straaleskadet-tarm
Portal
/
Laegehaandbogen
/
kraeft
/
tilstande-og-sygdomme
/
onkologi
/
straaleskadet-tarm
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
blod-og-lymfevaev
Bryst
centralnervesystemet
endokrinologi
generelt
gynaekologi
hud
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
muskelskelet
nyrer-og-urinveje
oeje
oere-naese-hals
onkologi
cytostatikabehandling
hormonbehandling-af-kraeftsygdomme
hoejdosisbehandling-autolog-stamcelletransplantation
onkologiske-akutsituationer
straalebehandling
straaleskadet-tarm
palliativ-medicin
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{EC54BA60-F199-4CC6-9346-0228DA075BA7}" Name="straaleskadet-tarm" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{1E7EAB80-B314-481F-A354-26BFAD19412B}" SortOrder="600" PublishDate="2008-10-09T13:29:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Der findes ingen specifikke kriterier<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Bhutta BS, Fatima R, Aziz M, Radiation Enteritis. StatPearls [Internet] 2023;: " data-value-piped="Bhutta BS, Fatima R, Aziz M|Radiation Enteritis|StatPearls [Internet]|2023|||30252288" data-url="reference-link" data-pubmedid="30252288" title="Bhutta BS, Fatima R, Aziz M, Radiation Enteritis. StatPearls [Internet] 2023;: ">1</a></li> <li>Tilstanden skal dog mistænkes hos en strålebehandlet patient med en relevant klinisk anamnese og med påvisning af forandringer ved radiologi og/eller endoskopi</li> </ul> <h4>Formålet med udredningen</h4> <ul> <li>Udredningen vil i første række rette sig mod evt. recidiv af grundsygdommen. Abdominal MR/CT kan være indiceret</li> <li>En stråleskadet tarm bør mistænkes, når malignitet er udelukket. Men den kan også ses samtidigt med et recidiv</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Patienten er strålebehandlet</li> <li>Der skal indhentes information om strålefelt og stråletype, som giver en indikation af, hvilken slags skade der foreligger</li> </ul> <h4>Intestinal pseudoobstruktion</h4> <ul> <li>Kan afficere dele af eller hele tyndtarmen</li> <li>Præsenterer sig ofte i form af gentagne anfald med kvalme og opkastninger af timers til dages varighed med varierende symptomfrie intervaller</li> <li>Stærke anfald lader sig ikke skelne fra ileus</li> <li>Patienten har ofte en ernæringstilstand under middel, malabsorption og maldigestion på grund af bakteriel overvækst</li> </ul> <h4>Lokaliseret tarmaffektion</h4> <ul> <li>Lokal skade i duodenum kan give nedsat ventrikeltømning med hurtig mæthedsfornemmelse samt kvalme og opkastninger i forbindelse med indtagelse af mad</li> <li>Lokaliseret tyndtarmsskade kan ledsages af galdesyre- og vitamin B12-malabsorption med diarré som det vigtigste kliniske symptom</li> </ul> <h4>Akutte komplikationer</h4> <ul> <li>Blødning</li> <li>Perforation</li> <li>Mekanisk ileus</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Afhænger af den aktuelle komplikation</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>I den akutte fase <ul> <li>Hb, CRP, leukocytter, vitamin B12, folinsyre, ferritin, Ca, Mg, fosfat, K, TSH, tyroxin, fastende blodsukker, evt. plasma PTH, samt sporstoffer ved malnutrition</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>Breath test for påvisning af bakteriel overvækst (xylose/hydrogen pusteprøver)</li> <li>Rtg. af tyndtarm med sonde <ul> <li>Intestinal pseudoobstruktion <ul> <li>Røntgen viser dilaterede tyndtarmsslynger evt. med væskespejl, og kontrasten passerer ofte langsomt, uden at der foreligger egentlige mekaniske hindringer for passage</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Øvre og nedre endoskopi med duodenal- og ileumbiopsier</li> <li>Specialundersøgelser som ventrikeltømning, tyndtarmsmotilitet, tarmflora og absorption i tyndtarm</li> <li>5-hydroxyindolacetat (HIAA) og vanillin mandelsyre (VMA) kan blive aktuelle for at udelukke andre lidelser</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Recidiv af grundsygdommen</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Overlevelse ved akutte komplikationer<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Araujo IK, Muñoz-Guglielmetti D, Mollà M, Radiation-induced damage in the lower gastrointestinal tract: Clinical presentation, diagnostic tests and treatment options. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2020;48-49: 101707" data-value-piped="Araujo IK, Muñoz-Guglielmetti D, Mollà M|Radiation-induced damage in the lower gastrointestinal tract: Clinical presentation, diagnostic tests and treatment options.|Best Pract Res Clin Gastroenterol|2020|48-49|101707|33317789" data-url="reference-link" data-pubmedid="33317789" title="Araujo IK, Muñoz-Guglielmetti D, Mollà M, Radiation-induced damage in the lower gastrointestinal tract: Clinical presentation, diagnostic tests and treatment options. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2020;48-49: 101707">2</a></li> <li>Symptomlindring</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Tre hovedprincipper: <ul> <li>Medikamentel behandling</li> <li>Operativ behandling</li> <li>Ernæring/substitution</li> </ul> </li> <li>En nylig oversigt på området har vist, at patogenesen af stråleskaderne er forskelligartet, og at evidens bag eksisterende guidelines omkring specifikke behandlingsstrategier er vigende<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Yang XF, Zheng MY, An LY, Sun JM, Hei QW, Ji YH, Sun DL, He HY, Quality evaluation of guidelines for the diagnosis and treatment of radiation enteritis. Radiat Oncol 2023;18: 14" data-value-piped="Yang XF, Zheng MY, An LY, Sun JM, Hei QW, Ji YH, Sun DL, He HY|Quality evaluation of guidelines for the diagnosis and treatment of radiation enteritis.|Radiat Oncol|2023|18|14|36670447" data-url="reference-link" data-pubmedid="36670447" title="Yang XF, Zheng MY, An LY, Sun JM, Hei QW, Ji YH, Sun DL, He HY, Quality evaluation of guidelines for the diagnosis and treatment of radiation enteritis. Radiat Oncol 2023;18: 14">3</a></li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Se under afsnittet "henvisning"</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Se kostvejledning</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Ved hypomotilitet kan følgende forsøges <ul> <li>Cisaprid peroralt (stoffet kræver dog udleveringstilladelse i Danmark, som skal søges af den ordinerende læge)</li> <li>Behandlingen har effekt hos nogle patienter. Men der kræves ofte høje doser samt behandling i nogle uger, før end effekten kan evalueres</li> </ul> </li> <li>Ved bakteriel overvækst <ul> <li>[DliActiveSubstance;6264;Metronidazol] 500 mg x 3 i 8-10 dage, evt. suppleret med oxytetracyclin 250 mg x 3</li> <li>Kuren gentages efter behov</li> <li>Fast vedligeholdelsesbehandling giver sjældent resultat</li> </ul> </li> <li>Ved generende diarré <ul> <li>Cholestyramin 4 gram 3-4 gange daglig kan forsøges <ul> <li>Hvis malabsorption af galdesyre er en vigtig årsag, vil behandlingen medføre markant bedring i løbet af 3-4 dage</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;6135;Loperamid] har symptomatisk effekt på diarré hos en del patienter <ul> <li>Doseres efter behov - og efter klinisk effekt</li> <li>NB: Kan forværre tilstanden hos patienter med udtalt hypomotilitet</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <h4>Ernæring/substitution</h4> <ul> <li>Bør gives efter samråd med klinisk diætist</li> <li>Fedtreduceret kost, mindre og hyppige måltider</li> <li>Tilskud af vitaminer og sporstoffer</li> <li>Elementarkost (= astronautkost, det vil sige, hvor føden er nedbrudt til en let absorberbar form) kan forsøges, evt. sammen med ekstra tilførsel af mellemkædede triglycerider. Kontrol af vægt</li> <li>[DliActiveSubstance;5969;Vitamin D og calcium-tilskud ]er specielt vigtig</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/71010">Vitamin B12</a> tilskud kan ofte blive nødvendigt</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B1A38B43CFC0401F9E02B16A7A6F8C06&_z=z">Enteral ernæring</a> via sonde eller enterostomi</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=15E321EDB15F48C8B88819436AAC3385&_z=z">Total parenteral ernæring</a> kan være nødvendig i perioder. Enkelte patienter med stråleenteropati ender med at få korttarmssyndrom efter kirurgiske indgreb</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Hos enkelte patienter kan specialundersøgelser afdække en lokaliseret patologi, som egner sig til en målrettet operation</li> <li>Risikoen ved kirurgi er imidlertid høj; kronisk stråleskade indebærer nedsat cirkulation i afficerede tarmsegment. Hvis det er muligt ud fra den resterende tarmlængde, bør der foretages resektion af hele det stråleskadede tarmsegment</li> <li>Man bør altid tilstræbe raske tarmender i anastomosen</li> <li>Ileocøkal resektion foretrækkes frem for ileumresektion</li> <li>Udelukke distalt stenotisk parti</li> <li>Vurdering med hensyn til kirurgi bør først foretages, når patienten efter optimal medicinsk behandling og ernæringstilskud/vejledning, fortsat har vægttab og har invaliderende kliniske symptomer</li> <li>Ved operation for kræft i underlivet, hvor postoperativ strålebehandling kan blive aktuel, bør man forsøge at ekskludere tyndtarmen fra bækkenet, fx ved at fjerne omentum majus</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>De onkologiske afdelinger forsøger i dag at lægge strålefelterne således, at man så vidt muligt undgår at bestråle sundt væv</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Patienter mistænkt for stråleskadet tarm bør henvises til deres onkologiske stamafdeling eller et gastroenterologisk sygehusambulatorium</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og senfølger samt prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Akutte stråleskader er som oftest forbigående og forsvinder sædvanligvis spontant efter ca. 2-6 måneder</li> </ul> <h3>Komplikationer og senfølger</h3> <h4>Akutte komplikationer</h4> <ul> <li>Blødning</li> <li>Perforation</li> <li>Mekanisk ileus</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Kroniske forandringer er vedvarende - og ofte progredierende</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Strålebehandling kan give skader på tarmen<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BEC54BA60-F199-4CC6-9346-0228DA075BA7%7D&ed=FIELD1073592963&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1073593027&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Araujo IK, Muñoz-Guglielmetti D, Mollà M, Radiation-induced damage in the lower gastrointestinal tract: Clinical presentation, diagnostic tests and treatment options. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2020;48-49: 101707" data-value-piped="Araujo IK, Muñoz-Guglielmetti D, Mollà M|Radiation-induced damage in the lower gastrointestinal tract: Clinical presentation, diagnostic tests and treatment options.|Best Pract Res Clin Gastroenterol|2020|48-49|101707|33317789" data-url="reference-link" data-pubmedid="33317789" title="Araujo IK, Muñoz-Guglielmetti D, Mollà M, Radiation-induced damage in the lower gastrointestinal tract: Clinical presentation, diagnostic tests and treatment options. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2020;48-49: 101707">2</a></li> <li>Duodenum, distale tyndtarm og distale colon/rektum bliver hyppigst beskadiget </li> <li>Imperiøs afføring er et kardinalsymptom </li> <li>Der skelnes mellem akutte og kroniske stråleskader <ul> <li>Akutte stråleskader opstår i løbet af seks uger efter strålebehandlingen </li> <li>Kroniske stråleskader kan opstå senere, oftest efter ca. 9-14 måneder, men i nogle tilfælde først adskillige år senere</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>En komplikation til strålebehandling mod kræft i abdomen, som umiddelbart afhænger af stråledosis. Således giver en totaldosis mindre end 45 Gray kun anledning til stråleskade hos ca. 5 % af patienterne, hvorimod en større dosis er forbundet med højere intestinal toxicitet<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BEC54BA60-F199-4CC6-9346-0228DA075BA7%7D&ed=FIELD1073592963&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1073593027&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Araujo IK, Muñoz-Guglielmetti D, Mollà M, Radiation-induced damage in the lower gastrointestinal tract: Clinical presentation, diagnostic tests and treatment options. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2020;48-49: 101707" data-value-piped="Araujo IK, Muñoz-Guglielmetti D, Mollà M|Radiation-induced damage in the lower gastrointestinal tract: Clinical presentation, diagnostic tests and treatment options.|Best Pract Res Clin Gastroenterol|2020|48-49|101707|33317789" data-url="reference-link" data-pubmedid="33317789" title="Araujo IK, Muñoz-Guglielmetti D, Mollà M, Radiation-induced damage in the lower gastrointestinal tract: Clinical presentation, diagnostic tests and treatment options. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2020;48-49: 101707">2</a></li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Kan præsentere sig på flere forskelligartede måder <ul> <li>Intestinal pseudoobstruktion (motilitetsforstyrrelse) </li> <li>Lokaliseret tarmaffektion </li> <li>Akutte komplikationer herunder blødning, perforation og mekanisk ileus</li> </ul> </li> </ul> <h4>Patogenese</h4> <ul> <li>Stråleskader, som opstår sent, skyldes en progressiv epitelial atrofi og fibrose ledsaget af oblitererende endarteritis og kronisk iskæmi i mucosa</li> <li>Slutresultatet bliver et kronisk iskæmisk tarmsegment med tendens til at danne strikturer og til blødninger </li> <li>Symptomerne inkluderer diarré, forstoppelse, rektumsmerter eller "urgency", og sjældnere fækal inkontinens</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Strålefelt </li> <li>Stråletype</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]K52.0</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=AA4B83A3041A4FEA8F3F2C79B16DAEF6&_z=z">Stråleskadet tarm</a></li> </ul> <ul> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC] </li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Forskelligartede symptomer fra mave-tarmkanalen hos en patient, der som udgangspunkt tidligere er blevet strålebehandlet</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Behandlingen skal fokuseres på symptomerne og er generelt eksperimentel</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Patienter mistænkt for stråleskade i tarmen bør henvises til den onkologiske specialafdeling - alternativt til et gastroenterologisk sygehusambulatorium </li> </ul> <h2>Seneste væsentlige ændringer</h2> <ul> <li>Omend der er god evidens for den terapeutiske effekt af strålebehandling til visse onkologiske lidelser, så er evidensen bag forskellige behandlingsregimer fortsat vigende (se reference til artiklen)</li> </ul> <div> </div>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">6097</TextField> <TextField Name="PageTitle">Stråleskadet tarm</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Stråleskadet tarm</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-10-10T14:32:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{5C4A3C92-D1BD-4A38-B827-794857B06643}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">K52, K52.0</TextField> <TextField Name="ICPC2">A88, D80</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Strålebehandling kan give skader på tarmen. Duodenum, distale tyndtarm og distale colon/rektum bliver hyppigst beskadiget.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Stråleskadet tarm</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
18.613 characters