primaer-amenor
Portal
/
Laegehaandbogen
/
gynaekologi
/
symptomer-og-tegn
/
primaer-amenor
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
symptomer-og-tegn
dysmenore
dyspareuni
dysuri-hos-kvinder
knude-i-brystet
kroniske-underlivssmerter
Mastalgi-smerter-i-brysterne
menoragi
metroragi
oligomenore-sjaeldne-menstruationer
postmenopausal-bloedning
primaer-amenor
sekretion-fra-brystvorten
seksuel-dysfunktion-hos-kvinder
sekundaer-amenor
turisme-og-seksuelt-overfoerte-sygdomme
udfyldninger-i-det-lille-baekken
underlivssmerter-akutte
urinlaekage-hos-kvinder
vaginal-udflaad
vulvodyni-svie-kloee-eller-smerte-i-vulva
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{C0DFB737-83E5-4029-8908-55EE72C5ED5D}" Name="primaer-amenor" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{2FC4CAAB-563B-4417-9967-DD53A2665BBF}" SortOrder="1100" PublishDate="2010-01-28T11:37:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Primær amenoré foreligger når:</li> <ul> <li>En 16-årig pige med normal pubertetsudvikling ikke har haft menstruation</li> <li>En 13-årig pige hverken har pubertetsudvikling eller menstruation</li> </ul> </ul> <h4>Pubertet<a title="Mouritsen A, Aksglaede L, Soerensen K et al, The pubertal transition in 179 healthy Danish children: associations between pubarche, adrenarche, gonadarche, and body composition.. Eur J Endocrinol. 2012;168(2): 129-36" href="%20" data-url="reference-link" data-value="Mouritsen A, Aksglaede L, Soerensen K et al, The pubertal transition in 179 healthy Danish children: associations between pubarche, adrenarche, gonadarche, and body composition.. Eur J Endocrinol. 2012;168(2): 129-36" data-type="journal-reference" data-value-piped="Mouritsen A, Aksglaede L, Soerensen K et al|The pubertal transition in 179 healthy Danish children: associations between pubarche, adrenarche, gonadarche, and body composition.|Eur J Endocrinol. |2012|168(2)|129-36">1</a></h4> <ul> <li>Pubertetsændringer sker almindeligvis over en treårsperiode</li> <li>Hos de fleste piger er det første pubertetstegn mammaudvikling, i gennemsnit i 10-årsalderen</li> <li>Pubesbehåring begynder oftest noget senere, men kan også være det første tegn på pubertet</li> <li>Begyndende vaginalt udflåd er et tegn på østrogenproduktion og en del af den normale pubertet</li> <li>Menarchen sker gennemsnitlig i 13-årsalderen</li> <li>Pubertetsudviklingen kan beskrives ved Tanner-stadier</li> <li>Den normale menstruationscyklus indebærer et komplekst samspil mellem hypotalamus-hypofyse-ovarier og uterus/vagina </li> <li>Enhver forstyrrelse af dette samspil kan forårsage amenoré</li> </ul> <h4>Tanners udviklingsstadier</h4> <ul> <li>Bryst: <ol> <li>Ingen brystudvikling</li> <li>En fast, ofte øm "knap" af kirtelvæv under areola</li> <li>Kirtelvæv kan palperes uden for areola i begge sider. Areolae er hævet over det omgivende væv</li> <li>Tydelige bryster. Areolae bliver mørkere og er hævet over brystvævet</li> <li>Voksen: Færdigudviklede bryster</li> </ol> </li> <li>Kønsbehåring: <ol> <li>Ingen behåring</li> <li>Enkelte lige hår på de store kønslæber</li> <li>Hårene breder sig over vulva, bliver mørkere, kraftige og krøllede</li> <li>Hele vulva dækket af hår</li> <li>Voksen: Det er normalt med hårvækst ud på lårene og op mod navlen</li> </ol> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>En relativ sjælden tilstand, der foreligger ingen sikre tal for hyppigheden</li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>Årsagen kan være <ul> <li>Anatomisk: Ovarier og hormonniveauer er normale, men vagina/uterus ikke udviklet, fx vaginalt transverselt septum, hymen imperforatus, MRKH-syndrom (Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrom)</li> <li>Ovarierne er normale, men modtager ikke normal gonadotropinstimulation (hypotalamisk amenorré, sekundær ovarialsvigt): Sjældne endokrinologiske tilstande, tumorer, skader på CNS</li> <li>Ovarierne er ikke normale og reagerer ikke på normal gonadotropinstimulation (primær ovarialsvigt): <a href="~/link.aspx?_id=2B5A49FF62234C89919454A95D071BCD&_z=z">Turners syndrom</a> er den hyppigste årsag</li> </ul> </li> <li>Undersøg altid om patienten kan være gravid, når der findes sekundære kønskarakteristika!</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10] </p> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3>Sen pubertet</h3> <ul> <li>Ingen påfaldende symptomer eller kliniske fund </li> <li>Ofte forældre med sen pubertet</li> <li>Normal udvikling, blot senere end jævnaldrende</li> </ul> <h3> Anatomiske årsager (ca. 20 %)</h3> <h4>Hymen imperforatus eller transverselt septum i vagina</h4> <ul> <li>Månedlige mavesmerter, men menstruationsblodet kan ikke løbe ud</li> <li>Hematokolpos (blod i vagina), hematometra (blod i uterus) og efterhånden hæmatosalpinx (blod i tubae) og hematoperitoneum</li> <li>Normal pubertetsudvikling og normal hormonprofil</li> </ul> <h4>Müller agenesi (Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser eller MRKH syndrom)</h4> <ul> <li>Ingen eller mangelfuld udvikling af müllerske strukturer (salpinges, uterus, cervix, proksimale 2/3 af vagina)</li> <li>Oftest mangler uterus</li> <li>Der kan samtidig være anomalier sv.t. nyrer og skelet</li> <li>Normal pubertetsudvikling og normal hormonprofil</li> </ul> <h4>Androgen resistens (AIS, Morris' syndrom, testikulær femininisering)</h4> <ul> <li>Defekt androgenreceptor</li> <li>Genetisk XY</li> <li>Gonaderne ligger oftest intraabdominalt og danner testosteron og AMH, men ikke østrogen</li> <li>Der er mammaudvikling pga. perifer omdannelse af testosteron til østrogen</li> <li>Sparsom hårvækst i aksiller og på pubes</li> <li>Vagina er oftest kort og uterus mangler, i øvrigt feminine genitalia eksterna</li> <li>Bør overvejes hos en pige, der opereres for inguinalhernie som spæd</li> <li>Normal mandlig hormonprofil</li> <li>Der findes en inkomplet form med varierende grad af maskulinisering</li> </ul> <h3>Perifere hormonale årsager </h3> <h4>Gonadal dysgenesi</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=2B5A49FF62234C89919454A95D071BCD&_z=z">Turners syndrom</a> (karyotype X0)</li> <ul> <li>Lav højdevækst, ingen eller sparsom pubertetsudvikling, normale genitalia eksterna, vagina og uterus</li> </ul> <li>Swyers syndrom (karyotype XY)</li> <ul> <li>Normal højdevækst, ingen eller sparsom pubertetsudvikling, normale genitalia eksterna, vagina og uterus</li> <li>Intrabdominale streak-gonader, der skal fjernes pga risiko for malignitetsudvikling</li> </ul> <li>Forskellige sjældne syndromer</li> <li>Hos ovennævnte findes lav østrogen og høj FSH</li> </ul> <h4><a href="~/link.aspx?_id=86C51E52C3BE48F0BF3088F94D16A43F&_z=z">PCOS</a></h4> <p>PCOS-patienter har oftest østrogenværdier i normalområdet. Hvis de har amenoré, skyldes det, at østrogenværdien er konstant i stedet for at udvise normal cyklicitet.</p> <ul> <li>Giver oftest sekundær amenoré, men hos teenagere kan der ses primær amenoré</li> <li>Overvejes hos en pige med normal eller tidlig pubertetsudvikling, acne og hirsutisme</li> </ul> <h4>Iatrogene og idiopatiske </h4> <ul> <li>Efter kemoterapi og strålebehandling mod gonaderne i barnealderen</li> <li>Ukendte</li> </ul> <h3>Centrale hormonale årsager (sekundær hypogonadisme, ca. 25 %)</h3> <p>Oftest er de nedenstående tilstande årsag til sekundær amenoré, men ved primær amenoré bør de haves in mente.</p> <h3><a href="~/link.aspx?_id=450DBE8CC2A44436A03F430880A0CA3F&_z=z">Anoreksi</a></h3> <ul> <li>Lavt BMI </li> <li>Fravalg af kalorierig mad, forstyrret kropsopfattelse, utilstrækkelighedsfølelse, overaktivitet bl.a. i form af fysisk træning</li> <li>Humørsvingninger, tvangstanker eller -handlinger, angst</li> <li>Lanugobehåring</li> <li>Lav FSH, normal prolaktin, lave østrogener</li> </ul> <h3>Træning</h3> <ul> <li>"Female athlete triad" defineres som et syndrom omfattende lavt kalorieindtag, menstruationsforstyrrelser og osteoporose<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="De Souza MJ, Nattiv A, Joy E, Misra M, Williams NI, Mallinson RJ, Gibbs JC, Olmsted M, Goolsby M, Matheson G, Female Athlete Triad Coalition., American College of Sports Medicine., American Medical Society for Sports Medicine., American Bone Health Alliance., 2014 Female Athlete Triad Coalition consensus statement on treatment and return to play of the female athlete triad: 1st International Conference held in San Francisco, CA, May 2012, and 2nd International Conference held in Indianapolis, IN, May 2013.. Clin J Sport Med 2014;24: 96-119" data-value-piped="De Souza MJ, Nattiv A, Joy E, Misra M, Williams NI, Mallinson RJ, Gibbs JC, Olmsted M, Goolsby M, Matheson G, Female Athlete Triad Coalition., American College of Sports Medicine., American Medical Society for Sports Medicine., American Bone Health Alliance.|2014 Female Athlete Triad Coalition consensus statement on treatment and return to play of the female athlete triad: 1st International Conference held in San Francisco, CA, May 2012, and 2nd International Conference held in Indianapolis, IN, May 2013.|Clin J Sport Med|2014|24|96-119|24569429" data-url="reference-link" data-pubmedid="24569429" title="De Souza MJ, Nattiv A, Joy E, Misra M, Williams NI, Mallinson RJ, Gibbs JC, Olmsted M, Goolsby M, Matheson G, Female Athlete Triad Coalition., American College of Sports Medicine., American Medical Society for Sports Medicine., American Bone Health Alliance., 2014 Female Athlete Triad Coalition consensus statement on treatment and return to play of the female athlete triad: 1st International Conference held in San Francisco, CA, May 2012, and 2nd International Conference held in Indianapolis, IN, May 2013.. Clin J Sport Med 2014;24: 96-119">2</a></li> <li>Alle symptomer behøver ikke være til stede</li> <li>Rammer oftest yngre inden for sportsgrene der kræver stor udholdenhed (langdistanceløb) eller lægger vægt på kroppens udseende (kunstskøjteløb, ballet)</li> <li>Kan have livslange helbredsmæssige konsekvenser</li> <li>Fysisk aktivitet kan ikke beskytte yngre kvinder mod osteoporose som følge af østrogenmangel </li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=1B69D53453F7467195D380F5E5276001&_z=z">Hyperprolaktinæmi</a></h3> <ul> <li>Højt prolaktin medfører lavt FSH og LH-niveau. Konsekvensen er, at ovarierne ikke stimuleres, og der ikke dannes østrogen</li> <li>Hos mange kvinder er amenoré eneste symptom, men galaktoré (30 %), svækket libido, tørhed i skeden og osteoporose (efter lang tid) forekommer</li> <li>Hormonanalyser viser højt prolaktin, lav FSH, LH og østradiol</li> <li>Der foretages MR af hypofysen med kontrast for at visualisere evt. adenom</li> <li>Førstevalgsbehandling er medicinsk med <a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/2061">cabergolin</a></li> <li>Det er væsentligt at genoprette kvindens <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/153000">østrogen</a> niveau</li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=A6F030DC72254F5FA59D5924937494D0&_z=z">Hypotyreose</a> </h3> <ul> <li>Prævalens alle aldersgrupper ca. 1 %, > 90 % er kvinder </li> <li>Typiske symptomer er initiativløshed, kuldeintolerance, muskelsmerter, øget søvnbehov, vægtøgning (almindeligvis moderat), obstipation, svimmelhed, paræstesier, hårtab, hæs stemme </li> <li>Kliniske fund er tør og kølig hud, tørt og spaltet hår, sprøde og tynde negle, periorbitale ødemer, bradykardi, langsomme senereflekser, psykomotorisk træghed </li> <li>Blodprøver viser typisk høj TSH og lav FT4</li> </ul> <ul> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <h4>Menarche og menstruationsanamnese</h4> <ul> <li>Foreligger primær eller sekundær amenoré?</li> </ul> <h4>Fysisk aktivitet og ernæring</h4> <ul> <li>Spørg til træning og spiseforstyrrelser, fx meget rigoristisk valg af mad</li> <li>Psykiske symptomer, depressioner eller angst?</li> </ul> <h4>Kønsmodning</h4> <ul> <li>Er pubertetsudviklingen alderssvarende: Har hendes pubertet været samtidig med klassekammeraternes?</li> <li>Hvornår startede brystudviklingen? </li> <li>Er der kommet pubes- og aksilbehåring?</li> <li>Er der vaginalt udflåd?</li> </ul> <h4>Mavesmerter?</h4> <ul> <li>Har hun haft mavesmerter? </li> <li>Har de i så fald været månedlige?</li> </ul> <h4>Arv?</h4> <ul> <li>Hvornår har kvindelige 1. gradsslægtninge haft menarche? </li> <li>Genetiske defekter i familien?</li> </ul> <h4>Tidligere sygdomme?</h4> <ul> <li>Strålebehandling eller kemoterapi som barn?</li> </ul> <h4>Andet</h4> <ul> <li>Manglende lugtesans - tænk Kallmann syndrom </li> <li>Cykliske mavesmerter - tænk obstruktion</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Gå ikke unødvendig langt i den kliniske undersøgelse af en ung pige ved første konsultation. Inspicer fx ikke genitalia eller bryster før pigen er fuldt ud motiveret og forstår meningen med undersøgelsen <ul> <li>Højde og vægt: Vurder vækst ved hjælp af vækstkurver </li> <li>Vurder mammae samt pubes- og aksilbehåring - foreligger kun en konstitutionel forsinket vækst og pubertet?</li> </ul> </li> <li>Dysmorfe træk? <ul> <li>Bred hals, lav højde, stor afstand mellem brystvorterne - tænk Turners syndrom</li> </ul> </li> </ul> <h3>Specielt</h3> <ul> <li>Vaginal undersøgelse giver sjældent ny information og bør undgås <ul> <li>Hymen imperforata eller vaginal aplasi er sjældne tilstande og kan ses ved forsigtig inspektion af genitalia eksterna</li> <li>Ved regelmæssige, månedlige mavesmerter bør vulva inspiceres</li> </ul> </li> <li>Brystudvikling <ul> <li>Vurder kirtelvævets omfang samt brystvorternes farve og størrelse</li> </ul> </li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=D1955C597C24402298F913D1DB42F378&_z=z">Østradiol</a>, <a href="~/link.aspx?_id=F4C390B6AB614DA58F1C40C6FF88EFEC&_z=z">FSH</a>, <a href="~/link.aspx?_id=A48943D8E93E459CB41786BA248C59B6&_z=z">LH</a>, <a href="~/link.aspx?_id=3E214928620542CA8D2667FDBC6A0664&_z=z">TSH</a>, <a href="~/link.aspx?_id=A3F3C815270C421282163B0178BEF05D&_z=z">FT4</a>, <a href="~/link.aspx?_id=F3BE8A06B0D342D1BB8ACAA3A252F93E&_z=z">prolaktin</a> <ul> <li>Højt FSH-niveau tyder på ovarialsvigt </li> <li>Lavt FSH-niveau tyder på svigt i hypofysen eller hypothalamus</li> </ul> </li> <li>Evt. graviditetstest</li> </ul> <h4>Manglende sekundære kønskarakteristika</h4> <ul> <li>Manglende pubertet ved 13-årsalder er altid indikation for henvisning til pædiater og genetisk undersøgelse</li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisninger</h3> <ul> <li>Alle piger på 16 år, som ikke har fået menstruation henvises til gynækolog </li> <li>Henvisning også ved mistanke om hymen imperforata eller vaginal aplasi</li> </ul> <h3>Råd</h3> <ul> <li>Behandling af primær amenoré er en specialistopgave </li> <li>Kirurgi eller hormontilskud kan blive aktuelt</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=2A8AB079D6FA41559E22E0719DB2793C&_z=z">Sidebillede af genitalia interna</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=D1F1AEE4BE114C2D96EB804DF6F1933D&_z=z">Palpation af uterus</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<ul> <li>UpToDate 2020. Welt CK, Barbieri RL. <a href="https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-management-of-primary-amenorrhea" target="_blank">Evaluation and management of primary amenorrhea</a>.</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1425</TextField> <TextField Name="PageTitle">Primær amenoré</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Primær amenoré</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-12-14T13:13:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{38B2D2B6-5BD9-4F55-8936-8D620762128E}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{26E8FF8A-82A3-4E33-AEC4-889C9763B0DA}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">N91.0, N91.2</TextField> <TextField Name="ICPC2">X05</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Primær amenoré er når en 16-årig pige med normal pubertetsudvikling slet ikke har haft menstruation, eller en 13-årig pige hverken har pubertetsudvikling eller menstruation.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\kack</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">amenoré, manglende blødning, Manglende menstruation, tanner, blødningsforstyrrelse, dsam vejledning blødningsforstyrrelse</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
19.394 characters