hormonbehandling-af-kraeftsygdomme
Portal
/
Laegehaandbogen
/
kraeft
/
tilstande-og-sygdomme
/
onkologi
/
hormonbehandling-af-kraeftsygdomme
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
blod-og-lymfevaev
Bryst
centralnervesystemet
endokrinologi
generelt
gynaekologi
hud
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
muskelskelet
nyrer-og-urinveje
oeje
oere-naese-hals
onkologi
cytostatikabehandling
hormonbehandling-af-kraeftsygdomme
hoejdosisbehandling-autolog-stamcelletransplantation
onkologiske-akutsituationer
straalebehandling
straaleskadet-tarm
palliativ-medicin
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{043ACC07-A08B-4E38-B1B2-48CCA1A6588B}" Name="hormonbehandling-af-kraeftsygdomme" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{1E7EAB80-B314-481F-A354-26BFAD19412B}" SortOrder="300" PublishDate="2009-03-09T20:26:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B46F6E558-51EC-4418-A6C4-78C91DC99534%7D&ed=FIELD317409103&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H317409158&us=sitecore%5Ctrva&mo&pe=0&fbd=1" title="Specht l, Herrstedt J, Strom HH, Rørth M. Klinisk Onkologi. København: Munksgaard; 2015" data-value-piped="Specht l, Herrstedt J, Strom HH, Rørth M|Klinisk Onkologi|København|Munksgaard|2015" data-type="book-reference" data-value="Specht l, Herrstedt J, Strom HH, Rørth M. Klinisk Onkologi. København: Munksgaard; 2015" data-url="reference-link">1</a></h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Hormoner spiller en nøglerolle for regulering af vækst og aktivitet i de fleste væv </li> <li>Antihormon-behandling har effekt ved flere hormonafhængige tumorformer, ikke kun ved at medføre væksthæmning, men også ved at inducere programmeret celledød (apoptose) </li> <li>Anti-kønshormoner bruges særligt ved brystkræft, endometriekræft og prostatakræft </li> <li>Glukokortikoider i farmakologiske doser kan give apoptose af forskellige lymfoide celletyper i eksperimentelle systemer og bruges i kombination med cytostatika i behandling af flere typer lymfomer og leukæmier </li> </ul> <h3>Hormonreceptorer</h3> <ul> <li>Tumorvæv kan indeholde specielle proteiner, såkaldte hormonreceptorer, som f.eks. ved brystkræft kan binde østrogen og progesteron </li> <li>Påvisning af østrogen- og progesteron-receptorer har prædiktiv værdi for behandlingsrespons ved brystkræft og ved endometriekræft, men ikke alle de påviste receptorer er funktionelle <ul> <li>Resistens mod endokrin terapi kan udvikles under behandling</li> </ul> </li> </ul> <h3>Endokrine behandlingsformer</h3> <h4>Ablativ</h4> <ul> <li>Indebærer fjernelse af hormonproducerende kirtler <ul> <li>Ooforektomi </li> <li>Orkiektomi</li> </ul> </li> <li>Rationalet er, at kønshormoner stimulerer væksten af hormonafhængige tumorceller. Et fald i koncentrationen af disse hormoner kan derfor føre til en regression af svulsten </li> <li>Behandlingsformen anvendes specielt hos præmenopausale brystkræftpatienter og ved prostatakræft</li> </ul> <h4>Inhiberende</h4> <ul> <li>Udføres med aromatasehæmmere, androgen biosyntesehæmmer, steroide og ikke-steroide </li> <li>De hæmmer de enzymer, som er i stand til at omdanne androgene forstadier til aktivt virkende kønshormoner. Denne omdannelse finder sted i binyrer, fedtvæv og tumorvæv </li> </ul> <h4>Additiv</h4> <ul> <li>Udføres med østrogener, androgener, gestagener, glukokortikoider </li> <li>Forklaringen på den tumorhæmmende virkning er noget uklar </li> <li>En interaktion mellem tumorcellernes DNA og hormonreceptorkompleks synes at medføre væksthæmning i stedet for en stimulering</li> </ul> <h4>Kompetitiv</h4> <ul> <li>Udføres med antiøstrogener og antiandrogener </li> <li>Antihormoner binder sig specifikt til et hormons receptor uden at udløse de typiske biologiske reaktioner, som det aktuelle hormon udløser </li> <li>Ordinære hormoner og antihormoner konkurrerer om den samme receptor </li> <li>Ved brystkræftbehandling anvendes f.eks. [DliActiveSubstance;5144;tamoxifen], som er et anti-østrogen; ved prostatakræft anvendes f.eks. [DliActiveSubstance;5103;bicalutamid], som er et anti-androgen</li> </ul> <h3>Brug af endokrin behandling</h3> <ul> <li>Anvendes hovedsageligt ved brystkræft, prostatakræft og endometriekræft </li> <li>Effekt <ul> <li>Behandlingen kan ikke helbrede sygdom med spredning, sandsynligvis på grund af tumorheterogenitet </li> <li>Gunstig effekt indebærer også mulighed for gunstig effekt ved skift fra antihormon til aromatasehæmmer</li> </ul> </li> <li>Bivirkninger <ul> <li>Led- og muskelgener, vægtøgning, træthed, humørsvingninger, hovedpine</li> </ul> </li> <li>Receptorbestemmelse <ul> <li>Foregår ved immunhistokemisk undersøgelse af tumorvæv ved bryst- og endometriekræft. Det er ikke relevant ved prostatakræft.</li> </ul> </li> <li>Endokrin og cytostatisk behandling <ul> <li>Kombinationsbehandling kan være gunstig</li> </ul> </li> </ul> <h2>Hormonfølsomme tumorer</h2> <h3>Brystkræft</h3> <ul> <li>Se <a href="~/link.aspx?_id=E04E0DBEA64F4062A19CF67D1ADA2D8E&_z=z">brystkræft</a></li> <li>Kræftvæv i bryst stimuleres ofte af østrogener </li> <li>Omkring 2/3 af alle mammacancere udtrykker østrogenreceptorer og omtrent et tilsvarende antal progesteron-receptorer </li> <li>Der er en betydelig co-ekspression af de to receptorer </li> <li>Svulster med positiv ekspression for begge receptorer har 60-75 % chance for at respondere på antihormon-terapi </li> <li>De svulster, som kun udtrykker den ene receptor, har en lavere responsrate (omkring 1/3), mens svulster, som mangler begge receptorer, kun yderst sjældent responderer på endokrin terapi (< 10 %) </li> <li>Antiøstrogen behandling øger overlevelseschancerne, når den gives adjuverende til brystkræftpatienter med receptorpositive svulster (12) </li> <li>Tilsvarende er vist for kastrationsbehandling af præmenopausale kvinder </li> <li>Ved metastatisk sygdom kan man opnå langvarige remissioner </li> <li>Aktuelle strategier <ul> <li>Anti-østrogen terapi </li> <li>Østrogenreducerende terapi ved aromatasehæmning</li> </ul> </li> </ul> <h3>Endometriekræft</h3> <ul> <li>Se <a href="~/link.aspx?_id=C3BBE8CDE921414AA20C7872BD3E3A99&_z=z">endometriekræft</a> </li> <li>Endometrieepitelet er følsomt for hormoner </li> <li>Kort skitseret er hovedvirkningerne, at østrogener stimulerer vækst, mens gestagener hæmmer vækst og inducerer differentiering </li> <li>Både østrogen- og progesteronreceptorer er påvist i det normale epitel og ser ud til at findes i de fleste carcinomer, der udgår fra endometriet </li> <li>Behandling af endometriekræft med gestagener i høje doser giver objektiv respons af forskellig varighed hos 20-40 % af patienterne, afhængig af selektionskriterierne </li> <li>[DliActiveSubstance;5144;Tamoxifen] har også effekt, men synes at give noget lavere responsrate end gestagener</li> </ul> <h3>Prostatakræft</h3> <ul> <li>Se <a href="~/link.aspx?_id=3A046BC097F0409886A99BB24469190A&_z=z">prostatakræft</a> </li> <li>Androgener spiller en vigtig rolle som vækstfaktorer for prostatacarcinomer, og endokrin terapi ved cancer prostata har som målsætning at hindre androgen stimulering af tumorcellerne </li> <li>Dette opnås enten ved reduktion af plasmatestosteron (kastration) eller ved receptorblokade med antiandrogener </li> <li>Kastration sker oftest med LHRH-analoger, men kan foretages kirurgisk</li> <li>Responsraten <ul> <li>Er høj ved endokrin terapi af prostatakræft </li> <li>Således vil 70-80 % opnå remission på førstelinje endokrin terapi </li> <li>Varigheden af responset er oftest mellem 1,5 og 2 år</li> </ul> </li> <li>Prostataspecifik antigen (PSA) <ul> <li>Er en vigtig indikator på behandlingsrespons, og en stigning i PSA er ofte en tidlig indikator på tilbagefald af sygdommen </li> <li>Hos klinisk recidivfrie patienter kan en stigning i PSA komme både 2 og 3 år, før kliniske manifestationer diagnosticeres </li> <li>Størrelsen på fald i PSA under endokrin behandling er en prognostisk indikator </li> <li>PSA-niveauet bliver imidlertid også påvirket af androgener, og man ser derfor et fald kort efter påbegyndelse af kastrationsterapi uafhængig af tumorrespons</li> </ul> </li> </ul> <h2>Medikamenter</h2> <h3><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/291066">Antiøstrogener</a></h3> <ul> <li>Der skelnes mellem non-steroidale anti-østrogener og steroidale antiøstrogener </li> <li>Mens non-steroidale antiøstrogener også har svage østrogen-agonistiske effekter, altså er partielle agonist/antagonister, er de steroidale substanser "rene" antiøstrogener uden påviselig agonistisk effekt </li> <li>Medikament <ul> <li>[DliActiveSubstance;5144;Tamoxifen]</li> </ul> </li> </ul> <h3><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318431">Aromatasehæmmer</a></h3> <ul> <li>Ovariets østrogenproduktion ophører ved menopausen </li> <li>Postmenopausale kvinder (i lighed med mænd) har imidlertid fortsat østrogener i blodet</li> <li>Disse syntetiseres i perifert væv fra cirkulerende androgener, produceret hovedsageligt i binyrerne, men også i ovarierne </li> <li>Processen kaldes aromatisering, og hovedproduktet er østron, syntetiseret fra androstendion </li> <li>Derudover produceres østrogener lokalt i tumorvæv ved den samme enzymatiske proces </li> <li>Aromatasehæmmerne blokerer den enzymatiske konvertering af androgener til østrogener (androstendion til østron samt testosteron til østradiol) </li> <li>Medikamenterne er enten non-steroidale eller steroidale hæmmere </li> <li>De fleste aromatase-hæmmere, som foreløbig har været i klinisk brug, tilhører gruppen non-steroidale hæmmere </li> <li>Medikament <ul> <li>[DliActiveSubstance;5143;Letrozol] </li> <li>[DliActiveSubstance;5140;Anastrozol ]</li> <li>[DliActiveSubstance;5141;Exemestan]</li> </ul> </li> </ul> <h3><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/291067">Gestagener</a></h3> <ul> <li>Virkningerne af gestagenerne beror formentlig på flere mekanismer, men disse er fortsat ikke særlig godt belyst </li> <li>Det kan dreje sig om en direkte effekt på cancercellerne via progesteronreceptor </li> <li>Et resultat af denne gestagenvirkning på celler er nedsat syntese af østrogenreceptor </li> <li>Dertil kommer, at gestagener også har en androgenlignende effekt og kan bindes til androgenreceptor </li> <li>Desuden er der indirekte effekter via ændringer i hormonspejl (hæmmet gonadotropinfrigørelse, glukokortikoid effekt medførende nedsat ACTH og reduceret adrenal androgen-produktion), som bl.a. manifesterer sig i et markeret fald i serumøstrogen </li> <li>Gestagener kan modulere vækstfaktorers syntese og effekter </li> <li>Medikamenter <ul> <li>De gestagener, der er i onkologisk brug er [DliActiveSubstance;6136;medroxyprogesteron acetat ]og [DliActiveSubstance;5791;megestrol acetat]</li> </ul> </li> </ul> <h3><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/315393">LHRH-analoger</a></h3> <ul> <li>LHRH-analogerne er 50-100 gange mere potente end naturlig LHRH </li> <li>De giver en initial overstimulering af hypofysens frisættelse af LH (og FSH), som ved kontinuerlig tilførsel efterfølges af en vedvarende «nedregulering» medførende reduceret LH-niveau i blodet efter nogle dages behandling </li> <li>Dette fører til en reduktion af testosteron/østradiol mængden i blod, efter en initial stigning i de samme hormoner </li> <li>Faldet i koncentrationen af testosteron/østradiol i serum svarer til det, man ser efter kirurgisk ablativ behandling (orkiektomi, ovariektomi) og kan resultere i tilbagegang af kræftsygdommen, hvis den er følsom for disse hormoner </li> <li>Det er muligt, men dårlig dokumenteret, at direkte effekt på tumorcellerne også bidrager til den kliniske effekt </li> <li>Medikamenter <ul> <li>Buserelin, [DliActiveSubstance;5794;goserelin] og [DliActiveSubstance;6364;leuprorelin]</li> </ul> </li> </ul> <h3><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/153000">Østrogener</a></h3> <ul> <li>Prostatakræft <ul> <li>Østrogener har kraftig og langvarig hæmmende effekt mod metastaserende cancer prostata, hovedsageligt pga. suppression af LH-syntesen, og dermed reduceret testosteronniveau </li> <li>Men de bruges ikke på denne indikation, pga. bivirkninger og bedre behandlingsalternativer </li> </ul> </li> <li>Brystkræft <ul> <li>Ved endokrint responsiv cancer mammae virker østrogener i høje doser paradoksalt nok hæmmende, men også denne anvendelse er forladt til fordel for andre endokrine behandlingsregimer </li> <li>I et klinisk studie er det imidlertid vist, at patienter, som har udviklet resistens mod samtlige andre endokrine regimer, responderede på østrogener i farmakologiske doser </li> </ul> </li> </ul> <h3><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/291069">Antiandrogener</a></h3> <ul> <li>Disse substanser virker som kompetitive androgen antagonister, som blokerer bindingen af dihydrotestosteron til androgenreceptoren </li> <li>De ser ikke ud til at have signifikante endokrine effekter ud over dette (i modsætning til steroidale antiandrogener, f.eks. cyproteronacetat, som virker på flere steroidreceptorer) </li> <li>Medikamenter <ul> <li>Aktuelle stoffer er [DliActiveSubstance;5103;bicalutamid], flutamid og nilutamid</li> </ul> </li> </ul> <h3><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">Glukokortikoider</a></h3> <ul> <li>Glukokortikoiderne bruges på flere måder i behandling af kræftsygdomme </li> <li>På enkelte maligne celler virker de direkte cytotoksisk, men de har også andre effekter, som kan udnyttes i kræftbehandling</li> <li>Effekter og virkningsmekanismer <ul> <li>I mange væv vil glukokortikoider hæmme celleproliferation og inducere apoptose </li> <li>Leukæmiceller af lymfatisk oprindelse er ofte uhyre følsomme for glukokortikoider </li> <li>Symptomatiske effekter har sit udgangspunkt i flere af glukokortikoidernes virkninger som; <ul> <li>Antiinflammatorisk effekt, </li> <li>Hæmning af autoimmunfænomener, </li> <li>Virkning på calciumhomeostasen,</li> <li>Flere effekter på centralnervesystemet</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Det er muligt, at glukokortikoider i visse terapiregimer kan øge tolerancen for intens cytostatisk behandling eller strålebehandling</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">10425</TextField> <TextField Name="PageTitle">Hormonbehandling af kræftsygdomme</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Hormonbehandling af kræftsygdomme</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-08-14T10:03:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{B1D40C58-6E29-4B85-8A45-EFA8706B8C83}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Hormoner spiller en nøglerolle for regulering af vækst af de fleste væv. Antihormon-behandling har effekt ved flere hormonafhængige tumorformer, ikke kun ved at medføre væksthæmning, men også ved at inducere programmeret celledød.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">antiandrogener, antihormoner, antiøstrogen, aromatasehæmmer, endokrin behandling, gestagener, Hormonbehandling af kræftsygdomme, Hormonbehandling</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
18.597 characters