metroragi
Portal
/
Laegehaandbogen
/
gynaekologi
/
symptomer-og-tegn
/
metroragi
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
symptomer-og-tegn
dysmenore
dyspareuni
dysuri-hos-kvinder
knude-i-brystet
kroniske-underlivssmerter
Mastalgi-smerter-i-brysterne
menoragi
metroragi
oligomenore-sjaeldne-menstruationer
postmenopausal-bloedning
primaer-amenor
sekretion-fra-brystvorten
seksuel-dysfunktion-hos-kvinder
sekundaer-amenor
turisme-og-seksuelt-overfoerte-sygdomme
udfyldninger-i-det-lille-baekken
underlivssmerter-akutte
urinlaekage-hos-kvinder
vaginal-udflaad
vulvodyni-svie-kloee-eller-smerte-i-vulva
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{73B740AD-33B9-4EC3-837A-C0C5D7FF1901}" Name="metroragi" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{2FC4CAAB-563B-4417-9967-DD53A2665BBF}" SortOrder="800" PublishDate="2010-01-28T12:49:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Betegner alle typer uregelmæssige blødninger hos kvinder i fertil alder og i perimenopausen</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Ses hos ca. 20 % af kvinder mellem 15 og 20 år i løbet af et år </li> <li>Hyppigt lige efter menarchen og i perimenopausen</li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>Metroragi kan skyldes hormonforstyrrelser, anatomiske forandringer (benigne og maligne), koagulationsforstyrrelser<a title="Lukes AS, Kadir RA, Peyvandi F, Kouides PA, Disorders of hemostasis and excessive menstrual bleeding: prevalence and clinical impact. Fertil Steril 2005;84(5): 1338-44" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Lukes AS, Kadir RA, Peyvandi F, Kouides PA, Disorders of hemostasis and excessive menstrual bleeding: prevalence and clinical impact. Fertil Steril 2005;84(5): 1338-44" data-value-piped="Lukes AS, Kadir RA, Peyvandi F, Kouides PA|Disorders of hemostasis and excessive menstrual bleeding: prevalence and clinical impact|Fertil Steril|2005|84(5)|1338-44" data-url="reference-link">1</a> og infektioner</li> <li>Hos helt unge kvinder er forklaringen ofte forbigående hormonforstyrrelser af tilfældige årsager (ustabile ovulationer med progesteronmangel), men klamydiainfektion må ikke blive overset</li> <li>Prævalensen af anatomiske forandringer (fibromer, polypper, kræft) tiltager med alderen</li> <li>Op til halvdelen af alle kvinder får metroragi i perimenopausen pga. fortsat østrogenproduktion og for lav progesteronkoncentration pga. ovulationssvigt</li> <li>Malign sygdom og graviditet skal haves in mente i alle aldersgrupper</li> </ul> <h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3> <ul> <li>Bekymring for kræft </li> <li>Generende og uforudsigelige blødninger </li> <li>Bekymring for anden sygdom</li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=C3BBE8CDE921414AA20C7872BD3E3A99&_z=z">Endometriekræft</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=D2ACD02282D24F72A6A92719F0E8EC83&_z=z">Livmoderhalskræft</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=3D2B51EEE1FC43AE8697A73687C7E58A&_z=z">Klamydiainfektion</a></li> <li>Svangerskabspatologi</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3>Anovulation</h3> <ul> <li>Giver uregelmæssige blødninger med skiftende varighed og mængde, evt. amenorré</li> <li>Typisk er der ikke menstruationssmerter</li> <li>Normalt de første to år efter menarchen og i perimenopausen</li> <li>Kan ses hos yngre, raske kvinder i stressede situationer</li> <li>Hypo- og hyperthyreoidisme, hyperprolaktinæmi, PCOS og andre endokrinologiske forstyrrelser</li> <li>Graviditet kan ses i alle aldre</li> </ul> <h3>Anatomiske forandringer</h3> <ul> <li>Fibromer, specielt submukøse</li> <li>Adenomyose (endometriose i livmodermuskulaturen)<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Donnez J, Menometrorrhagia during the premenopause: an overview.. Gynecol Endocrinol 2011;27 Suppl 1: 1114-9" data-value-piped="Donnez J|Menometrorrhagia during the premenopause: an overview.|Gynecol Endocrinol|2011|27 Suppl 1|1114-9|22182054" data-url="reference-link" data-pubmedid="22182054" title="Donnez J, Menometrorrhagia during the premenopause: an overview.. Gynecol Endocrinol 2011;27 Suppl 1: 1114-9">2</a></li> <li>Polypper i uterus</li> <li>Cervixforandringer: Polyp, ektopi </li> <li>Defekter i kejsersnit-ar<a title="van der Voet LF, Bij de Vaate AM, Veersema S, Brölmann HA, Huirne JA, Long-term complications of caesarean section. The niche in the scar: a prospective cohort study on niche prevalence and its relation to abnormal uterine bleeding. BJOG 2014;121(2): 236-44" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="van der Voet LF, Bij de Vaate AM, Veersema S, Brölmann HA, Huirne JA, Long-term complications of caesarean section. The niche in the scar: a prospective cohort study on niche prevalence and its relation to abnormal uterine bleeding. BJOG 2014;121(2): 236-44" data-value-piped="van der Voet LF, Bij de Vaate AM, Veersema S, Brölmann HA, Huirne JA|Long-term complications of caesarean section. The niche in the scar: a prospective cohort study on niche prevalence and its relation to abnormal uterine bleeding|BJOG|2014|121(2)|236-44" data-url="reference-link">3</a></li> </ul> <h3> Bivirkning af prævention</h3> <ul> <li>Spiral</li> <li>P-piller</li> <li>Prævention med ren gestagen giver hyppigt uregelmæssige blødninger: Minipiller, p-stav, p-sprøjte</li> </ul> <h3> Svangerskabsrelateret patologi </h3> <ul> <li>Truende abort</li> <li>Ekstrauterin graviditet</li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=3FE398B98D7246A496B94FA63E730BC3&_z=z">Cervicit</a> og vaginitis</h3> <ul> <li>Skyldes infektion</li> <li>Typiske symptomer og fund er mukopurulent eller blakket vaginalsekret og letblødende, øm cervix</li> <li>Bør undersøges for klamydia, gonoré, <a href="~/link.aspx?_id=99CF01429B4D45608ADE11EF1B28F3CE&_z=z">trichomonas</a>,<a href="~/link.aspx?_id=078BD319DF60472F9A64FDBD12D92F4B&_z=z"> mycoplasma</a>, og evt. <a href="~/link.aspx?_id=45A1010F584C4B4BBB068043EC0CEF54&_z=z">herpes</a></li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=FB41F361695A437288B2984B8652F613&_z=z">Salpingit</a>/endometritis</h3> <ul> <li>En mono- eller polymikrobiel infektion i den øvre del af genitalkanalen</li> <li>Hyppigst en ascenderende infektion hos seksuelt aktive yngre kvinder</li> <li>En risikogruppe er kvinder over 35 med spiral</li> <li>Ofte snigende debut, murrende smerter eller ømhed nederst i abdomen, purulent udflåd, blødningsforstyrrelser, feber</li> <li>Gonorré kan give langt mere intense smerter end klamydia</li> <li>Uterus og adnexae er ofte palpations- og rokkeømme</li> <li>Temperaturforhøjelse er ikke obligat</li> <li>Blodprøver viser leukocytose og høj CRP</li> <li>Kun i sjældne tilfælde er transvaginal ultralyd og/eller laparoskopi nødvendige for at afklare diagnosen</li> <li>Klamydia eller gonorré kan som regel påvises ved PCR</li> <li>Salpingit kan udelukkes hos kvinder, som ikke har debuteret seksuelt eller er steriliserede (disse kan dog få endometrit)</li> </ul> <h3>Erytroplaki</h3> <ul> <li>Blødende cervix-erosion</li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=C3BBE8CDE921414AA20C7872BD3E3A99&_z=z">Endometriekræft</a></h3> <ul> <li>Ca. 6-700 tilfælde pr år i Danmark, heraf 10-15 % hos kvinder i fertil alder</li> <li>Risikofaktorer er fedme, metabolisk syndrom<a title="Esposito K, Chiodini P, Capuano A, Bellastella G, Maiorino MI, Giugliano D, Metabolic syndrome and endometrial cancer: a meta-analysis. Endocrine 2014;45(1): 28-36" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Esposito K, Chiodini P, Capuano A, Bellastella G, Maiorino MI, Giugliano D, Metabolic syndrome and endometrial cancer: a meta-analysis. Endocrine 2014;45(1): 28-36" data-value-piped="Esposito K, Chiodini P, Capuano A, Bellastella G, Maiorino MI, Giugliano D|Metabolic syndrome and endometrial cancer: a meta-analysis|Endocrine|2014|45(1)|28-36" data-url="reference-link">4</a>, kronisk anovulation, diabetes, tamoxifenbehandling, arvelige faktorer som fx Lynch syndrom</li> <li>Beskyttende faktorer er p-piller og prævention med ren gestagen, fx hormonspiral</li> <li>Uregelmæssige blødninger hos præmenopausale, smerter er et sent symptom</li> <li>Evt. forstørret uterus, som kan være uregelmæssig, hård og adhærent til omliggende væv (sent tegn)</li> <li>Diagnosen stilles ved ultralyd og endometriehistologi</li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=D2ACD02282D24F72A6A92719F0E8EC83&_z=z">Livmoderhalskræft</a></h3> <ul> <li>370 nye tilfælde pr år i Danmark, incidensmaksimum er i dag 65 år</li> <li>Symptomer er i starten få og ofte atypiske: Kontaktblødning og blødning ved anstrengelse, uregelmæssige blødninger, påfaldende udflåd</li> <li>I tidlige stadier er der ingen synlige eller palpable fund</li> <li>Cervixcytologi, portiobiopsi og cervikal abrasio giver som regel det materiale, som behøves for at bekræfte diagnosen</li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=8366656E65EF4B5AADF333653710E2B6&_z=z">Cervixpolyp</a></h3> <ul> <li>Skyldes lokaliseret hyperplasi i cervikalkanalen</li> <li>Kan forårsage intermitterende blødninger, særlig postcoitalt</li> <li>Påvises ved gynækologisk undersøgelse</li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <ul> <li>Kommer blødningen fra vagina/uterus? Eller evt tarm, urinveje?</li> <li>Blødningsmønster: intervallerne skiftende eller konstante? Mange kvinder mener at ”regelmæssige menstruationer” betyder blødning hver 28. dag</li> <li>Er blødningen kraftig eller sparsom? Antal bind/tamponer per dag? Koagler?</li> <li>Er der noget der har forandret sig i forhold til tidligere?</li> <li>Er der blødning ved samleje eller fysisk aktivitet?</li> <li>Påvirker blødningen kvinden socialt? Sygemelding, skolefravær?</li> <li>Påvirker blødningsproblemet sexlivet?</li> <li>Er der generelt øget blødningstendens, evt. brug af antikoagulantia?</li> <li>Blødningskalender kan være et nyttigt hjælpemiddel</li> </ul> <h4>Andre symptomer?</h4> <ul> <li>Mavesmerter? - hvor? udstråling?</li> <li>Smerter ved samleje?</li> <li>Brystspænding (graviditet, forhøjet prolaktin)</li> <li>Klimakterielle symptomer (kan være til stede i flere år før menopausen)</li> <li>Unormalt udflåd? </li> </ul> <h4>Gravid?</h4> <ul> <li>Kan hun være gravid nu? SM?</li> <li>Ønsket/uønsket gravid?</li> <li>Været gravid tidligere? </li> <li>Komplikationer i tidligere graviditet - tidligere sectio?</li> <li>Aborter?</li> </ul> <h4>Prævention?</h4> <ul> <li>Kobberspiral giver kraftigere menstruationer</li> <li>Hormonspiral kan give uregelmæssige blødninger i begyndelsen</li> <li>Lavdosis p-piller kan give gennembrudsblødning</li> <li>Ren gestagenprævention (minipiller, p-stav, p-sprøjte) giver ofte uregelmæssige blødninger</li> </ul> <h4>Infektionstegn?</h4> <ul> <li>Kløe, svie?</li> <li>Udflåd? Dysuri?</li> <li>Smerter?</li> <li>Feber?</li> </ul> <h2> Klinisk undersøgelse</h2> <h4> Gynækologisk undersøgelse</h4> <ul> <li>Unødvendig hos unge kvinder, som ikke har debuteret seksuelt, eller som altid har haft uregelmæssig menstruation</li> <li>Se efter tegn til infektion, sår, tumorer, uretrakarunkel, hæmorroider, cervixektopi. Kommer blødningen fra uterus?</li> </ul> <h4> Supplerende undersøgelser</h4> <ul> <li>Hgb og ferritin ved anæmisymptomer</li> <li>CRP er aktuelt ved mistanke om underlivsinfektion</li> <li>hCG på vide indikationer</li> <li>Cervixcytologi</li> <li>Podning: Klamydia, gonoré</li> <li>Prøver til direkte mikroskopi? Svamp, trichomonas, Gardnerella</li> </ul> <h4> Andre undersøgelser</h4> <ul> <li>Transvaginal ultralydskanning <ul> <li>Bedst egnet til at udelukke/påvise processer i uterus (f.eks. fibromer/myomer/polypper/adenomyose) og ved gravditetskomplikationer</li> <li>Præmenopausalt er der ringe sammenhæng mellem endometrietykkelse og årsagen til unormale blødninger, da endometriet ændrer både tykkelse og udseende i løbet af cyklus</li> <li>Ved tryksymptomer eller smerter henvises til transvaginal ultralyd</li> </ul> </li> </ul> <h4> Ved malignitetsmistanke</h4> <ul> <li>Kræftpakkeforløb ved mistanke om cervix- eller endometriecancer</li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisninger</h3> <h4>Henvises akut</h4> <ul> <li>Mistanke om ektopisk svangerskab</li> <li>Stærke blødninger hos gravid</li> </ul> <h4>Henvises til videre udredning og behandling</h4> <ul> <li>Moderate blødninger hos gravid</li> <li>Ved mistanke om kræft: Kræftpakkeforløb</li> <li>Større cervixpolypper som egen læge ikke fjerner selv</li> <li>Behandlingskrævende myomer</li> <li>Manglende effekt af primær behandling</li> <li>Mistanke om koagulopati</li> </ul> <h3> Råd</h3> <h4>Behandling i praksis</h4> <ul> <li>Tranexamsyre 1 g x 4</li> <li>NSAID begrænser blødning og reducerer samtidig dysmenoré</li> </ul> <h4>Forebyggelse</h4> <ul> <li>P-piller, evt uden pause</li> <li>Hormonspiral (Mirena eller Levosert)</li> <li>Gestagen, fx Provera 10 mg daglig fra 5. til 26. cyklusdag</li> </ul> <h4> Unge kvinder lige efter menarchen</h4> <ul> <li>Behandling er ofte unødvendig</li> <li>Undtagelse er anæmigivende blødninger</li> <li>Blødningerne skyldes ofte anovulation</li> <li>Behandles med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/149000">p-piller</a> og <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/69010#a000">jerntilskud</a>, evt. <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/155030">cyklisk gestagen</a></li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/141012">Hormonspiral</a> </li> </ul> <h4> Kvinder på p-piller med vedvarende småblødninger</h4> <ul> <li>Skyldes oftest for lave østrogener</li> <li>Seponér pillerne</li> <li>Giv evt. dobbelt dosis p-piller i et par måneder</li> <li>Skift til <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/149000">præparat med højere østrogenindhold</a></li> </ul> <h4> Kvinder med spiral</h4> <ul> <li>Fjern spiralen og se om det giver effekt</li> <li>Podning for klamydia og gonorre</li> <li>Skift til <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/149000">p-piller</a> eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/141012">hormonspiral</a></li> <li>Hormonspiralen kan give tiltagende blødninger i slutningen af sin funktionstid</li> </ul> <h4> Ved cervicit</h4> <ul> <li>Behandle efter årsag</li> <li>Ektopi og normal cytologi kan forsøges behandlet med laservaporation</li> </ul> <h4> Perimenopausal metroragi</h4> <ul> <li>Udeluk malignitet, kontroller evt. med endometriehistologi (pipelle, vabra)</li> <li>Behandling med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/155030">cyklisk gestagen</a>, hvis man mener, det drejer sig om anovulatorisk blødning</li> </ul> <h3>Patientinformation</h3> <p>Det letter overblikket, hvis kvinden fører en blødningskalender</p> <h4>Hvad findes af skriftlig information</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=19E33950614347F2B1F690A9C859B1B5&_z=z">Uregelmæssig menstruation</a></li> </ul> <h3>Kliniske vejledninger</h3> <ul> <li><a rel="noopener noreferrer" href="http://gynobsguideline.dk/hindsgavl/AUB%20081211.pdf" target="_blank">DSOG's guideline</a>: Præmenopausal abnorm uterin blødning (2011)</li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5762ce99e58c622e7eed58b4/1466093225350/rev+Gyn%C3%A6kologiske+Infektioner.+11.02.16.pdf" target="_blank">DSOG's guideline:</a> Gynækologiske infektioner (2015)</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1421</TextField> <TextField Name="PageTitle">Metroragi</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Metroragi</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-12-14T11:06:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{38B2D2B6-5BD9-4F55-8936-8D620762128E}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{26E8FF8A-82A3-4E33-AEC4-889C9763B0DA}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">N92, N92.1, N92.2, N92.3, N92.4, N92.6, N93, N93.0, N93.8, N8000</TextField> <TextField Name="ICPC2">X06, X07, X08, X11, X13</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Metroragi betegner alle typer uregelmæssige blødninger hos kvinder i den fertile alder og i perimenopausen. Ses hos ca. 20 % af kvinder mellem 15 og 20 år i løbet af et år. Hyppigt lige efter menarchen og i perimenopausen.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">blødningsforstyrrelse, intermenstruel blødning, menstruation uregelmæssig, Metroragi, postcoital blødning, uregelmæssig blødning, dsam - blødningsforstyrrelser</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
19.253 characters