underlivssmerter-akutte
Portal
/
Laegehaandbogen
/
gynaekologi
/
symptomer-og-tegn
/
underlivssmerter-akutte
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
symptomer-og-tegn
dysmenore
dyspareuni
dysuri-hos-kvinder
knude-i-brystet
kroniske-underlivssmerter
Mastalgi-smerter-i-brysterne
menoragi
metroragi
oligomenore-sjaeldne-menstruationer
postmenopausal-bloedning
primaer-amenor
sekretion-fra-brystvorten
seksuel-dysfunktion-hos-kvinder
sekundaer-amenor
turisme-og-seksuelt-overfoerte-sygdomme
udfyldninger-i-det-lille-baekken
underlivssmerter-akutte
urinlaekage-hos-kvinder
vaginal-udflaad
vulvodyni-svie-kloee-eller-smerte-i-vulva
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{DB1BEA4F-C4C8-4DB5-93DD-4EDE5A8A513B}" Name="underlivssmerter-akutte" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{2FC4CAAB-563B-4417-9967-DD53A2665BBF}" SortOrder="1700" PublishDate="2010-01-08T23:40:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Akutte smerter i nedre del af abdomen hos kvinder<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Donaldson CK, Acute Gynecologic Disorders. Radiol Clin North Am 2015;53: 1293-307" data-value-piped="Donaldson CK|Acute Gynecologic Disorders.|Radiol Clin North Am|2015|53|1293-307|26526439" data-url="reference-link" data-pubmedid="26526439" title="Donaldson CK, Acute Gynecologic Disorders. Radiol Clin North Am 2015;53: 1293-307">1</a><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Ackerman SJ, Irshad A, Anis M, Ultrasound for pelvic pain II: nongynecologic causes. Obstet Gynecol Clin North Am 2011;38: 69-83, viii" data-value-piped="Ackerman SJ, Irshad A, Anis M|Ultrasound for pelvic pain II: nongynecologic causes.|Obstet Gynecol Clin North Am|2011|38|69-83, viii|21419328" data-url="reference-link" data-pubmedid="21419328" title="Ackerman SJ, Irshad A, Anis M, Ultrasound for pelvic pain II: nongynecologic causes. Obstet Gynecol Clin North Am 2011;38: 69-83, viii">2</a><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Cicchiello LA, Hamper UM, Scoutt LM, Ultrasound evaluation of gynecologic causes of pelvic pain. Obstet Gynecol Clin North Am 2011;38: 85-114, viii" data-value-piped="Cicchiello LA, Hamper UM, Scoutt LM|Ultrasound evaluation of gynecologic causes of pelvic pain.|Obstet Gynecol Clin North Am|2011|38|85-114, viii|21419329" data-url="reference-link" data-pubmedid="21419329" title="Cicchiello LA, Hamper UM, Scoutt LM, Ultrasound evaluation of gynecologic causes of pelvic pain. Obstet Gynecol Clin North Am 2011;38: 85-114, viii">3</a></li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>1-2 % af patienterne i almen praksis</li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>Nedre abdominalsmerter kan være akut indsættende eller cyklisk tilbagevendende samt kroniske (ikke omfattet af denne artikel) </li> <li>Underlivssmerter hos kvinder kan stamme fra forskellige organsystemer: <ul> <li>Kønsorganerne </li> <li>Nedre urinveje </li> <li>Mave-tarmsystemet</li> </ul> </li> </ul> <h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3> <ul> <li>Svære gener </li> <li>Bekymret for alvorlig sygdom </li> <li>Kan være et symptom, som dækker over andre problemer</li> </ul> <h3>Diagnostiske ”faldgruber”</h3> <ul> <li><a href="about://~/link.aspx?_id=60A16EDA28F24414A65E6C8DCC756C24&_z=z">Ektopisk svangerskab</a>, da særlig vigtig</li> <li>Kræftsygdom, da disse sygdomme sjældent præsenteres som akutte smerter </li> <li>Seksuelle overgreb, da dette tit giver en psykisk overbygning, der kan være svære at differentiere fra somatisk alvorlig tilstand. </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> [ICD10] <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3><a href="about://~/link.aspx?_id=5377D5799AA4432F9F890F4DEB79F138&_z=z">Abort</a></h3> <ul> <li>Kendt graviditet og/ eller positiv pHCG/ uHCG</li> <li>Nedre abdominalsmerter og typisk vaginalblødning, evt. med koagler. </li> <li>Graviditetsfølelsen aftager efter noget tid (kvalme, spændte bryster)</li> <li>Ofte ses graviditetsprodukter i vagina eller cervikalkanalen </li> <li>Spørg til sidste menstruation første dag mhp. gestationsalder, typisk turevise smerter svt. uterus (kontraktioner) samt evt. tidligere UL- scanning</li> <li>Tilstanden bekræftes ved faldende hCG-værdier eller ved ultralydsverificeret dødt foster</li> </ul> <p> </p> <h3><a href="about://~/link.aspx?_id=5377D5799AA4432F9F890F4DEB79F138&_z=z">Abort</a>, truende</h3> <ul> <li>Truende abort er vaginalblødning før 22. svangerskabsuge med levende foster </li> <li>Uterus er forstørret som forventet ud fra gestationsalder, cervix er lukket og smerterne er svage </li> <li>Ved ultralyd ses intrauterin graviditet og levende foster evt. ses blodansamling (haematom)<strong></strong></li> </ul> <h3><a href="about://~/link.aspx?_id=60A16EDA28F24414A65E6C8DCC756C24&_z=z">Ekstrauterin graviditet (ektopisk graviditet)</a></h3> <ul> <li>Implantation af befrugtet æg uden for uterinhulen, hyppigst i salpinx</li> <li>Symptomtriade med smerte, menostasi (udeblevet menstruation) og evt. vaginalblødning</li> <li>Der kan være en menstruationslignede blødning et par uger før symptomer vaginalblødning </li> <li>Disponerende faktorer er tidligere operation på salpinx, tidligere ekstrauterin graviditet, tidligere salpingit eller appendicit, graviditet som følge af in vitro fertilisering eller ovulationsinduktion, høj alder eller gravid med spiral in situ. </li> <li>Smerten er som regel lokaliseret til en af siderne, men kan være diffus </li> <li>Tilstanden kan være fatal, da ekstrauterin graviditet hyppigst er lokaliseret i salpinx. Eftersom graviditeten tiltager i størrelse, kan ruptur af salpinx opstå med følgende svær intraabdominal blødning til følge <ul> <li>Før ruptur er smerten ofte vage og kolikagtige </li> <li>Ved ruptur forværres smerterne typisk og kan blive meget intens </li> <li>Truende chok ved ruptur og større intraabdominal blødning</li> </ul> </li> <li>Diagnosen bekræftes ved påvisning af svangerskab uden for livmoderen ved ultralyd og/ eller laparoskopi eller kirurgi</li> <li>Diagnosen kan sandsynliggøres ved stagnerende pHCG- værdier. </li> </ul> <h3>Ovarie torsion </h3> <ul> <li>Pludselig opståede voldsomme, unilaterale, nedre abdominal smerter</li> <li>Disponerende faktor er kendt ovariecyste (torsion af normalt ovarie er meget sjældent, da ovariet skal have noget ”tyngde” for mekanisk at torkvere omkring sin stilk)</li> </ul> <h3>Ruptur af ovariecyste</h3> <ul> <li>Cysteruptur kan opstå uprovokeret eller efter løft eller coitus </li> <li>Ved ruptur kan der opstå akut, men ofte moderate smerter som typisk kan kuperes på smertestillende medicin.</li> <li>Smerterne aftager gradvist i løbet af timer og oftest inden for et døgn </li> <li>Ruptur af corpus luteum kan give betydelig intraabdominal blødning og kan i sjældne tilfælde være operationskrævende</li> </ul> <h3><a href="about://~/link.aspx?_id=FB41F361695A437288B2984B8652F613&_z=z">Underlivbetændelse, akut salpingit</a></h3> <ul> <li>En mono- eller polymikrobiel infektion i øvre del af genitalkanalen </li> <li>Hyppigst blandt seksuelt aktive yngre kvinder </li> <li>Ofte debut over noget tid</li> <li>Ofte murrende smerter eller ømhed nederst i abdomen, sjældent med peritonealia </li> <li>Ofte purulent udflåd og feber</li> <li>Uterus og adnexae er palpationsøm</li> <li>Ved samtidig cervicitis, er cervix typisk rokkeøm</li> <li>Blodprøver viser normal hgb, negativ pHCG, leukocytose og forhøjet CRP</li> <li>Diagnosen forekommer ikke hos kvinder, som ikke har debuteret seksuelt </li> <li>Behandles med antibiotika</li> </ul> <h3>Uterint leiomyom (muskelknude)</h3> <ul> <li>20-30 % af kvinder har et eller flere leiomyomer svt. uterus</li> <li>Typisk asymptomatiske</li> <li>Hvis leiomyomet bliver særligt stor, kan central nekrose opstå med følgende smerter </li> <li>Ofte ved kvinden på forhånd, at hun har leimyom(er)</li> </ul> <h3>Endometrit</h3> <ul> <li>Infektion i endometriet i uterus</li> <li>Hyppigst efter udskrabning, fødsel og efter opsætning af spiral </li> <li>Kan ses efter endometriediagnostik eller brug af kontrastmiddel </li> <li>Ofte debut over noget tid</li> <li>Ofte murrende smerter eller ømhed nederst i abdomen, sjældent med peritonealia </li> <li>Ofte purulent udflåd og feber</li> <li>Uterus er palpationsøm</li> <li>Blodprøver viser normal hgb, negativ pHCG, leukocytose og forhøjet CRP</li> <li>Behandles med antibiotika, også mod anaerobe organismer</li> </ul> <h3><a href="about://~/link.aspx?_id=8DA1D6A63D0D4EBF984D7071FB1080A9&_z=z">Appendicit</a></h3> <ul> <li>Tilstanden udvikler sig ofte over mindst et døgn, smerterne flytter sig gerne fra centralt perumbilikalt til højre fossa iliaca </li> <li>Feber, sygdomsfølelse, almensymptomer </li> <li>Ved undersøgelse påvises som regel peritoneal irritation med slipømhed mest udtalt i højre fossa og evt. ileus (ingen tarmlyde) </li> <li>Hvis kvinden er gravid, kan appendix ligge højere end normalt pga forstørret uterus og peritoneal reaktion er ikke som normalt i højre fossa og evt. maskeret. </li> <li><strong>Obs. Perforationstegn</strong>; pludselig smertelindring, som gradvist går over i en klar forværring af tilstanden</li> </ul> <h3><a href="about://~/link.aspx?_id=944C5D8B9A6A48ED98CBBF59B3D56FDE&_z=z">Divertikulit</a></h3> <ul> <li>Typisk hos midaldrende og ældre kvinder </li> <li>Typisk smerter svt. venstre fossa, evt. peritoneal reaktion </li> <li>Evt. subileus eller ileus</li> <li>Disponerende faktor er kendt diverticulose</li> </ul> <h3>Koliksmerter forårsaget af nyresten eller galdesten</h3> <ul> <li><a href="about://~/link.aspx?_id=86C8023AEBC4402C8FC45B351C4B6490&_z=z">Nyresten</a></li> <li><a href="about://~/link.aspx?_id=38813CBC362A43668C1193AFB841568B&_z=z">Galdesten</a></li> </ul> <h3>Akut urinvejsinfektion </h3> <ul> <li>Hyppig, smertefuldt vandlatning</li> <li>Smerterne er typisk lokaliseret midt-abdominalt over symfysen. </li> <li>Ofte debut over noget tid</li> <li>Positiv urin- stix og/eller urindyrkning</li> </ul> <h3>Sjældne årsager til nedre abdominalsmerter</h3> <ul> <li>Abdominal migræne</li> <li>Porfyri</li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <h4>Er smerterne cyklusrelaterede?</h4> <ul> <li>Hvis ja: <ul> <li>Midtcykliske smerter tyder på ovulationssmerter </li> <li>Menstruationsrelaterede <ul> <li>Primær dysmenoré </li> <li>Sekundær dysmenoré, ofte pga. endometriose</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h4>Akutte smerter?</h4> <ul> <li>Gravid (positiv pHCG/ uHCG) - abort eller ektopisk graviditet </li> <li>Infektion- typisk ledsaget af feber og udflåd </li> <li>Kendt med større leiomyom – smerterne kan være pga. nekrose </li> <li>Svære ensidige koliksmerter, evt. med haematuri tyder på ureter- eller nyresten </li> <li>Torkveret adnex/ovarie- smerterne er pludseligt opstået og ensidige</li> </ul> <h4>Smerternes karakter</h4> <ul> <li>Opstået over tid eller pludselige </li> <li>Lokalisation, varighed, intensitet, udbredelse og evt. skiftende karakter </li> <li>Skuldersmerter indikerer intraabdominal blødning og giver mistanke intraabdominal blødning eller væske og således ekstrauterin graviditet eller cysteruptur</li> </ul> <h4>Ledsagende symptomer</h4> <ul> <li>Blødning, udflåd, kvalme, opkast, diarré, urinvejsgener, feber, generel sygdomsfølelse </li> <li>Smerter ved samleje</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Cirkulation - præchokeret eller chokeret kvinde tyder på intraabdominal blødning (rumperet ekstrauterin gravditet, blødende rumperet ovariecyste)</li> <li>Abdominalundersøgelse - tegn til ileus eller peritonit?</li> </ul> <h3>Specielt</h3> <ul> <li>Udfyldninger hos febril patient kan tyde på tubo-ovariel absces eller inficeret ovariecyste. </li> <li>Palpationssmerter og udfylning hos ikke- febril patient kan tyde på leiomyom i uterus</li> <li>Rokkeømhed svt. cervix og tegn på infektion, kan tyde på chlamydia-cervicitis. </li> <li>Palpationsømhed svt. uterus og tegn på infektion, kan tyde på endometritis. </li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li>Graviditetstest udføres hos <strong>alle</strong> kvinder i fertil alder med nedre abdominalsmerter</li> <li>Ved mistanke om infektion <ul> <li>Podning (klamydia og gonoré) </li> <li>Blodprøver inkl. leukocytter og CRP</li> <li>Urinstix og -dyrkning</li> </ul> </li> </ul> <ul> <li>Ved mistanke om ureter- eller nyresten: Urinstix</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser som kan være relevante </h3> <ul> <li>Vaginal ultralydsskanning ved mistanke om behandlingskrævende abort, ekstrauterin graviditet, tubo-ovariel absces, leiomyom med nekrose. </li> <li>Laparoskopi ved mistanke om torkveret ovarie, operationskrævende ekstrauterin graviditet eller blødende ovariecyste. </li> <li>Hysteroskopi ved mistanke om intracavitær proces. </li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisninger</h3> <ul> <li>Kvinder med vedvarende smerter i nedre abdomen kan med fordel henvises til privatpraktiserende gynækolog. </li> <li>Ved mistanke om ovariecyster eller endometriose, kan smertestillende medicin og/ eller p-piller afprøves før henvisning</li> <li>Ved mistanke om ovulationsmerter, kan p-piller afprøves før henvisning</li> </ul> <h3>Indlæggelser</h3> <ul> <li>Ved stærke abdominalsmerter og klinisk påvirket patient, bør akut indlæggelse overvejes. </li> <li>Ved mistanke om ekstrauterin graviditet, skal henvisende læge: <ul> <li> Udspørge patienten til sidste menstruations første dag mhp. bestemmelse af gestationsalder samt evt. tidligere UL- scanning</li> <li>Undersøge for uHCG/ pHCG</li> <li>Kontrollere BT/ P</li> </ul> </li> <li>Ved mistanke underlivsinfektion, skal henvisende læge: <ul> <li>Lave underlivsundersøgelse mhp. udflod og dyrkning fra orificium</li> <li>Lave underlivsundersøgelse mhp. rokkeømhed svt. cervix, udfylning i det lille bækken samt palpationsømhed svt. uterus </li> <li>Undersøge for infektion med <strong>temperatur</strong> og <strong>infektionsprøver (leukocytter og CRP)</strong></li> </ul> </li> </ul> <h3>Råd</h3> <ul> <li>Kroniske underlivssmerter kan skyldes traumatiske oplevelser i kvindens fortid</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li><a href="about://~/link.aspx?_id=2A8AB079D6FA41559E22E0719DB2793C&_z=z">Sidebillede af genitalia interna</a></li> <li><a href="about://~/link.aspx?_id=D1F1AEE4BE114C2D96EB804DF6F1933D&_z=z">Palpation af livmoder</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1429</TextField> <TextField Name="PageTitle">Underlivssmerter, akutte</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Underlivssmerter, akutte</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-01-17T00:00:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{AFC16EF5-CBF9-4F9C-97FA-E4A4F3BCF302}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{57953E6C-F4F3-419B-B65F-08FB99B945E8}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">DR520, DR522B, DR100, DR102, DR103, dr10, </TextField> <TextField Name="ICPC2">X01, X17, DO01, DO06 </TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Graviditetstest udføres hos alle med nyligt opståede gener og overvejes hos alle kvinder i fertil alder. Ved mistanke om infektion så podning (klamydia og gonoré), leukocytter samt mikroskopi og dyrkning af urin.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\long</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">bækkensmerter, genitale smerter, mavesmerter, smerter i maven, smerter i underlivet, akutte underlivssmerter hos kvinder</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
18.641 characters