endokarditis
Portal
/
Laegehaandbogen
/
hjerte-kar
/
tilstande-og-sygdomme
/
infektioner
/
endokarditis
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
arytmier
apopleksi-og-tia
hjertemuskelsygdom
hjertesvigt
infektioner
endokarditis
karsygdomme
klapsygdomme
koronarsygdom
medfoedte-hjertefejl
metaboliske-og-elektrolytforstyrrelser
tromboembolisk-sygdom
fysisk-aktivitet-profylakse
oevrige-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{236AB735-6E08-4412-B05B-180575D81C86}" Name="endokarditis" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{B1F64DE6-3A89-4E74-8DD5-4CDF522060BD}" SortOrder="10" PublishDate="2008-10-16T12:30:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier<a href="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis" data-url="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, Caselli S, Doenst T, Ederhy S, Erba PA, Foldager D, Fosbøl EL, Kovac J, Mestres CA, Miller OI, Miro JM, Pazdernik M, Pizzi MN, Quintana E, Rasmussen TB, Ristić AD, Rodés-Cabau J, Sionis A, Zühlke LJ, Borger MA, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J 2023;44: 3948-4042" data-value-piped="Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, Caselli S, Doenst T, Ederhy S, Erba PA, Foldager D, Fosbøl EL, Kovac J, Mestres CA, Miller OI, Miro JM, Pazdernik M, Pizzi MN, Quintana E, Rasmussen TB, Ristić AD, Rodés-Cabau J, Sionis A, Zühlke LJ, Borger MA, ESC Scientific Document Group|2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis.|Eur Heart J|2023|44|3948-4042|37622656" data-url="reference-link" data-pubmedid="37622656" title="Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, Caselli S, Doenst T, Ederhy S, Erba PA, Foldager D, Fosbøl EL, Kovac J, Mestres CA, Miller OI, Miro JM, Pazdernik M, Pizzi MN, Quintana E, Rasmussen TB, Ristić AD, Rodés-Cabau J, Sionis A, Zühlke LJ, Borger MA, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J 2023;44: 3948-4042"><sup>2</sup></a></h3> <ul> <li>At stille diagnosen infektiøs endokardit kræver en multifacetteret tilgang, som inkluderer klinisk mistanke, laboratorieprøver (infektionsparametre), bloddyrkning og ikke mindst <a href="~/link.aspx?_id=57707B05662D4CA2A4652FBC1426C34B&_z=z">ekkokardiografi</a></li> <li>Det Europæiske Selskab for Kardiologi har opstillet følgende kriterier (modifikation af tidligere anvendt "Duke's kriterier") for endokarditis diagnosen:<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B236AB735-6E08-4412-B05B-180575D81C86%7D&ed=FIELD210009799&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H210009863&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, Caselli S, Doenst T, Ederhy S, Erba PA, Foldager D, Fosbøl EL, Kovac J, Mestres CA, Miller OI, Miro JM, Pazdernik M, Pizzi MN, Quintana E, Rasmussen TB, Ristić AD, Rodés-Cabau J, Sionis A, Zühlke LJ, Borger MA, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J 2023;44: 3948-4042" data-value-piped="Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, Caselli S, Doenst T, Ederhy S, Erba PA, Foldager D, Fosbøl EL, Kovac J, Mestres CA, Miller OI, Miro JM, Pazdernik M, Pizzi MN, Quintana E, Rasmussen TB, Ristić AD, Rodés-Cabau J, Sionis A, Zühlke LJ, Borger MA, ESC Scientific Document Group|2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis.|Eur Heart J|2023|44|3948-4042|37622656" data-url="reference-link" data-pubmedid="37622656" title="Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, Caselli S, Doenst T, Ederhy S, Erba PA, Foldager D, Fosbøl EL, Kovac J, Mestres CA, Miller OI, Miro JM, Pazdernik M, Pizzi MN, Quintana E, Rasmussen TB, Ristić AD, Rodés-Cabau J, Sionis A, Zühlke LJ, Borger MA, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J 2023;44: 3948-4042"><sup>2</sup></a></li> </ul> <h4>Major kriterier</h4> <ul> <li>Positiv bloddyrknig af bakterier, der typisk kan forårsage endokarditis</li> <li>Typiske endokarditis forandringer (vegetationer ved hjerteklapper, klapprotese eller anden device) ved ekkokardiografi (evt. anden billedmodalitet)</li> </ul> <h4>Minor kriterier</h4> <ul> <li>Prædisponerede faktorer</li> <li>Feber > 38 grader celsius</li> <li>Emboli fænomener </li> <li>Immunologiske fænomener</li> <li>Positiv bloddyrkning af mikroorganismer, der ikke typisk forårsager endokarditis</li> </ul> <p>Det anses for at være en sikker diagnose, hvis der kan påvises 2 major kriterier, 1 major kriterie og mindst 3 minor kriterier, eller hvis der kan påvises 5 minor kriterier. (Kriterierne er nærmere beskrevet nedenfor).</p> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Det kliniske billede ved endokardit er meget varierende og kan forandre sig over tid og involvere flere organsystemer</li> <li>Tilstanden bør altid mistænkes ved langvarig feber af ukendt årsag</li> <li>Specielt bør tegn på sepsis og langvarig feber hos patient med medfødt hjertefejl eller erhvervet hjerteklapsygdom give mistanke om infektiøs endokardit</li> <li>Patienten klager ofte over uspecifikke symptomer som kulderystelser og feber, nattesved, slaphed og utilpashed, anoreksi, vægttab, kvalme og opkast, hudsymptomer, muskel- og knoglesmerter</li> <li>Patienternes fremtoning kan domineres af andre mere iøjnefaldende infektioner, som kan være primære eller sekundære i forhold til infektiøs endokarditis (pneumoni, urinvejsinfektion, osteomyelitis)<a href="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis" data-url="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis"><sup>1</sup></a></li> <li>Man ved, at der er en betydelig forsinkelse fra symptomdebut til diagnose på typisk ca. 20 dage, men hos nogen patienter på op til 6 måneder<a href="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis" data-url="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis"><sup>1</sup></a></li> </ul> <h4>Processer der bidrager til symptomerne</h4> <ul> <li>Klapinfektion og kardiale komplikationer (hjerteinsufficiens, overledningsforstyrrelser)</li> <li>Mikroembolier til andre organer (f.eks. som cerebrum, 'splinters' i neglelejer)</li> <li>Septikæmi</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Hos patienter med almensymptomer, feber, kulderystelser og (nyopstået) mislyd ved hjertet specielt hos intravenøse stofmisbrugere, eller kendt hjerteklapsygdom, skal man mistænke endokarditis</li> <li>Embolier til hjerne, lunge eller milt optræder hos 30 % af patienterne og er ofte debutsymptomet</li> </ul> <h4>Generelt</h4> <ul> <li>Næsten altid feber <ul> <li>Patienten har sædvanligvis ikke høj feber, under 39°C, og ofte er feberen svigende</li> </ul> </li> <li>Mislyd over hjertet (hvis nyopstået oftest aortainsufficiens eller mitralinsufficiens), evt. udvikling af hjertesvigt <ul> <li>Kardial mislyd eller forandring af hjertetonerne er tilstede hos mere end 80 %</li> </ul> </li> <li>Hudforandringer:<a href="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis" data-url="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis"><sup>1</sup></a> <ul> <li>Vaskulitfænomener som skyldes perifere embolier, der kan medføre stribeformede blødninger i negle ("splinters"), petekkier, Roths pletter (petekkier på retina)</li> </ul> </li> </ul> <table> <tbody> <tr> <td style="text-align: left;"><strong>Fund</strong></td> <td style="text-align: left;"><strong>Beskrivelse</strong></td> <td style="text-align: left;"><strong>Udbredelse</strong></td> <td style="text-align: left;"><strong>Årsag</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Oslerknuder</td> <td style="text-align: left;">Små, ømme, blegrøde, noduli.</td> <td style="text-align: left;">Håndflader, fodsåler, fingre og tæer. Svinder i løbet 2-3 dage</td> <td style="text-align: left;">Septiske embolier eller udfældning af immunkomplekser</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Janeway’s læsioner</td> <td style="text-align: left;">Små, uømme, flade, mørkerøde/ brunlige, maculae</td> <td style="text-align: left;">Håndflader, fodsåler, fingre og tæer. Består længere end 2-3 dage</td> <td style="text-align: left;">Vasculitis eller mikroembolier</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Petekkier</td> <td style="text-align: left;">Højrøde, små maculae</td> <td style="text-align: left;">Bløde gane, mundslimhinde, conjunktivae, hud. Svinder i løbet af 2-3 dage</td> <td style="text-align: left;">Vasculitis</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Splinters</td> <td style="text-align: left;">Små brune 1-2 mm lange streger</td> <td style="text-align: left;">Under negle, proximalt og i conjunktivae</td> <td style="text-align: left;">Vasculitis</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Roth’s pletter</td> <td style="text-align: left;">Blege områder med ring af hæmorrhagi</td> <td style="text-align: left;">Retina</td> <td style="text-align: left;">Mikroemboli i retina</td> </tr> </tbody> </table> <ul> <li>Glomerulonefritis</li> <li>Splenomegali</li> <li>Neurologiske udfald <ul> <li>Hemiparese, ataksi, afasi, sensoriske udfald, kramper, hovedpine, synsforstyrrelser, pareser af hjernenerver ses hos en tredjedel og skyldes sædvanligvis cerebrale embolier, evt. intracerebrale eller subaraknoidale blødninger</li> </ul> </li> </ul> <h4>Endokardit hos patienter med intravenøst narkotikamisbrug</h4> <ul> <li>Mere end 80 % har højresidig endokardit, oftest på triskupidklappen</li> <li><em>S. aureus</em> er årsagen hos 60 %</li> <li>Feber, kuldefornemmelse, hoste og pleuritsmerter er de hyppigste symptomer</li> <li>Embolier og metastatiske foci til lungekredsløbet, pneumoni og multiple abscesser optræder hos mere end 75 %, ofte bilateralt i basale dele af lungerne</li> <li>Systolisk mislyd som er højere i inspirationsfasen, er typisk</li> <li>Galoprytme og leverpulsation kan forekomme</li> <li>Højresidig endokardit bør mistænkes hos patienter, som har feber og triaden multiple lungeinfiltrater, anæmi og mikroskopisk hæmaturi</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Sædvanligvis ikke aktuelt, patienten indlægges ved mistanke om endokardit</li> <li>EKG: Afficering af septum ved aortaklap-endokardit kan forlænge PR intervallet og medføre AV blok</li> <li>CRP er oftest forhøjet</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser på sygehus</h3> <h4>Mikrobiologi</h4> <ul> <li>Bloddyrkning <ul> <li>Er afgørende for diagnosen - mindst tre prøver (mindst 20 ml. hver) bør tages med mindst 30 minutters mellemrum og sendes til dyrkning</li> <li>De to første prøver er positive i over 90 % af tilfældene</li> <li>Der er ikke dokumentation for, at prøverne skal tages under febertoppe, fordi bakteriæmien er konstant</li> <li>Prøverne skal imidlertid ikke tages via f.eks. CVK, fordi de kan være kontaminerede</li> <li>Selv om anaerobe infektioner er usædvanlige, bør der dyrkes både for aerobe og anaerobe bakterier</li> <li>Falsk negativt dyrkningsresultat forekommer hos mindst 10 %. Det skyldes sædvanligvis forbehandling med antibiotika - en situation som forsinker diagnosen og opstart med behandling</li> </ul> </li> <li>Serologi <ul> <li>Kan give nyttig information i de tilfælde, hvor bakteriedyrkningen er negativ</li> </ul> </li> <li>PCR (polymerase chain reaction) <ul> <li>Kan gøres på blod eller vævsprøver (f.eks. ekcideret klap efter operation for endocarditis)</li> <li>Har bedret diagnostikken i de tilfælde, hvor dyrkningen er negativ</li> </ul> </li> <li>For sjældnere agens kan specielle serologiske tests og dyrkningsmedier være nødvendige</li> </ul> <h4>Ekkokardiografi</h4> <p>Ekkokardiografi bør udføres uden forsinkelse hos patienter med klinisk mistanke om infektiøst endokarditis, når der er: <a href="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis" data-url="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis"><sup>1</sup></a></p> <ul> <li>Feber gennem flere døgn og mislyd</li> <li>Feber og hjertesvigt</li> <li>Uforklaret feber i ugevis</li> <li>Bakteræmi med bakterier typiske for infektiøs endokarditis (se ovenfor). En dansk opgørelse har vist, at 17 % af patienter med E. Faecalis, 10 % med Staph. Aureus og 7% med Streptococcus species bakteriæmi på hospital har endokarditis<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Østergaard L, Bruun NE, Voldstedlund M, Arpi M, Andersen CØ, Schønheyder HC, Lemming L, Rosenvinge F, Valeur N, Søgaard P, Andersen PS, Skov R, Chen M, Iversen K, Gill S, Lauridsen TK, Dahl A, Oestergaard LB, Povlsen JA, Moser C, Bundgaard H, Køber L, Fosbøl EL, Prevalence of infective endocarditis in patients with positive blood cultures: a Danish nationwide study. Eur Heart J 2019;40: 3237-3244" data-value-piped="Østergaard L, Bruun NE, Voldstedlund M, Arpi M, Andersen CØ, Schønheyder HC, Lemming L, Rosenvinge F, Valeur N, Søgaard P, Andersen PS, Skov R, Chen M, Iversen K, Gill S, Lauridsen TK, Dahl A, Oestergaard LB, Povlsen JA, Moser C, Bundgaard H, Køber L, Fosbøl EL|Prevalence of infective endocarditis in patients with positive blood cultures: a Danish nationwide study.|Eur Heart J|2019|40|3237-3244|31145782" data-url="reference-link" data-pubmedid="31145782" title="Østergaard L, Bruun NE, Voldstedlund M, Arpi M, Andersen CØ, Schønheyder HC, Lemming L, Rosenvinge F, Valeur N, Søgaard P, Andersen PS, Skov R, Chen M, Iversen K, Gill S, Lauridsen TK, Dahl A, Oestergaard LB, Povlsen JA, Moser C, Bundgaard H, Køber L, Fosbøl EL, Prevalence of infective endocarditis in patients with positive blood cultures: a Danish nationwide study. Eur Heart J 2019;40: 3237-3244"><sup>3</sup></a> </li> </ul> <p>Ekkokardiografi:</p> <ul> <li>Er afgørende for at stille diagnosen og der indledes altid med transtorakal ekkokardiografi</li> <li>Ekkokardiografien skal søge at påvise evt. vegetationer på klapperne og vurdere graden af evt. klapinsufficiens og påvirkning af ventrikelfunktion</li> <li>Testegenskaber <ul> <li>Transtorakal ekkokardiografi er hurtig og enkel, men angives at have en sensitivitet på under 50 %. Ved lav klinisk mistanke om endokardit og ved rimelige akustiske indblik er undersøgelsen ofte tilstrækkelig til at udelukke diagnosen</li> <li>Transøsofageal ekkokardiografi har sensitivitet på over 90 % og bør udføres, såfremt den kliniske mistanke om endokardit er høj - også selvom transtorakal undersøgelse har været normal</li> <li>Begge undersøgelser har i øvede hænder en specificitet på over 95 %</li> </ul> </li> </ul> <h4>EKG</h4> <ul> <li>Afficering af septum ved aortaklap-endokardit kan forlænge PR intervallet og medføre AV blok</li> </ul> <h4>Røntgen af thorax</h4> <ul> <li>Kan påvise tegn til hjertesvigt eller infiltrative forandringer</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Sepsis</li> <li>Kræftsygdom</li> <li>Kollagenoser</li> <li>Neurologiske sygdomme</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Sanere infektion, påvise og behandle primærfokus, undgå komplikationer (f.eks. embolier og klapdestruktion) og reducere risikoen for recidiv</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Tidlig start af antibiotisk behandling er meget vigtig for at undgå destruktion af klapperne. Behandling bør startes, så snart bloddyrkning er foretaget. Dog er bloddyrkninger så væsentlige for diagnosen, at disse bør sikres inden antibiotikabehandling indledes</li> </ul> <h4>Sygehusbehandling</h4> <ul> <li>Underliggende infektioner forsøges afdækket og behandlet</li> <li>Vækst af bakterier i bloddyrkning og resistensbestemmelse er en forudsætning for optimal antibakteriel behandling <ul> <li>Der skal foretages måling af mindst hæmmende koncentration (MIC) af antibiotika mod den påviste bakterie</li> </ul> </li> <li>Antibiotikabehandling er en specialistopgave og varetages oftest i samarbejde mellem kardiolog, infektionsmediciner og klinisk mikrobiolog. Der er nationale retningslinjer for valg af lægemiddel og behandlingsvarighed<a href="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis" data-url="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis"><sup>1</sup></a> <ul> <li>Antibiotika gives ofte i kombination og i høje doser intravenøst i 4-6 uger, afhængig af mikrobiel årsag og respons på behandlingen. Patienten observeres med henblik på embolisering, hjertesvigt og arytmier </li> <li>Peroral behandling i løbet af behandlingsperioden er nu en del af mulighederne ved godt behandlingsrespons på intravenøs behandling, som blev påvist ved et epokegørende dansk randomiseret studie<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Iversen K, Ihlemann N, Gill SU, Madsen T, Elming H, Jensen KT, Bruun NE, Høfsten DE, Fursted K, Christensen JJ, Schultz M, Klein CF, Fosbøll EL, Rosenvinge F, Schønheyder HC, Køber L, Torp-Pedersen C, Helweg-Larsen J, Tønder N, Moser C, Bundgaard H, Partial Oral versus Intravenous Antibiotic Treatment of Endocarditis. N Engl J Med 2019;380: 415-424" data-value-piped="Iversen K, Ihlemann N, Gill SU, Madsen T, Elming H, Jensen KT, Bruun NE, Høfsten DE, Fursted K, Christensen JJ, Schultz M, Klein CF, Fosbøll EL, Rosenvinge F, Schønheyder HC, Køber L, Torp-Pedersen C, Helweg-Larsen J, Tønder N, Moser C, Bundgaard H|Partial Oral versus Intravenous Antibiotic Treatment of Endocarditis.|N Engl J Med|2019|380|415-424|30152252" data-url="reference-link" data-pubmedid="30152252" title="Iversen K, Ihlemann N, Gill SU, Madsen T, Elming H, Jensen KT, Bruun NE, Høfsten DE, Fursted K, Christensen JJ, Schultz M, Klein CF, Fosbøll EL, Rosenvinge F, Schønheyder HC, Køber L, Torp-Pedersen C, Helweg-Larsen J, Tønder N, Moser C, Bundgaard H, Partial Oral versus Intravenous Antibiotic Treatment of Endocarditis. N Engl J Med 2019;380: 415-424"><sup>4</sup></a> </li> </ul> </li> <li>Kirurgisk korrektion <ul> <li>Halvdelen af patienterne opereres i det akutte eller subakutte forløb</li> <li>Hyppigste årsag til fremskyndet operation er hjertesvigt pga. klapinsufficiens, ikke sanerbar infektion, absces, fistel og risiko for embolisering. Store vegetationer (> 1 cm) giver også ofte indikation for kirurgi på grund af risiko for embolisering i det akutte forløb. Endokarditis på kunstig klap kræver næsten altid operation. Stafylokokinfektion er ofte mere aggressiv og kræver ofte tidlig operation</li> <li>Individuel vurdering er vigtig for at afveje risiko og gavn ved tidlig kirurgisk intervention og foretages i samarbejde mellem kardiolog og hjertekirurg</li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Patienter med klinisk mistanke om endokarditis bør indlægges samme dag til udredning</li> <li>Ved dyspnø eller kredsløbs påvirkning bør patienten indlægges akut</li> <li>Ved tidligere endokarditis bør recidiv mistænkes ved fornyede uspecifikke symptomer og/eller feber</li> <li>Ved mistanke om endokardits skal der foretages bloddyrkning, og altid inden antibiotiske behandling startes hvis muligt</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>For dosis, præparat og behandlingsvarighed henvises til: <a href="https://www.cardio.dk/endokarditis">Dansk Cardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kapitel 7 Infektiøs endokarditis</a></li> </ul> <h4>Andre medicinske behandlinger</h4> <ul> <li>Antikoagulation forsættes under behandlingen for endokarditis under tæt kontrol af INR. Ved cerebralt insult standses AK behandlingen, indtil det er afklaret, om der er blødning<a href="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis" data-url="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis"><sup>1</sup></a> </li> <li>Midlertidig overgang til subkutan <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">lavmolekylær heparin</a> kan anvendes f.eks. ved klapprotese patienter eller op til subakut kirurgi</li> <li>Thrombocythæmning med [DliActiveSubstance;5022;ASA] opretholdes, med mindre der foreligger pågående blødning eller planlagt kirurgi</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Ernæringstilstanden er ofte dårlig ved diagnosen. Dels er forløbet forudgået af almen symptomer over længere tid, dels er appetit og almentilstanden påvirket. Der vil ofte være fokus på ernæring på hospitalet</li> <li>Træning og mobilisering er også væsentlig for forløbet</li> <li>Andre behandlinger kan være nødvendige alt efter graden af påvirkning af de øvrige organsystemer</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Kirurgi ved infektiøs endokardit er potentielt livsreddende. Det anføres, at kirurgi totalt set bliver nødvendig hos ca. 50 % af de patienter der vurderes på hjertecenter<a href="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis" data-url="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis"><sup>1</sup></a></li> <li>Patienter med venstresidig endokardit, specielt <em>S aureus</em>-endokardit, bør initialt behandles på sygehus med hjertekirurgisk tilbud, fordi 20-30 % af disse patienter skal opereres i den akutte fase</li> <li>Nøjagtig monitorering, specielt med ekkokardiografi (transtorakal og transøsofageal ekko), og tidlig kirurgisk konsultation er vigtig</li> <li>Den kirurgiske intervention består sædvanligvis i klapudskiftninger med indsætning af kunstig klap. Ved elektrodeendokarditis på pacemakersystemer er fjernelse af elektroder og pacesystem ved kardiologisk specialafdeling oftest indiceret, evt. ved operation</li> <li>Kirurgi er ofte vanskelig og forbundet med høj risiko, ikke mindst fordi patienterne ofte er meget syge med multisystem sygdom. En indikation for kirurgisk intervention må derfor altid vejes op mod den kirurgiske risiko</li> </ul> <h4>Akut hjertekirurgi (indenfor 24 timer) ved infektiøs endokarditis er indiceret ved<a href="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis" data-url="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis"><sup>1</sup></a></h4> <ul> <li>Svær hjerteinsufficiens eller kardiogent shock på grund af klapdestruktion, klapobstruktion eller dysfunktion</li> </ul> <h4>Subakut (<24-48h) hjertekirurgi ved infektiøs endokarditis er indiceret ved<a href="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis" data-url="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis"><sup>1</sup></a></h4> <ul> <li>Aortainsufficiens eller mitralinsufficiens med tiltagende hjerteinsufficiens</li> <li>Systemisk arteriel emboli under antibiotisk behandling + større mobile restvegetation(er) > 10 mm</li> <li>Absces, pseudoaneurisme, shunt eller fistel</li> <li>Nyopstået AV-blok (grad 2 - 3), temporær pacemaker anlægges umiddelbart</li> <li>Klapprotese med betydende randlækage eller løshed</li> <li>Stor mobil vegetation > 3 cm </li> <li>Svær klapstenose eller insufficiens og vegetation > 10 mm, særligt tidligt i forløbet (relativ indikation)</li> </ul> <h4>Kirurgisk intervention er i øvrigt indiceret ved<a href="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis" data-url="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis"><sup>1</sup></a></h4> <ul> <li>Tidlig proteseendocarditis indenfor 12 måneder efter den primære operation</li> <li>Svampeendocarditis</li> <li>Behandlingsresistente mikroorganismer</li> <li>Fortsat ukontrolleret infektion efter 1 uges relevant antibiotisk behandling (anden årsag udelukket)</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Indikationerne for antibiotikaprofylakse er blevet mere snævre de sidste år. Internationalt er man enige om, at antibiotikaprofylakse gives til følgende patientgrupper, som vurderes at have særligt høj risiko for endokarditis:<a href="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis" data-url="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis"><sup>1</sup></a> <a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B236AB735-6E08-4412-B05B-180575D81C86%7D&ed=FIELD210009799&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H210009863&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, Caselli S, Doenst T, Ederhy S, Erba PA, Foldager D, Fosbøl EL, Kovac J, Mestres CA, Miller OI, Miro JM, Pazdernik M, Pizzi MN, Quintana E, Rasmussen TB, Ristić AD, Rodés-Cabau J, Sionis A, Zühlke LJ, Borger MA, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J 2023;44: 3948-4042" data-value-piped="Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, Caselli S, Doenst T, Ederhy S, Erba PA, Foldager D, Fosbøl EL, Kovac J, Mestres CA, Miller OI, Miro JM, Pazdernik M, Pizzi MN, Quintana E, Rasmussen TB, Ristić AD, Rodés-Cabau J, Sionis A, Zühlke LJ, Borger MA, ESC Scientific Document Group|2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis.|Eur Heart J|2023|44|3948-4042|37622656" data-url="reference-link" data-pubmedid="37622656" title="Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, Caselli S, Doenst T, Ederhy S, Erba PA, Foldager D, Fosbøl EL, Kovac J, Mestres CA, Miller OI, Miro JM, Pazdernik M, Pizzi MN, Quintana E, Rasmussen TB, Ristić AD, Rodés-Cabau J, Sionis A, Zühlke LJ, Borger MA, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J 2023;44: 3948-4042"><sup>2</sup></a> <ul> <li>Tidligere endocarditis</li> <li>Hjerteklapproteser inkl. efter TAVI eller perkutan mitralclips</li> <li>Visse medfødte hjertesygdomme (CHD): <ul> <li>Ikke korrigerede cyanotiske CHD, herunder palliative shunts og »conduits"</li> <li>De første 6 måneder efter vellykket behandling (kirurgisk/ device) af medfødte defekter i hjertet, hvor der er indsat protesemateriale</li> <li>Ikke komplet korrigeret CHD, hvor der resterer utæthed i umiddelbar nærhed af indsat protesemateriale (patch/device)</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Hjertetransplanterede patienter tilbydes også endokarditisprofylakse</li> <li>Profylakse gives kun forud for indgreb som kan medføre blødning, fx er lokalbedøvelse ikke i sig selv indikation for endokarditisprofylakse. </li> <li>Hvis patienterne ikke kan indtage peroral antibiotika, skal det gives intravenøst</li> </ul> <p>Der gives:<a href="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis" data-url="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B236AB735-6E08-4412-B05B-180575D81C86%7D&ed=FIELD210009799&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H210009863&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, Caselli S, Doenst T, Ederhy S, Erba PA, Foldager D, Fosbøl EL, Kovac J, Mestres CA, Miller OI, Miro JM, Pazdernik M, Pizzi MN, Quintana E, Rasmussen TB, Ristić AD, Rodés-Cabau J, Sionis A, Zühlke LJ, Borger MA, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J 2023;44: 3948-4042" data-value-piped="Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, Caselli S, Doenst T, Ederhy S, Erba PA, Foldager D, Fosbøl EL, Kovac J, Mestres CA, Miller OI, Miro JM, Pazdernik M, Pizzi MN, Quintana E, Rasmussen TB, Ristić AD, Rodés-Cabau J, Sionis A, Zühlke LJ, Borger MA, ESC Scientific Document Group|2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis.|Eur Heart J|2023|44|3948-4042|37622656" data-url="reference-link" data-pubmedid="37622656" title="Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, Caselli S, Doenst T, Ederhy S, Erba PA, Foldager D, Fosbøl EL, Kovac J, Mestres CA, Miller OI, Miro JM, Pazdernik M, Pizzi MN, Quintana E, Rasmussen TB, Ristić AD, Rodés-Cabau J, Sionis A, Zühlke LJ, Borger MA, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J 2023;44: 3948-4042"><sup>2</sup></a></p> <p><strong>Antibiotikaprofylakse ved procedurer relateret til mund, tænder, trachea og eosophagus</strong></p> <table> <tbody> <tr> <td style="text-align: left;"><strong>Antibiotika</strong></td> <td style="text-align: left;"><strong>Voksne</strong></td> <td style="text-align: left;"><strong>Børn:</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Tbl. [DliActiveSubstance;5088;amoxicillin], 1 time før indgreb</td> <td style="text-align: left;">2 g</td> <td style="text-align: left;">50 mg/kg</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Penicillinallergi: Tbl. [DliActiveSubstance;5770;clarithromycin]1 time før indgreb</td> <td style="text-align: left;">500 mg</td> <td style="text-align: left;">7,5 mg/kg</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Iv. [DliActiveSubstance;5034;ampicillin], 30-60 min før indgreb</td> <td style="text-align: left;">2 g</td> <td style="text-align: left;">50 mg/kg</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Penicillinallergi: Iv. [DliActiveSubstance;5771;clindamycin], 30-60 min før indgreb</td> <td style="text-align: left;">600 mg</td> <td style="text-align: left;">20 mg/kg</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Penicillinallergi, type I: Iv. [DliActiveSubstance;6193;vancomycin] givet over 1-2 t før indgreb</td> <td style="text-align: left;">15 mg/kg</td> <td style="text-align: left;">20 mg/kg</td> </tr> </tbody> </table> <p><strong>Antibiotikaprofylakse ved procedurer relateret til områder med aktiv infektion urogenitalområdet eller gastrointestinal kanal</strong></p> <table> <tbody> <tr> <td style="text-align: left;"><strong>Antibiotika</strong></td> <td style="text-align: left;"><strong>Voksne</strong></td> <td style="text-align: left;"><strong>Børn</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Inj.[DliActiveSubstance;5034; ampicillin], 30-60 min før indgreb, gentages efter 6 timer</td> <td style="text-align: left;">2 g</td> <td style="text-align: left;"> <p>50 mg/kg</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"><em>plus</em></td> <td style="text-align: left;"><br> </td> <td style="text-align: left;"><br> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Inj. [DliActiveSubstance;6321;gentamicin], 30-60 min før indgreb</td> <td style="text-align: left;">5 mg/kg</td> <td style="text-align: left;">5 mg/kg</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Penicillinallergi: Inj. [DliActiveSubstance;6193;vancomycin]givet over 1-2 t før indgreb</td> <td style="text-align: left;">15 mg/kg</td> <td style="text-align: left;">20 mg/kg</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"><em>plus</em></td> <td style="text-align: left;"><br> </td> <td style="text-align: left;"><br> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;">Inj. [DliActiveSubstance;6321;gentamicin], 30-60 min før indgreb</td> <td style="text-align: left;">5 mg/kg</td> <td style="text-align: left;">5 mg/kg<br> <br> </td> </tr> </tbody> </table> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Patienter med endokardit eller mistænkt herfor skal indlægges akut til diagnostisk afklaring og behandling</li> <li>Tegn på sepsis og langvarig feber hos patient med medfødt hjertefejl, klapprotese, pacemaker, erhvervet hjerteklapsygdom eller tidligere endokarditis skal give mistanke om infektiøs endokardit, og patienten skal indlægges akut</li> <li>På sygehus foregår videreudredning mhp. påvisning af primær fokus: Anamnese, urin D+R, bloddyrkning, udredning for tandfokus, ofte ultralyd af abdomen, CT-skanning, og evt. PET-CT. </li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Opfølgning af specialist</li> <li>Efter sygehusopholdet er der ofte behov for genoptræning, ikke mindst efter hjertekirurgi. Det anbefales også, at patienter der har været indlagt med endokarditis får undervisning for om risiko og forebyggelse for recidiv<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B236AB735-6E08-4412-B05B-180575D81C86%7D&ed=FIELD210009799&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H210009863&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, Caselli S, Doenst T, Ederhy S, Erba PA, Foldager D, Fosbøl EL, Kovac J, Mestres CA, Miller OI, Miro JM, Pazdernik M, Pizzi MN, Quintana E, Rasmussen TB, Ristić AD, Rodés-Cabau J, Sionis A, Zühlke LJ, Borger MA, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J 2023;44: 3948-4042" data-value-piped="Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, Caselli S, Doenst T, Ederhy S, Erba PA, Foldager D, Fosbøl EL, Kovac J, Mestres CA, Miller OI, Miro JM, Pazdernik M, Pizzi MN, Quintana E, Rasmussen TB, Ristić AD, Rodés-Cabau J, Sionis A, Zühlke LJ, Borger MA, ESC Scientific Document Group|2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis.|Eur Heart J|2023|44|3948-4042|37622656" data-url="reference-link" data-pubmedid="37622656" title="Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, Caselli S, Doenst T, Ederhy S, Erba PA, Foldager D, Fosbøl EL, Kovac J, Mestres CA, Miller OI, Miro JM, Pazdernik M, Pizzi MN, Quintana E, Rasmussen TB, Ristić AD, Rodés-Cabau J, Sionis A, Zühlke LJ, Borger MA, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J 2023;44: 3948-4042"><sup>2</sup></a></li> </ul> <h4>Under sygehusopholdet</h4> <ul> <li>Temperatur og vitalparametre (blodtryk, puls, O2 saturation, respirationsfrekvens) følges x 2 dgl. for hurtig opsporing af forværring, fx med udvikling af hjerteinsufficiens</li> <li>Hjerte-lunge-stetoskopi udføres dagligt</li> <li>Daglig undersøgelse af hjernefunktion/bevidsthedsniveau og inspektion af hud med tanke på emboliske fænomener skal foretages</li> <li>Blodprøvekontrol skal inkludere hæmoglobin, leukocytter, differentialtælling, trombocytter og CRP mindst to gange per uge, samt måling af kreatinin-niveau. Serumkoncentration af udvalgte antibiotika hvis relevant ([DliActiveSubstance;6321;gentamicin] og [DliActiveSubstance;6193;vancomycin])</li> <li>Ekkokardiografisk undersøgelse ved diagnosen, midt i behandlingsforløbet, og der foretages som hovedregel TEE ved behandlingens afslutning. Enhver forværring i tilstanden bør afstedkomme ekkokardiografi</li> </ul> <h3>Hvad bør man kontrollere</h3> <ul> <li>Efter endt behandling for endokarditis bør feber gennem flere dage afstedkomme blodprøver til vurdering af infektionstal og bloddyrkninger</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Afgørende for forløbet er bakteriens virulens, dens følsomhed overfor antibiotika, værtens infektionsforsvar og hvilke klapper som er afficeret</li> <li>Endokarditis giver sig ofte først til kende som en feber af ukendt årsag og er ofte ledsaget af andre uspecifikke symptomer</li> <li>Sygdommen forløber oftest fatalt, hvis patienten ikke behandles</li> </ul> <h3>Komplikationer til konservativt og kirurgisk behandlet infektiøs endokarditis</h3> <ul> <li>Systemisk eller pulmonal embolisering. Embolisering (symptomatisk) ses hos 20-40 %, og ved MR-scanning af cerebrum findes tegn til embolisering hos > 50 %. Kun hæmoragi har opsættende virkning på operation, mens embolisering som oftest skærper indikationen for kirurgi</li> <li>Nedsættelse af nyrefunktion er hyppig på grund af antibiotika toxicitet og endokarditisrelateret glomerulonephritis</li> <li>Spredning til knogler (osteomyelitis) er hyppig, ofte til columna</li> <li>Klapdestruktion med hjerteinsufficiens til følge</li> <li>Perivalvulær abscesdannelse</li> <li>Meget store vegetation ved højresidig eller pacemaker/ICD elektrode endokarditis kan embolisere ved ekstraktion</li> <li>AV-blok ses ved involvering af aortaroden, oftest ved aortaklap endokarditis. Indicerer altid anlæggelse af temporær pacemaker og oftest subakut operation</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Prognosen afhænger af tidlig diagnostik og tidlig igangsat behandling</li> <li>Uden behandling har endokarditis en mortalitet på 100 %</li> </ul> <h4>Mortalitet</h4> <ul> <li>Dødeligheden ved endokardit er fortsat høj, 5-30 %, afhængig af bakterie, lokalisation, alder og komorbiditet<a href="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis" data-url="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B236AB735-6E08-4412-B05B-180575D81C86%7D&ed=FIELD210009799&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H210009863&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, Caselli S, Doenst T, Ederhy S, Erba PA, Foldager D, Fosbøl EL, Kovac J, Mestres CA, Miller OI, Miro JM, Pazdernik M, Pizzi MN, Quintana E, Rasmussen TB, Ristić AD, Rodés-Cabau J, Sionis A, Zühlke LJ, Borger MA, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J 2023;44: 3948-4042" data-value-piped="Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, Caselli S, Doenst T, Ederhy S, Erba PA, Foldager D, Fosbøl EL, Kovac J, Mestres CA, Miller OI, Miro JM, Pazdernik M, Pizzi MN, Quintana E, Rasmussen TB, Ristić AD, Rodés-Cabau J, Sionis A, Zühlke LJ, Borger MA, ESC Scientific Document Group|2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis.|Eur Heart J|2023|44|3948-4042|37622656" data-url="reference-link" data-pubmedid="37622656" title="Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, Caselli S, Doenst T, Ederhy S, Erba PA, Foldager D, Fosbøl EL, Kovac J, Mestres CA, Miller OI, Miro JM, Pazdernik M, Pizzi MN, Quintana E, Rasmussen TB, Ristić AD, Rodés-Cabau J, Sionis A, Zühlke LJ, Borger MA, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J 2023;44: 3948-4042"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><span style="font-size: 12.675px;"></span><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B236AB735-6E08-4412-B05B-180575D81C86%7D&ed=FIELD10335309209&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H10335309266&us=sitecore%5Cjekj&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Iversen K, Ihlemann N, Gill SU, Madsen T, Elming H, Jensen KT, Bruun NE, Høfsten DE, Fursted K, Christensen JJ, Schultz M, Klein CF, Fosbøll EL, Rosenvinge F, Schønheyder HC, Køber L, Torp-Pedersen C, Helweg-Larsen J, Tønder N, Moser C, Bundgaard H, Partial Oral versus Intravenous Antibiotic Treatment of Endocarditis. N Engl J Med 2019;380: 415-424" data-value-piped="Iversen K, Ihlemann N, Gill SU, Madsen T, Elming H, Jensen KT, Bruun NE, Høfsten DE, Fursted K, Christensen JJ, Schultz M, Klein CF, Fosbøll EL, Rosenvinge F, Schønheyder HC, Køber L, Torp-Pedersen C, Helweg-Larsen J, Tønder N, Moser C, Bundgaard H|Partial Oral versus Intravenous Antibiotic Treatment of Endocarditis.|N Engl J Med|2019|380|415-424|30152252" data-url="reference-link" data-pubmedid="30152252" title="Iversen K, Ihlemann N, Gill SU, Madsen T, Elming H, Jensen KT, Bruun NE, Høfsten DE, Fursted K, Christensen JJ, Schultz M, Klein CF, Fosbøll EL, Rosenvinge F, Schønheyder HC, Køber L, Torp-Pedersen C, Helweg-Larsen J, Tønder N, Moser C, Bundgaard H, Partial Oral versus Intravenous Antibiotic Treatment of Endocarditis. N Engl J Med 2019;380: 415-424"><sup>4</sup></a> </li> <li>De vigtigste dødsårsager er ukontrollerbar infektion, klapruptur med hjertesvigt, emboli og ruptur af mykotisk aneurisme <ul> <li>Højest er dødeligheden ved protese-endokardit, hvor den varierer fra 20 % ved sent optrædende infektion til 40 % ved tidlig indsættende infektion</li> </ul> </li> <li>Prognosen ved højresidig endokardit er generelt bedre: Mortaliteten ved akut venstresidig stafylokokendokardit hos ældre patienter er op imod 40 %, men kun 6 % ved højresidig endokardit hos unge</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Infektiøs endokarditis er en septisk tilstand, hvor hjerteklapper og/eller tilgrænsende væv er inficeret med mikroorganismer, hyppigst bakterier</li> <li>Har oftest et subakut forløb, men kan også give et akut og fulminant forløb, hvor virulente organismer som <em>Staphylococcus aureus</em> hurtigt nedbryder klapperne </li> <li>Sygdomsbilledet kan være højst variabelt, symptomerne er ofte relativt ukarakteristiske og desværre tager det ofte lang tid, før korrekt diagnose bliver stillet</li> <li>Trods fremskridt i diagnostik, antibiotika, kirurgiske teknikker og behandling af komplikationer, har patienter med infektiøs endokardit fortsat høj sygelighed og dødelighed. Ubehandlet betragtes tilstanden som dødelig<a href="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis" data-url="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B236AB735-6E08-4412-B05B-180575D81C86%7D&ed=FIELD210009799&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H210009863&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, Caselli S, Doenst T, Ederhy S, Erba PA, Foldager D, Fosbøl EL, Kovac J, Mestres CA, Miller OI, Miro JM, Pazdernik M, Pizzi MN, Quintana E, Rasmussen TB, Ristić AD, Rodés-Cabau J, Sionis A, Zühlke LJ, Borger MA, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J 2023;44: 3948-4042" data-value-piped="Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, Caselli S, Doenst T, Ederhy S, Erba PA, Foldager D, Fosbøl EL, Kovac J, Mestres CA, Miller OI, Miro JM, Pazdernik M, Pizzi MN, Quintana E, Rasmussen TB, Ristić AD, Rodés-Cabau J, Sionis A, Zühlke LJ, Borger MA, ESC Scientific Document Group|2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis.|Eur Heart J|2023|44|3948-4042|37622656" data-url="reference-link" data-pubmedid="37622656" title="Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, Caselli S, Doenst T, Ederhy S, Erba PA, Foldager D, Fosbøl EL, Kovac J, Mestres CA, Miller OI, Miro JM, Pazdernik M, Pizzi MN, Quintana E, Rasmussen TB, Ristić AD, Rodés-Cabau J, Sionis A, Zühlke LJ, Borger MA, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J 2023;44: 3948-4042"><sup>2</sup></a></li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Incidens <ul> <li>Ca. 700 tilfælde om året i Danmark, sv.t. 8-10 nye tilfælde per 100.000 patient/år<a href="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis" data-url="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis"><sup>1</sup></a></li> <li>Hos narkomaner (sprøjtemisbrugere) er incidensen10 gange højere end i normalbefolkningen <ul> <li>Disse patienter får ofte højresidig endokardit, hvilket er sjældent blandt ikke-narkomaner</li> </ul> </li> <li>Patienter med klapproteser har højere risiko</li> </ul> </li> <li>Køn <ul> <li>Mænd rammes dobbelt så hyppigt som kvinder</li> </ul> </li> <li>Alder <ul> <li>Incidensen øges med alderen</li> <li>Gennemsnitsalderen for udvikling af endokardit er 50 år</li> </ul> </li> </ul> <h3>Årsag og sygdomsudvikling</h3> <h4>Ændringer i årsager</h4> <ul> <li>Der er sket store ændringer i årsagerne til endokardit. Tilgrundliggende reumatisk hjertesygdom er i dag usædvanlig i vestlige lande, men det ses fortsat blandt indvandrere. Den stadigt større mængde patienter der har kunstige hjerteklapper og pacemaker/ICD bevirker, at infektiøs endokarditis i denne gruppe bliver et større problem</li> <li>Hyppigere årsag er i vore dage degenerativ klapsygdom hos ældre, intravenøst stofmisbrug, kunstige klapper, vaskulær instrumentering</li> </ul> <h4>Bakteriologi</h4> <ul> <li>Infektiøs endocarditis skyldes<a href="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis" data-url="https://nbv.cardio.dk/endokarditis" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 7: Infektiøs Endokarditis"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B236AB735-6E08-4412-B05B-180575D81C86%7D&ed=FIELD210009799&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H210009863&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, Caselli S, Doenst T, Ederhy S, Erba PA, Foldager D, Fosbøl EL, Kovac J, Mestres CA, Miller OI, Miro JM, Pazdernik M, Pizzi MN, Quintana E, Rasmussen TB, Ristić AD, Rodés-Cabau J, Sionis A, Zühlke LJ, Borger MA, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J 2023;44: 3948-4042" data-value-piped="Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, Caselli S, Doenst T, Ederhy S, Erba PA, Foldager D, Fosbøl EL, Kovac J, Mestres CA, Miller OI, Miro JM, Pazdernik M, Pizzi MN, Quintana E, Rasmussen TB, Ristić AD, Rodés-Cabau J, Sionis A, Zühlke LJ, Borger MA, ESC Scientific Document Group|2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis.|Eur Heart J|2023|44|3948-4042|37622656" data-url="reference-link" data-pubmedid="37622656" title="Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, Caselli S, Doenst T, Ederhy S, Erba PA, Foldager D, Fosbøl EL, Kovac J, Mestres CA, Miller OI, Miro JM, Pazdernik M, Pizzi MN, Quintana E, Rasmussen TB, Ristić AD, Rodés-Cabau J, Sionis A, Zühlke LJ, Borger MA, ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J 2023;44: 3948-4042"><sup>2</sup></a>: <ul> <li>Streptococcer (ca. 1/3), og indenfor denne gruppe overvejende non-hæmolytiske streptococcer</li> <li>Staphylococcer (ca. 1/3), <em>S.aureus</em> ses ved endokarditis på native klapper og fremmedlegemer, men koagulase negative hyppigst ses ved endokarditis på fremmedlegemer</li> <li>Andre hyppige bakterier er enterococcer (ca. 1/6)</li> <li>Noget sjældnere er hæmophilus (og andre HACEK bakterier: <em>Haemophilus species</em>, <em>Actinobacillus actinomycetemcomitans</em>, <em>Cardiobacterium hominis</em>, <em>Eikinella species</em> og <em>Kingella kingae</em>)</li> </ul> </li> <li>Svampeendocarditis er meget sjælden</li> <li>Dyrkningsnegativ infektiøs endocarditis forekommer i ca. 10 % af tilfældene</li> </ul> <h4>Patologi</h4> <ul> <li>Endotelskade, ulceration af hjerteklapperne, synes at være en forudsætning for, at bakteriel endokardit kan opstå</li> <li>Endotelskaden giver fibrinudfældning og aggregering af trombocytter. Man mener, at det er i disse ikke-bakterielle trombotiske vegetationer, at bakterier fra forbigående bakteriæmier slår sig ned og udvikles til endokarditis</li> <li>Typisk opstår endokarditten på atriesiden af mitralklappen eller på ventrikelsiden af aortaklappen, og ofte bliver klappen utæt</li> <li>Aorta- og mitralklapper afficeres lige hyppigt</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Omtrent 2/3 af patienterne har en eller anden hjertedefekt forud for infektionen (kan være udiagnosticeret). Følgende tilstande er hyppige ved endokarditis <ul> <li>Hjerteklapproteser</li> <li>Reumatiske hjertefejl</li> <li>Medfødte hjertefejl</li> <li>Bicuspid aortaklap</li> <li>Mitralprolaps</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=C0F74F95FE7D4FE2A316D1984E08E558&_z=z">Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati</a></li> <li>Tidligere bakteriel endokardit</li> </ul> </li> <li>Andre risikofaktorer er intravenøst stofmisbrug, HIV, diabetes, nyresvigt, nylig blodig tandbehandling, infektion i bevægeapparatet og malignitet</li> <li>En dansk opgørelse har vist, at 5 % af aktive misbrugere har vegetationer på hjerteklapperne som udtryk for aktiv eller tidligere endokarditis <a data-url="reference-link" data-value="Axelsson A, Søholm H, Dalsgaard M, Helweg.Larsen J, Ihlemann N, Bundgaard H, Køber L, Iversen KK, Echocardiographic findings suggestive of infective endocarditis in asymptomatic Danish injection drug users attending urban injection facilities. Am J Cardiol 2014;114: 100-4" data-type="journal-reference" data-value-piped="Axelsson A, Søholm H, Dalsgaard M, Helweg.Larsen J, Ihlemann N, Bundgaard H, Køber L, Iversen KK|Echocardiographic findings suggestive of infective endocarditis in asymptomatic Danish injection drug users attending urban injection facilities|Am J Cardiol|2014|114|100-4" title="Axelsson A, Søholm H, Dalsgaard M, Helweg.Larsen J, Ihlemann N, Bundgaard H, Køber L, Iversen KK, Echocardiographic findings suggestive of infective endocarditis in asymptomatic Danish injection drug users attending urban injection facilities. Am J Cardiol 2014;114: 100-4" href="%20"><sup>5</sup></a></li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Behov for forebyggende behandling af risikogrupperne (se ovenfor) med antibiotika i forbindelse med mindre eller større kirurgiske indgreb, hvor der er risiko for bakteriæmi</li> </ul> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=4A9E000C84D3430FA39BD970E727FAF2&_z=z">Infektiøs endokardit</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=9652B31E422147A291650CF41ABBDE4C&_z=z">Endokardit profylakse</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="https://www.cardio.dk/endokarditis">Dansk Cardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kapitel 7 Infektiøs endokarditis</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC] </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=16CF39B29A16465BB2F12B73198BDDAD&_z=z">Hjertets inderside, tegning</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Er vanskelig på grund af uspecifikke symptomer, hvor feber, træthed, almen utilpashed og vægttab er hyppige</li> <li>Endokarditis diagnosen stilles oftest ved at sammenlægge fund og tegn fra bakteriologiske undersøgelser, ekkokardiografi og anamnese</li> <li>Bloddyrkning er altid indiceret og er afgørende for diagnosen</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Antibiotika i 4-6 uger, oftest på hospital</li> <li>Nogle patienter udvikler klapdestruktion eller embolisering der nødvendiggør operation med klapudskiftning</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved klinisk mistanke om endokarditis bør patienten indlægges til udredning</li> <li>Bloddyrkninger tages ved mistanke - inden antibiotiske behandling</li> <li>Patienter med kunstige hjerteklapper og uafklaret feber bør henvises til udredning</li> </ul> <h2>Seneste væsentlige ændringer</h2> <ul> <li>Der er tilføjet nærmere beskrivelse af diagnosekriterier</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1569</TextField> <TextField Name="PageTitle">Endokarditis</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Endokarditis</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-06-28T14:39:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{5AFB55BE-782F-4F52-999C-070098F3A446}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">I33, I33.0, I33.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">K70, K71, K83</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Infektiøs endokarditis er en septisk tilstand, hvor hjerteklapper og/eller tilgrænsende væv er inficeret med mikroorganismer, hyppigst bakterier.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">endokarditprofylakse, infektiøs endokardit, betændelse i hjerteklap, hjerteklapbetændelse</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
62.781 characters