postmenopausal-bloedning
Portal
/
Laegehaandbogen
/
gynaekologi
/
symptomer-og-tegn
/
postmenopausal-bloedning
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
symptomer-og-tegn
dysmenore
dyspareuni
dysuri-hos-kvinder
knude-i-brystet
kroniske-underlivssmerter
Mastalgi-smerter-i-brysterne
menoragi
metroragi
oligomenore-sjaeldne-menstruationer
postmenopausal-bloedning
primaer-amenor
sekretion-fra-brystvorten
seksuel-dysfunktion-hos-kvinder
sekundaer-amenor
turisme-og-seksuelt-overfoerte-sygdomme
udfyldninger-i-det-lille-baekken
underlivssmerter-akutte
urinlaekage-hos-kvinder
vaginal-udflaad
vulvodyni-svie-kloee-eller-smerte-i-vulva
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{F2307F25-E830-436A-B476-7C03A2CBF17F}" Name="postmenopausal-bloedning" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{2FC4CAAB-563B-4417-9967-DD53A2665BBF}" SortOrder="1000" PublishDate="2010-01-18T16:54:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Uprovokeret vaginal blødning, som opstår mindst 1 år efter menopausen</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Hos 7-15 % af danske kvinder</li> <li>Forekommer hyppigst hos kvinder i de første år efter menopausen</li> <li>Incidensen er fordoblet på 20 år på grund af den stigende forekomst af overvægt</li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>En kvinde med postmenopausal blødning bør ses hurtigst muligt. Ved henvisning i kræftpakkeforløb, skal patienten have tid indenfor 6 kalenderdage <a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/Fagperson/Sygdomme-lidelser-og-behandling/Kraeftsygdom/Pakkeforloeb-for-kraeft/Oversigt-over-kraeftpakkeforloeb" target="_blank">(kræftpakkeforløb) </a></li> <li>Kræft i genitalorganerne skal altid udelukkes</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=C3BBE8CDE921414AA20C7872BD3E3A99&_z=z">Livmoderkræft</a> er den hyppigste gynækologiske kræftform hos kvinder over 45 år</li> <li>Risikoen for cancer ved postmenopausal-blødning stiger med alderen </li> <li>De fleste tilfælde af postmenopausal blødning stammer fra et atrofiskt endometrium eller atrofisk vaginalslimhinde</li> <li>Andre årsager til blødning (blødning fra cervix, tarmkanalen og urinveje) bør overvejes</li> <li>Årsagen til vaginalblødningen hos ikke hormonbehandlede kvinder afhænger i høj grad af evt. risikofaktorer, men vil i gennemsnit være <ul> <li>50-70 % atrofi </li> <li>ca. 10 % endometriepolypper </li> <li>ca. 10 % hyperplasi </li> <li>ca. 10 % cancer </li> <li>5-15 % proliferation/sekretion, dvs. benigne forandringer som følge af hormonpåvirkning</li> </ul> </li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=C3BBE8CDE921414AA20C7872BD3E3A99&_z=z">Endometriekræft</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=38AF4FD40B7E46D58FBC22691827DDB6&_z=z">Ovariecancer</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=D2ACD02282D24F72A6A92719F0E8EC83&_z=z">Livmoderhalskræft</a> </li> <li>Blødning fra tarm eller urinveje</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10] </p> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=C3BBE8CDE921414AA20C7872BD3E3A99&_z=z">Endometriekræft</a> </h3> <ul> <li>Ca. 600 tilfælde om året i Danmark, over 75 % er postmenopausale kvinder</li> <li>10-15 % af kvinder med postmenopausal blødning har endometriecancer</li> <li>Risikofaktorer er: <ul> <li>Alder </li> <li>Overvægt</li> <li>Metabolisk syndrom<a title="Esposito K, Chiodini P, Capuano A, Bellastella G, Maiorino MI, Giugliano D, Metabolic syndrome and endometrial cancer: a meta-analysis. Endocrine 2014;45(1): 28-36" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Esposito K, Chiodini P, Capuano A, Bellastella G, Maiorino MI, Giugliano D, Metabolic syndrome and endometrial cancer: a meta-analysis. Endocrine 2014;45(1): 28-36" data-value-piped="Esposito K, Chiodini P, Capuano A, Bellastella G, Maiorino MI, Giugliano D|Metabolic syndrome and endometrial cancer: a meta-analysis|Endocrine|2014|45(1)|28-36" data-url="reference-link">1</a></li> <li>Infertilitet<a title="Yang HP, Cook LS, Weiderpass E et al, Infertility and incident endometrial cancer risk: a pooled analysis from the epidemiology of endometrial cancerconsortium (E2C2). . Br J Cancer 2015;112(5): 925-33" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Yang HP, Cook LS, Weiderpass E et al, Infertility and incident endometrial cancer risk: a pooled analysis from the epidemiology of endometrial cancerconsortium (E2C2). . Br J Cancer 2015;112(5): 925-33" data-value-piped="Yang HP, Cook LS, Weiderpass E et al|Infertility and incident endometrial cancer risk: a pooled analysis from the epidemiology of endometrial cancerconsortium (E2C2). |Br J Cancer|2015|112(5)|925-33" data-url="reference-link">2</a></li> <li>Tamoxifenbehandling</li> <li>Arvelige faktorer </li> </ul> </li> <li>Blødning og udflåd hos postmenopausale kvinder, smerter er et sent symptom </li> <li>90 % af alle tilfælde af endometriecancer giver vaginalblødning </li> <li>Først i avanceret stadium er uterus forstørret, uregelmæssig, hård og evt. adherent til omliggende væv </li> <li>Endometriediagnostik udføres med ultralyd, hysteroskopi og biopsi</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=D2ACD02282D24F72A6A92719F0E8EC83&_z=z">Livmoderhalskræft</a> </h3> <ul> <li>370 nye tilfælde om året i Danmark</li> <li>1-2 % af kvinder med postmenopausal blødning har cervixcancer </li> <li>Symptomer er i starten få og ofte atypiske: <ul> <li>Kontaktblødning</li> <li>Blødning ved anstrengelse</li> <li>Uregelmæssige blødninger</li> <li>Påfaldende udflåd </li> </ul> </li> <li>Ofte er der i tidlige stadier ingen synlige eller palpable fund </li> <li>Udredes med kolposkopi, portiobiopsi og cervikal abrasio </li> </ul> <h3>Østrogenbehandling </h3> <ul> <li>En hyppig årsag til postmenopausal blødning </li> <li>Ved cyklisk behandling skal kvinden bløde regelmæssigt</li> <li>Unormale blødninger - dvs. uregelmæssige blødninger under cyklisk behandling eller blødning ved kontinuerlig kombinationsbehandling skal udredes, hvis det varer mere end de første 3-4 mdr. efter behandlingsstart</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=8366656E65EF4B5AADF333653710E2B6&_z=z">Cervixpolyp</a> </h3> <ul> <li>Skyldes lokaliseret hyperplasi i cervikalkanalen </li> <li>Kan forårsage intermitterende blødninger, særligt postcoitalt </li> <li>Påvises ved gynækologisk undersøgelse </li> <li>Kan oftest nemt fjernes i praksis</li> </ul> <h3>Corpuspolyp</h3> <ul> <li>Polyp i endometriet</li> <li>Kan give blødning spontant og ved fysisk anstrengelse</li> <li>Er præmaligne eller maligne hos op til 7 % af kvinder med postmenopausal blødning</li> <li>Diagnosticeres ved ultralyd / hysteroskopi</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=4A6009DB2F78473A92842A82E22D4FDE&_z=z">Atrofi af slimhinder</a> </h3> <ul> <li>Slimhinden bliver tyndere og tørrere, de tværstillede folder (rugae) på forreste vaginalvæg bliver udglattet</li> <li>Kan give symptomer som øget udflåd (evt. blodig), dyspareuni, smertefuld vandladning, svie i skeden, hyppige urinvejsinfektioner, vaginale infektioner </li> <li>Øger risikoen for stressinkontinens</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=97B1F2FC05C94991926BAABF8D1F3B7F&_z=z">Myoma (fibroma) uteri</a> </h3> <ul> <li>Hyppig svulst - kan palperes hos ¼ af kvinder over 35 år. Vokser indtil menopausen </li> <li>I fertil alder er de hyppigste symptomer menoragi, tryksymptomer, vandladningsbesvær, afføringsvanskeligheder </li> <li>Giver ikke postmenopausal blødning - men kan være et tilfældigt fund og en diagnostisk udfordring </li> <li>Diagnosen bliver stillet ved klinisk undersøgelse og kan bekræftes ved ultralyd</li> <li>Selv mindre intrakavitære myomer kan giver blødningsforstyrrelser, og disse kan ikke palperes ved GU</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=38AF4FD40B7E46D58FBC22691827DDB6&_z=z">Ovariecancer</a> </h3> <ul> <li>Giver normalt ikke postmenopausal blødning i tidlige stadier </li> <li>Hyppigst blandt kvinder i 50-60-årsalderen, ca. 600 nye tilfælde om året i Danmark </li> <li>Få og uspecifikke symptomer, ¾ har spredning udenfor det lille bækken på diagnosetidspunktet </li> <li>Diffuse mavesmerter, følelse af at være oppustet, øget abdominalomfang, påvirket almentilstand og vægttab pga. metastaser, kompressionssymptomer fra urinveje og ændret afføringsmønster </li> <li>I fremskredne tilfælde palperes en hård, uregelmæssig, fikseret udfyldning i adnekset </li> <li>Diagnosen mistænkes på grundlag af kliniske fund, suspekt ultralyd og forhøjet CA 125</li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <h4>Hvornår opstod blødningerne?</h4> <ul> <li>Spontant eller udløsende faktorer (coitus, anstrengelse) </li> <li>Ved vandladning (hos ældre hæmorhagisk cystitis), ved defækation (hæmorroider, fissurer)</li> </ul> <h4>Hvor hyppige er de?</h4> <ul> <li>Enkeltepisode, evt. ledsaget af menstruationssmerter og forudgået af brystspænding? Sandsynligvis "hormondønninger", kan ses an hos kvinder indenfor det første år efter menopause, men aftal kontrol </li> <li>Gentagne blødninger? Skal altid udredes</li> </ul> <h4>Hvor længe og hvor meget?</h4> <ul> <li>Der er ingen sammenhæng mellem blødningens karakter (pletblødninger, gammelblodigt flour, frisk vaginal blødning) og risikoen for malignitet</li> </ul> <h4>Østrogenbrug?</h4> <ul> <li>Systemisk eller lokal brug?</li> <li>Anvendt hvor længe?</li> <li>Kombineres med gestagen? I så fald hvordan og hvor tit?</li> <li>Evt. brug af naturpræparater med østrogen effekt, f.eks. soja?</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Almentilstand </li> <li>Forstørret lever? Forstørrede glandler supraklaviculært?</li> </ul> <h3>Specielt</h3> <h4>Gynækologisk undersøgelse</h4> <ul> <li>Inspektion af vagina og cervix. Urethrakarunkel, sår, atrofi, infektionstegn?</li> <li>Palpation af organerne i det lille bækken <ul> <li>I tidlige stadier af endometriecancer er uterus ikke forstørret </li> </ul> </li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li>Hgb måles på indikation</li> <li>Andre undersøgelser afhænger af fund</li> </ul> <h3>I speciallægepraksis/på sygehus</h3> <ul> <li>Transvaginal ultralydsskanning med måling af endometrietykkelse er centralt i udredningen <ul> <li>Ved endometrietykkelse < 5 mm er der ikke øget risiko for endometriecancer og ikke indikation for histologi </li> <li>Ved endometrietykkelse ≥ 5 mm tages endometriebiopsi</li> <li>Ved mistanke om fokal proces, endometrium ≥ 10 mm eller inkonklusivt biopsisvar suppleres med hysteroskopi</li> </ul> </li> <li>Ved endometrietykkelse < 5 mm og ingen oplagt vaginal årsag til blødningen foretages portiobiopsier og cervicalabrasio</li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisninger</h3> <ul> <li>Henvisning til gynækolog/hospital <ul> <li>Kvinder med uafklaret postmenopausal blødning, der er opstået mere end et år efter menopausen</li> </ul> </li> </ul> <h3>Råd</h3> <ul> <li>Blødningsepisoder tæt på menopausen er oftest af benign årsag</li> <li>Fysisk aktivitet forebygger endometriecancer<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Leitzmann M, Powers H, Anderson AS, Scoccianti C, Berrino F, Boutron-Ruault MC, Cecchini M, Espina C, Key TJ, Norat T, Wiseman M, Romieu I, European Code against Cancer 4th Edition: Physical activity and cancer.. Cancer Epidemiol 2015;39 Suppl 1: S46-55" data-value-piped="Leitzmann M, Powers H, Anderson AS, Scoccianti C, Berrino F, Boutron-Ruault MC, Cecchini M, Espina C, Key TJ, Norat T, Wiseman M, Romieu I|European Code against Cancer 4th Edition: Physical activity and cancer.|Cancer Epidemiol|2015|39 Suppl 1|S46-55|26187327" data-url="reference-link" data-pubmedid="26187327" title="Leitzmann M, Powers H, Anderson AS, Scoccianti C, Berrino F, Boutron-Ruault MC, Cecchini M, Espina C, Key TJ, Norat T, Wiseman M, Romieu I, European Code against Cancer 4th Edition: Physical activity and cancer.. Cancer Epidemiol 2015;39 Suppl 1: S46-55">3</a> </li> <li>Ved en enkelt blødningsepisode inden for det første år efter menopausen kan man vælge at afvente spontanforløbet </li> <li>Risikoen for endometriecancer øges med: <ul> <li>Alder</li> <li>Ved risikofaktorer som adipositas</li> <li>Tidligere <a href="~/link.aspx?_id=86C51E52C3BE48F0BF3088F94D16A43F&_z=z">PCOS</a></li> <li>Systemisk østrogenbehandling uden gestagen </li> </ul> </li> <li>Ved oplagt <a href="~/link.aspx?_id=FF5F258E2AEF42B2B5ACCC0F79B13C8B&_z=z">atrofisk vaginitis</a> giver man <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/137070">lokal østrogenbehandling</a> som creme eller vagitorier. Systemisk hormonbehandling - kun hvis der er anden samtidig indikation </li> <li>Polypper i cervikalkanalen fjernes </li> <li>I alle tilfælde aftales kontrol. Ved fornyet blødning skal der henvises til speciallæge</li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=19E33950614347F2B1F690A9C859B1B5&_z=z">Unormale blødninger</a> </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=2A8AB079D6FA41559E22E0719DB2793C&_z=z">Sidebillede af genitalia interna</a> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A775C967AB794C70815E7141AFA9B381&_z=z">Abrasio</a></li> </ul> <h2>Kliniske vejledninger</h2> <ul> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5f626f9f451db92065fe66d1/1600286630059/Postmenopausal+bl%C3%B8dning+16-09-2020.pdf" target="_blank">DSOG, udkast til guideline: Postmenopausal blødning (2020)</a></li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3951032/" target="_blank">Munro GM. Investigation of Women with Postmenopausal Uterine Bleeding: Clinical Practice Recommendations. Perm J. 2014 Winter; 18(1): 55–70</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1424</TextField> <TextField Name="PageTitle">Postmenopausal blødning</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Postmenopausal blødning</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-12-14T12:57:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{38B2D2B6-5BD9-4F55-8936-8D620762128E}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{26E8FF8A-82A3-4E33-AEC4-889C9763B0DA}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">N93.9, N95.0</TextField> <TextField Name="ICPC2">X12</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Postmenopausal blødning er uprovokeret vaginal blødning, som opstår mindst 1 år efter menopausen. den forekommer hos 7-15 % af danske kvinder. Incidensen falder med stigende alder. </TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\flpo</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Blødning efter overgangsalderen, blødning efter klimakteriet, Postmenopausal blødning, dsam vejledning blødningsforstyrrelser i almen praksis</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
17.579 characters