mitralstenose
Portal
/
Laegehaandbogen
/
hjerte-kar
/
tilstande-og-sygdomme
/
klapsygdomme
/
mitralstenose
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
arytmier
apopleksi-og-tia
hjertemuskelsygdom
hjertesvigt
infektioner
karsygdomme
klapsygdomme
aortainsufficiens
aortastenose
test
mekaniske-hjerteklapper-og-ak-behandling
mitralinsufficiens
mitralstenose
koronarsygdom
medfoedte-hjertefejl
metaboliske-og-elektrolytforstyrrelser
tromboembolisk-sygdom
fysisk-aktivitet-profylakse
oevrige-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{0528F504-65EB-4C10-A000-D9932D4949F2}" Name="mitralstenose" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{1E3BCE72-E966-429C-B22A-0577E66627A0}" SortOrder="500" PublishDate="2008-11-12T13:41:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Mistanke baseret på sygehistorie og fund af karakteristisk mislyd over hjertet</li> <li>Påvisning af obstruktion af blodstrømmen gennem mitralklappen ved Doppler-ekkokardiografi. Samtidig kan ses reduceret klapbevægelse evt. med forkalkning og forstørret venstre atrium samt pulmonal hypertension</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Mitralstenose kan være asymptomatisk i mange år</li> <li>Med stigende grad af stenose og stigende tryk i lungekredsløb udvikles funktionsdyspnø <ul> <li>Patienten undgår til sidst fysiske anstrengelser på grund af dyspnø og udmattelse selv ved små anstrengelser</li> <li>Atrieflimren kan udløse symptomprogression</li> </ul> </li> <li>Embolier er en hyppig komplikation, især ved atrieflimren (10 % per år)<a title="Antikoagulationsbehandling, kap. 14, Den Nationale Behandlingsvejledning, Dansk Cardiologisk Selskab, 2019" href="https://www.nbv.cardio.dk/ak" data-url="https://www.nbv.cardio.dk/ak" data-value="Antikoagulationsbehandling, kap. 14, Den Nationale Behandlingsvejledning, Dansk Cardiologisk Selskab, 2019" data-type="other-reference">1</a> </li> <li>Ofte paroxysmal natlig dyspnø</li> <li>Ved fremskreden sygdom tegn på højre ventrikelsvigt med ødemer i benene og ascites</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <h4>Inspektion</h4> <ul> <li>Ofte intet abnormt</li> <li>Senere i forløbet reduceret vægt med karakteristisk ansigt med rødmosset præg over kindbenene, fascies mitralis, er klassiske tegn</li> <li>Halsvenestase kan forekomme, hvis der er udviklet pulmonal hypertension</li> </ul> <h4>Palpation</h4> <ul> <li>Pulsen kan være normal, evt. uregelmæssig ved atrieflimren</li> </ul> <h4>Auskultation</h4> <ul> <li>Auskultation kan afsløre kraftig anden hjertelyd med åbningsklik og lavfrekvent diastolisk mislyd tydeligst ved apex cordis</li> <li>Mislyden kan være vanskelig at høre ved samtidig påskyndet atrieflimren</li> <li>Betydende tavs klapsygdom er ikke ualmindelig</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Ekg vil kunne afsløre en eventuel atrieflimren og samtidig højreakse. Det vil være et specifikt, men ikke sensitivt fund</li> <li>Evt. "p-mitrale" (prominerende bred og 2-puklet p-tak i II)</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Ekkokardiografi er nøgleundersøgelsen til at påvise og bedømme sværhedsgrad ved mitralklapsygdom <ul> <li>Viser fortykkede flige, reduceret klapbevægelse og evt. forkalkning, samt forstørret venstre atrium og evt. pulmonal hypertension</li> <li>Ved mitralstenose er klaparealet < 2,5 cm². Det normale klapareal udgør 4-6 cm². Tilstanden bliver ofte først symptomatisk ved klapareal < 1,5 cm²</li> </ul> Transøsofageal ekko-undersøgelse er den mest nøjagtige undersøgelse og er nødvendig før evt. operation</li> <li>Rtg. thorax vil kunne vise forstørret venstre atrium og en eventuel forkalkning af mitralklappen</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Venstre atrie myxom</li> <li>Cor triatriatum</li> <li>Austin-Flint mislyd ved udtalt aortainsufficiens</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Overvåge sygdom frem til eventuel kirurgisk behandling</li> <li>Forhindre komplikationer</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Kirurgisk behandling fører til øget overlevelse sammenlignet med medikamentel behandling</li> <li>Medikamentel behandling er aktuelt frem til kirurgisk behandling gennemføres</li> <li>Tidspunkt for kirurgisk intervention bestemmes ved regelmæssige kontroller med <a href="~/link.aspx?_id=57707B05662D4CA2A4652FBC1426C34B&_z=z">ekkokardiografi</a>. Kirurgi bør gennemføres, før der udvikles irreversible forandringer i lungekredsløbet</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis?</h3> <ul> <li>AK behandling kan varetages af almen praksis</li> <li>Hvis Ikke-opererede patienter som asymptomatiske udvikler tegn på hjertesvigt, skal patienten henvises </li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Moderat fysisk aktivitet for at holde hjerte-lungefunktion ved lige er sandsynligvis nyttig</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Antikoagulation ([DliActiveSubstance;5885;warfarin] eller [DliActiveSubstance;5884;phenprocoumon], men ikke DOAK) ved mitralstenose gives ved samtidig atrieflimmer, tidligere embolier eller tromber i auriklet, samt ved svært forstørret venstre atrium (> 60 ml/m2)<a title="National Klinisk Retningslinie for hjerterehabilitering, Sundhedsstyrelsen, 2013" href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2015/~/media/401919781C684EE9AAE544EB5E76847B.ashx" data-url="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2015/~/media/401919781C684EE9AAE544EB5E76847B.ashx" data-value="National Klinisk Retningslinie for hjerterehabilitering, Sundhedsstyrelsen, 2013" data-type="other-reference">2</a></li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/95022">Calciumantagonister</a> eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315446">betablokkere</a>, evt. i kombination med [DliActiveSubstance;5779;digoxin], bruges for at reducere hjertefrekvens ved atrieflimmer <ul> <li>Calciumantagonist, [DliActiveSubstance;6305;verapamil] : 80-120 mg x 3</li> <li>Betablokker, fx [DliActiveSubstance;6309;metoprolol] : 100-200 mg x 1</li> </ul> </li> <li>Manifest hjertesvigt behandles efter vanlige principper </li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Kirurgi bør overvejes hos patienter, hvor diagnosen er stillet ved ekkokardiografi, og som har dyspnø sv.t. NYHA klasse 2 eller højere. Desuden ved nyopstået atrieflimren eller tidligere emboli<a title="National Klinisk Retningslinie for hjerterehabilitering, Sundhedsstyrelsen, 2013" href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2015/~/media/401919781C684EE9AAE544EB5E76847B.ashx" data-url="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2015/~/media/401919781C684EE9AAE544EB5E76847B.ashx" data-value="National Klinisk Retningslinie for hjerterehabilitering, Sundhedsstyrelsen, 2013" data-type="other-reference">2</a><sup>,</sup><a title="Antikoagulationsbehandling, kap. 14, Den Nationale Behandlingsvejledning, Dansk Cardiologisk Selskab, 2019" href="https://www.nbv.cardio.dk/ak" data-url="https://www.nbv.cardio.dk/ak" data-value="Antikoagulationsbehandling, kap. 14, Den Nationale Behandlingsvejledning, Dansk Cardiologisk Selskab, 2019" data-type="other-reference" data-value-piped="Antikoagulationsbehandling, kap. 14, Den Nationale Behandlingsvejledning, Dansk Cardiologisk Selskab, 2019|https://www.nbv.cardio.dk/ak" data-pubmedid="undefined">1</a></li> <li>Ballon valvotomi perkutant er den foretrukne metode særlig hos yngre patienter og hvis: <ul> <li>klappen ikke er betydeligt forkalket</li> <li>klapapparatet ikke er væsentligt skrumpet/sammenvokset i chordae</li> <li>der foreligger højest let klapinsufficiens</li> <li>der ikke findes trombe i ve. atrium eller aurikel</li> </ul> </li> <li>Kirurgi hvis ballonbehandling ikke kan gennemføres <ul> <li>Åben mitralvalvotomi eller mitralklapplastik</li> <li>Evt. mitralklapprotese</li> </ul> </li> <li>Perioperativ mortalitet 5-10 %<a title="Antikoagulationsbehandling, kap. 14, Den Nationale Behandlingsvejledning, Dansk Cardiologisk Selskab, 2019" href="https://www.nbv.cardio.dk/ak" data-url="https://www.nbv.cardio.dk/ak" data-value="Antikoagulationsbehandling, kap. 14, Den Nationale Behandlingsvejledning, Dansk Cardiologisk Selskab, 2019" data-type="other-reference" data-value-piped="Antikoagulationsbehandling, kap. 14, Den Nationale Behandlingsvejledning, Dansk Cardiologisk Selskab, 2019|https://www.nbv.cardio.dk/ak" data-pubmedid="undefined">1</a></li> </ul> <h3>Hjerterehabilitering</h3> <ul> <li>I de nationale kliniske retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen anser man det som god praksis, at patienter efter hjerteklapoperation vurderes systematisk med henblik på deltagelse i hjerterehabilitering</li> <li>Hjerterehabiliteringsprogrammet vil kunne indeholde elementer af fysisk træning, patientuddannelse, psykosocial indsats, opfordring til rygestop, afklaring om der er behov for kostintervention samt afdækning af tilknytning til arbejdsmarkedet</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/62900">Antikoagulationsbehandling</a></li> <li>Der er ikke behov for endokarditprofylakse eller endokarditprævention af patienter med mitralstenose<a title="Antikoagulationsbehandling, kap. 14, Den Nationale Behandlingsvejledning, Dansk Cardiologisk Selskab, 2019" href="https://www.nbv.cardio.dk/ak" data-url="https://www.nbv.cardio.dk/ak" data-value="Antikoagulationsbehandling, kap. 14, Den Nationale Behandlingsvejledning, Dansk Cardiologisk Selskab, 2019" data-type="other-reference" data-value-piped="Antikoagulationsbehandling, kap. 14, Den Nationale Behandlingsvejledning, Dansk Cardiologisk Selskab, 2019|https://www.nbv.cardio.dk/ak" data-pubmedid="undefined">1</a></li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Henvises ved mistanke om latent eller symptomgivende sygdom</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Regelmæssig kontrol for at komme komplikationer i forkøbet med mulige interventioner</li> <li>Løbende ekkokardiografisk vurdering</li> </ul> <h3>Hvad bør man kontrollere</h3> <ul> <li>Har patienten fået nye symptomer eller forværrelse af allerede eksisterende symptomer? <ul> <li>Auskultere hjerte og lunger</li> </ul> </li> <li>At antikoagulationen er i terapeutisk niveau samt vurdere den øvrige medicin</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Tilstanden er ofte asymptomatisk i mindst 10-20 år efter gennemgået gigtfeber</li> <li>Lette symptomer som generel tendens til udmattelse og anstrengelsesdyspnø, opstår oftest i 30- eller 40-årsalderen</li> <li>Disse symptomer udvikler sig langsomt over flere år. De kan til sidst medføre <a href="~/link.aspx?_id=F3C3000E07C0472B965295F3FE10764B&_z=z">lungeødem</a> på grund af øget tryk i venstre atrium, ofte hurtigere forværring ved samtidig <a href="~/link.aspx?_id=E8D0978878644E0D8C15BB4D3DD35F6E&_z=z">mitralinsufficiens</a></li> <li>Anfaldsvis eller permanent atrieflimmer opstår hos 50-80 %</li> <li>Symptomerne bliver ofte udløst, når atrieflimmer opstår eller ved perioder med takykardi</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=6DF93DF734B2428AABA5A81CF637C27F&_z=z">Atrieflimmer</a> hos 50-80 %</li> <li>Apopleksi som følge af emboli</li> <li>Lungeødem</li> <li>Højresidig hjertesvigt</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Asymptomatiske patienter har en god prognose</li> <li>MS kan dog medføre emboli som debutsymptom</li> <li>Uden kirurgi har patienter med symptomer en 5-års overlevelse på 70 %</li> <li>Patienter, der udvikler atrieflimren, har uopereret en 10-års overlevelse på < 25 %</li> <li>Efter mitralklapoperation med indsættelse af protese vil patienterne have en 10-års overlevelse på mindst 70 %</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Forsnævring af mitralostiet som forhindrer blodstrømmen fra venstre atrium til venstre ventrikel</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Er blevet sjældnere de sidste 20 år som følge af lavere incidens af gigtfeber i den danske befolkning</li> <li>Ses praktisk talt kun hos indvandrere</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Er næsten udelukkende forårsaget af <a href="~/link.aspx?_id=E0E25FEF66284594ACB1D551B4702019&_z=z">gigtfeber</a></li> <li> Mitralstenose kan i sjældne tilfælde være kongenit, eller skyldes andre infiltrative eller inflammatoriske sygdomme </li> <li> Mitralstenose kan desuden ses efter mitralplastik eller i proteseklap </li> <li> Mitralringsforkalkning ses ved alle tilstande, som medfører fortykkelse af venstre ventrikels myocardium, såsom fx hypertension, AS, hypertrofisk kardiomyopati samt ved nyresygdomme, men vil sjældent føre til operationskrævende mitralstenose </li> <li>Myxom i venstre atrium er en sjælden årsag til mitral obstruktion men kan illudere mitralstenose, når tumor når ned i v. atriums udløbstragt</li> <li>En ren mitralstenose fører til øget tryk i v. atrium, og til sidst i lungekredsløb og højre hjertehalvdel<a title="Hjerteklapsygdomme, kap 6, Den Nationale Behandlingsvejledning, Dansk Cardiologisk Selskab, 2019" href="https://www.nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom" data-url="https://www.nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom" data-value="Hjerteklapsygdomme, kap 6, Den Nationale Behandlingsvejledning, Dansk Cardiologisk Selskab, 2019" data-type="other-reference">3</a><sup>,</sup><a title="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" href=" " data-url="reference-link" data-value="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" data-type="book-reference" data-value-piped="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup|Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave||Munksgaard|2019">4</a></li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Tidligere reumatisk feber</li> <li>Kongenit malformation</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=1AF84D9540FE405BB85EA691CA97D25F&_z=z">Om antikoagulationsbehandling</a> </li> </ul> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=1AF84D9540FE405BB85EA691CA97D25F&_z=z">Om antikoagulationsbehandling</a></li> </ul> <h3>Animationer</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=2BCB7C8FC6BB47969CD2F9371A8267C8&_z=z">Hvordan virker hjerteklapperne</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5EC104A62E644907869CDA0F2A9EBC75&_z=z">Mitralstenose</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=C57375EECFEC4F45873D1A04B86044B0&_z=z">Mitralklapoperation</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger </h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=16CF39B29A16465BB2F12B73198BDDAD&_z=z">Hjerte, indvendig</a> </li> </ul> <h3>Video</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=B5D5FD2618B74FF4B24B65AFC5A8647B&_z=z">Hjertekateterisering, for lægen</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=B5D5FD2618B74FF4B24B65AFC5A8647B&_z=z">Hjertekateterisering, for patienten</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=65404E2586DC42CD8B9337A2E037FC36&_z=z">Transøsofageal ekko</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Mistanke baseret på sygehistorie og karakterisktisk mislyd over hjertet</li> <li>Ved ekkokardografi påvises nedsat blodstrømning gennem mitralklappen og nedsat klapareal</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Observation til evt. operation</li> <li>AK - behandling ved AFLI </li> <li>Ballon valvotomi</li> <li>Åben mitralvovotomi eller mitralklapplastik</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved karakterisk mislyd ved stetoskopi</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1578</TextField> <TextField Name="PageTitle">Mitralstenose</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Mitralstenose</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-01-30T14:28:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FF00B7AE-5368-40AF-810D-EE434223EED0}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">I05, I05.0, I05.2, I34, I34.2</TextField> <TextField Name="ICPC2">K71, K73, K83</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Forsnævring af mitralostiet som forhindrer blodstrømmen fra venstre atrium til venstre ventrikel.</TextField> <TextField Name="MetaTagTitle">Lægehåndbogen - Mitralstenose - sundhed.dk</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">klapfejl, mitralfejl, mitral klapfejl, stenose mitralklap, gigtfeber</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
19.657 characters