hyperosmolaer-hyperglykaemi (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{47B99FD5-A0A9-47C7-B788-CF6057F037E4}" Name="hyperosmolaer-hyperglykaemi" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{0DE3FCBB-4F73-4BEC-A58E-CC0DE0DBB7E3}" SortOrder="1200" PublishDate="2009-09-23T16:57:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2>
<h3>Diagnostiske kriterier</h3>
<ul>
    <li>Tilstand, som udvikler sig over dage til uger, oftest hos &aelig;ldre patient med kendt type 2-diabetes, karakteriseret ved
    <ul>
        <li>Dehydrering</li>
        <li>Sv&aelig;r hyperglyk&aelig;mi (BG &gt; 30 mmol/l)</li>
        <li>Ofte cerebral p&aring;virkning og i sv&aelig;re tilf&aelig;lde koma</li>
        <li>Effektiv plasmaosmolalitet &gt; 320 (beregnes som: 2 x p-natrium + p-glukose m&aring;lt i mmol/l)</li>
        <li>Mild eller ingen ketose</li>
        <li>Ingen acidose</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Ofte nogen grad af neurologiske forstyrrelser med mild eller ingen ketose</li>
</ul>
<h3>Sygehistorie</h3>
<ul>
    <li>Almindeligvis drejer det sig om &aelig;ldre patienter med type 2-diabetes behandlet med perorale antidiabetika</li>
    <li>Ofte tager patienten anden medicin, som forv&aelig;rrer problemet, fx et diuretikum som giver mild dehydrering</li>
    <li>Mange af disse patienter lever alene eller p&aring; et plejehjem, de er ofte ude af stand til at kommunikere deres behov p&aring; grund af andre sygdomme, sedation eller koma</li>
    <li>De f&oslash;rste symptomer er ofte hyppige vandladninger (polyuri) og &oslash;get t&oslash;rst (polydipsi)</li>
    <li>Kvalme og opkastninger kan forekomme, men er meget sj&aelig;ldnere end ved diabetisk ketoacidose</li>
    <li>Ved fremskreden tilstand udvikler patienten tegn p&aring; d&oslash;sighed, forvirring, halvsidige lammelser (mistolkes ofte som apoplexi), kramper eller koma</li>
</ul>
<h3>Kliniske fund</h3>
<ul>
    <li>Dehydrering
    <ul>
        <li>Som regel udtalt med nedsat hudturgor (som kan v&aelig;re vanskelig at vurdere hos &aelig;ldre patienter),&nbsp;t&oslash;rre mundslimhinder, indsunkne &oslash;jne, k&oslash;lige ekstremiteter og hurtig puls</li>
    </ul>
    </li>
    <li>&nbsp;Hypotension og takycardi ses ofte</li>
</ul>
<h4>Neurologiske &aelig;ndringer</h4>
<ul>
    <li>Graden af neurologiske forstyrrelser er direkte korreleret til serumosmolaritet</li>
    <li>Bevidsthedstilstand
    <ul>
        <li>Forskellige grader af mental p&aring;virkning kan foreligge</li>
        <li>Kan variere fra at v&aelig;re helt klar til desorienteret, stupor og komal</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Kramper
    <ul>
        <li>Forekommer hos nogle patienter&nbsp;</li>
    </ul>
    Hemiparese
    <ul>
        <li>Kan forekomme, men er reversibel efter korrektion af v&aelig;skeunderskuddet</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Supplerende unders&oslash;gelser i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Blodsukker (&gt; 30 mmol/l), blodketonstof &lt; 3 mmol/l</li>
</ul>
<h3>Differentialdiagnoser</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=F587408A620549BB8E056023327DCCC1&amp;_z=z">Diabetisk ketoacidose</a></li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<h3>Behandlingsm&aring;l</h3>
<ul>
    <li>Genoprette normal v&aelig;skestatus og korriger elektrolytforstyrrelser, normalisering af blodsukker, identificering og korrektion af udl&oslash;sende &aring;rsag</li>
</ul>
<h3>Generelt om behandlingen</h3>
<ul>
    <li>Behandling af hyperosmol&aelig;r hyperglyk&aelig;mi best&aring;r af fem centrale tiltag
    <ul>
        <li>Kontrolleret / individualiseret rehydrering mhp.at normalisere plasma osmolaliten</li>
        <li>Elektrolyt erstatning</li>
        <li>Evt.&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/33000">insulin</a>&nbsp;</li>
        <li>Diagnostik og behandling af udl&oslash;sende og samtidige problemer</li>
        <li>Forebyggelse af tromoboemboliske komplikationer</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<p>Unders&oslash;gelsesprogram og behandling fremg&aring;r i detaljer af <a rel="noopener noreferrer" href="https://endocrinology.dk/nbv/diabetes-melitus/diabetisk-ketoacidose-og-hyperosmolaer-hyperglykaemi/" target="_blank">NVB for diabetisk ketoacidose og hyperosmol&aelig;r hyperglyk&aelig;mi</a></p>
<h3>H&aring;ndtering i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Indl&aelig;ggelse p&aring; lav t&aelig;rskel - potentielt livstruende tilstand</li>
</ul>
<ul>
</ul>
<h3>Forebyggende behandling</h3>
<ul>
    <li>Opl&aelig;ring
    <ul>
        <li>Understreg vigtigheden af at kontrollere blodsukkeret og f&oslash;lge behandlingsinstrukserne&nbsp;</li>
        <li>Uddannelse af personale i hjemmeplejen og p&aring; plejehjem</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>Indl&aelig;ggelse skal ske akut ved mistanke om tilstanden</li>
</ul>
<h2>Opf&oslash;lgning</h2>
<ul>
    <li>Inden udskrivelse skal udl&oslash;sende &aring;rsag s&aring; vidt muligt identificeres mhp. at forebygge nye episoder, f.eks. at der ved infektion skal m&aring;les hyppige blodsukre hver 4 time, indtil det er afklaret, at blodsukkeret ikke stiger til &gt; 15 mmol</li>
</ul>
<h2>Sygdomsforl&oslash;b, komplikationer og prognose</h2>
<h3>Sygdomsforl&oslash;b</h3>
<ul>
    <li>Udvikler sig gerne over dage til uger</li>
</ul>
<h3>Komplikationer</h3>
<ul>
    <li>V&aelig;sketab</li>
    <li>Elektrolytforstyrrelser</li>
    <li>D&oslash;d</li>
</ul>
<h4>Komplikationer til behandlingen</h4>
<ul>
    <li>Komplikationer&nbsp; - der er h&oslash;j risiko for tromboemboliske komplikationer</li>
    <li>Overhydrering kan f&oslash;re til respirationsproblemer og inducere hjerne&oslash;dem, hvilket er sj&aelig;ldent, men ofte fatalt</li>
    <li>Langsommere korrektion af hyperosmolaritet forebygger hjerne&oslash;dem</li>
</ul>
<h3>Prognose</h3>
<ul>
    <li>Mortaliteten ved hyperosmol&aelig;r hyperglyk&aelig;mi varierer fra 10-50 %, og er betydeligt h&oslash;jere end ved diabetisk ketoacidose (1-9 %)</li>
    <li>Alder, grad af dehydrering, h&aelig;modynamisk ustabilitet, comorbiditet er&nbsp;alle pr&aelig;diktorer for en fatal udgang</li>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger</h2>
<h3>Definition</h3>
<ul>
    <li>Hyperosmol&aelig;r hyperglyk&aelig;mi&nbsp;er en akut livstruende tilstand hos patienter med type 2-diabetes, som kan forekommer i alle aldersgrupper, men som oftest hos &aelig;ldre og gamle patienter</li>
    <li>Karakteristika for tilstanden er:<br>
    <br>
    1. Dehydrering<br>
    2. Sv&aelig;r hyperglyk&aelig;mi (BG _&gt; 30 mmol/l)<br>
    3. Ofte cerebral p&aring;virkning og i sv&aelig;re tilf&aelig;lde koma<br>
    4. Effektiv plasma osmolalitet &gt; 320 (beregnes som: 2 x p-natrium + p-glukose)<br>
    5. Mild eller ingen ketose (B-Hydroxybutyrat under 3 mmol/l i plasma)<br>
    6. Ingen acidose pH &gt; 7.30</li>
    <li>Klinisk er der udtalt dehydrering, betydelig hyperglyk&aelig;mi og ofte nogen grad af neurologisk forstyrrelse med mild eller ingen ketose </li>
    <li>Anden betegnelser for tilstanden er HyperOsmol&aelig;r Nonketotisk Koma (HONK) og i engelsk litteratur Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS)</li>
    <li>Er en sj&aelig;ldent forekommende tilstand</li>
</ul>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li>D&aring;rligt belyst</li>
</ul>
<h3>&AElig;tiologi og patogenese</h3>
<ul>
    <li>Hyperosmol&aelig;r hyperglyk&aelig;mi opst&aring;r pga. en relativ insulinmangel, som resulterer i nedsat glukoseoptag i v&aelig;v - specielt muskler og samtidig &oslash;get glukoseproduktion i leveren. Det h&oslash;je glukoseniveau resulterer i osmotisk diurese med tab af v&aelig;ske og elektrolytter<br>
    Som f&oslash;lge af nedsat intravaskul&aelig;rt volumen eller underliggende nyresygdom neds&aelig;ttes den glomerul&aelig;re filtrationshastighed, hvilket g&oslash;r at glukoseniveauet &oslash;ges og som udtryk for den nedsatte nyrefunktion stigende kreatinin</li>
    <li>Tab af mere vand end natrium f&oslash;rer til hyperosomolaritet</li>
    <li>Insulin findes, men i utilstr&aelig;kkelige m&aelig;ngder til at reducere blodsukkeret, s&aelig;rligt ved betydelig insulinresistens, men i tilstr&aelig;kkelig m&aelig;ngder til at hindre egentlig ketoacidose</li>
</ul>
<h3>Disponerende faktorer </h3>
<ul>
    <li>Udl&oslash;sende faktorer kan v&aelig;re
    <ul>
        <li>Infektioner </li>
        <li>Medikamenter s&aelig;rligt glukokorticoider</li>
        <li>Udiagnosticeret diabetes</li>
        <li>Anden samtidig sygdom</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Infektioner
    <ul>
        <li>Er den hyppigste forklaring og ofte er det lungebet&aelig;ndelse&nbsp;</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Udiagnosticeret diabetes
    <ul>
        <li>Skyldes, at man har overset tidlige symptomer p&aring; diabetes</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Andre sygdomme
    <ul>
        <li>Hjerteinfarkt, cerebrovaskul&aelig;re h&aelig;ndelser, lungeemboli og mesenteriel trombose er ogs&aring; p&aring;vist, som &aring;rsager til hyperosmol&aelig;r hyperglyk&aelig;mi</li>
    </ul>
    </li>
    <li>&nbsp;
    </li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<p>[ICPC]</p>
<h3>ICD-10/SKS-koder</h3>
<p>[ICD10]</p>
<h2>Patientinformation</h2>
<h3>Hvad b&oslash;r du informere patienten om</h3>
<ul>
    <li>Betydningen af at f&oslash;lge behandlingsinstrukserne og kontrollere blodsukkeret</li>
</ul>
<h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=8AC0B6E4ADD444B2B111270B3F6200C2&amp;_z=z">Hyperosmol&aelig;r hyperglyk&aelig;mi</a></li>
</ul>
<ul>
</ul>
<ul>
</ul>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li>Dansk Endokrinologisk Selskab. <a rel="noopener noreferrer" href="https://endocrinology.dk/nbv/diabetes-melitus/diabetisk-ketoacidose-og-hyperosmolaer-hyperglykaemi/" target="_blank">Diabetisk ketoacidose og hyperosmol&aelig;r hyperglyk&aelig;mi</a></li>
    <li>Forl&oslash;bsbeskrivelser og pakkeforl&oslash;b [ICPC]</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<h3>Diagnose</h3>
<ul>
    <li>Udenfor hospital mist&aelig;nkes ved BS &gt; 20 - 25 mmol/l, infektion og p&aring;virket almentilstand</li>
    <li>P&aring; hospital:
    <ul>
        <li>&AElig;ndret bevidsthed/koma</li>
        <li>BS _&gt; 30 mmol/l</li>
        <li>Effektiv plasmaosmolalitet (2 x plasma Natrium + glukose) &gt; 320</li>
        <li>Ketonstoffer/ B-Hydroxybutyrat &lt; 3 mmol/l</li>
        <li>Ingen acidose, dvs. pH _&gt; 7.30 og standardbicarbonat _&gt; 15 - 18 mmol/l</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Behandling</h3>
<ul>
    <li>V&aelig;skebehandling mhp. at h&aelig;ve hyperosmolaritet</li>
    <li>Kontrolleret/ langsom s&aelig;nkning af BS, 3 - 7 mmol/l pr time</li>
    <li>Behandling af udl&oslash;sende &aring;rsag fx infektion</li>
</ul>
<h3>Henvisning</h3>
<ul>
    <li>Ved mistanke, lav t&aelig;rskel da der er h&oslash;j mortalitet ved tilstanden&nbsp;</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">14988</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Hyperosmolær hyperglykæmi</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Hyperosmolær hyperglykæmi</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-08-14T13:27:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{D684CA89-CE62-41CF-96A0-066328CEE0BD}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10">E10, E10.0, E10.1, E11, E11.0, E11.1</TextField>
      <TextField Name="ICPC2">T90</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Hyperosmolær hyperglykæmi er en akut livstruende tilstand hos patienter med type 2-diabetes, som forekommer i alle aldersgrupper, men som oftest hos ældre og gamle patienter.</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">hyperglykæmi, hyperosmolar hyperglykemi, hyperosmolar, nonketotisk, Hyperosmolær hyperglykæmi</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

13.334 characters