strong>Behandling</strong></p> <ul> <li>Akut indlæggelse mhp. insulin og væskebehandling</li> <li>Ved lang transporttid til hospital startes behandling med 1000 ml NaCl i.v og hurtigvirkende insulin 8 - 10 IE i.m.</li> </ul> <p><strong>Henvisning</strong></p> <ul> <li>Altid og akut</li> </ul> </td> <td style="background-color: #dbe5f1; text-align: left;"><br> </td> </tr> </tbody> </table> <h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Diagnosen stilles på grundlag af sygehistorie, klinisk undersøgelse, måling af glukose og ketoner i blod (ß -hydroksybutyrat), samt syre-base status</li> <li>Hos børn <ul> <li>Defineres diabetisk ketoacidose som en tilstand med glukosuri, hyperglykæmi (p-glukose > 11 mmol/l), ketose (blod-keton > 3mmol og/eller max udslag for ketonstof i en urinstix, acidose (pH < 7,3 og standard bikarbonat < 15 mmol/l) og samtidig mere end 5 % dehydrering</li> </ul> </li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Diabetisk ketoacidose kan udvikle sig i løbet af mindre end 12 timer, og forløbet kan være dramatisk</li> <li>De fremtrædende symptomer er øget vandladning (polyuri), øget tørst (polydipsi), synsforstyrrelser, slaphed, dyb vejrtrækning (Kussmauls respiration) eller hyperventilation og påvirket sensorium</li> <li>Kvalme og opkastninger forekommer hos 50-80 % af patienterne, og mavesmerter ses hyppigt (særligt hos børn)</li> <li>Kaffegrums-lignende opkast, almindeligvis fra hæmorragisk gastrit, forekommer hos 25 % af de patienter, der kaster op</li> <li>Ofte vil patientens udåndingsluft have en frugtagtig odør</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Bevidsthed <ul> <li>Varierer fra vågen til forvirret til komatøs</li> </ul> </li> <li>Respiration <ul> <li>Hyperventilation og/eller Kussmauls respiration</li> <li>Acetonelugt ud af munden</li> </ul> </li> <li>Dehydrering <ul> <li>Som hovedregel tørre slimhinder, nedsat hudturgor, takykardi og hypotension</li> <li>De fleste er ved indlæggelsen ca. 10 % dehydrerede</li> </ul> </li> <li>Temperatur <ul> <li>Er almindeligvis normal eller lav, selv ved infektion</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Blodglukose</li> <li>Blodketoner eller urinstix for påvisning af ketoner</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=A306EDCCD07D4752AB389B0467C558E8&_z=z">Hypoglykæmi</a> <ul> <li>Ved tvivl om diagnosen og manglende udstyr til blodsukkermåling kan 10 g glukose injiceres i.v. af sundhedspersonale. Hos børn: 0,5-1,0 g/kg kropsvægt</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=47B99FD5A0A947C7B788CF6057F037E4&_z=z">Hyperosmolar hyperglykæmi</a></li> <li>Ketose kan opstå ved <a href="~/link.aspx?_id=7186B5D8175948E4A622D11F6B1532B5&_z=z">alkoholforgiftning</a> og ved sult</li> <li>Metabolisk acidose med forhøjet anion gap <ul> <li>Laktatoverproduktion</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=57E652CAE82C487DBB7F97467744AA05&_z=z">Salicylatforgiftning</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=AFE61435ED604461B000A507AF8A53AD&_z=z">Metanolforgiftning</a></li> </ul> </li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Målet er gennem tilførsel af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/33000">insulin</a>, væske/vand og natrium og kalium at korrigere ketoacidose, dehydrering og elektrolytforstyrrelser. På denne måde kan hjerneødem forebygges</li> </ul> <h3>Førstehjælp udenfor sygehus (ved lang transportvej)</h3> <ul> <li>Transporten skal ske uden ophold</li> <li>Før transporten påbegyndes, lægges en storkalibret venflon og infusion af isotont saltvand (NaCl 9 g/l) startes</li> <li>En liter gives hurtigt, derefter 0,5 liter hver 2. time (voksne)</li> <li>Måles højt blodsukker > 15 mmol gives <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/33000">insulin</a> (8 - 10 IE hurtigvirkende dybt i.m.)</li> <li>Er man i tvivl om koma skyldes et højt eller for lavt blodsukker, gives glukose i.v., ikke insulin</li> </ul> <h3>Akutbehandling på sygehus</h3> <h4> Behandlingen falder i 3 faser:</h4> <ol> <li>Fra diagnose til ophør af acidose (pH over 7,30 og st. bicarbonat over 18 mmol)</li> <li>Fra ophør af acidosen til patienter spiser habituelt</li> <li>Fra patient spiser habituelt til genetablering af vanlig insulinbehandling</li> </ol> <ul> <li>Den specifikke behandling og monitoring af behandling og eventuelle komplikationer fremgår af <a href="https://endocrinology.dk/nbv/diabetes-melitus/diabetisk-ketoacidose-og-hyperosmolaer-hyperglykaemi/" target="_blank">NBV Diabetisk ketoacidose og hyperosmolær hyperglykæmi </a> </li> <li>Denne NBV er gældende behandlingsinstruks på hovedparten af landets akut sygehuse</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Information og oplæring i egenbehandling</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Kræver umiddelbar akut indlæggelse på sygehus</li> </ul> <h2>Opfølgning </h2> <ul> <li>Inden udskrivelse skal det gennemgås med patienten, hvad der var årsagen til ketoacidose mhp. forebyggelse af nye episoder</li> <li>Hvis ovennævnte afdækning tyder på, at der er behov for yderlig uddannelse og/eller justering/omlægning af behandling skal der sikres opfølgning på det faste behandlingssted</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Tilstanden kan udvikle sig hurtigt over timer, hvis patienten ikke får insulintilførsel</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Almindelige komplikationer til diabetisk ketoacidose er hypoglykæmi, hypokaliæmi og recidiverende hyperglykæmi</li> <li>Hjerneødem <ul> <li>Er en sjælden, men vigtig komplikation</li> <li>Tilstanden forekommer oftere blandt yngre patienter (0,3-1,0 % af børn) og er den vigtigste årsag til sygdom og død hos børn med diabetisk ketoacidose</li> <li>Tidlige tegn på hjerneødem er hovedpine, forvirring og døsighed</li> <li>Typisk bedrer den mentale tilstand sig under den tidlige behandling af ketoacidosen, men så forværres den hurtigt</li> <li>Ved at undgå overhydrering og for hurtigt fald i blodsukker, reduceres risikoen for hjerneødem</li> </ul> </li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Er som regel god</li> <li>Hjerneødem, som er sjældent, medfører en mortalitet på næsten 25 %, og af de, som overlever, vil omtrent 25 % få betydelige neurologiske sequelae </li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Diabetisk ketoacidose (DKA) er en alvorlig, livstruende komplikation til diabetes som er defineret ved:<br> <br> 1. Blodketon/3-hydroxybutyrat ≥ 3 mmol/l eller urinketon ≥ +2<br> 2. Metabolisk acidose (standard bikarbonat eller total CO2 < 18 mmol/l og/eller pH < 7.30)<br> 3. Hyperglykæmi (oftest blodsukker > 15 mmol/l, ved kendt diabetes evt. lavere blodsukker<br> <br> </li> <li>Tilstanden udløses af en absolut insulinmangel som medfører <ul> <li>nedsat optagelse af glukose i muskler og fedt og øget glukoneogenese; konsekvensen er hyperglykæmi</li> <li>hyperglykæmien resulterer i en osmotisk diurese, hvorved der tabes vand men også natrium og kalium</li> <li>øget lipolyse i fedtvæv som resulterer i høje niveauer af frie fede syrer, som er substrat for leverens ketogenese og dermed fører til høje niveauer af ketonstoffer i blodet </li> <li>ketonstoffer er syrer, og derved opstår acidose</li> </ul> </li> <li>Diabetisk ketoacidose rammer først og fremmest patienter med type 1-diabetes. Diabetisk ketoacidose kan dog også i sjældne tilfælde forekomme ved type 2-diabetes, typisk patienter med langvarig type 2 diabetes og lav insulinproduktion kombineret med behandlingssvigt, infektion eller alkoholmisbrug </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Incidensen af DKA i Danmark er ca. 13/1.000 diabetespatienter per år svarende til ca. 700 indlæggelser årligt</li> <li>Hyppigst er tilstanden formentlig hos yngre, og ses ikke sjældent som debutsymptom hos børn med diabetes mellitus </li> </ul> <h3>Patofysiologi</h3> <ul> <li>Diabetisk ketoacidose er en kompleks metabolisk forstyrrelse, som er karakteriseret ved hyperglykæmi, ketose, acidose i kombination med dehydrering </li> <li>Patogenese <ul> <li>Tilstanden skyldes en absolut eller relativ insulinmangel, i kombination med en stigning i stresshormoner (glukagon, kortisol, væksthormon, adrenalin), det sidste formentlig udløst af infektion eller et traume </li> </ul> </li> <li>Denne hormonelle ubalance påvirker glukose- og lipidomsætningen, som medfører hyperglykæmi med dehydrering, ketose, og en metabolisk acidose</li> <li>Hyperglykæmi <ul> <li>Insulinmangel nedsætter optaget af glukose i muskler og fedt. Insulinmangel resulterer også i en øget glukoneogenese i leveren, det øgede niveau af stresshormoner øger også leverens glukoseproduktion - tilsammen resulterer dette i hyperglykæmi</li> <li>Effekten af insulintilførsel er øget glukoseoptag i muskler og fedt samt reduktion i leverens glukoseproduktion</li> </ul> </li> <li>Ketose <ul> <li>Insulinmangel medfører øget lipolyse i fedtvævet og frigivelse af frie fede syrer til blodbanen. Fri fede syrer er substrat for leverens dannelse af ketonstoffer</li> <li>Højt niveau af stresshormoner accelerer ketogenesen</li> <li>Hovedeffekten af insulinbehandlingen er at stoppe lipolysen og dermed nedsætte tilførslen af frie fede syrer til leverens ketogenese</li> </ul> </li> <li>Acidose <ul> <li>Ketonerne udgøres af acetoacetat, ß-hydroksybutyrat (hydroksysmørsyre) og acetone. Disse 3 stoffer er alle svage syrer</li> <li>Hvis ikke tilstanden behandles, vil ophobningen af syre medføre en klinisk metabolisk acidose (ketoacidose) med fald i pH og bikarbonat-niveau</li> </ul> </li> <li>Symptomer <ul> <li>Respiratorisk kompensation af den acidotiske tilstand medfører overfladisk, hurtig vejrtrækning (hyperventilation) eller tung, dyb vejrtrækning (Kussmaul respiration)</li> <li>Ketonæmi fører til kvalme og opkastninger, som forværrer væske- og elektrolytforstyrrelsen </li> <li>Acetone giver en karakteristisk lugt i udåndingsluften </li> <li>Hyperglykæmien overskrider nyretærsklen og medfører glukosuri og øget væsketab som følge af osmotisk diurese</li> </ul> </li> <li>Væsketabet <ul> <li>Hyperglykæmien udløser en osmotisk diurese, med tab af vand, natrium og kalium </li> <li>Typisk er væsketabet tæt på 6 liter eller ca. 100 ml/kg kropsvægt, hos børn og unge</li> </ul> </li> <li>Elektrolytforstyrrelser <ul> <li>Typisk inkluderer det samlede elektrolyttab 200-500 mmol kalium, 300-700 mmol natrium, hos børn 5 mmol/kg kalium, 6 mmol/kg natrium </li> <li>Typisk tabes mere vand end natrium og kalium, og der opstår en hyperosmolær tilstand </li> <li>Høj serumosmolaritet trækker vand ud af intracellulær- til ekstracellulær-rummene</li> </ul> </li> <li>Ændret bevidsthedsniveau <ul> <li>Den kombinerede virkning af plasma hyperosmolaritet, dehydrering og acidose fører til øget osmolaritet i hjerneceller og hjerneødem, hvilket klinisk manifesterer sig som ændret bevidsthedsniveau</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Debut af insulinkrævende diabetes mellitus (hos børn) </li> <li>Infektion <ul> <li>Er den hyppigst udløsende faktor</li> </ul> </li> <li>Svigt i behandlingen <ul> <li>Er den anden hyppig forklaring - patienter som anvender insulinpumper er særlig udsat for dette, fordi de kun anvender hurtigtvirkende insulin</li> </ul> </li> <li>Ketoacidose kan forekommer hos patienter med type 2 diabetes, skal særligt mistænkes ved behandling med SGLT-2 hæmmere og lang diabetes varighed</li> <li>Patienter med type 1 diabetes i behandling med SGLT-2 hæmmer, dapagliflozin, er formentlig i øget risiko for ketoacidose</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad bør du informere patienten om</h3> <ul> <li>Vigtigheden af at tage insulindoserne som anbefalet</li> <li>Vigtigheden af at foretage hjemmeblodsukkermålinger regelmæssigt. Patienter med type 1 diabetes skal være oplært i og have udstyr til at måle ketonstoffer i blod. De skal vide, hvornår de skal kontrollere dette, og hvornår de skal kontakte læge</li> <li>Nødvendigheden af at øge insulindosis ved infektioner</li> <li>Dette bør særligt betones overfor yngre personer, som bor alene. Det kan starte med en almindelig gastroenterit, som i sig selv giver højere blodsukker. Fordi patienterne ofte ikke spiser, reducerer de typisk insulindoserne, evt. lader være at øge dem. Symptomerne på ketoacidosen bliver efterfølgende forvekslet med den oprindelige gastroenterit osv.</li> </ul> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=A34BFEA81F2C4A6882FA71C497CB34A5&_z=z">Diabetisk ketoacidose</a></li> </ul> <ul> </ul> <ul> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Dansk Endokrinologisk Selskab: <a href="https://endocrinology.dk/nbv/diabetes-melitus/diabetisk-ketoacidose-og-hyperosmolaer-hyperglykaemi/" target="_blank">Diabetisk ketoacidose og hyperosmolær hyperglykæmi</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC] </li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">14976</TextField> <TextField Name="PageTitle">Diabetisk ketoacidose</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Diabetisk ketoacidose</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2021-04-21T13:46:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{D684CA89-CE62-41CF-96A0-066328CEE0BD}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{459781B3-A10D-4E47-AEF8-FF03343FE26D}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{9240F87A-FE81-40E5-A079-F715F683A0B5}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">E10.1, E11.1</TextField> <TextField Name="ICPC2">T89</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Diabetisk ketoacidose er en alvorlig, livstruende komplikation til diabetes, som er karakteriseret ved hyperglykæmi, ketose og acidose.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Diabetisk ketoacidose, hyperglykæmi, ketoacidose, Type 1-diabetes, Kussmaul respiration, cerebralt ødem, osmolalitet, hjerneødem</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
19.241 characters