hypoglykaemi-ved-diabetes-mellitus
Portal
/
Laegehaandbogen
/
endokrinologi
/
tilstande-og-sygdomme
/
diabetes-mellitus
/
hypoglykaemi-ved-diabetes-mellitus
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
binyresygdomme
diabetes-mellitus
charcots-fod
Diabetes i graviditeten hos kvinder med kendt diabetes foer graviditeten type 1 og type 2
diabetes-mellitus-hos-boern
Diabetes og steroidbehandling
diabetisk-fodsaar
diabetisk-ketoacidose
diabetisk-nefropati
diabetisk-neuropati
diabetisk-retinopati
gestationel-diabetes-gdm
hyperglykaemi-akut-behandling
hyperosmolaer-hyperglykaemi
hypoglykaemi-akut-behandling
hypoglykaemi-ved-diabetes-mellitus
Skift mellem basalinsuliner ved type 2 diabetes
type-1-diabetes
type-2-diabetes
diverse
genetiske-sygdomme
hypofysesygdomme
knoglevaev-og-vitamin-d
lipidforstyrrelser
oevrige-sygdomme
overvaegt
paratyreoideasygdomme
thyreoideasygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{A306EDCC-D07D-4752-AB38-9B0467C558E8}" Name="hypoglykaemi-ved-diabetes-mellitus" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{0DE3FCBB-4F73-4BEC-A58E-CC0DE0DBB7E3}" SortOrder="1400" PublishDate="2010-11-19T19:25:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li> <h4>Asymptomatisk hypoglykæmi:</h4> <ul> <li>Målt blodsukker < 3,9 mmol/l men uden symptomer på hypoglykæmi</li> </ul> </li> <li> <h4>Insulinføling/symptomatisk hypoglykæmi</h4> </li> <ul> <li>Målt blodsukker < 3,0 mmol/l og samtidig typiske symptomer på hypoglykæmi</li> </ul> <li> <h4>Svær hypoglykæmi - insulintilfælde eller insulinchok</h4> <ul> <li>En episode, hvor personen skal have hjælp fra en anden person til at indtage kulhydrater eller indgift af [DliActiveSubstance;5793;glucagon], og hvor personens hjernefunktion herefter normaliseres. Det er ikke et krav, at der er målt et lavt blodsukker</li> </ul> </li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Symptomer er en eller flere af følgende: Bleghed, sveden, rysten, hjertebanken, sultfornemmelse, uro, koncentrationsbesvær, irritation, træthed, syns- og føleforstyrrelser, kramper og/eller bevidstløshed</li> <li>Følingssymptomerne ved hypoglykæmi kan forsvinde, når sygdommen har været til stede i mange år, ved stram diabetes kontrol dvs. HbA1c tæt på normal = 48 mmol/mol i længere tid eller hyppige episoder med lavt blodsukker - såkaldt hypoglykæmi unawareness </li> <li>Evnen til at erkende lavt blodsukker er lavt - hypoglykæmi awareness - kan i nogen tilfælde vende tilbage, hvis man i en periode på 3-5 uger kan undgå, at blodsukkeret bliver lavere end ca. 5 mmol/l</li> <li>Tilfælde med natlig hypoglykæmi er forholdsvis hyppigt og vækker ikke altid personen med diabetes</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Bleghed, sveden, takycardi, kramper evt. generaliserede krampeanfald, bevidstløshed</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Akut måling af plasmaglukose</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>Ved hypoglykæmi udløst af den glukosesænkende behandling er det centrale at justere/reducere behandlingen</li> <li>Ved pludselig opstået hypoglykæmi og eventuel samtidig nedsat behov for glukosesænkende behandling, særligt nedsat insulinbehov ved type 1 diabetes, bør mistænkes <a href="~/link.aspx?_id=528D4680429649F488449EDD1017DC68&_z=z">binyrebarkinsufficiens</a> og undersøges for dette</li> <li>Hvis årsagen til hypoglykæmi er uafklaret, kan suppleres med følgende laboratorieprøver <ul> <li>Leukocytter </li> <li>Leverfunktionsprøver</li> <li>Nyrefunktion</li> <li>Thyreoideafunktion</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser ved svær hypoglykæmi</h3> <ul> <li>Enhver tilstand der påvirker hjernefunktionen: <a href="~/link.aspx?_id=ADF3E3114FA6484AB112A47D27FCD85A&_z=z">epilepsi</a>, <a href="~/link.aspx?_id=94012BB2FA994D54AB6E15EED95449BB&_z=z">apoplexi</a>, meningit, forgiftning med morfika eller benzodiazepiner</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser hypoglykæmi generelt</h3> <ul> <li>Hypoglykæmi kan også skyldes tilstande, som kan udløse hypoglykæmi hos både diabetikere og ikke diabetikere, det vil sige ikke er relaterede til den glukosesænkende behandling: <ul> <li>Hyperinsulinæmi/<a href="~/link.aspx?_id=067F4D0A7DAC440895E3854DD8790BD1&_z=z">insulinom</a> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=1B69D53453F7467195D380F5E5276001&_z=z">Hypofyseinsufficiens</a></li> <li>Alvorlig underernæring</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7186B5D8175948E4A622D11F6B1532B5&_z=z">Etanolforgiftning</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=57E652CAE82C487DBB7F97467744AA05&_z=z">Salicylatforgiftning</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=599DCA34851A4CAFA0F5F48B6740EDE6&_z=z">Sepsis</a></li> </ul> </li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>At opnå hurtig normoglykæmi</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <h4>Insulinføling/symptomatisk hypoglykæmi</h4> <ul> <li>Blodsukkerniveauet korrigeres med indtag af 20 - 25 g hurtigt absorberbare kulhydrater i fast form (druesukker) eller som væske (juice)</li> <li>Patienten bør efterfølgende spise langsomt absorberbare kulhydrater fx et stk. rugbrød, en grovbolle eller lignende, for at stabilisere blodsukkeret</li> <li>Hvis peroral behandling ikke er mulig, kan personens pårørende/nærmeste injicere [DliActiveSubstance;5793;glucagon] 1 mg intramuskulært <ul> <li>Patienten bør ligge i stabilt sideleje</li> <li>Så snart personen er tilstrækkeligt vågen foretrækkes indtag per os</li> </ul> </li> <li>Sundhedspersonale kan give 50 - 100 ml 10 - 20 % <a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/504">glucose</a> (10-20 g glucose) i.v. hos bevidsthedspåvirkede patienter <ul> <li>Pga. fare for vævsnekrose ved ekstravasal infusion bør dette gøres i stor vene (f.eks. i albuen)</li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Ved behandling med insulin eller sulfonyurinstoffer spørges ind til mulig forekomst af hypoglykæmi. Er der mistanke om dette, aftales målinger af blodsukker mhp. at dokumentere respektiv eliminere mistanken</li> <li>Har der været episode med mulig alvorlig hypoglykæmi som ikke er velforklaret, overvejes hvordan behandlingen kan omlægges</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Egenbehandling er som regel tilstrækkelig ved mild hypoglykæmi <ul> <li>Hurtigt absorberbare kulhydrater i fast form eller som væske</li> </ul> </li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>[DliActiveSubstance;5793;Glucagon i.m.] 1 mg</li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/504">Glucose</a> 10-20 g i.v svarende til 100 - 200 ml 10 % glucose, 50 - 100 ml 20 % glucose, 200 - 400 ml 5 % glucose</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Risikoen for hypoglykæmi kan reduceres ved god oplæring, opfølgning og individualiseret insulinbehandling, inklusiv oplæring i kulhydrattælling</li> <li>Hypoglykæmi og bilkørsel <ul> <li>Personer med diabetes mellitus, som er i behandling med et af følgende lægemiddelgrupper: insulin eller sulfonylurinstoffer alene eller i kombination med andre, skal måle blodsukkeret hver gang de skal køre bil</li> <li>De bør derfor ikke begynde at køre, hvis blodsukkerniveauet er 4-5 mmol/l uden at spise først</li> <li>Det anbefales at have sukkerholdig mad eller drikke let tilgængelig og afbryde kørslen ved begyndende symptomer på hypoglykæmi</li> <li>Personer med diabetes, som har haft svær hypoglykæmi, eller været involveret i trafikuheld i relation til hypoglykæmi, har betydelig øget risiko for at blive involveret i trafikulykker og vil ofte ikke få fornyet kørekortet</li> </ul> </li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Hypoglykæmi som ikke responderer på den initiale behandling - personen indlægges akut</li> <li>Ved usikkerhed om udløsende årsag/differentialdiagnoser - kan henvises subakut til diabetesambulatorie</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Følges op tæt med særlig fokus på at hypoglykæmi problematikken er elimineret, og at det terapeutiske mål for blodsukkerkontrol nås på anden vis</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Ved hurtig tilførsel af hurtigt absorberbare kulhydrater vil milde tilfælde af hypoglykæmi som regel afhjælpes</li> <li>Alvorlige tilfælde af hypoglykæmi kan få et mere dramatisk forløb, hvis ikke patienten med diabetes hurtigt får tilførsel af <a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/504">glucose</a> eller [DliActiveSubstance;5793;glucagon]</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Tilfælde af langvarig og alvorlig hypoglykæmi kan medføre hjerneskade og dødsfald</li> <li>Hos diabetespatienter med karsygdom kan hypoglykæmi fremprovokere apopleksi og akut hjerteinfarkt</li> <li>Faldskader og frakturer</li> <li>Der er holdepunkter for, at gentagne alvorlige tilfælde af hypoglykæmi kan medføre kognitive funktionsforstyrrelser og reduceret intellektuel kapacitet</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Som regel god</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Ved type 1 diabetes er der stor variation afhængig af diabetesvarighed, diabetesregulation og komplikationer. Der rapporteres rater af svær hypoglykæmi på op til 320 pr 100 patientår. Det er formentligt en mindre del af patienterne, som har mange episoder, medens hovedparten har få episoder</li> <li>Fra 2023/24 tilbydes alle patienter med type 1 diabetes CGM, og det må forventes, at dette reducerer forekomsten af hypoglykæmi</li> <li>Ved type 2 er der ligeledes stor variation afhængig af, hvilken glukosesænkede behandling der gives. Der rapporteres rater af svær hypoglykæmi på op til 70 pr 100 patientår ved insulinbehandling </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Hyppigste årsag til hypoglykæmi er misforhold mellem insulindosering og kulhydrat/glukoseindtag ved type 1 diabetes og insulinbehandlet type 2 diabetes</li> <li>Ved type 2-diabetes kan hypoglykæmi ses ved behandling med insulin, sulfonylurinstoffer og repaglinider. Sulfonylureainduceret hypoglykæmi kan have et langvarigt forløb, særligt ved anvendelse af sulfonylurinstoffer med lang halveringstid hos ældre. Konsekvensen af dette er, at såfremt der behandles med sulfonyluera præparater anbefales brug af præparat med lavest risiko for hypoglycæmi. <a href="~/link.aspx?_id=DCFE14276A164929B46269AF2CAE5FA2&_z=z">Se artikel om type 2-diabetes</a> </li> <li>Andre årsager til hypoglykæmi <ul> <li>Kortisolmangel</li> <li>Væksthormonmangel</li> <li>Svær sygdom</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li> For lavt eller for sent indtag af ernæring med for stor insulindosis i forhold til behovet </li> <li> Intensiv fysisk aktivitet uden samtidig indtag af kulhydrat eller reduceret indtag af insulin </li> <li> Alkohol </li> <li> Reduceret nyrefunktion </li> <li>Stram blodsukkerregulering øger risikoen for hypoglykæmi</li> </ul> <h4>Andre forhold af betydning</h4> <ul> <li>Tidligere episoder med svær hypoglykæmi</li> <li>Nedsat varsling/hypoglykæmi awareness</li> <li>Gravide kvinder med type 1-diabetes har øget risiko for hypoglykæmi i første trimester</li> <li>Udvikling af anden autoimmun sygdom som binyrebarkinsufficiens hos patienter med type 1-diabetes</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC] </p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad bør du informere patienten om</h3> <ul> <li>Alle patienter med diabetes mellitus, som bruger insulin eller sulfonylureapræparater, skal informeres om risikoen for hypoglykæmi, hvordan hypoglykæmi kan forhindres og behandles</li> </ul> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=D3C33CC0030E4EB4B1040F96457B56E1&_z=z">Hypoglykæmi</a></li> </ul> <h3>Patientorganisationer</h3> <ul> <li><a href="http://www.diabetes.dk/">Diabetesforeningen</a></li> </ul> <h3>Link til vejledninger</h3> <ul> <li>National behandlingsvejledning fra specialeselskab NBV: <a rel="noopener noreferrer" href="https://endocrinology.dk/nbv/diabetes-melitus/type-1-diabetes-mellitus/" target="_blank">Type 1 Diabetes Mellitus. Dansk Endokrinologisk Selskab</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Overvejes hos alle personer som er i behandling med lægemiddel, der kan inducere hypoglykæmi: Insulin, sulfonylurinstoffer</li> <li>Klassificeres efter målt blodsukker: <ul> <li>Blodsukker < 3,9 mmol/l opmærksomhedsværdi, mens</li> <li>Blodsukker < 3,0 mmol/l klinisk signifikant hypoglykæmi</li> </ul> </li> <li>Klassificeres endvidere efter tilstedeværelse evt. fravær af symptomer</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Akut behandling består i tilførsel af glucose, evt. injektion af glucagon</li> <li>Forebyggelse i form af omlægning af behandling og uddannelse</li> <li>Opmærksomhed på at nogle personer med diabetes ikke får symptomer, dette kaldes: unawareness</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Indlæggelse ved svær hypoglykæmi med bevidsthedspåvirkning/tab</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">11886</TextField> <TextField Name="PageTitle">Hypoglykæmi ved diabetes mellitus</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Hypoglykæmi ved diabetes mellitus</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-12-18T11:11:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{D684CA89-CE62-41CF-96A0-066328CEE0BD}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">E10.0, E11.0, E16.0, E16.1, E16.2</TextField> <TextField Name="ICPC2">T87</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Hypoglycæmi ved diabetes mellitus overvejes hos alle personer som er i behandling med lægemiddel der kan induceres hypoglykæmi: Insulin, sulfonylurinstoffer. Klassificeres efter målt blodsukker</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Blodsukker, blodsukker, diabetes mellitus, glukagon, hypoglykæmi, Hypoglykæmi ved diabetes mellitus, Insulin, Insulinom, binyrebarkinsufficiens, sulfonylurinstoffer, insulischok</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
17.028 characters