dyspareuni
Portal
/
Laegehaandbogen
/
gynaekologi
/
symptomer-og-tegn
/
dyspareuni
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
symptomer-og-tegn
dysmenore
dyspareuni
dysuri-hos-kvinder
knude-i-brystet
kroniske-underlivssmerter
Mastalgi-smerter-i-brysterne
menoragi
metroragi
oligomenore-sjaeldne-menstruationer
postmenopausal-bloedning
primaer-amenor
sekretion-fra-brystvorten
seksuel-dysfunktion-hos-kvinder
sekundaer-amenor
turisme-og-seksuelt-overfoerte-sygdomme
udfyldninger-i-det-lille-baekken
underlivssmerter-akutte
urinlaekage-hos-kvinder
vaginal-udflaad
vulvodyni-svie-kloee-eller-smerte-i-vulva
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{45247938-C62F-49FC-BB05-7D50738E379C}" Name="dyspareuni" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{2FC4CAAB-563B-4417-9967-DD53A2665BBF}" SortOrder="200" PublishDate="2009-12-05T01:07:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger<a title="Sexologi, DSOG guidelines, 2017" href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/599eaccd9f7456a4e6c4ac07/1503571152918/sexologi+udkast.pdf" data-type="other-reference" data-value="Sexologi, DSOG guidelines, 2017" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/599eaccd9f7456a4e6c4ac07/1503571152918/sexologi+udkast.pdf">1</a></h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Smerter under eller efter samleje<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Dean J, ABC of sexual health: examination of patients with sexual problems.. BMJ 1998;317: 1641-3" data-value-piped="Dean J|ABC of sexual health: examination of patients with sexual problems.|BMJ|1998|317|1641-3|9848908" data-url="reference-link" data-pubmedid="9848908" title="Dean J, ABC of sexual health: examination of patients with sexual problems.. BMJ 1998;317: 1641-3">2</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Graziottin A, Clinical approach to dyspareunia.. J Sex Marital Ther 2001;27: 489-501" data-value-piped="Graziottin A|Clinical approach to dyspareunia.|J Sex Marital Ther|2001|27|489-501|11554211" data-url="reference-link" data-pubmedid="11554211" title="Graziottin A, Clinical approach to dyspareunia.. J Sex Marital Ther 2001;27: 489-501">3</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Ramage M, ABC of sexual problems: management of sexual problems.. BMJ 1998;317: 1509-12" data-value-piped="Ramage M|ABC of sexual problems: management of sexual problems.|BMJ|1998|317|1509-12|9831586" data-url="reference-link" data-pubmedid="9831586" title="Ramage M, ABC of sexual problems: management of sexual problems.. BMJ 1998;317: 1509-12">4</a> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Symptomet er ikke usædvanligt i almen praksis </li> <li>Et systematisk review fra WHO angiver prævalens på 6-27 %<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Ahangari A, Prevalence of chronic pelvic pain among women: an updated review.. Pain Physician 2014;17: E141-7" data-value-piped="Ahangari A|Prevalence of chronic pelvic pain among women: an updated review.|Pain Physician|2014|17|E141-7|24658485" data-url="reference-link" data-pubmedid="24658485" title="Ahangari A, Prevalence of chronic pelvic pain among women: an updated review.. Pain Physician 2014;17: E141-7">5</a><sup>,</sup><a title="Fugl-Meyer KS, Bohm-Starke N, Damsted Petersen C, Fugl-Meyer A, Parish S, Giraldi A, Standard operating procedures for female genital sexual pain. J Sex Med 2013;10: 83-93" href=" " data-type="journal-reference" data-value="Fugl-Meyer KS, Bohm-Starke N, Damsted Petersen C, Fugl-Meyer A, Parish S, Giraldi A, Standard operating procedures for female genital sexual pain. J Sex Med 2013;10: 83-93" data-value-piped="Fugl-Meyer KS, Bohm-Starke N, Damsted Petersen C, Fugl-Meyer A, Parish S, Giraldi A|Standard operating procedures for female genital sexual pain.|J Sex Med|2013|10|83-93|22970822" data-url="reference-link" data-pubmedid="22970822">7</a> </li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>Smerten vil ofte lokaliseres til et af tre forskellige områder, alene eller i kombination <ul> <li>Ved skedeåbningen, smerter ved indtrængning (ekstern dyspareuni) </li> <li>Langs hele længden af vagina </li> <li>Dybe smerter i bækkenet, kollisionssmerter (dyb, intern dyspareuni)</li> </ul> </li> </ul> <h4>Risikofaktorer</h4> <ul> <li>Fødselsskader eller andre traumer </li> <li>Vaginale infektioner </li> <li>Tilstande med lavt østrogenniveau - som anvendelse af hormonelle kontraceptiva, anoreksi, amning eller menopause </li> <li>Anden gynækologisk sygdom </li> <li>Anatomiske holdningsdefekter eller myoser </li> <li>Psykosociale faktorer</li> </ul> <h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3> <ul> <li>Kvinden søger læge, fordi det er plagsomt </li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li>Endometriose </li> <li>Underlivsinflammation </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10] </p> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <ul> <li>Medfødte årsager <ul> <li>Tyk hymen, ikke perforeret hymen, vaginal agenesi </li> <li>Der er uvist, om en retroverteret uterus øger hyppigheden af dyspareuni</li> </ul> </li> <li>Vaginale udfyldninger <ul> <li>Cystocele, rektocele, uterusprolaps kan medføre ubehag, men sjældent smerter </li> <li>Neoplasmer er en sjælden årsag</li> </ul> </li> <li>Vaginal stenose <ul> <li>Forsnævring af introitus eller vaginalkanalen pga. kirurgi eller strålebehandling </li> <li>Snæver introitus kan ses sent i forløbet ved lichenforandringer</li> <li>Vaginisme kan umuliggøre penetration, men giver ikke altid smerter</li> </ul> </li> <li>Atrofi af vagina <ul> <li>Postmenopausal tørhed af vagina på grund af nedsat østrogenstimulation</li> <li>Andre lavøstrogene tilstande, f.eks. postpartum amenorré og anoreksi, kan give tørre slimhinder</li> </ul> </li> <li>Fødseltraume <ul> <li>Episiotomier, vaginalbristninger med arvæv eller skæv opheling </li> <li>Rektale rifter</li> </ul> </li> <li>Infektioner i vulva eller vagina <ul> <li>HPV, herpes simplex, seksuelt overførte sygdomme og candidainfektion giver hyppigst ekstern dyspareuni </li> <li>Ved akut underlivsinflammation oftest dyb intern dyspareuni</li> </ul> </li> <li>Vulvadystrofier <ul> <li>Hyperplasi, lichen sclerosus kan give udtalte gener</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B98516C258E8440A9680F08970B0B0C4&_z=z">Vulvodyni</a> kan gøre al berøring af genitalia eksterna smertefuld</li> </ul> </li> <li>Inflammatoriske lidelser i uretra <ul> <li>Uretral karunkel, uretral divertikel, uretrit - sjældent neoplasme</li> </ul> </li> <li>Læsioner i bækkenet <ul> <li>Endometriose, myomer, ektopisk svangerskab, cyster i adnexae, sammenvoksninger, neoplasmer</li> </ul> </li> <li>Allergiske reaktioner i vagina <ul> <li>Reaktion på præventionsmidler</li> </ul> </li> <li>Rektale årsager <ul> <li>Obstipation, proktit, hæmorider </li> </ul> </li> <li>Myoser i muskulaturen i bækkenbund og ileopsoas </li> <li>Psykologiske årsager </li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <ul> <li>Sidder smerten ved skedeåbningen, i hele skeden eller opstår den især ved dybe stød? <ul> <li>Lokaliser smerten</li> </ul> </li> <li>Har der altid været smerte i forbindelse med samleje? <ul> <li>Primær dyspareuni: Obs stram hymen</li> </ul> </li> <li>Er smerter ved samleje opstået i den senere tid? <ul> <li>Sekundær dyspareuni </li> <li>Tænk på tørhed i skeden, vulvadystrofi, infektion, betændelse, fibrose, neoplasme </li> <li>Er der altid smerter - eller er de intermitterende med symptomfrie intervaller? </li> <li>Er smerterne opstået efter konkret hændelse?</li> <li>Er der kun smerter med en bestemt partner?</li> <li>Det er ikke ualmindeligt, at der udvikles myogene smerter efter gynækologisk hændelse, f.eks. en provokeret abort, rumperet ovariecyste eller lignende</li> </ul> </li> <li>Er der tidligere udført kirurgi eller stråleterapi mod skeden eller bækkenet? <ul> <li>Kan give vaginal stenose eller bækkenadhærencer</li> </ul> </li> <li>Fødselsskader? <ul> <li>Episiotomi, rektumrift?</li> </ul> </li> <li>Er menstruationerne ophørt (postmenopausal)? <ul> <li>Hvis ikke kvinden bruger østradiol, kan forklaringen være tør skede</li> </ul> </li> <li>Er der smerter i forbindelse med menstruationen? <ul> <li>Tænk på endometriose</li> </ul> </li> <li>Anvende kvinden en ny deodorant eller intimspray? <ul> <li>Tænk på allergisk reaktion</li> </ul> </li> <li>Har der været et seksuelt misbrug? <ul> <li>Kan tyde på psykologisk årsag</li> </ul> </li> <li>Er der smerter i timer/dage efter coitus? <ul> <li>Tyder på organisk årsag </li> </ul> </li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Erytem i vulva? <ul> <li>Allergisk reaktion eller infektion</li> </ul> </li> <li>Sår og læsioner i vulva og omkring introitus <ul> <li>Infektiøse årsager, seksuelt overført sygdom, carcinom</li> </ul> </li> <li>Tør og tynd vaginalslimhinde <ul> <li>Atrofisk vaginit</li> </ul> </li> <li>Ømhed i skeden og hymenalområdet <ul> <li>Vulvovaginit, vulvodyni<a title="Vulvodyni, DSOG guidelines, 2019" href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5d5fbbbdc811b80001c4d76f/1566555074581/DSOG_vulvodyni_rev1_indsendt01082019.pdf" data-type="other-reference" data-value="Vulvodyni, DSOG guidelines, 2019" data-url="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5d5fbbbdc811b80001c4d76f/1566555074581/DSOG_vulvodyni_rev1_indsendt01082019.pdf">8</a> </li> </ul> </li> <li>Smerte ved vaginal palpation af bækkenbundsmuskulaturen og ileopsoas <ul> <li>Muskelspasmer/myoser i bækkenbunden og andre muskelgrupper - er et meget hyppigt fund </li> <li>Kan være selvstændig årsag, men kan også optræde sekundært til andre udløsende årsager </li> <li>Kan ses sekundært til en lang række, især problemfyldte, underlivsproblemer </li> <li>Er hyppigt sekundært til rygskader og holdningsdefekter </li> <li>Uanset om myoserne er primære eller sekundære, kan relevant behandling give gode resultater </li> </ul> </li> <li>Palpabel udfyldning nederst i forreste vaginalvæg og uretral udflåd ved kompression <ul> <li>Uretral divertikel</li> </ul> </li> <li>Ømhed ved palpation mellem vagina/uterus og rektum, hvis uterus ikke er retroverteret <ul> <li>Kan være endometriose eller adhærencer</li> </ul> </li> <li>Dislokationsømhed af cervix <ul> <li>Tyder på pelvic inflammatory disease eller cervicit </li> </ul> </li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li>Wetsmear og KOH test ved mistanke om bakteriel vaginose, candida, Trichomonas </li> <li>Dyrkning for at udelukke klamydia og gonoré</li> </ul> <h4>Generelt om den gynækologiske undersøgelse</h4> <ul> <li>Sørg for at kvinden slapper godt af og ikke spænder. Hun skal have sædet godt ud over kanten af undersøgelseslejet og forsøge at gøre sig tung. Bed hende evt. om at slappe af i kæberne! </li> <li>Aftal, at undersøgelsen øjeblikkeligt afbrydes, hvis kvinden siger fra </li> <li>Eksterne genitalia <ul> <li>Grundig inspektion af ydre genitalia - tegn på infektion, forandringer i vulva</li> </ul> </li> <li>Vagina: <ul> <li>Palpér introitus og vagina med én finger før speklerne indføres</li> <li>Notér ømhed og stram muskulatur</li> <li>Bækkenbund: bed kvinden knibe - og bemærk om bækkenbundsmuskulaturen er øm</li> <li>Først herefter indføres spekler</li> </ul> </li> <li>Inspektion: <ul> <li>Unormalt udflåd. Er vaginalslimhinderne inficerede (røde og irriterede ved candidainfektion)</li> <li>Blålige elementer i fossa posterior: Obs endometriose</li> <li>Atrofiske ændringer: flad vaginalslimhinde med få rugae, i senere tilfælde vulnerable og tynde slimhinder </li> <li>Cikatricer</li> </ul> </li> <li>Bimanuel palpation, hvis pt. kan tåle dette: <ul> <li>Bemærk størrelse og lejring af uterus - er der dislokationsømhed? Virker uterus fikseret (endometriose/adhærencer) </li> <li>Udfyldninger, stramninger, ømhed i adnexae? </li> </ul> </li> <li>Undersøg for muskelømhed i bugvæggen: <br> <ul> <li>Abdominalmuskulatur: ved generelle muskelspændinger vil ømheden ikke aftage, men kan tiltage, når bugmusklerne spændes (når kvinden løfter hovedet fra lejet) </li> <li>Undersøg ømhed af iliopsoas: via fornix lateralis - godt lateralt, bed evt. patienten om at flektere benet og ekstendere mod modstand (du holder igen)</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <ul> <li>Billeddiagnostik <ul> <li>Vaginal ultralyd kan påvise udfyldninger i ovarier, uterus eller i bækkenet</li> </ul> </li> <li>Kolposkopi af vulva og cervix for at identificere HPV eller maligne forandringer </li> <li>Slimhindebiopsi ved mistanke om vulva dystrofi </li> <li>Diagnostisk laparoskopi for at skelne mellem endometriose og adhærencer </li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisninger</h3> <ul> <li>Ved uklarhed om diagnosen eller dårlig respons på behandling</li> <li>Ved behov for sexologisk / psykologisk behandling</li> </ul> <h3>Generel anbefaling</h3> <p>Kvinden bør ikke have samleje, hvis det gør ondt. </p> <p>Ved seksuelt samvær er det vigtigt, at kvinden har kontrol over forløbet</p> <h3>Råd ved konkrete tilstande</h3> <ul> <li>Vulvovaginit <ul> <li>Undgå vaginale deodoranter og intimsprayer</li> </ul> </li> <li>Vaginal atrofi <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315307#a000">Østrogentilskud vaginalt</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315306#a000">transdermalt</a> eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315308#a000">peroralt</a></li> </ul> </li> <li>Vulvadystrofi <ul> <li>Hyperplastisk dystrofi behandles med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315563">lokale kortikosteroider</a> 2-3 gange dagligt </li> <li>Lichen sclerosus kan evt. behandles med [DliActiveSubstance;6280;clobetasolpropionat] 0.05 % i tyndt lag dgl. i 4 uger, hver anden dag i 4 uger, 2 gange ugentligt i 4 uger (evidensgrad B)9</li> </ul> </li> <li>Vaginal stenose eller forkortning <ul> <li>Passiv dilatation med vaginal dilator dagligt </li> <li>Differentialdiagnose: vaginisme</li> </ul> </li> <li>Endometriose <ul> <li>Medikamentel behandling </li> <li>Evt. kirurgisk behandling ved laparoskopi</li> </ul> </li> <li>Bækkenadhærencer <ul> <li>Der er ikke sikker effekt på smerter ved laparoskopisk løsning af adhærencer </li> </ul> </li> <li>Muskelspændinger i underlivet <ul> <li>Forklar om årsagen - ofte er spændingerne en ubevidst forsvarsreaktion</li> </ul> </li> <li>Instruktion i udspændingsøvelser <ul> <li>Udspændingsøvelser kan i starten forværre og udløse smerterne </li> <li>Der kan være brug for <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/226500">analgetika</a> i starten </li> </ul> </li> <li>Evt. henvisning til fysioterapeut </li> <li>Retroverteret uterus <ul> <li>Tvivlsomt, om der er sammenhæng mellem smerter og en retroflekteret uterus </li> <li>Pessarbehandling eller operativ suspension til anteversion (foretages i dag laparoskopisk) anvendes </li> <li>Effekten af disse behandlinger er ligeledes tvivlsom</li> </ul> </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> Sidebillede af kvindelige kønsorganer</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">5543</TextField> <TextField Name="PageTitle">Dyspareuni</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Dyspareuni</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-12-02T13:30:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{38B2D2B6-5BD9-4F55-8936-8D620762128E}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{57953E6C-F4F3-419B-B65F-08FB99B945E8}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">DN94, DN941, DN942, DN948A, DF52, DF525, DF526</TextField> <TextField Name="ICPC2">X04, P08, X15, X28</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Dyspareuni er smerter under eller efter samleje. Symptomet er ikke usædvanligt i almen praksis.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">smerte ved samleje</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
19.813 characters