onkologiske-akutsituationer
Portal
/
Laegehaandbogen
/
kraeft
/
tilstande-og-sygdomme
/
onkologi
/
onkologiske-akutsituationer
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
blod-og-lymfevaev
Bryst
centralnervesystemet
endokrinologi
generelt
gynaekologi
hud
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
muskelskelet
nyrer-og-urinveje
oeje
oere-naese-hals
onkologi
cytostatikabehandling
hormonbehandling-af-kraeftsygdomme
hoejdosisbehandling-autolog-stamcelletransplantation
onkologiske-akutsituationer
straalebehandling
straaleskadet-tarm
palliativ-medicin
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{069DA111-A655-4288-9717-CE5A74215DDA}" Name="onkologiske-akutsituationer" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{1E7EAB80-B314-481F-A354-26BFAD19412B}" SortOrder="400" PublishDate="2009-03-09T20:31:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Akutsituationer kan optræde som følge af tilstedeværelse eller behandling af kræftsygdom<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Higdon ML, Higdon JA, Treatment of oncologic emergencies.. Am Fam Physician 2006;74: 1873-80" data-value-piped="Higdon ML, Higdon JA|Treatment of oncologic emergencies.|Am Fam Physician|2006|74|1873-80|17168344" data-url="reference-link" data-pubmedid="17168344" title="Higdon ML, Higdon JA, Treatment of oncologic emergencies.. Am Fam Physician 2006;74: 1873-80">1</a></li> <li>Kræver hurtig diagnostik og behandling, der ofte indebærer sygehusindlæggelse </li> <li>I nogle tilfælde er kræftdiagnosen ikke stillet, før en komplikation opstår </li> <li>De fleste onkologiske akutte situationer kan inddeles i følgende hovedgrupper<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Higdon ML, Higdon JA, Treatment of oncologic emergencies.. Am Fam Physician 2006;74: 1873-80" data-value-piped="Higdon ML, Higdon JA|Treatment of oncologic emergencies.|Am Fam Physician|2006|74|1873-80|17168344" data-url="reference-link" data-pubmedid="17168344" title="Higdon ML, Higdon JA, Treatment of oncologic emergencies.. Am Fam Physician 2006;74: 1873-80">1</a>: <ul> <li>Metaboliske </li> <li>Hæmatologiske </li> <li>Strukturelle </li> <li>Bivirkninger til medicinsk kræftbehandling</li> </ul> </li> </ul> <h2>Metaboliske</h2> <ul> <li>Inkluderer tumorlyse syndrom, hypercalcæmi og SIADH</li> </ul> <h3>Tumorlyse syndrom</h3> <ul> <li>Definition <ul> <li>Er akut cellehenfald forårsaget af kemoterapi og/eller stråleterapi </li> <li>Frigørelse af intracellulære stofskifteprodukter som nukleotider, fosfater, kalium forstyrrer kroppens homeostatiske mekanismer<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Krimsky WS, Behrens RJ, Kerkvliet GJ, Oncologic emergencies for the internist.. Cleve Clin J Med 2002;69: 209-10, 213-4, 216-7 passim" data-value-piped="Krimsky WS, Behrens RJ, Kerkvliet GJ|Oncologic emergencies for the internist.|Cleve Clin J Med|2002|69|209-10, 213-4, 216-7 passim|11890211" data-url="reference-link" data-pubmedid="11890211" title="Krimsky WS, Behrens RJ, Kerkvliet GJ, Oncologic emergencies for the internist.. Cleve Clin J Med 2002;69: 209-10, 213-4, 216-7 passim">2</a> </li> <li>Syndromet opstår almindeligvis i løbet af 1 til 5 dage efter kemoterapi eller stråleterapi, men kan også forekomme spontant ved hurtigt udviklende kræftsygdom<a href="%20" title="Gucalp R, Dutcher J. Oncologic emergencies. Best practice report. Accessed March 9, 2006, at " data-url="http://merckmicromedex.com" data-value="Gucalp R, Dutcher J. Oncologic emergencies. Best practice report. Accessed March 9, 2006, at " data-type="other-reference">3</a></li> </ul> </li> <li>Ved hvilke kræftsygdomme <ul> <li>Tumorlyse syndrom ses stort set kun ved blodkræftsygdomme eller hurtigt voksende svulster, særligt akutte leukæmier og højmaligne lymfomer</li> </ul> </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Patienter med tumorlyse syndrom præsenterer sig almindeligvis med azotæmi (ophobning af nitrogenholdige produkter i blodet), acidose, hyperfosfatæmi, hyperkaliæmi, høj urinsyre, hypocalcæmi og eventuelt akut nyresvigt</li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>Indebærer overvågning, intensiv væskebehandling, [DliActiveSubstance;5071;allopurinol] eller [DliActiveSubstance;5607;uratoxidase-behandling] for at sænke urinsyreniveauet, alkalinisering af urinen og evt. hæmodialyse<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Brigden ML, Hematologic and oncologic emergencies. Doing the most good in the least time.. Postgrad Med 2001;109: 143-6, 151-4, 157-8 passim" data-value-piped="Brigden ML|Hematologic and oncologic emergencies. Doing the most good in the least time.|Postgrad Med|2001|109|143-6, 151-4, 157-8 passim|11265352" data-url="reference-link" data-pubmedid="11265352" title="Brigden ML, Hematologic and oncologic emergencies. Doing the most good in the least time.. Postgrad Med 2001;109: 143-6, 151-4, 157-8 passim">4</a></li> </ul> </li> </ul> <h3>Hypercalcæmi</h3> <ul> <li>Definition <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=44744C075CE94290A48165B61F4F423E&_z=z">Hypercalcæmi</a> optræder hos 20-30 % af alle kræftpatienter<a href="%20" title="Stewart AF, Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl J Med 2005;352: 373-9" data-url="reference-link" data-value="Stewart AF, Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl J Med 2005;352: 373-9" data-type="journal-reference" data-value-piped="Stewart AF|Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer|N Engl J Med|2005|352|373-9">5</a> </li> <li>Underliggende mekanismer synes at være udskillelse af knogleresorberende cytokiner, parathyreoideahormon-relaterede peptider, tumormedieret calcitriolproduktion og nogle gange ektopisk sekretion af parathyreoideahormon. Disse stoffer påvirker hovedsageligt balancen mellem nedbrydning og opbygning af knogle</li> </ul> </li> <li>Ved hvilke kræftsygdomme <ul> <li>Tilstanden ses oftest ved myelomatose, lungekræft, brystkræft og nyrekræft</li> </ul> </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Symptomer kan være kvalme, opkastninger, forstoppelse, tiltagende reduktion af mental funktion, nyresvigt og koma<a href="%20" title="Stewart AF, Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl J Med 2005;352: 373-9" data-url="reference-link" data-value="Stewart AF, Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl J Med 2005;352: 373-9" data-type="journal-reference" data-value-piped="Stewart AF|Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer|N Engl J Med|2005|352|373-9">5</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Inzucchi SE, Understanding hypercalcemia. Its metabolic basis, signs, and symptoms.. Postgrad Med 2004;115: 69-70, 73-6" data-value-piped="Inzucchi SE|Understanding hypercalcemia. Its metabolic basis, signs, and symptoms.|Postgrad Med|2004|115|69-70, 73-6|15095538" data-url="reference-link" data-pubmedid="15095538" title="Inzucchi SE, Understanding hypercalcemia. Its metabolic basis, signs, and symptoms.. Postgrad Med 2004;115: 69-70, 73-6">6</a></li> </ul> </li> <li>Diagnostik <ul> <li>Måling af ioniseret calcium i blodet</li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>Aggressiv rehydrering med væske og [DliActiveSubstance;5347;furosemid] forceret diurese</li> <li>S-fosfat bør monitoreres, fordi hypofosfatæmi er almindelig og kan forværre tilstanden<a href="%20" title="Stewart AF, Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl J Med 2005;352: 373-9" data-url="reference-link" data-value="Stewart AF, Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl J Med 2005;352: 373-9" data-type="journal-reference" data-value-piped="Stewart AF|Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer|N Engl J Med|2005|352|373-9">5</a></li> <li>Fosfat bør erstattes peroralt via nasogastrisk sonde<a href="%20" title="Stewart AF, Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl J Med 2005;352: 373-9" data-url="reference-link" data-value="Stewart AF, Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl J Med 2005;352: 373-9" data-type="journal-reference" data-value-piped="Stewart AF|Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer|N Engl J Med|2005|352|373-9">5</a><sup>,</sup><a href="%20" title="Berenson JR, Hillner BE, Kyle RA, Anderson K, Lipton A, Yee GC, et al, American Society of Clinical Oncology clinical practice guidelines: the role of bisphosphonates in multiple myeloma. J Clin Oncol 2002;20: 3719-36" data-url="reference-link" data-value="Berenson JR, Hillner BE, Kyle RA, Anderson K, Lipton A, Yee GC, et al, American Society of Clinical Oncology clinical practice guidelines: the role of bisphosphonates in multiple myeloma. J Clin Oncol 2002;20: 3719-36" data-type="journal-reference" data-value-piped="Berenson JR, Hillner BE, Kyle RA, Anderson K, Lipton A, Yee GC, et al|American Society of Clinical Oncology clinical practice guidelines: the role of bisphosphonates in multiple myeloma|J Clin Oncol|2002|20|3719-36">7</a></li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/299510">Bisfosfonat</a> intravenøst kan hæmme osteoklastisk resorption. Bisfosfonaterne kan desuden bedre livskvaliteten ved at begrænse knoglerelaterede komplikationer som patologisk fraktur eller tværsnitslæsion samt knoglesmerter og derved behovet for <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/226500">smertestillende</a><a href="%20" title="Rosen LS, Gordon D, Kaminski M, Howell A, Belch A, Mackey J, et al, Long-term efficacy and safety of zoledronic acid compared with pamidronate disodium in the treatment of skeletal complications in patients with advanced multiple myeloma or breast carcinoma: a randomized, double-blind, multicenter, comparative trial. Cancer 2003;98: 1735-44" data-url="reference-link" data-value="Rosen LS, Gordon D, Kaminski M, Howell A, Belch A, Mackey J, et al, Long-term efficacy and safety of zoledronic acid compared with pamidronate disodium in the treatment of skeletal complications in patients with advanced multiple myeloma or breast carcinoma: a randomized, double-blind, multicenter, comparative trial. Cancer 2003;98: 1735-44" data-type="journal-reference" data-value-piped="Rosen LS, Gordon D, Kaminski M, Howell A, Belch A, Mackey J, et al|Long-term efficacy and safety of zoledronic acid compared with pamidronate disodium in the treatment of skeletal complications in patients with advanced multiple myeloma or breast carcinoma: a randomized, double-blind, multicenter, comparative trial|Cancer|2003|98|1735-44">8</a><sup>,</sup><a href="%20" title="Pavlakis N, Schmidt R, Stockler M. Bisphosphonates for breast cancer. Cochrane Database Syst Rev, issue 3, 2005." data-value="Pavlakis N, Schmidt R, Stockler M. Bisphosphonates for breast cancer. Cochrane Database Syst Rev, issue 3, 2005." data-type="other-reference">9</a>. Monoklonalt antistoffer som er osteoklasthæmmende(denosumab) har samme effekt og kan gives subcutant.</li> <li>På længere sigt vil effektiv <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/291000">antineoplastisk behandling</a> kunne holde hypercalciæmi nede</li> </ul> </li> <li>Prognose <ul> <li>Afhænger af grundsygdommen, tilstedeværelse af hypercalcæmi er et dårligt prognostisk tegn</li> </ul> </li> </ul> <h3>SIADH</h3> <ul> <li>Definition <ul> <li>Hyponatriæmi på grund af vandophobning forårsaget af antidiuretisk hormon secerneret fra tumor </li> <li>SIADH bør mistænkes, når en kræftpatient har <a href="~/link.aspx?_id=4A3AF82DA2A8427B9DD0673CDB9DCF71&_z=z">normovolæmisk hyponatriæmi</a></li> </ul> </li> <li>Ved hvilke kræftsygdomme <ul> <li>Småcellet lungekræft og andre neuroendokrine tumorer er ofte den ektopiske kilde til produktion af antidiuretisk hormon, men visse cytostatika kan også forårsage SIADH</li> </ul> </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Patienten kan præsentere sig med anorexia, kvalme, myalgi, hovedpine og alvorlige neurologiske symptomer som kramper og koma </li> <li>Laboratorieprøver viser hyponatriæmi (s-Na < 135 mmol/L), nedsat serumosmolaritet (< 280 mmol/L) og koncentreret urin (> 100 mOsm/L) </li> <li>Der er få kliniske fund, men papilødem og patologiske reflekser foreligger af og til</li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>Behandling af den underliggende kræftsygdom er hjørnestenen i behandlingen </li> <li>Den akutte behandling indebærer væskerestriktion (begræns til 500-1000 ml per døgn) </li> <li>Langsom korrektion af s-Na er nødvendig for at undgå central pontin myelinolyse. Hypertont saltvand bør overvejes hos patienter med alvorlige neurologiske symptomer </li> <li>Demeclocyclin kan anvendes ved vedvarende hyponatriæmi eller hos patienter med beskedne symptomer</li> </ul> </li> </ul> <h2>Hæmatologiske</h2> <ul> <li>Inkluderer febril neutropeni og hyperviskositetssyndrom</li> </ul> <h3>Febril neutropeni</h3> <p>Febril neutropeni er en akut behandlingskrævende tilstand, og behandlingen varetages af onkologisk afdeling. </p> <ul> <li>Definition <ul> <li>Temperaturstigning til >38,5º C og et leukocyttal under 1,0 eller absolut antal neutrofile granulocytter på færre end 0,5 x 10<sup>9</sup> per L<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Newton HB, Neurologic complications of systemic cancer.. Am Fam Physician 1999;59: 878-86" data-value-piped="Newton HB|Neurologic complications of systemic cancer.|Am Fam Physician|1999|59|878-86|10068711" data-url="reference-link" data-pubmedid="10068711" title="Newton HB, Neurologic complications of systemic cancer.. Am Fam Physician 1999;59: 878-86">10</a></li> <li>Bakterielle infektioner er almindelig ved febril neutropeni, oftest påvises dog ikke bakterier inden påbegyndt behandling</li> </ul> </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Feber over 38,5º C, alment påvirket</li> </ul> </li> <li>Risikovurdering <ul> <li>Kræftpatienter i behandling med kemoterapi</li> <li>Laveste værdier af neutrofile (nadir) ses erfaringsmæssig 8-12 dage efter behandling med knoglemarvshæmmende cytostatika</li> </ul> </li> <li>Diagnostik <ul> <li>Initiale undersøgelser omfatter blodprøver, blod- og urindyrkning, røntgen af thorax og undersøgelser, der retter sig mod den specifikke symptomatologi. </li> <li>Ofte vil der ikke foreligge et klinisk fokus, da antallet af neutrofile celler ikke er højt nok til at udløse et inflammatorisk respons<a href="%20" title="Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, Bow EJ, Brown AE, Calandra T, et al, 2002 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. Clin Infect Dis 2002;34: 730-51" data-url="reference-link" data-value="Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, Bow EJ, Brown AE, Calandra T, et al, 2002 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. Clin Infect Dis 2002;34: 730-51" data-type="journal-reference" data-value-piped="Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, Bow EJ, Brown AE, Calandra T, et al|2002 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer|Clin Infect Dis|2002|34|730-51">11</a></li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>Omgående antibiotisk behandling kan være livreddende </li> <li>Som regel bruges flere antibiotika for at dække infektion med både gram-positive og -negative bakterier. Ofte bruges intravenøs [DliActiveSubstance;5174;pencillin] og <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/193010">aminoglykosid</a> alternativt <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/184500">carbapenem</a> eller 3. generations <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/183000">cefalosporiner</a> </li> <li>Obs: Ikke give aminoglykosider efter [DliActiveSubstance;5061;cisplatin]-holdig kemoterapi, fordi begge stoffer kan skade nyrefunktionen</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/111000">Antifungale midler</a> bør overvejes, hvis der ikke tilkommer nogen klinisk eller biokemisk bedring i løbet af de tre første behandlingsdage</li> <li>Ved efterfølgende behandlinger med cytostatika kan vælges reduktion af dosis eller stimulation af knoglemarv med vækstfaktorer (G-CSF)</li> </ul> </li> <li>Prognose <ul> <li>Mortalitetsraten ligger på nogle få procent </li> </ul> </li> </ul> <h3>Hyperviskositetssyndrom</h3> <ul> <li>Definition <ul> <li>Øgede mængder cirkulerende immunoglobuliner kan dække cellerne og forårsage øget blodviskositet og hypoperfusion</li> </ul> </li> <li>Ved hvilke kræftsygdomme <ul> <li>Er mest almindelig ved patienter med Waldenströms makroglobulinemi, leukæmi eller myelomatose</li> </ul> </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Der kan foreligge spontanblødninger, neurologiske symptomer (fx perifere neuropatier) og synsforstyrrelser (pølselignende, blødende retinale vener er patognomonisk) </li> <li>Serumviskositet på mere end 5 cP tyder på hyperviskositetssyndrom</li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>Inkluderer plasmaferese efterfulgt af målrettet kemoterapi for at reducere produktion af immunoglobuliner </li> <li>Nogle gange er gentagne plasmafereser nødvendig for at kontrollere refraktære episoder</li> </ul> </li> </ul> <h2>Strukturelle</h2> <ul> <li>Strukturelle akut-situationer inkluderer Vena Cava Superior syndrom, epidural rygmarvskompression, maligne effusioner og hydronefrose</li> </ul> <h3>Vena cava superior syndrom</h3> <ul> <li>Definition <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=9979053B75294BAB9A6C0DB4E5BD3C31&_z=z">Syndromet</a> skyldes kompression af vena cava superior, hvilket fører til ødem af overekstremiteter og ansigt</li> </ul> </li> <li>Ved hvilke kræftsygdomme <ul> <li>Lungekræft (specielt småcellet) er den mest almindelige årsag, men lymfom, mediastinale metastaser og tromboser fx på grund af permanente katetre kan også forårsage tilstanden</li> </ul> </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Hævelse og evt. misfarvning svarende til ansigt og overekstremiteter</li> <li>Dilaterede vener på thorax forflade </li> </ul> </li> <li>Diagnostik <ul> <li>CT-skanning af thorax</li> <li>Biopsi fra mediastinal tumor</li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>Kemoterapi ved følsomme tumorer (småcellet lungecancer, lymfomer) eller strålebehandling for at reducere den tumor, som forårsager obstruktionen</li> <li>Behandling med intravenøs stent </li> </ul> </li> <li>Prognose <ul> <li>Er afhængig af prognosen for den underliggende kræftsygdom</li> <li>Der er ikke holdepunkter for forværring af prognosen ved denne manifestation</li> </ul> </li> </ul> <h3>Epidural rygmarvskompression, medullært tværsnitssyndrom</h3> <ul> <li>Definition <ul> <li>Tryk på rygmarven forårsaget af tumor i hvirvellegeme (langt hyppigst), i meninges eller metastase i rygmarven </li> </ul> </li> <li>Ved hvilke kræftsygdomme <ul> <li>Lungekræft, brystkræft, prostatakræft, myelomatose og andre kræftsygdomme med knoglemetastasering</li> </ul> </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Smerter, ofte radikulære, er som regel første symptom</li> <li>Neurologiske udfald med kraftnedsættelse, føleforstyrrelser, sphinctersymptomer med inkontinens for urin, obstipation </li> </ul> </li> <li>Diagnose <ul> <li>MR-skanning er den foretrukne diagnostiske undersøgelse<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Newton HB, Neurologic complications of systemic cancer.. Am Fam Physician 1999;59: 878-86" data-value-piped="Newton HB|Neurologic complications of systemic cancer.|Am Fam Physician|1999|59|878-86|10068711" data-url="reference-link" data-pubmedid="10068711" title="Newton HB, Neurologic complications of systemic cancer.. Am Fam Physician 1999;59: 878-86">10</a></li> <li>CT-scanning hvis MR-scanning ikke er mulig</li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>Højdosis <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">glucocorticoid</a> behandling </li> <li>Kirurgi, med fjernelse af tumor i hvirvellegeme evt. med knoglestabilisering eller laminectomi</li> <li>Strålebehandling </li> <li>Kemoterapi, hvis tumor har stor følsomhed for denne behandling (lymfomer, germinative tumorer)</li> </ul> </li> <li>Prognose <ul> <li>Afhængig af neurologiske udfald ved behandlingsstart. Ved paralyse og vegetative symptomer er restitution sjælden</li> <li>Hurtig indsættende behandling dvs. indenfor 24 timer efter symptomer er afgørende</li> </ul> </li> </ul> <h3>Malign perikardieffussion</h3> <ul> <li>Definition <ul> <li>Væskeansamling i pericardiesækken på grund af tumorindvækst fra omgivelserne eller metastaser. Tilstanden forbliver ofte udiagnosticeret hos kræftpatienter. 10-15 % af kræftpatienter har perikardial effussion ved autopsi</li> </ul> </li> <li>Ved hvilke kræftsygdomme <ul> <li>Hyppigst lunge- eller brystkræft. Andre årsager kan være malignt melanom, leukæmi, lymfom</li> </ul> </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Symptomer er besvimelse, dyspnø, ortopnø, træthed, hjertebanken, svimmelhed </li> <li>Pulsus paradoxus, takykardi, struttende halsvener, nedsat pulstryk og fjerne hjertelyde kan forekomme</li> </ul> </li> <li>Diagnostik <ul> <li>Ekkokardiografi er den foretrukne undersøgelse </li> <li>Cytologisk undersøgelse af pericardievæske</li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>Akutte symptomer behandles med perikardiocentese eller ved anlæggelse af et perikardialt vindue (permanent drænage)</li> <li>Systemisk eller pericardial installation af kemoterapi, stråling eller <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/105010">skleroserende behandling</a>, kan forhindre ny dannelse af væske</li> </ul> </li> </ul> <h3>Malign pleuraeffusion</h3> <ul> <li>Definition <ul> <li>Væskeansamling i pleurahulen på grund af tumorindvækst fra omgivelserne eller metastaser</li> </ul> </li> <li>Ved hvilke kræftsygdomme <ul> <li>Hyppigst ved lungekræft eller ved metastaser i lunger eller pleura</li> </ul> </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Symptomer er dyspnø, ortopnø, smerter i brystet, træthed, hjertebanken, svimmelhed</li> </ul> </li> <li>Svækkede respirationslyd ved stetoskopi</li> <li>Diagnostik <ul> <li>CT-scanning eller røntgen af thorax</li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>Akutte symptomer behandles med pleuracentese. Væsken har tendens til at gendannes</li> <li>Installation af kemoterapi eller andre stoffer, kan reducere dannelsen af væske</li> </ul> </li> </ul> <h3>Hydronefrose</h3> <ul> <li>Definition <ul> <li>Afklemning af ureteres skyldes kræftsvulster eller metastaser, som presser ureteres sammen og medfører hydronefrose</li> <li>Hvis afklemningen er på begge sider, medfører tilstanden postrenal uræmi </li> </ul> </li> <li>Symptomer <ul> <li>Smerter i abdomen, træthed, svimmelhed</li> </ul> </li> <li>Diagnostik <ul> <li>Der foretages CT-scanning af abdomen</li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>Afløbshindringen aflastes med et indvendigt kateter eller en nefrostomi<strong> </strong></li> </ul> </li> </ul> <h2>Bivirkninger af medicinsk kræftbehandling</h2> <ul> <li>Der er mange bivirkninger forbundet med medicinsk kræftbehandling. De fleste bivirkninger er ikke akutte</li> <li>Ved alle stoffer der administreres intravenøst, kan der opstå anafylaksi</li> </ul> <h3>Skader af ekstravasation</h3> <ul> <li>Definition <ul> <li>Nogle kemoterapeutiske stoffer som fx antracykliner virker stærkt lokalirriterende eller karskadelige </li> <li>Lækage af disse stoffer ud i huden i forbindelse med infusion kan forårsage betydelige ekstravasale skader i form af nekrose som medfører alvorlig ardannelse eller kontrakturer</li> </ul> </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Smerter ved indstikssted under infusion er ofte første tegn </li> <li>Kliniske tegn på ekstravasal skade er erytem, hævelse og senere nekrose på infusionsstedet, hvilket som regel indtræder i løbet af timer </li> <li>Hurtig diagnose er afgørende for at undgå betydelig vævsskade</li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>Indebærer stop af infusionen, aspiration fra indeliggende kanyle, anvendelse af lokal varme eller kulde (afhængig af type cytostatikum), undgå lokal kompression og evt. behandling med antidot </li> <li>Patienter med erytem efter infusion af <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/291040">antracyklin</a>, kan henvises akut til onkologisk/plastiskkirurgisk afdeling til vurdering</li> </ul> </li> </ul> <h3>Febril neutropeni</h3> <ul> <li>Definition <ul> <li>Temperaturstigning til >38,5º C og et leukocyttal under 1,0 eller absolut antal neutrofile granulocytter på færre end 0,5 x 10<sup>9</sup> per L<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Newton HB, Neurologic complications of systemic cancer.. Am Fam Physician 1999;59: 878-86" data-value-piped="Newton HB|Neurologic complications of systemic cancer.|Am Fam Physician|1999|59|878-86|10068711" data-url="reference-link" data-pubmedid="10068711" title="Newton HB, Neurologic complications of systemic cancer.. Am Fam Physician 1999;59: 878-86">10</a></li> <li>Bakterielle infektioner er almindelig ved febril neutropeni, oftest påvises dog ikke bakterier inden påbegyndt behandling</li> </ul> </li> <li>Klinisk billede <ul> <li>Feber over 38,5º C </li> <li>Påvirket almentilstand </li> </ul> </li> <li>Risikovurdering <ul> <li>Kræftpatienter, som får feber kort tid efter kemoterapi, bør behandles empirisk med antibiotika indtil antal neutrofile i blodet har holdt sig over 500 per mm<sup>3</sup> i mindst 24 timer og temperaturen normaliseret</li> <li>Laveste værdier af neutrofile (nadir) ses erfaringsmæssig 8-12 dage efter behandling med knoglemarvshæmmende cytostatika</li> </ul> </li> <li>Diagnostik <ul> <li>Bloddyrkning, B-hæmoglobin, B-leukocytter (specielt neutrofile), B-trombocytter, S-kreatinin, S-urinstof og S-transaminaser </li> <li>Ofte vil der ikke foreligge et klinisk fokus, da antallet af neutrofile celler ikke er højt nok til at udløse en inflammatorisk respons<a href="/" title="Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, Bow EJ, Brown AE, Calandra T, et al, 2002 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. Clin Infect Dis 2002;34: 730-51" data-url="reference-link" data-value="Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, Bow EJ, Brown AE, Calandra T, et al, 2002 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. Clin Infect Dis 2002;34: 730-51" data-type="journal-reference" data-value-piped="Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, Bow EJ, Brown AE, Calandra T, et al|2002 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer|Clin Infect Dis|2002|34|730-51">11</a></li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>Omgående antibiotisk behandling kan være livreddende </li> <li>Som regel bruges flere antibiotika for at dække infektion med både gram-positive og -negative bakterier. Ofte bruges intravenøs [DliActiveSubstance;5174;pencillin] og <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/193010">aminoglykosid</a> alternativt <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/184500">carbapenem</a> eller 3. generations <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/183000">cefalosporiner</a> </li> <li>Obs: Ikke give aminoglykosider efter [DliActiveSubstance;5061;cisplatin] holdig kemoterapi </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/111000">Antifungale midler</a> bør overvejes, hvis der ikke tilkommer nogen klinisk eller biokemisk bedring i løbet af de tre første behandlingsdage</li> <li>Ved efterfølgende behandlinger med cytostatika kan vælges reduktion af dosis eller stimulation af knoglemarv med vækstfaktorer (G-CSF)</li> </ul> </li> <li>Prognose <ul> <li>Mortalitetsraten ligger på nogle få procent </li> </ul> </li> </ul> <h3>Gastrointestinale gener</h3> <ul> <li>Definition <ul> <li>Ved mange former for medicinsk kræftbehandling kan der opstå mundbetændelse, kvalme, opkastninger, diarre, forstoppelse og tarmstop der kan medføre akutte tilstande</li> </ul> </li> <li>De gastrointestinale bivirkninger kan medføre udtalt dehydrering</li> <li>Cirka 50 % af patienterne, som behandles for metastatisk kolonkræft, udvikler dehydrering som følge af opkastninger, diarré og mucositis. Op til 30 % af kræftpatienter med delir er dehydrerede</li> <li>Behandlingen er væskebehandling og brug af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315624">antiemetika</a> og <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/27050">antidiarré-middel</a></li> <li>Forstoppelse og mavesmerter er almindelige bivirkninger til opiater og til neurotoksiske kemoterapeutika som fx <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/291030">vinkaalkaloider</a>, som kan give akutte smerter</li> <li>Kræftsvulster eller metastaser kan medføre akut afklemning af tarm, hvor vurdering mhp operation kan være nødvendig</li> </ul> <h3>Bivirkninger til immunterapi</h3> <ul> <li>Definition <ul> <li>Patienter i immunterapi kan får alvorlige bivirkninger, som skyldes, at immunsystemet ikke blot angriber kræften, men også andet væv</li> <li>Mest hyppigt ses colitis, pneumonitis, hepatitis, hypofysitis, nefritis, myocarditis, men alle organsystemer kan afficeres. Tilstanden kan forværres betydeligt I løbet af få døgn og kræver ofte indlæggelse til undersøgelse, monitorering og behandling </li> </ul> </li> <li>Diagnostik <ul> <li>Indebærer specifikke blodprøver og scanninger</li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">Glukokortikoider</a> kan dæmpe symptomerne, og skal sættes i værk umiddelbart ved alvorlige symptomer. I sjældne tilfælde bruges andre antiinflammatoriske stoffer</li> </ul> </li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<div> </div>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">22553</TextField> <TextField Name="PageTitle">Onkologiske akutsituationer</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Onkologiske akutsituationer</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-08-29T11:15:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{B1D40C58-6E29-4B85-8A45-EFA8706B8C83}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICPC2">A79</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Akutsituationer kan optræde som følge af tilstedeværelse eller behandling af kræftsygdom, kan både udvikle sig snigende over måneder og manifesterer sig i løbet af timer.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\kack</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">antidiuretisk hormon, ekstravasation, epidural rygmarvskompression, hyperkalcæmi, hyperviskositetssyndrom, malign perikardieeffusion, Neutropeni, onkologiske akut-situationer, rygmarvskompression, siadh, tull tøys, tumor-lysis syndrom, tumor lyse syndrom, Vena cava superior syndrom, Onkologiske akutsituationer</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
36.070 characters