dysfunktionelle-uterinbloedninger-bloedningsforstyrrelser-i-fertil-alder
Portal
/
Laegehaandbogen
/
gynaekologi
/
tilstande-og-sygdomme
/
menstruationsproblemer
/
dysfunktionelle-uterinbloedninger-bloedningsforstyrrelser-i-fertil-alder
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
abort
infektioner
inkontinens
menstruationsproblemer
dysfunktionelle-uterinbloedninger-bloedningsforstyrrelser-i-fertil-alder
endometriose
primaer-dysmenor
praemenstruelt-syndrom
svulster-og-dysplasi
seksuelle-forstyrrelser
oevrige-sygdomme
diverse
praevention
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{8CE6CBF6-D577-492C-BDB3-4248E681EE79}" Name="dysfunktionelle-uterinbloedninger-bloedningsforstyrrelser-i-fertil-alder" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{DBB88263-B72A-4B9C-A9D2-69A178B24A50}" SortOrder="100" PublishDate="2010-01-28T13:01:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Blødningsforstyrrelse hos en i øvrigt rask kvinde, der ikke er gravid eller menopausal</li> <li>Kan være akut eller kronisk</li> <li>Afviger fra kvindens normale blødningsmønster med hensyn til frekvens, varighed, blødningsmængde eller regelmæssighed</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Hvordan har blødningerne forandret sig?</li> <li>Er der andre symptomer (fx smerter eller tryksymptomer, anæmitegn, ændret vægt)?</li> <li>Påvirker blødningerne kvindens livskvalitet?</li> <li>Er hun rask i øvrigt?</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Almindeligvis normale fund ved gynækologisk undersøgelse</li> <li>Jo ældre kvinden er, desto oftere vil man finde myomer, som dog ikke nødvendigvis er årsag til blødningsproblemerne</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Ved kontaktblødning henvises til speciallæge</li> <li>Husk graviditetstest</li> <li>Hos unge kvinder med hyppige blødninger bør der foretages klamydiapodning</li> </ul> <h4>Blodprøver</h4> <ul> <li>Afhænger af anamnesen. Undersøgelse for jernmangelanæmi, for <a href="~/link.aspx?_id=86C51E52C3BE48F0BF3088F94D16A43F&_z=z">PCOS</a>, tidlig overgangsalder, stofskifteproblemer og <a href="~/link.aspx?_id=9765D9D84B7C453D9B14C080876D9493&_z=z">hyperprolaktinæmi</a> kan være aktuelle</li> <li>Vurdering af ovulation er unødvendig, medmindre kvinden har graviditetsønske</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>Hos kvinder over 45 år eller med risikofaktorer (adipositas<a title="Dougan MM, Hankinson SE, Vivo ID, Tworoger SS, Glynn RJ, Michels KB, Prospective study of body size throughout the life-course and the incidence of endometrial cancer among premenopausal and postmenopausal women. Int J Cancer 2015;137(3): 625-37" href="%20" data-value-piped="Dougan MM, Hankinson SE, Vivo ID, Tworoger SS, Glynn RJ, Michels KB|Prospective study of body size throughout the life-course and the incidence of endometrial cancer among premenopausal and postmenopausal women|Int J Cancer|2015|137(3)|625-37" data-url="reference-link" data-value="Dougan MM, Hankinson SE, Vivo ID, Tworoger SS, Glynn RJ, Michels KB, Prospective study of body size throughout the life-course and the incidence of endometrial cancer among premenopausal and postmenopausal women. Int J Cancer 2015;137(3): 625-37" data-type="journal-reference">1</a>, metabolisk syndrom, tidl. PCOS, genetisk cancerdisposition, tamoxifenbehandling), bør der tages endometriehistologi </li> <li>I praksis kan man ikke på baggrund af anamnesen udelukke patologisk årsag</li> <li>Hos teenagere er risikoen for bagvedliggende sygdom minimal (men husk klamydia), og der er sjældent grund til yderligere udredning. De første par år efter menarchen er det ikke unormalt med uregelmæssige blødninger</li> <li>Hos præmenopausale kvinder kan der være andre medvirkende årsager, og ultralydsundersøgelse kan påvise eller udelukke strukturel patologi. </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Intrauterin spiral</li> <li>Graviditet</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=97B1F2FC05C94991926BAABF8D1F3B7F&_z=z">Myomer</a>, polypper, adenomyose</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=38AF4FD40B7E46D58FBC22691827DDB6&_z=z">Ovariecyste</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=FB41F361695A437288B2984B8652F613&_z=z">Underlivsinfektion</a></li> <li>Koagulopatier</li> <li>Malignitet</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>At opnå et blødningsmønster der er acceptabelt for kvinden</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Hos mange er behandling ud over information unødvendig</li> <li>For yngre kvinder, der har brugt p-piller, kan overgang til et "naturligt" blødningsmønster være en stor omvæltning, der kræver indgående information</li> <li>Hormonel regulering eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/141012">hormonspiral</a> er som regel tilstrækkelig ved behov for aktiv behandling</li> <li>Kun undtagelsesvis er endometriedestruktion (endometrieablation) eller hysterektomi indiceret </li> </ul> <h4>Terapivalg i samråd med patienten</h4> <ul> <li>Ved jernmangelanæmi informeres om passende kost, evt. <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/69010">jerntilskud</a></li> <li>Præventionsbehov, graviditetsønske, sikkerhed for hvornår menstruationen kommer, blødningsmønsterets indflydelse på arbejde, seksualitet, sport og andre aktiviteter vil påvirke kvindens ønske om behandling</li> <li>Holdninger til hormonbehandling og spiral påvirker også valget. Der har gennem årene været et støt tiltagende brug af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/141012#">hormonspiral</a> på denne indikation </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Hvis der ikke er mistanke om malignitet eller oplagt strukturel årsag kan medicinsk behandling (inklusive hormonspiral) prøves i almen praksis, se nedenfor</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Spise jernholdig kost ved kraftige blødninger</li> <li>Tage <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/69010">jerntilskud</a></li> <li>Tilstræbe normal vægt</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <h4>Kraftige og/eller uregelmæssige blødninger: Hormonel behandling</h4> <p><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/141012#">Hormonspiral</a><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Lethaby A, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC, Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding.. Cochrane Database Syst Rev 2015;: CD002126" data-value-piped="Lethaby A, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC|Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding.|Cochrane Database Syst Rev|2015||CD002126|25924648" data-url="reference-link" data-pubmedid="25924648" title="Lethaby A, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC, Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding.. Cochrane Database Syst Rev 2015;: CD002126">2</a></p> <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/141012#">Hormonspiral</a> anbefales til præmenopausale kvinder med dysfunktionelle blødninger</li> <li>Kan anvendes til helt unge kvinder (piger) og nulligravida</li> <li>Er et godt alternativ til hysterektomi. Samme effekt på livskvalitet, færre komplikationer og mere kost-effektiv end operation </li> <li>Kan kombineres med [DliActiveSubstance;6308;tranexamsyre] og <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213010">NSAID</a> hvis nødvendigt. Mere effektivt end cyklisk gestagen</li> </ul> <p>Gestagen peroralt</p> <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/155030">Cyklisk gestagen</a> fra dag 15 og i 10-14 dage, f.eks. <a href="http://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/666">medroxyprogesteron</a> tbl. 10 mg x 1</li> <li>Kontinuerligt gestagen fra 5. til 26. cyklusdag</li> <li>Effekt forudsætter tilstrækkelig østrogenproduktion og relativ progesteronmangel (anovulation)</li> <li>Behandlingen virker kun så længe den tages</li> <li>Kan kombineres med [DliActiveSubstance;6308;tranexamsyre] og <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213010">NSAID</a></li> </ul> <p>P-piller til unge kvinder</p> <ul> <li>Der er sparsom videnskabelig evidens, men god klinisk erfaring med p-piller til yngre kvinder med uregelmæssige blødninger</li> <li>Blødningerne bliver regelmæssige og mindre kraftige, og der er effektiv prævention</li> </ul> <h4>Kraftige blødninger: Ikke-hormonel behandling</h4> <ul> <li>[DliActiveSubstance;6308;Tranexamsyre]</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213010">NSAID</a> <ul> <li>Har klart dokumenteret effekt ved kraftige blødninger</li> <li>Nedsætter blødningsmængden, men har ikke effekt på blødningsintervallerne</li> <li>Tages ved behov under menstruationen og giver samtidig lindring mod dysmenoré</li> </ul> </li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Hos en i øvrigt rask kvinde uden graviditetsønske kræver sjældnere eller mere sparsomme blødninger ikke behandling </li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Endometrieablation eller hysterektomi<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C, Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding.. Cochrane Database Syst Rev 2013;: CD000329" data-value-piped="Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C|Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding.|Cochrane Database Syst Rev|2013||CD000329|24288154" data-url="reference-link" data-pubmedid="24288154" title="Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C, Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding.. Cochrane Database Syst Rev 2013;: CD000329">3</a> <ul> <li>Kan være aktuelt ved svære blødninger, hvis der ikke er ønske om at bevare fertiliteten</li> <li>Selv om hysterektomi er forbundet med længere operationstid, længere rekonvalesens og flere postoperative komplikationer, så giver det en varig løsning</li> <li>Endometrieresektion er billigere, men skal nogle gange gentages</li> </ul> </li> <li>Endometrieablation <ul> <li>Forskellige teknikker til minimal invasiv endometrieresektion er udviklet</li> <li>Der findes flere metoder, der kan udføres ambulant, i lokalbedøvelse og kræver minimal cervikal dilatation (varmeballon, radiobølgeablation, mikrobølgeablation og diode laser termoterapi), men resultaterne er varierende </li> <li>Der er bedst erfaring med transcervikal resektion af endometriet, som er lige så effektivt og acceptabelt som medikamentel behandling ved indtil 2-års opfølgning. Har få komplikationer og høj patienttilfredshed. Inden for en 2-årig periode har ca. 25 % brug for fornyet resektion eller hysterektomi</li> </ul> </li> <li>Hysterektomi <ul> <li>Giver en permanent løsning, men indeholder en risiko for kirurgiske komplikationer og er en økonomisk dyr løsning, og der skal være et rimeligt forhold mellem gener og behandlingsvalg</li> <li>Tilbuddet er aktuelt for nogle, mens de fleste foretrækker endometrieablation</li> </ul> </li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved manglende effekt af primær behandling</li> <li>Ved indikation for endometriehistologi</li> <li>Ved vedvarende intermenstruelle blødninger</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Effekten af medicinsk behandling bør kontrolleres</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Ofte tiltagende gener hos kvinder i årene op til menopausen</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Jernmangelanæmi, der kan være udtalt, selv om kvinden ikke har symptomer</li> <li>Sygemeldingsperioder</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Er et forbigående fænomen</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Uterinblødninger, der afviger fra kvindens normale blødningsmønster med hensyn til cykluslængde, varighed, blødningsmængde eller regelmæssighed. Blødningsforstyrrelsen er ikke iatrogen eller relateret til graviditet, svulster, infektioner, anden medicinsk sygdom eller <a href="~/link.aspx?_id=6D1FE04BD5C84ABB9860EA1204019A98&_z=z">koagulopatier</a>. Tilstanden vil således ofte skyldes hormonforstyrrelser.</li> </ul> <h4>Hvad er normalt blødningsmønster?</h4> <ul> <li>Cykluslængde: 24 - 38 dage</li> <li>Varighed: Op til 8 dage</li> <li>Regelmæssighed: Intervallet varierer højst 7-9 dage. Ovulation og dermed progesteronproduktion er sædvanligvis en forudsætning for regelmæssige blødninger</li> <li>Mængde: Op til 80 ml<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS., The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet 2018;143(3): 393-408" data-value-piped="Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS.|The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions|Int J Gynaecol Obstet|2018|143(3)|393-408|" data-url="reference-link" title="Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS., The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet 2018;143(3): 393-408">4</a></li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Hyppigst i de første år efter menarchen, og hos kvinder fra 40 år til menopausen</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Infektioner, samt strukturelle forandringer som polypper, fibromer eller malignitet giver øget frekvens og/eller mængde, evt. pletblødninger </li> <li>Uregelmæssig eller utilstrækkelig hormonproduktion, der ikke medfører regelmæssig vækst og afstødning af endometriet, kan medføre ændringer i alle blødningsparametre</li> <li>Ved anovulation dannes der ikke et corpus luteum, og der er derfor ingen progesteronproduktion. Blødningsmønsteret afhænger af produktionen af og svingninger i østrogen. Hvis produktionen er lav, bliver kvinden amenorroisk</li> <li>Iatrogene årsager kan fx være behandling med medikamina, der påvirker koagulation eller dopaminmetabolismen</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Alder</li> <li>Overvægt </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=86C51E52C3BE48F0BF3088F94D16A43F&_z=z">PCOS</a></li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <ul> </ul> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Om årsag, mulige behandlinger og prognose</li> </ul> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=462FE9A89ADE45FDA8FC202554A1FD3D&_z=z">Dysfunktionelle blødninger</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=9A3490E753834ADA84BE7EA6D966AB7C&_z=z">Fjernelse af livmoderen</a> </li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="http://gynobsguideline.dk/hindsgavl/AUB%20081211.pdf">Præmenopausal Abnorm Uterin Blødning</a>, Guideline, 2011, Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi</li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC] </li> <li><a href="https://content.dsam.dk/guides/vejlednings-pdf/bloedningsforstyrrelser_vejledning2007.pdf">Blødningsforstyrrelser hos kvinder i almen praksis</a>, Klinisk vejledning, 2007, DSAM</li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<p> </p>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3> Diagnose </h3> <ul> <li>Blødningsforstyrrelser hos en i øvrigt rask kvinde, der ikke er gravid eller menopausal</li> </ul> <h3> Behandling </h3> <ul> <li>Afdækning af mulig årsag, samt kvindens ønske om behandling</li> <li>Information om, hvad der ses som normalt</li> <li>Der er både hormonale og ikke-hormonale muligheder for medicinsk behandling</li> </ul> <h3> Henvisning </h3> <ul> <li>Ved malignitetsmistanke, strukturelle forandringer eller ingen effekt af medicinsk behandling</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1440</TextField> <TextField Name="PageTitle">Blødningsforstyrrelser i fertil alder</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Blødningsforstyrrelser i fertil alder</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-12-14T10:49:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{38B2D2B6-5BD9-4F55-8936-8D620762128E}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{26E8FF8A-82A3-4E33-AEC4-889C9763B0DA}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">N92, N92.0, N92.1, N92.3, N92.4, N93, N93.8, N94, N94.4</TextField> <TextField Name="ICPC2">X06, X07, X08, X13</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Begrebet er dårligt defineret, men bruges oftest om blødninger, der ikke er iatrogene eller relateret til graviditet, svulster, infektioner, anden medicinsk sygdom eller koagulopatier.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\kack</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">dysfunktionelle uterinblødninger, kraftige menstruationer, menoragi, metroragi, polymenoré, uregelmæssig menstruation, blødningsforstyrrelser, pletblødninger</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
20.078 characters