thoraxtraume
Portal
/
Laegehaandbogen
/
kirurgi
/
symptomer-og-tegn
/
traumatologi
/
thoraxtraume
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
symptomer-og-tegn
abdominal-udfyldning
anorektale-gener
bevidsthedspaavirkning
dehydrering-hos-boern-vurdering
dehydrering-hos-voksne-vurdering
gcs-glasgow-coma-scale
haematemese-og-melaena
haand-og-fingerinfektioner
mavesmerter-akutte
mavesmerter-akutte-aeldre
mavesmerter-akutte-boern
retroperitoneal-udfyldning
traumatologi
abdominaltraume
spinaltraume
stort-traume-akutbeh-paa-sygehus
thoraxtraume
urinretention-akut
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{0A467C35-A495-48F1-8F2A-21DB8355BD3A}" Name="thoraxtraume" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{0E446AFA-8122-4FDA-8299-2A6BA5E23080}" SortOrder="200" PublishDate="2010-06-16T15:12:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger </h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Hovedkategorier: <ul> <li>Direkte thoraxskader; penetrerende skader, stumpe skader, trykskader og knusningsskader </li> <li>Indirekte thoraxskader; decelerationsskader, eksplosioner </li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Trafik- og faldulykker er de hyppigste årsager til thoraxskader<a href="%20" title="Challoumas D, Dimitrakakis G, Advances in the treatment of blunt thoracic aortic injuries.. Injury 2015;46: 1431" data-url="reference-link" data-value-piped="Challoumas D, Dimitrakakis G|Advances in the treatment of blunt thoracic aortic injuries.|Injury|2015|46|1431" data-value="Challoumas D, Dimitrakakis G, Advances in the treatment of blunt thoracic aortic injuries.. Injury 2015;46: 1431" data-type="journal-reference">1</a></li> <li>Halvdelen af patienterne har associeret ekstrathorakale skader, som ofte kræver mange behandlingsressourcer </li> <li>Hyppighed af thoraxtraumer i Danmark er ukendt</li> </ul> <ul> <li>Indre thoraxskader kan være betydelig større end de ydre skader tilsiger<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B0A467C35-A495-48F1-8F2A-21DB8355BD3A%7D&ed=FIELD2192624658&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2192624715&us=sitecore%5Cnibf&mo&pe=0&fbd=1" title="Challoumas D, Dimitrakakis G, Advances in the treatment of blunt thoracic aortic injuries.. Injury 2015;46: 1431" data-url="reference-link" data-value-piped="Challoumas D, Dimitrakakis G|Advances in the treatment of blunt thoracic aortic injuries.|Injury|2015|46|1431" data-value="Challoumas D, Dimitrakakis G, Advances in the treatment of blunt thoracic aortic injuries.. Injury 2015;46: 1431" data-type="journal-reference">1</a></li> <li>Ved multitraumer anses thoraxskader som potentielt letale og skal prioriteres højt</li> <li>Tilstande som kan medføre umiddelbar død (inden få minutter): <ul> <li>Hjerteruptur </li> <li>Stor aorta læsion</li> <li>Hjertekontusion</li> </ul> </li> <li>Tilstande som kan medføre død i løbet af minutter til timer <ul> <li>Luftvejsobstruktion </li> <li>Trykpneumothorax </li> <li>Lungeblødning</li> <li>Hjertetamponade </li> <li>Karskader i thoraxvæggen</li> </ul> </li> <li>Tilstande som kan medføre død i løbet af dage til uger <ul> <li>Lungekontusion</li> <li>Sepsis </li> <li>Andre oversete skader</li> </ul> </li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li>Penetrerende transmediastinale skader<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Kuhajda I, Zarogoulidis K, Kougioumtzi I, Huang H, Li Q, Dryllis G, Kioumis I, Pitsiou G, Machairiotis N, Katsikogiannis N, Papaiwannou A, Lampaki S, Zaric B, Branislav P, Dervelegas K, Porpodis K, Zarogoulidis P, Penetrating trauma. J Thorac Dis 2014;6: S461-5" data-value-piped="Kuhajda I, Zarogoulidis K, Kougioumtzi I, Huang H, Li Q, Dryllis G, Kioumis I, Pitsiou G, Machairiotis N, Katsikogiannis N, Papaiwannou A, Lampaki S, Zaric B, Branislav P, Dervelegas K, Porpodis K, Zarogoulidis P|Penetrating trauma.|J Thorac Dis|2014|6|S461-5|25337403" data-url="reference-link" data-pubmedid="25337403" title="Kuhajda I, Zarogoulidis K, Kougioumtzi I, Huang H, Li Q, Dryllis G, Kioumis I, Pitsiou G, Machairiotis N, Katsikogiannis N, Papaiwannou A, Lampaki S, Zaric B, Branislav P, Dervelegas K, Porpodis K, Zarogoulidis P, Penetrating trauma. J Thorac Dis 2014;6: S461-5">2</a> </li> <li>Svære thoraxskader <ul> <li>Øjeblikkelig livstruende skader - "The lethal six": Luftvejsobstruktion, trykpneumothorax, perikardietamponade, åben pneumothorax, massiv hæmothorax og "flail chest" (ustabil brystkasse) </li> <li>Potentielt livstruende skader - "the hidden six"; traumatisk aortaruptur, tracheobronkiale skader, stumpe hjerteskader, diafragmaskader, øsofagusskader, lungekontusion</li> </ul> </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3>Luftvejsobstruktion</h3> <ul> <li>Skyldes oftest luftvejskollaps hos bevidstløs person eller hos patient med mandibelfraktur <ul> <li>Evt. på grund af blod, slim, løse tænder etc. </li> <li>Larynxtraume, f.eks. sekundært til submukøst ødem ved fraktur af thyreoidea- eller cricoideal brusken</li> </ul> </li> <li>Patienten kan have stridor, hæshed, subkutant emfysem, brug af accessoriske respirationsmuskler, dyspnoe, apnoe, cyanose </li> <li>Behandlingen består i at fjerne obstruktionen <ul> <li>Hvis dette ikke er mulig, skal intubering foretages hurtigt </li> <li>Nød-krikotrakeotomi udføres, hvis intubering mislykkes</li> </ul> </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=D1609DF135B641D298A5EF13C490F88B&_z=z">Trykpneumothorax (ventilpneumothorax)</a> </h3> <ul> <li>Skyldes oftest penetrerende thoraxskade, stumpt thoraxtraume med parenkymskade eller overtryksventilering<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Zarogoulidis P, Kioumis I, Pitsiou G, Porpodis K, Lampaki S, Papaiwannou A, Katsikogiannis N, Zaric B, Branislav P, Secen N, Dryllis G, Machairiotis N, Rapti A, Zarogoulidis K, Pneumothorax: from definition to diagnosis and treatment. J Thorac Dis 2014;6: S372-6" data-value-piped="Zarogoulidis P, Kioumis I, Pitsiou G, Porpodis K, Lampaki S, Papaiwannou A, Katsikogiannis N, Zaric B, Branislav P, Secen N, Dryllis G, Machairiotis N, Rapti A, Zarogoulidis K|Pneumothorax: from definition to diagnosis and treatment.|J Thorac Dis|2014|6|S372-6|25337391" data-url="reference-link" data-pubmedid="25337391" title="Zarogoulidis P, Kioumis I, Pitsiou G, Porpodis K, Lampaki S, Papaiwannou A, Katsikogiannis N, Zaric B, Branislav P, Secen N, Dryllis G, Machairiotis N, Rapti A, Zarogoulidis K, Pneumothorax: from definition to diagnosis and treatment. J Thorac Dis 2014;6: S372-6">3</a> </li> <li>Luft strømmer ud i pleurahulen ved inspiration hvor det akkumulerer,da det ikke slipper ud ved ekspiration </li> <li>Afficerede lunge kollaberer på grund af stigende tryk i pleuratryk. Det øgede tryk og lungekollabering medfører en gradvis forskydning af mediastinum og trakea, som komprimerer den raske lunge og afklemmer venøst tilbageløb via vena cava superior og inferior til hjertet. Pneumothorax afficerer respiration hvorimod trykpneumothorax har påvirkning af både respiration og cirkulation.</li> <li>Diagnosen er klinisk <ul> <li>Cyanose </li> <li>Halsvenetegning </li> <li>Udtalt dyspnoe </li> <li>Vigende blodtryk</li> <li>Takykardi </li> <li>Ensidigt fravær af respirationslyde </li> <li>Hyperresonans ved perkussion over afficerede hemithorax</li> </ul> </li> <li>Rtg. thorax viser <ul> <li>Fravær af lungetegninger på den afficerede side </li> <li>Mediastinal/trakeal deviation </li> </ul> </li> <li>Primærbehandlingen er øjeblikkelig dekompression med stor kanyle i 4.-5. intercostalrum i forreste aksillærlinje eller 2. intercostalrum i medioclavikulærlinjen, efterfulgt af pleuradræn<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Laan DV, Vu TD, Thiels CA, Chest wall thickness and decompression failure: A systematic review and meta-analysis comparing anatomic locations in needle thoracostomy.. Injury 2015;47: 797" data-value-piped="Laan DV, Vu TD, Thiels CA|Chest wall thickness and decompression failure: A systematic review and meta-analysis comparing anatomic locations in needle thoracostomy.|Injury|2015|47|797|" data-url="reference-link" title="Laan DV, Vu TD, Thiels CA, Chest wall thickness and decompression failure: A systematic review and meta-analysis comparing anatomic locations in needle thoracostomy.. Injury 2015;47: 797">4</a></li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=A0A9D6AC62564335BCA451320FEC567C&_z=z">Akut hjertetamponade</a> </h3> <ul> <li>Ses hyppigst ved penetrerende thoraxskade, men også ved svære stumpe traumer </li> <li>Skyldes almindeligvis blødning i pericardiehulen (fra hjertet eller intrapericardiale kar) </li> <li>En del symptomer er de samme som ved trykpneumothorax og skyldes obstruktion af det venøse tilbageløb: <ul> <li>Vigende blodtryk</li> <li>Takykardi </li> <li>Halsvenetegning</li> </ul> </li> <li>Mistænk hjertetamponade ved persisterende hypotension og acidose til trods for adækvat volumenbehandling, når andet blødningsfokus ikke er fundet</li> <li>Ekkokardiografi kan påvise perikardievæske<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Governatori NJ, Saul T, Siadecki SD, Lewiss RE, Ultrasound in the evaluation of penetrating thoraco-abdominal trauma: a review of the literature. Med Ultrason 2015;17: 528-34" data-value-piped="Governatori NJ, Saul T, Siadecki SD, Lewiss RE|Ultrasound in the evaluation of penetrating thoraco-abdominal trauma: a review of the literature.|Med Ultrason|2015|17|528-34|26649350" data-url="reference-link" data-pubmedid="26649350" title="Governatori NJ, Saul T, Siadecki SD, Lewiss RE, Ultrasound in the evaluation of penetrating thoraco-abdominal trauma: a review of the literature. Med Ultrason 2015;17: 528-34">5</a> </li> <li>Behandling er akut perikardiocentese, perikardiedræn og intravenøs væske efterfulgt af operation (thorakotomi eller sternotomi) </li> </ul> <h3>Åben pneumothorax</h3> <ul> <li>Skyldes som regel penetrerende skade med stort fremmedlegeme eller skud </li> <li>Stor åben defekt (> 3 cm i diameter) forårsager trykudligning mellem intrathorakalt og atmosfærisk tryk </li> <li>Patienten har udtalt hypoxi og hypoventilation</li> <li>Diagnosen stilles ved rtg. thorax eller bedside ultralyd</li> <li>Behandling er at opretholde adækvat ventilation og dække defekten til <ul> <li>Intubering eller maskeventilation </li> <li>Dæk defekten til, helst med steril okklusion som fæstnes til huden langs tre af kanterne, således at den virker som en klap (fuld okklusion kan medføre trykpneumothorax) </li> <li>Læg pleuradræn (ikke gennem defekten!) og derefter øjeblikkelig thorakotomi for at fjerne koagler og evt. behandle intrathorakale skader</li> </ul> </li> </ul> <h3>Massiv hæmothorax</h3> <ul> <li>Skyldes oftest blødning i interkostalkar, evt. i hilare kar, vena cava eller aorta </li> <li>Patienten udvikler blødningsshock, ensidig ophørt eller svækket respirationslyd og ensidig perkussionsdæmpning på grund af blod i pleurahulen</li> <li>Rtg. thorax viser fortætning over den afficerede lunge </li> <li>Intravenøs adgang til volumenbehandling sikres før indlæggelse af pleuradræn <ul> <li>Drænet lægges i 5. intercostalrum </li> <li>Ved svær blødning (> 500 ml/t i første 2 timer) er der indikation for akut thoratokomi</li> </ul> </li> </ul> <h3>Flail chest</h3> <ul> <li>Kaldes også "ustabil brystkasse" </li> <li>Opstår oftest ved direkte højenergitraumer, specielt mod kostokondrale ribbenssegmenter </li> <li>Skyldes mindst to costafrakturer, hvor hver fraktur er indtruffet på mindst to steder. Som regel underliggende lungekontusion og skaden disponerer til pneumothorax og hæmothorax </li> <li>Patienten er smertepåvirket, udviser tegn på hypoksi og paradoks bevægelse i den afficerede del af thoraxvæggen under respiration </li> <li>Patienten skal overvåges intensivt på grund af risikoen for udvikling af komplikationer <ul> <li>Evt. intubering </li> <li>Smertelindring</li> </ul> </li> </ul> <h3>Traumatisk aortaruptur</h3> <ul> <li>Skyldes som regel decelerationstraume, f.eks. bilulykke eller fald fra stor højde </li> <li>80 % dør umiddelbart, 20 % udvikler forsinket fri ruptur til mediastinum eller pleurahulen </li> <li>Patienterne har ofte kraftige interscapulære smerter </li> <li>Typiske fund er hypertension og blodtryksforskel i overekstremiteterne, interscapulær bilyd</li> <li>Billeddiagnostik <ul> <li>Rtg. thorax viser udvidet mediastinum til > 8 cm </li> <li>Diagnosen stilles ved aortografi/CT</li> </ul> </li> <li>Behandlingen består i at stabilisere patienten, således at operation kan gennemføres <ul> <li>Assisteret ventilation ved behov </li> <li>Hypertension skal undgås, systolisk tryk bør maksimalt være 100 mmHg. </li> </ul> </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=8BD5263E915E4F2D94BF408D3B90BFA5&_z=z">Trakeobronkial skade</a> </h3> <ul> <li>De fleste med større trakeobronkial skade dør på skadestedet </li> <li>De hyppigste fund er subkutant emfysem og stridor</li> <li>Trakeaskader i cervikalniveau viser sig med tegn på øvre luftvejsobstruktion <ul> <li>Lokal smerte, dysfagi, hoste, hæmoptyse </li> <li>Cyanose som ikke bedres med ventilation</li> </ul> </li> <li>Thorakale trakeaskader og bronkieskader giver persisterende dyspnoe <ul> <li>Ved intrapleural laceration ses massiv luftlækage og pneumothorax, som ikke reekspanderer efter etablering af pleuradræn </li> <li>Ved ekstrapleural ruptur til mediastinum vil patienten have pneumomediastinum og subkutant emfysem. Kan være subklinisk og kun manifestere sig ved gentagne pneumonier pga. persisterende atelektase</li> </ul> </li> <li>Diagnosen stilles som regel ved rtg. thorax eller CT thorax <ul> <li>Trakeobronkial skade viser sig som: pneumothorax, pleuraeffusion, subkutant emfysem, peribronkiale luftlommer og mediastinale hæmatomer</li> </ul> </li> <li>Primær behandling er assisteret ventilation med 100 % O<sub>2</sub> og øjeblikkelig bronkoskopi med placering af endotrakeal tube i hovedbronkus for at sikre adækvat ventilation </li> <li>Endelig behandling er sammensyning af defekten med mucosa-mucosa adaptation</li> </ul> <h3>Stumpe hjerteskader</h3> <ul> <li>Omfatter en række traumatiske hjerteskader, bl.a. ventrikelruptur, hjertekontusion, akut hjertesvigt, arytmier (hyppigst atrietakykardi), koronarokklusion (evt. akut hjerteinfarkt) og hjerteklapskader </li> <li>Unormalt EKG giver mistanke om hjerteskade </li> <li>Ekkokardiografi kan påvise myokardie- og klapdysfunktion </li> <li>Biokemiske markører for myokardiskæmi (<a href="~/link.aspx?_id=B85ABB2C2FC745BA87B84DF6FBF1057A&_z=z">troponin T</a>, <a href="~/link.aspx?_id=3355E8AD19F14FD3B555B730C9F936CC&_z=z">CK-MB</a>) korrelerer ikke med omfanget af skaden og skal kun bruges, hvis der samtidigt er mistanke om koronarokklusion </li> <li>Behandlingen rettes mod den aktuelle tilstand og kan kræve kirurgisk indgreb</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=9A041297FBE04A28B522BE4EB8206357&_z=z">Diafragmaskader</a> </h3> <ul> <li>Omfatter 1-8 % af stumpe traumer, 90% skyldes bilulykker</li> <li>Ved stumpe traumer er diafragmaskader ofte store og lokaliseret posterolateralt, de fleste på venstre side </li> <li>Ved penetrerende skader er defekten ofte mindre, men har tendens til at blive større over tid </li> <li>60-80 % er associeret med intraabdominale eller intrathorakale skader</li> <li>Diafragmaskader kan give herniering af abdominale viscera og mekanisk kompression af intrathorakale organer </li> <li>Patienten kan have vejrtrækningsproblemer, brystsmerter og mavesmerter </li> <li>Diagnosen er vanskelig og overses ofte <ul> <li>Ofte svækkede respirationslyde på afficeret side, evt. tarmlyde i thorax </li> <li>Rtg. thorax skal foretages hos alle med mulig diafragmaskade (men overser 50-75 % af tilfældene)</li> <li>CT thorax og abdomen har også lav sensitivitet </li> <li>Guldstandarden er laparotomi, laparoskopi eller thorakoskopi</li> </ul> </li> <li>Behandlingen er kirurgisk</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=970485149AF34ECBB3947DFDF3F8B703&_z=z">Øsofagusperforation</a> </h3> <ul> <li>Opstår næsten kun ved penetrerende traumer </li> <li>Klinikken afhænger af lokalisation <ul> <li>Cervikale øsofagus: Hæmatemese, subkutant emfysem </li> <li>Thorakale øsofagus: Mediastinalt eller subkutant emfysem, pleuraeffusion, retroøsofagal luft, uforklarlig feber i løbet af første døgn efter skaden </li> <li>Intraabdominale øsofagus: Ofte asymptomatisk initialt, senere evt. pneumoperitoneum og hæmoperitoneum</li> </ul> </li> <li>Bedste undersøgelse er rtg. øsofagus <ul> <li>Ved lang anamnese efter perforation kan CT hals/mediastinum/øvre abdomen være bedre </li> <li>CT-scanning anvendes i stadig større omfang</li> </ul> </li> <li>Behandlingen er kirurgisk</li> </ul> <h3>Lungekontusion</h3> <ul> <li>Den hyppigste af de potentielt livstruende thoraxskader </li> <li>Skyldes stumpt traume mod thorax og er næsten altid associeret med multiple frakturer i thoraxskelettet (costae, sternum, thoracalcolumna) </li> <li>Kontusionen fører til multiple blødninger i lungeparenchymet </li> <li>Klinisk ses ofte hæmoptyse og tiltagende hypoksi over 24-48 timer efter skaden </li> <li>Rtg. thorax er ofte normal i tidlig fase, efterhånden opstår tiltagende fortætninger/infiltrater </li> <li>Ved mindre kontusioner er god lungefysioterapi ofte tilstrækkelig </li> <li>Større kontusioner kræver intubering og mekanisk ventilation med positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP)</li> </ul> <h3>Traumatisk asfyksi</h3> <ul> <li>Opstår ved svære traumer mod thorax eller øvre abdomen </li> <li>Trykket i thorax og vena cava superior stiger kraftigt og forårsager revers blodstrøm gennem venerne i nakke og hoved </li> <li>Klinisk ses kraniocervikal cyanose efterfulgt af rubor, ansigtsødem, petekkier, subkonjunktivale blødninger og evt. neurologiske symptomer </li> <li>Alvorlige sekvelae, f.eks. forhøjet intrakranielt tryk, hjerneødem og hypoksisk hjerneskade, ses sjældent </li> <li>Behandlingen er at hæve hovedenden af sengen 30°, give 100 % O<sub>2</sub> på maske og behandle evt. sekundære skader</li> </ul> <h3>Skade i thoraxvæggen</h3> <ul> <li>Skapulafrakturer og frakturer af costa 1-2 opstår oftest ved svære traumer <ul> <li>>50 % risiko for associeret intrathorakal skade</li> </ul> </li> <li>Sternumfraktur forekommer som regel i kombination med costafrakturer ved større traumer </li> <li>Fraktur af costa 3-8 er vanlig, men smertefuldt <ul> <li>Give god smertebehandling og udred for komplicerende forhold, specielt lungekontusion og stumpe hjerteskader</li> </ul> </li> <li>Fraktur af costa 9-12 ved thoraxtraumer medfører 25 % risiko for associerede skader på lever, milt eller nyrer</li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <h4>Vurdering af alvorlighedsgrad</h4> <ul> <li>Skademekanisme; fald, slag, tryk, skud, stik osv. </li> <li>Traumets størrelse, høj- eller lavenergi? </li> <li>Andre kropsdele som er skadet </li> <li>Tidspunktet for traumet? </li> <li>Evt. alvorlig forgiftning eller selvpåført rus som kan komme i tillæg og gøre diagnostik og behandling vanskelig? </li> <li>Evt. akut sygdom/ skade som førte til ulykken?</li> </ul> <h4>Angående patienten</h4> <ul> <li>Symptomudvikling efter traumet? Har tilstanden ændret sig? </li> <li>Er patienten ved bevidsthed? </li> <li>Har patienten stærke smerter? Hvor? </li> <li>Synlige sår eller blødninger? </li> <li>Har patienten nogen kendt sygdom? </li> <li>Indtag af alkohol/medicin?</li> </ul> <h2>På skadested</h2> <h3>Undersøgelser</h3> <h4>Plan </h4> <ul> <li>Bevidsthed <ul> <li>Reagerer patienten på smerte eller tiltale?</li> </ul> </li> <li>Luftveje <ul> <li>Er luftvejene aflukkede som følge af opkast, tilbagefald af tungen eller fremmedlegeme?</li> </ul> </li> <li>Åndedræt - overvåg og assister ved behov <ul> <li>Se, føl og lyt om patienten trækker vejret </li> <li>Dyspnoe, stridor, hæshed</li> </ul> </li> <li>Cirkulation <ul> <li>Vurder puls og BT (blodtryk i begge overekstremiteter) </li> <li>Cyanose</li> </ul> </li> </ul> <h4>Andre undersøgelser</h4> <ul> <li>Subkutant emfysem i thoraxvæggen eller i collum? </li> <li>Halsvenetegning? </li> <li>Åben thoraxskade? Kontamineret? </li> <li>Penetrerende thoraxskader? Fremmedlegemer? <ul> <li>Fjern ikke penetrerende fremmedlegemer som sidder fast i thoraxvæggen - kan medføre hæmothorax eller pneumothorax</li> </ul> </li> <li>Paradoksal bevægelse af thoraxvæggen? </li> <li>Mediastinal eller trakeal forskydning? (auskulter og perkuter) - ved "flail chest"</li> <li>Hæmoptyse</li> <li>Pulsoksimetri </li> <li>EKG</li> </ul> <h3>Tiltag</h3> <ul> <li>Hjerte-lungeredning efter behov </li> <li>Ventilation <ul> <li>Give oxygen på maske med oxygenreservoir </li> <li>Intubation af bevidstløs patient uden egen respiration eller patient med meget anstrengt respiration </li> <li>Fjern luftvejsobstruktioner. Intuber, evt. nød-krikotrakeotomi hvis vedvarende obstruktion</li> </ul> </li> <li>Cirkulation <ul> <li>Giv intravenøs væske </li> <li>Mange lægeambulancer har idag ultralyd tilgængeligt på skadestedet. </li> <li>Ved persisterende hypotension til trods for væskebehandling; mistænk tamponade eller pågående blødning</li> </ul> </li> <li>Ved mistanke om nakkeskade - flyt ikke patienten hvis det ikke er absolut nødvendigt. Anvend nakkestabilisering ved flytning.</li> <li>Patienten skal faste </li> <li>Dæk ydre thoraxdefekter med steril okklusion </li> <li>Smertebehandling </li> <li>Hurtig transport til sygehus ved mistanke om alvorlige skader </li> </ul> <h2>På sygehus</h2> <h3>Undersøgelser</h3> <ul> <li>Gentage undersøgelserne fra "På skadestedet" <ul> <li>Bevidsthed, luftveje, åndedræt og cirkulation</li> </ul> </li> <li>Blodtryk, pulsoksimetri og EKG</li> <li>Blodprøver <ul> <li>Hb, leukocytter, CRP, Na, K, Ca, Cl, kreatinin, leverprøver, blodgasser, blodtype, bloddyrkning</li> </ul> </li> <li>Undersøg systematisk med tanke på skader af lunger, hjerte, store kar, øsofagus, trakea og bronkier </li> <li>Rtg. thorax foretages hos alle patienter som er cirkulatorisk ustabile eller har penetrerende thoraxskader </li> <li>Ved penetrerende legemer skal rtg. thorax tages, før fremmedlegemet fjernes </li> <li>Speciel opmærksomhed mod penetrerende transmediastinale skader </li> <li>Evt. ekkokardiografi </li> <li>Efter at blødninger er stabiliserede, gøres evt. CT, øsofagoskopi og bronkoskopi </li> <li>Ved mistanke om skade på store kar kan angiografi være aktuel </li> <li>Vær opmærksom på alvorlige skader i andre organer; abdomen, CNS, bækken, ekstremiteter</li> </ul> <h3>Tiltag</h3> <h4>Primært</h4> <ul> <li>Behandlingen rettes mod den enkelte tilstand (se differentialdiagnoser) </li> <li>Vurder behov for assisteret ventilation, evt. intubation</li> <li>Giv intravenøs væske ved vigende blodtryk </li> <li>Pleuradræn ved hæmothorax eller behandlingskrævende pneumothorax </li> <li>Akut perikardiocentese ved hjertetamponade </li> <li>Evt. tetanusprofylakse</li> </ul> <h4>Indikationer for øjeblikkelig thorakotomi</h4> <ul> <li>Massiv hæmothorax (> 1500 ml blod ved etablering af pleuradrænet) </li> <li>Pågående thoraxblødning (> 200 ml/time i > 4 timer) </li> <li>Hjertetamponade </li> <li>Aortaruptur </li> <li>Massiv luftlækage fra pleuradrænet </li> <li>Penetrerende skade mod prækordiet </li> <li>Betydelig thoraxvæg defekt </li> <li>Øsofagus skade </li> <li>Mistanke om luftembolier </li> <li>Nødthorakotomi kan især komme på tale ved hjertetamponade eller ved aortaruptur. Foretages via sternotomi eller anterolateral adgang</li> </ul> <h4>Indikationer for øjeblikkelig laparotomi</h4> <ul> <li>Stærke indicier for intraabdominal skade </li> <li>Stærke indicier for diafragmaskade</li> </ul> <p><a href="https://thoraxkirurgi.dk/nbv/pneumothorax/">Thoraxkirurgisk selskab, behandlingsvejledning</a>.</p> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Billeder</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=E9A67410F82E49FF85D42B09345519F3&_z=z">Atelektase</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=6764617A505E44B59514546D9E0F7565&_z=z">Pneumothorax med dræn</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=B224D71142E24325821BA36661232AC1&_z=z">Trykpneumothorax</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=5D0F267781944227AF4D3BC6F23C9CA9&_z=z">Trykpneumothorax, behandlet</a> </li> </ul> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=43E8337B09C244A9AA8477407DE66B54&_z=z">Fraktur, costa</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=EEA0F8CC1D9B40C1AE75B130F8A0B773&_z=z">Pneumothorax, partiel</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=1E1C755865B44FF7A8FB97FA4DD3D5DA&_z=z">Pneumothorax, total</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=805115DD1BE24CBABDE81C77384C68C4&_z=z">Trykpneumothorax</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">8630</TextField> <TextField Name="PageTitle">Thoraxtraume</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Thoraxtraume</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-09-16T13:04:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{EE5374D3-F618-4115-85E4-FF8D7AE0B947}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">S20, S21, S22, S23, S24, S25, S26, S27, S28, S29</TextField> <TextField Name="ICPC2">A11, A81, R88</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Hovedkategorier: Direkte thoraxskader; penetrerende skader, stumpe skader, trykskader og knusningsskader Indirekte thoraxskader; decelerationsskader, eksplosioner.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\long</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">aortaruptur, costafraktur, Diafragmaskade, flail chest, hæmothorax, hjerteamponade, Hjertetamponade, luftvejsobstruktion, lungecontusion, lungekontusion, pneumothorax, perikardiocentese, Trykpneumothorax, thorax, Thoraxtraume, traumatisk asfyksi, traumatisk asfyxi, ventilpneumothorax, øsofagusskade, ustabil brystkasse</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
30.679 characters