prostatakraeft
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mandlige-koensorganer
/
tilstande-og-sygdomme
/
prostata
/
prostatakraeft
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
penis-og-urinroer
prostata
benign-prostatahyperplasi
prostatakraeft
prostatitis-akut
prostatitis-kronisk
scrotum-og-testikler
seksuelle-dysfunktioner
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{3A046BC0-97F0-4098-86A9-9BB24469190A}" Name="prostatakraeft" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{2D6D2527-7A3A-4AA5-8B2E-05B0AAEF244E}" SortOrder="75" PublishDate="2010-12-21T14:08:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Diagnostisk er det hensigtsmæssigt at opdele prostatacancer i tre kliniske kategorier: <ul> <li>Lokaliseret sygdom</li> <li>Lokalavanceret sygdom</li> <li>Metastatisk sygdom</li> </ul> </li> </ul> <h4>Lokaliseret sygdom - helbredeligt stadie</h4> <ul> <li>Typisk uden kliniske symptomer</li> <li>Besværet vandladning skyldes næsten altid benign prostata hyperplasi (BPH) og ikke kræftsygdom</li> <li>Diagnostik er ofte en følge af opportunistisk screening med Prostata Specifikt Antigen (PSA)</li> <li>PSA let forhøjet (<20 ng/ml)</li> <li>Ofte upåfaldende prostata ved rektaleksploration</li> </ul> <h4>Lokalavanceret sygdom - muligt helbredeligt stadie</h4> <ul> <li>En palpatorisk hård, uregelmæssig, asymmetrisk prostata kan forårsage infravesicale vandladningsgener (LUTS) </li> <li>Evt. smerter i underlivet/mellemkødet</li> <li>Høj PSA (>20 ng/ml)</li> </ul> <h4>Metastatisk sygdom - uhelbredeligt stadie</h4> <ul> <li>Evt. knoglesmerter sv.t. ryg/lænd og bækken evt. med udstråling til hofte/underekstremitet</li> <li>Kan debutere med metastasefraktur eller medullær kompression</li> <li>Evt. palpable lymfeknuder </li> <li>Evt. anæmi og andre almensymptomer</li> <li>Palpationsfund sv.t. lokalavanceret sygdom</li> <li>Meget forhøjet PSA (evt. trecifret)</li> </ul> <h3>PSA-screening</h3> <h4>Danske sundhedsmyndigheder og Dansk Prostata Cancer Gruppe (DAPROCA) anbefaler<a title="Dansk Prostata Cancer Gruppe" href="http://ducg.dk/daproca-prostatacancer/" data-value="Dansk Prostata Cancer Gruppe" data-url="http://ducg.dk/daproca-prostatacancer/" data-type="other-reference">1</a>:</h4> <ol> <li>Hverken systematisk eller opportunistisk screening af prostatacancer </li> <li>PSA-screening kan tilbydes den velinformerede, familiært disponerede mand > 45 år i god almentilstand med en forventet levetid >10-15 år </li> <li> PSA-screening kan herudover ved påvist BRCA2 mutation tilbydes mænd > 40 år med en forventet levetid >10-15 år </li> </ol> <ul> <li> Da man i fem randomiserede kliniske screeningsstudier<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Lin K, Lipsitz R, Miller T, Janakiraman S, U.S. Preventive Services Task Force., Benefits and harms of prostate-specific antigen screening for prostate cancer: an evidence update for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2008;149: 192-9" data-value-piped="Lin K, Lipsitz R, Miller T, Janakiraman S, U.S. Preventive Services Task Force.|Benefits and harms of prostate-specific antigen screening for prostate cancer: an evidence update for the U.S. Preventive Services Task Force.|Ann Intern Med|2008|149|192-9|18678846" data-url="reference-link" data-pubmedid="18678846" title="Lin K, Lipsitz R, Miller T, Janakiraman S, U.S. Preventive Services Task Force., Benefits and harms of prostate-specific antigen screening for prostate cancer: an evidence update for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2008;149: 192-9">2</a>,<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, Tammela TL, Ciatto S, Nelen V, Kwiatkowski M, Lujan M, Lilja H, Zappa M, Denis LJ, Recker F, Berenguer A, Määttänen L, Bangma CH, Aus G, Villers A, Rebillard X, van der Kwast T, Blijenberg BG, Moss SM, de Koning HJ, Auvinen A, ERSPC Investigators., Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study. N Engl J Med 2009;360: 1320-8" data-value-piped="Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, Tammela TL, Ciatto S, Nelen V, Kwiatkowski M, Lujan M, Lilja H, Zappa M, Denis LJ, Recker F, Berenguer A, Määttänen L, Bangma CH, Aus G, Villers A, Rebillard X, van der Kwast T, Blijenberg BG, Moss SM, de Koning HJ, Auvinen A, ERSPC Investigators.|Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study.|N Engl J Med|2009|360|1320-8|19297566" data-url="reference-link" data-pubmedid="19297566" title="Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, Tammela TL, Ciatto S, Nelen V, Kwiatkowski M, Lujan M, Lilja H, Zappa M, Denis LJ, Recker F, Berenguer A, Määttänen L, Bangma CH, Aus G, Villers A, Rebillard X, van der Kwast T, Blijenberg BG, Moss SM, de Koning HJ, Auvinen A, ERSPC Investigators., Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study. N Engl J Med 2009;360: 1320-8">3</a> med >341.000 mænd ikke kunne påvise en prostatacancerspecifik overlevelsesgevinst ved systematisk screening <strong></strong>og man i fire heraf ej heller observerede en overordnet overlevelsesgevinst, anses det for rimeligt, med henvisning til den ledsagende overdiagnostik og deraf afledte overbehandling med risiko for hyppigt forekommende behandlingsrelaterede bivirkninger, udelukkende at anbefale PSA-screening til familiært disponerede mænd over 45 år i god almentilstand og en forventet levetid på minimum 10-15 år</li> </ul> <ul> <li> <strong>Familiær disposition</strong>: minimum én af følgende: </li> <li> Én 1. gradsslægtning* med klinisk signifikant prostatacancer diagnosticeret < 50 år <ul> <li>To 1. grads- eller 2. gradsslægtninge** fra samme gren af familien diagnosticeret med klinisk signifikant prostatacancer < 55 år</li> <li>Tre 1. gradsslægtninge fra samme gren af familien</li> </ul> </li> </ul> <p>* 1. gradsslægtninge: far, brødre og sønner</p> <p>** 2. gradsslægtninge: farfar og farbrødre samt morfar og morbrødre</p> <h3>Sygehistorie</h3> <h4>Lokaliseret sygdom</h4> <ul> <li>Som hovedregel asymptomatisk</li> <li>Hæmospermi skyldes kun i meget sjældne tilfælde prostatacancer</li> <li>Årsag til henvendelse <ul> <li>Helbredstjek (50.000 km. eftersyn) med opportunistisk PSA screening</li> <li>Vandladningsbesvær (LUTS) - der som hovedregel skyldes BPH og ikke prostatakræften (tilfældigt fund)</li> <li>Familiær disposition (se definition herover)</li> <li>God ven eller kendis rammes af prostatacancer</li> </ul> </li> <li>Mere end tre ud af fire diagnoser sker på baggrund af en ikke anbefalet opportunistisk PSA screening</li> </ul> <h4>Lokalavanceret sygdom</h4> <ul> <li>Oftest asymptomatisk</li> <li>Hæmospermi ses i sjældne tilfælde</li> <li>Vandladningssymptomer - LUTS kan skyldes palpabel knudret tumoromdannet prostata og kan give anledning til: <ul> <li>obstruktive symptomer</li> <li>irritative symptomer</li> <li>residualurin</li> <li>urinvejsinfektion</li> <li>akut urinretention</li> </ul> </li> <li>Hæmaturi</li> </ul> <h4>Metastatisk sygdom</h4> <ul> <li>Ikke nødvendigvis symptomgivende gennem flere år</li> <li>Vandladningssymptomer - LUTS pga. infravesikal obstruktion (BPH) - palpabel tumoromdannet prostata</li> <li>Almensymptomer med træthed, vægttab og anæmi</li> <li>Evt. uræmi</li> <li>Lymfødem af underekstremitet</li> <li>Symptomer afhængigt af metastasernes placering</li> <li>Knoglemetastaser kan give de første symptomer især ryg/lænde- og bækkensmerter</li> <li>Palpable lymfeknudekonglomerater på f.eks. halsen</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <h4>Lokaliseret sygdom</h4> <ul> <li>Som regel ingen kliniske fund</li> <li>Ved palpation findes prostata typisk normal eller evt. med en mindre perifer knude</li> </ul> <h4>Lokalavanceret sygdom</h4> <ul> <li>Ved palpation mærkes prostata: <ul> <li>hård evt. knudret med varierende konsistens</li> <li>Ujævn overflade</li> <li>Asymmetrisk konfiguration</li> <li>Uskarp afgrænsning</li> </ul> </li> <li>Reproducerbarheden af fund ved prostatapalpation ved rektaleksploration er dårlig selv blandt øvede klinikere</li> <li>Rektaleksplorations prædiktive værdi <ul> <li>Er forholdsvis lav, dog afhængig af tumorstadium og PSA-værdi</li> <li>Ved suspekt palpationsfund <ul> <li>og PSA 4-10 ng/ml, vil ca. 40 % have prostatacancer</li> <li>og PSA >10 vil mindst 50 % ved efterfølgende biopsi få påvist prostatacancer</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Evt. ødem af underekstremitet som følge af lokal lymfatisk obstruktion</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Flere tilstande kan lede til forhøjet PSA, hvorfor følgende bør udelukkes/behandles inden evt. PSA måling: <ul> <li>LUTS</li> <li>Større residualurin/urinretention</li> <li>Urinvejsinfektion</li> <li>Prostatitis (byldeøm prostata)</li> </ul> </li> <li>Prostatapalpation ved rektaleksploration</li> <li>Urinstiks</li> <li>Evt. urinundersøgelse (D+R)</li> <li>Kreatinin, basisk fostatase og Hgb </li> </ul> <h4>PSA</h4> <ul> <li>PSA er et fysiologisk enzym produceret i prostata og er <strong>ikke</strong> tumorspecifikt, så forhøjet PSA er ikke ensbetydende med prostatacancer</li> <li>Serum-PSA har høj sensitivitet, men lav specificitet mhp. at identificere prostatacancer</li> <li>Prøven anbefales som udredning ved klinisk mistanke om kræft i prostata i følgende situationer: <ol> <li>Mænd over 45 år med familiær disposition til prostatacancer eller påvist BRCA2 mutation udgør en risikogruppe for at få klinisk betydende sygdom og anbefales som de eneste screening med PSA-måling (jævnfør de kliniske retningslinjer) en gang årligt</li> <li>Bestemmelse af PSA hos mænd uden symptomer bør undgås i alle aldersgrupper - LUTS skyldes for praktiske formål ikke potentiel helbredelig lokaliseret prostatacancer</li> <li>Mænd med gentagne tilfælde af hæmospermi uden samtidig urinvejsinfektion kan tilbydes PSA måling og rektaleksploration</li> <li>Mænd med en suspekt prostatapalpation</li> <li>Mænd med symptomer på metastatisk prostatacancer (knoglesmerter, perineale smerter, lymfødem sv.t. genitalier og underekstremiteter)</li> </ol> </li> <li>Patienter som ønsker PSA test bør informeres om ulemperne - herunder at testresultatet kan føre til omfattende udredning samt risiko for fejldiagnose og/eller overbehandling</li> <li>Forhøjet PSA <ul> <li>PSA er et fysiologisk enzym produceret i prostata og er <strong>ikke</strong> tumorspecifikt, så forhøjet PSA er ikke ensbetydende med prostatacancer</li> <li>Moderat forhøjede PSA-værdier kan f.eks. skyldes godartet prostatalidelse (BPH), urinretention, urinvejsinfektion eller prostatitis</li> <li>Ved normal prostatapalpation ved rektaleksploration og <ul> <li>PSA 4-10 ng/ml vil 25 % have cancer</li> <li>PSA >10 ng/ml vil mindst 50 % have cancer<a title="Aus G, Abbou CC, Bolla M et al, EAU guidelines on prostate cancer. Eur Urol 2005;48: 546-51" href="%20" data-value="Aus G, Abbou CC, Bolla M et al, EAU guidelines on prostate cancer. Eur Urol 2005;48: 546-51" data-value-piped="Aus G, Abbou CC, Bolla M et al|EAU guidelines on prostate cancer|Eur Urol|2005|48|546-51" data-url="reference-link" data-type="journal-reference">4</a></li> </ul> </li> <li>Hurtig stigende PSA (fordoblingstid <10 måneder) er associeret med dårlig prognose<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="D'Amico AV, Chen MH, Roehl KA, Catalona WJ, Preoperative PSA velocity and the risk of death from prostate cancer after radical prostatectomy. N Engl J Med 2004;351: 125-35" data-value-piped="D'Amico AV, Chen MH, Roehl KA, Catalona WJ|Preoperative PSA velocity and the risk of death from prostate cancer after radical prostatectomy.|N Engl J Med|2004|351|125-35|15247353" data-url="reference-link" data-pubmedid="15247353" title="D'Amico AV, Chen MH, Roehl KA, Catalona WJ, Preoperative PSA velocity and the risk of death from prostate cancer after radical prostatectomy. N Engl J Med 2004;351: 125-35">5</a></li> </ul> </li> <li>Mænd som opsøger læge for at få en sundhedskontrol, inklusiv undersøgelse af prostata, skal først informeres om evt. konsekvenser af denne før diagnostiske undersøgelser bliver udført: <ul> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/information-til-praksis/midtjylland/almen-praksis/indsatsomraader/cancer-i-praksis/arbejdsredskaber-til-praksis/dialogguide/" target="_blank">PSA-dialogpakken</a> beskriver problematikker ved anvendelse af test med PSA</li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="http://www.psa-test.dk/" target="_blank">PSA-test - e-læringkursus </a></li> </ul> </li> </ul> <h4>Aldersafhængige øvre normale grænseværdier for PSA</h4> <table cellspacing="0" cellpadding="9" style="width: 139.6px; height: 85.8px;"> <tbody> <tr> <td style="text-align: left;"> <p>Alder</p> </td> <td style="text-align: left;"> <p>Henvisning</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"> <p>Under 60 år</p> </td> <td style="text-align: left;"> <p>> 3,0 ng/ml</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"> <p>60 – 70 år</p> </td> <td style="text-align: left;"> <p>> 4,0 ng/ml</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"> <p>>70 år</p> </td> <td style="text-align: left;"> <p>> 5,0 ng/ml</p> <div> </div> </td> </tr> </tbody> </table> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Ved begrundet mistanke om prostatakræft (suspekt palpation af prostata eller to forhøjede PSA-værdier under samtidig udelukkelse af urinvejsinfektion) påbegyndes det accelererede pakkeforløb efter henvisning til og/eller vurdering af urinvejskirurg</li> <li>Bioptering af prostata bør afhængigt af patienten baseres på en bi- eller multi-parametrisk magnet resonans (MR) skanning</li> <li>Ved den multiparametriske MR skanning indgår intravenøs-kontrast og anvendes som hovedregel ved: <ul> <li>Biopsinaive mænd med familiær disposition/påvist øget genetisk risiko</li> <li>Tidligere prostatabiopsi, herunder patienter i aktiv overvågning (active surveillance)</li> <li>Tidligere kirurgisk behandling af prostata (f.eks. TUR-P)</li> <li>Tidligere eller aktuel behandling med 5-alfa-reduktasehæmmere, testosteron og lignende</li> <li>Hofteprotese eller andet metal i bækkenet </li> </ul> </li> <li>MR-læsioner scores som PIRADS 1 til 5: <ul> <li>- PIRADS 1 og 2: Ingen cancermistanke</li> <li>- PIRADS 3: Gråzone - ved PSA-densitet (PSA/prostatavolumen) >0,15 anbefales biopsi</li> <li>- PIRADS 4 og 5: Suspekt for cancer og anbefales biopteret</li> </ul> </li> <li>Biopsiadgang (transrektal/transperineal) og antal nåleindstik (målrettede +/- systematiske) kan variere imellem centre, men pga. særligt infektionsrisiko forventes antal biosier hos den enkelte at falde, ligesom proceduren bliver steril gennem perineum</li> <li>Bivirkninger/senfølger ved bioptering omfatter ud over infektion langt mindre hyppigt alvorlig blødning og rejsningsbesvær </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <h4>Lokaliseret sygdom (giver som udgangspunkt yderst sjældent symptomer)</h4> <ul> <li>Benign Prostata Hyperplasi (BPH)</li> <li>LUTS - infravesikal obstruktion <ul> <li>obstruktive symptomer</li> <li>irritative symptomer</li> <li>residualurin</li> <li>urinvejsinfektion</li> <li>urinretention</li> </ul> </li> <li>Prostatitis</li> </ul> <h4>Lokalavanceret sygdom</h4> <ul> <li>Andre årsager til infravesikal afløbshindring (<a href="~/link.aspx?_id=3452EB9CC5FD415D9E38A1BE08FB318B&_z=z">benign prostatahyperplasi</a>)</li> <li>Sygdomme i blæren</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=3878D118D7204DA7ADC2DDA60921DA71&_z=z">Rektumcancer</a></li> </ul> <h4>Metastatisk sygdom</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=422A648683274385AE4336D863341A05&_z=z">Polymyalgia rheumatica</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=74E03C59199940A0B4E188E5C2758423&_z=z">Lumbago</a>/<a href="~/link.aspx?_id=BA77007FD5454D78BF5B5701D82C0135&_z=z">ischialgi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5FCAB0AC3CA7470BAB5F482DBFE93E9C&_z=z">Anæmi</a> af ukendt årsag</li> <li>Anden cancersygdom</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Behandling inddeles i: <ul> <li>Behandling med kurativt sigte (operation/strålebehandling +/- endokrinterapi)</li> <li>Livsforlængende/palliativ behandling <ul> <li>Bringe sygdommen i ro gennem typisk flere år</li> <li>Lindre symptomer fra urinvejene</li> <li>Lindre smerter</li> <li>Lindre almensymptomer</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Behandling af prostatakræft tilrettelægges ud fra patientens forventede restlevetid, almentilstand, sygdommens udbredelse og patientens præferencer</li> <li>Ved kurativt sigte tilrettelægges behandlingen efter risikoscoren lav/middel/høj afhængig af <ul> <li>Det klinisk stadium (cTNM)</li> <li>Antal tumorpositive biopsier</li> <li>Histologisk grad (Gleason score/ISUP score)</li> <li>PSA-værdi</li> </ul> </li> <li>Behandlingen har kurativ eller palliativ intention</li> </ul> <h4>Risikovurdering:</h4> <p>Baseret på undersøgelserne vurderes patienternes risiko i høj, intermediær eller lav risiko for kompliceret sygdomsforløb, hvilket er vejledende for behandlingen</p> <table> <tbody> <tr> <td style="text-align: left;"></td> <td style="text-align: left;"><strong>Klinisk T-stadium</strong></td> <td style="text-align: left;"><strong>Gleason score</strong></td> <td style="text-align: left;"><strong>PSA</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"><strong>Lav risiko</strong></td> <td style="text-align: left;">cT1c-cT2a</td> <td style="text-align: left;">< 7</td> <td style="text-align: left;">< 10</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"><strong>Intermediær risiko</strong></td> <td style="text-align: left;">cT2b</td> <td style="text-align: left;">7</td> <td style="text-align: left;">10 - 20</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"><strong>Høj risiko</strong></td> <td style="text-align: left;">> cT2b</td> <td style="text-align: left;">> 7</td> <td style="text-align: left;">> 20<br> <br> </td> </tr> </tbody> </table> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <p>Mænd mistænkt for prostatacancer identificeres altovervejende i almen praksis.</p> <ul> <li>Ved begrundet mistanke om prostatakræft (suspekt palpation af prostata eller to forhøjede PSA-værdier under samtidig udelukkelse af urinvejsinfektion) påbegyndes det accelererede pakkeforløb efter henvisning til og/eller vurdering af urinvejskirurg</li> <li>Langt de fleste diagnoser stilles på baggrund af opportunistisk PSA screening - ikke sjældent foranlediget af vandladningsgener eller frygt for sygdommen. Det er i den forbindelse vigtigt at understrege anbefalingerne fra de landsdækkende kliniske retningslinjer: <ol> <li>Der anbefales IKKE systematisk og opportunistisk screening af prostatacancer</li> <li>PSA<strong>-</strong>screening kan tilbydes den velinformerede, familiært disponerede mand >45 år i god almentilstand med en forventet levetid >10-15 år</li> <li>PSA-screening kan herudover ved påvist BRCA2 mutation (DNA-reparationsgener) tilbydes mænd >40 år med en forventet levetid >10-15 år</li> <li>PSA-måling kan tilbydes ved palpatorisk malignitetssuspekt prostata (hård, uregelmæssig, asymmetrisk) eller ved symptomer, der giver mistanke om prostatakræft hos mænd > 45år (perineale smerter, lymfødem sv.t. genitalier og underekstremiteter, knoglesmerter, gentagne tilfælde med hæmospermi)</li> </ol> </li> <li>PSA bør under ingen omstændigheder undersøges i forbindelse med pågående urinvejsinfektion eller urinretention, da disse tilstande vil medføre en voldsom forhøjelse af PSA niveauet</li> </ul> <p><strong>Henvisning til urinvejskirurg ved mistanke om prostatakræft bør indeholde følgende oplysninger:</strong> </p> <ul> <li>PSA-værdien (såfremt værdien kun er grænseforhøjet skal der foreligge kontrolmåling og urinvejsinfektion udelukkes)</li> <li>Relevant biokemi, herunder kreatinin, basisk fosfatase, hæmoglobin</li> <li>Vurdering af prostata ved rektaleksploration</li> <li>Symptomer</li> <li>Anden betydende sygdom</li> <li>Fast medicin</li> <li>Helhedsvurdering af almen tilstand</li> <li>Metalskema mhp evt. MR skanning forud for konsultationen </li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>PSA anbefales uden familiær ophobning ikke anvendt til screening for prostatakræft</li> <li>Ved familiær ophobning af sygdommen eller BRCA-mutationer, bør man lade sig udrede</li> <li>Ved diagnose er det vigtigt at vide, at sygdommen typisk udvikler sig langsomt og optræder i mange forskellige former, hvoraf ikke alle nødvendigvis er af en karakter, som kræver behandling</li> <li>Der er også god og effektiv behandling til de mere alvorlige og fremskredne stadier</li> <li>Efterlev Sundhedsstyrelsens kost- og motionsråd</li> </ul> <h3>Patienter med mulighed for behandling med kurativ intention</h3> <h4>Aktiv overvågning ("active surveillance")</h4> <ul> <li>På baggrunden af sygdommens naturhistorie anbefales mænd med screeningsdetekterede lav-risiko tumorer initial observation fremfor kurativ behandling ved operation eller stråleterapi</li> <li>Active surveillance udgør et aktivt skemalagt overvågningsprogram i forsøget på at reducere omfanget af potentiel overbehandling</li> <li>Sundhedsstyrelsens<a rel="noopener noreferrer" href="http://ducg.dk/fileadmin/www.ducg.dk/Prostatacancer/Kl._retningslinjer/2018/SST-retningslinje_2018.pdf" target="_blank"> visitationsvejledning</a> og de regionale forløbsbeskrivelser for prostatakræft<br> redegør for, hvem der bør hhv. observeres og opereres</li> <li>Almindeligvis overvåges med: <ul> <li>PSA kontrol hver 3 måned </li> <li>MR-skanning af prostata indenfor et år, evt. fulgt af rebiopsi</li> </ul> </li> <li>Hos ca. 30% af disse patienter progredierer sygdommen sv.t. indikation for aktiv behandling</li> </ul> <h3>Behandlingsformer - når kurativ behandling anbefales tilbudt</h3> <ul> <li>Radikal kirurgi</li> <li>Strålebehandling evt. med midlertidig supplerende endokrinterapi</li> </ul> <h4>Radikal prostatektomi</h4> <ul> <li>Der udføres omkring 1.250 radikale prostatektomier årligt – svarende til knapt hver 4. diagnosticerede patient</li> <li>Indgrebet foretages på de fem regionale centre samt to satellitafdelinger i hhv. Gødstrup og Roskilde</li> <li>Patienter i høj-intermediær- og højrisiko udredes præoperativt billeddiagnostisk for knogle- og lymfeknudemetastaser</li> <li>Ved operationen fjernes prostata og vesiculae seminalis med efterfølgende anastomosering af blærehals og urethra</li> <li>Det tidligere åbne indgreb udføres nu stort set udelukkende som robotkirurgi</li> <li>Hos patienter i særlig risiko bør der samtidig udføres udvidet lymfeknudeexairese</li> <li>Patienten udskrives typisk 1. postoperative dag med et åbenstående blærekateter (KAD), som seponeres 5-8 dage senere i forbindelse med histologisvar og fysioterapeutisk instruktion i bækkenbundsøvelser</li> <li>Erektil dysfunktion (ED) rammer i varierende grad flertallet af de opererede, mens betydende urininkontinens ses hos noget færre (5-10 %). Bækkenbundsøvelser kan afkorte tiden til bedring af urinkontinens, mens der typisk skal medikamentel støtte til i form af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318483">PDE-5 inhibitorer</a> eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/164030">intrakavernøs prostaglandin</a>, for at op mod halvdelen af patienterne genvinder en brugbar erektion. Protesekirurgi kan i yderste konsekvens komme på tale for begge problemstillinger</li> <li>Omkring 10% registreres for postoperative komplikationer med genindlæggelse inden for de først 3 måneder </li> <li>Omkring 25% har en tumorpositiv kirurgisk margin og dermed betydeligt øget risiko for senere recidiv</li> <li>Biokemisk recidiv er defineret som målbar PSA (>0,2 ng/ml) og vil hos egnede patienter kunne lede til salvage stråleterapi efter udredning med en sensitiv PSMA-PET-CT skanning</li> </ul> <h4>Strålebehandling</h4> <ul> <li> Primær ekstern strålebehandling tilbydes årligt omkring 600 patienter </li> <li> Anses ved cT1-2 sygdom for ligeværdig behandling med operation </li> <li> Ved lokalavanceret (cT3, N0, M0) sygdom har behandlingen med tillæg af tre års medicinsk kastration (GNRH-analog) samt abiraterone acetat også vist sig effektiv </li> <li> Ved strålebehandlingen inkluderes den markerede prostata (inklusive en smal margin) samt vesiculae seminales </li> <li> Strålefeltet kan hos udvalgte patienter udvides til også at omfatte få regionale lymfeknuder </li> <li> Der behandles med i alt 78 Gy fordelt på 2 Gy per fraktion med 5 fraktioner om ugen </li> <li> Ved anvendelse af 3-D-konform teknik kombineret med billedstyret behandling kan den høje dosis gives med acceptable bivirkninger fra de omkringliggende væv og organer </li> <li> Bivirkninger kan optræde såvel akut som i form af senfølger og tæller: <ul> <li>Urge fra blære og tarm</li> <li>Inkontinens for urin eller afføring</li> <li>Proctitis</li> <li>Diarre</li> <li>Erektiv dysfunktion</li> <li>I sjældne tilfælde fistler</li> </ul> </li> <li>Definitorisk biokemisk recidiv ved PSA nadir + 2,0 ng/ml</li> <li>Hos egnede patienter med lokalt recidiv, kan tilbydes eksperimentel behandling med operation</li> </ul> <h4>Brakyterapi</h4> <ul> <li>Ved denne behandling kan man give højere stråledoser til prostata, med begrænset stråledosis til omgivende organer <ul> <li>Low dose brakyterapi (LDR-BT) <ul> <li>Tilbydes efterhånden kun til et meget lille antal patienter, da de flest egnede patienter i stedet tilbydes observation i regi af active surveillance</li> <li>Behandlingen udføres i Herlev og består af intern bestråling ved hjælp af permanent implanterede <sup>125</sup>I-seeds</li> <li>Under TRUS anlægges transperinealt 75-100 seeds i henhold til en dosimetriplan</li> <li>Den interne bestråling pågår i ca. et år</li> <li>LDR-BT inkluderer ikke adjuverende endokrinterapi</li> <li>Bivirkningerne er generelt få og udgøres af LUTS, urinretention og ED</li> <li>Overstiger PSA nadir + 2,0 ng/ml, vurderes patienten at have recidiv</li> </ul> </li> <li>High dose brakyterapi (HDR-BT) <ul> <li>Er en kombination af ekstern og intern strålebehandling inkl. endokrinterapi, som kan tilbydes patienter som alternativ til konventionel ekstern bestråling</li> <li>Herved erstattes 16 af de 39 eksterne strålebehandlinger med to interne ved kortvarig oplægning af en højdosis røntgenkilde</li> <li>Der kan herved afleveres en højere samlet stråledosis i selve prostata uden samtidig at påføre det omkringliggende væv en større strålebelastning</li> <li>Behandlingen varetages i Aarhus</li> <li>Overstiger PSA nadir + 2,0 ng/ml, vurderes patienten at have recidiv</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Lokalbehandling af postoperativt recidiv</h3> <ul> <li>Salvage-stråleterapi kan tilbydes patienter med formodet lokalrecidiv efter tidligere radikal prostatektomi</li> <li>Særligt patienter med positiv kirurgisk margin og lav postoperativ PSA har vist sig at have god effekt</li> <li>Behandlingen bør uden forudgående PSMA-PET-CT skanning tilbydes, så snart det biokemiske recidiv er en realitet (PSA >0,2 ng/ml) og helst inden PSA >0,5</li> <li>Der gives 35-36 eksterne strålebehandlinger svarende til prostatalejet samtidigt med 6-24 måneders adjuverende endokrinterapi i form af et <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/291069">antiandrogen</a> eller medicinsk kastration</li> <li>Da det anvendte strålefelt er udvidet i forhold til den meget præcise primære strålebehandling, øges risikoen for forværring af postoperative gener</li> <li>Omkring halvdelen af patienterne vil opleve et nyt recidiv</li> </ul> <h4>Lokalavanceret prostatakræft, ikke tilgængelig for kurativ behandling</h4> <ul> <li>Watchful waiting (WW) <ul> <li>Hele patientgruppen behøver ikke som udgangspunkt straks at lade sig behandle, men afhængig af sygdomsprogression times tidspunktet for endokrinterapi</li> <li>WW er en observationsform, som adskiller sig fra active surveillance ved, at patientgruppen er uden ønske om eller uegnede til intenderet kurativ terapi</li> <li>Ved progression inkl. N1 sygdom kan <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/291069">antiandrogen</a> monoterapi forsøges <ul> <li>Antiandrogen terapier en peroral behandling, som kompetitiv hæmmer DHT’s adgang til androgen receptorerne</li> <li>s-Testosteronniveauet bibeholdes, ligesom vita sexualis hos nogle bevares</li> <li>Behandlingen kan give generende gynækomasti og ømhed af papilla mammae, hvorfor der anbefales profylaktisk mammabestråling (8Gy) og derved kan halvere brystgenerne</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Patienter med fjernmetastaser (M1)</h3> <h4>Kastrationssensitiv prostatacancer (HSPC)</h4> <ul> <li>Patienter med påviste fjernmetastaser behandles med kirurgisk eller hyppigere medicinsk kastration</li> <li>Kastration (ADT) blokerer hormonproduktionen i testes (s-testosteron <50 ng/dl) og derved aktivering af androgenreceptoren, hvilket hæmmer tumorcellernes proliferation og inducerer apoptose</li> <li>>80 % af patienterne responderer prompte klinisk på ADT, om end effekten heraf er tidsbegrænset med sygdomsprogression efter median 18 måneder </li> <li>ADT gives i form af: <ul> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/163034">GnRH analoger</a></li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315321">GnRH antagonister</a></li> <li>Bileteral orkiektomi</li> </ul> </li> <li>ADT følges af en lang række potentielle bivirkninger i form af: <ul> <li>tab af libido og erektionsevne</li> <li>fatigue</li> <li>hedeture</li> <li>osteoporose</li> <li>sarkopeni</li> <li>metabolisk syndrom</li> <li>hjerte-karsygdom</li> <li>depression</li> </ul> </li> <li>ved opstart af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315321">GnRH antagonist</a> anvendes kortvarig flairbehandling med bicalutamid</li> <li>Indikation for ADT monoterapi er med effektive kombinationsbehandlinger blevet sjælden: <ul> <li>Ved "lav-volumen" metastatisk sygdom anbefales supplerende lokal strålebehandling </li> <li>Ved højvolumen "metastatisk" sygdom suppleres typisk med 6 serier kemoterapi (docetaxel) eller/og abiraterone acetat</li> </ul> </li> <li>Behandlingsplanen fastlægges på MDT-konference</li> <li>Peroral <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/291069">antiandrogen</a> monoterapi kan overvejes i enkelte tilfælde, hvor bivirkninger af kastrationsbehandling er uacceptable for patienten</li> <li>Monitoreres med <ul> <li>Knoglescintigrafi/NAF-PET og CT-tab</li> <li>Evt. MRI til vurdering af columna ved truende tværsnitslæsion</li> </ul> </li> </ul> <h4>Kastraktionsresistent prostatacancer (CRPC)</h4> <ul> <li>Defineres som sygdomsprogression (klinisk, radiologisk eller biokemisk) på trods af serum testosteron i kastrationsniveau</li> <li>Ved non-metastatisk CRPC anbefales tillægsbehandling med enten darolutamid, [DliActiveSubstance;9289;apalutamid] eller [DliActiveSubstance;7229;enzalutamid]</li> <li>De seneste 15 år er der godkendt en række nye medicinske behandlinger ved metastatisk CRPC, og den forventede mediane restlevetid udgør herefter omkring 3 år afhængig af tumorbyrde</li> <li>Flere af disse behandlinger kan nu også tilbydes ved HSPC og behandlingsplanen fastlægges på MDT-konference</li> <li>Tillægsbehandlinger giver hver især typisk potentielt en median levetidsforlængelse på 3-6 måneder: <ul> <li>Kemoterapi <ul> <li>[DliActiveSubstance;5123;Docetaxel] - 1. linje kemoterapi</li> <li>[DliActiveSubstance;6394;Cabazitaxel] - 2. linje kemoterapi</li> </ul> </li> <li>Ny generation af endokrinterapi <ul> <li>[DliActiveSubstance;7229;Enzalutamid] - højpotent antiandrogen</li> <li>[DliActiveSubstance;6533;Abirateron] - CYP17-hæmmer</li> </ul> </li> <li>Knoglebeskyttende behandling <ul> <li>Denosumab <ul> <li>[DliActiveSubstance;5775;60 mg/ml] - osteoporose profylakse</li> <li>[DliActiveSubstance;6495;120 mg/ml] - profylakse mod knoglerelaterede hændelser</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Radium223 <ul> <li>Xofigo - knoglesøgende isotop (alfapartikel)</li> </ul> </li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318646">PARP-inhibitor</a> (ved mutation i DNA-reparationsgener)</li> <li>[DliActiveSubstance;7665;Olaparib]</li> </ul> </li> <li>Den optimale behandlingssekvens og evt. kombination af de mange præparater er ukendt</li> <li>Aktuelt testes mutationsspecifikke (BRCA1 og 2 samt PTEN) behandlinger samt immunterapi</li> </ul> <h4>Specifik palliativ behandling</h4> <ul> <li>Retter sig mod knoglesmerter, anæmi og uræmi</li> <li>Knoglesmerter <ul> <li>Lokal strålebehandling er aktuel, hvis smertelindring ikke opnås ved medikamentel behandling</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/160520">Bisfosfonater</a> kan give smertelindring</li> <li>Xofigo kan anvendes ved symptomer fra knoglemetastaser hos CRPC patienter uden vicerale metastaser</li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315123">Morfika</a></li> </ul> </li> <li>Uræmi <ul> <li>Kan opstå enten på grund af infravesikal obstruktion eller på grund af bilateral ureterkompression</li> <li>Aflastning med ureterkatetre eller nefrostomi kan blive nødvendig</li> </ul> </li> <li>Medulla- eller nerverods-kompression <ul> <li>Ved tegn til eller mistanke om truende tværsnits- eller nerverods-kompression: <ul> <li>Akut MR-scanning af columna med henblik på neurokirurgisk intervention </li> <li>Højdosissteroid ([DliActiveSubstance;5892;prednisolon] 150 mg x 1) ved neurologiske udfald</li> <li>Direkte dekomprimerende kirurgi + postoperativ radioterapi er mere effektiv end stråleterapi alene hos patienter med rygmarvskompression </li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h4>Hormonbehandling - generelt</h4> <ul> <li>Startes almindeligvis ved PSA stigning, når sygdommen progredierer eller ved nye symptomer, dvs. lokalt og/eller fra metastaser</li> <li>Tager sigte på at blokere (<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/291069">antiandrogener</a>) eller fjerne (kirurgisk kastration, medikamentel kastration) den androgene stimulering af prostatakræftceller</li> <li>Tumorvækst hæmmes hos >80% af patienterne</li> <li>Den palliative effekt er god og giver lindring af bl.a. knoglesmerter og lokale tryksymptomer</li> <li>Behandlingen er bivirkningsfuld</li> </ul> <h3>Fysisk træning</h3> <ul> <li>Der er moderat grad af evidens for, at fysisk aktivitet/fysisk træning ved prostatacancer nedsætter både død af alle årsager og cancer-specifik død</li> <li>Derudover har fysisk aktivitet positiv effekt på kondition og på cancer-specifik livskvalitet, herunder træthed og mentalt velbefindende</li> <li>Der er positiv effekt af fysisk træning på symptomer i forbindelse med hormonbehandling (<a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/291069">anti-testosteron</a>), herunder effekt på muskelstyrke, træthed og seksuel funktion</li> <li>Patienten skal stile mod at være fysisk aktiv svarende til Sundhedsstyrelsens generelle anbefalinger for fysisk aktivitet, men der opnås større effekt ved træning af større mængde og med højere intensiteter</li> <li>Der kan ikke gives retningslinjer for valg af træningsform, men progressiv konditionstræning kan med fordel kombineres med styrketræning</li> <li>Patienter i kemoterapi eller strålebehandling med leukocytkoncentration under 0,5 x 10(9)/l, hæmoglobin under 6 mmol/l, thrombocytkoncentration under 20x10(9)/l, og/eller temperatur >38<sup>o</sup>C bør ikke træne</li> <li>Ved infektion anbefales træningspause til minimum en dags symptomfrihed, hvorefter træningen langsomt genoptages</li> </ul> <h3>Palliativ behandling, generelt</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=DA8FF319589D4F6EA37018CA8F890D81&_z=z">Af smerte</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=46F6E55851EC4418A6C478C91DC99534&_z=z">Af kvalme og opkastninger</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7BF4932CF16D46F8986887B144A1707F&_z=z">Af forstoppelse</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=109AF5A44B3F4B51A1232C88A690D7DE&_z=z">Af malign obstruktion</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=71359F8E7F7347F0AF7B586F709E5E1C&_z=z">Af mundtørhed</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5D097F87A9D14640938D380EDD2EF736&_z=z">Af kakeksi og dehydrering</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=4A53DBA3A2BF413FA6D996CD5F4BA144&_z=z">Af åndedrætsbesvær</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5B6D4EF5C7F5402A87C35C95E633B262&_z=z">Af depression</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A6ED5F7533DC41BA98628DAB748C490D&_z=z">Af angst</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E3D20D0E29C040F7AD13AEF89B7F0BCA&_z=z">Af delirium</a></li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Der er ingen videnskabelig evidens for virksom forebyggende behandling mod prostatacancer</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Opfølgningsanbefalinger fremgår af <a rel="noopener noreferrer" href="https://ducg.dk/daproca-prostatacancer/kliniske-retningslinjer" target="_blank">den landsdækkende kliniske retningslinje</a></li> <li>Der er flere formål med opfølgning efter initial behandling af prostatacancer: <ul> <li>Forbedring af overlevelse</li> <li>Opretholdelse af livskvalitet</li> <li>Rehabilitering/palliation, herunder forebyggelse af komplikationer</li> <li>Evaluering af behandling</li> <li>Evidensskabende forskning i bl.a. behandlingseffekt og senfølger </li> </ul> </li> <li>Der findes aktuelt kun meget sparsom evidens for, hvad der er det mest effektive efterbehandlings- og opfølgningsregime</li> <li>I et dansk shared care projekt af patienter med prostatacancer i Region Midt fandt man en udtalt patienttilfredshed ved udslusning af egnede patienter til primærsektoren<a title="Lund L, Jønler M, Graversen PH, Borre M, Bro F, Shared care is a model for patients with stable prostate cancer. Dan Med J 2013;60: A4691" href="%20" data-value="Lund L, Jønler M, Graversen PH, Borre M, Bro F, Shared care is a model for patients with stable prostate cancer. Dan Med J 2013;60: A4691" data-value-piped="Lund L, Jønler M, Graversen PH, Borre M, Bro F|Shared care is a model for patients with stable prostate cancer.|Dan Med J|2013|60|A4691|23905571" data-url="reference-link" data-type="journal-reference" data-pubmedid="23905571">6</a></li> <li>Der bør foreligge en individuel baseret klar skriftlig aftale med plan for <ul> <li>opfølgningsindsats</li> <li>opfølgningsintervaller</li> <li>detaljeret beskrivelse af årsager til umiddelbar genhenvisning til specialafdeling</li> </ul> </li> <li>Langtidsopfølgning af studiet har siden vist, at patienttilfredsheden vedblev, og ingen patienter blev tabt i overgangen mellem sektorer<a title="Lund AS, Lund L, Jønler M, Graversen P, Bro F, Borre M, Shared care in prostate cancer: a three-year follow-up. Scand J Urol 2016;50: 346-51" href="%20" data-value="Lund AS, Lund L, Jønler M, Graversen P, Bro F, Borre M, Shared care in prostate cancer: a three-year follow-up. Scand J Urol 2016;50: 346-51" data-value-piped="Lund AS, Lund L, Jønler M, Graversen P, Bro F, Borre M|Shared care in prostate cancer: a three-year follow-up.|Scand J Urol|2016|50|346-51|27420767" data-url="reference-link" data-type="journal-reference" data-pubmedid="27420767">7</a> </li> </ul> <h3>Hvad bør man kontrollere</h3> <ul> <li>Der bør foreligge en individuel baseret klar skriftlig aftale med plan for opfølgningsindsats - det kan udover alarmsymptomer dreje sig om: <ul> <li>PSA - med en individuel aftalt grænseværdi for genhenvisning til specialafdeling</li> <li>hæmoglobin</li> <li>trombocytter</li> <li>elektrolytter</li> <li>kreatinin</li> <li>basisk fosfatase</li> <li>ion-ca</li> </ul> </li> <li>Urinstix</li> <li>Almentilstand</li> </ul> <h3>Rehabilitering</h3> <ul> <li>Den nationale kliniske retningslinje for rehabilitering af patienter med prostatakræft<a href="https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2021/NKR-prostatakr%C3%A6ft/NKR-for-rehabilitering-af-patienter-med-prostatakraeft1.ashx?sc_lang=da&hash=3F4CEEB70F668113A7B55159C715BC64" data-type="other-reference" data-value="Nationale kliniske retningslinje for rehabilitering af patienter med prostatakræft" data-url="https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2021/NKR-prostatakr%C3%A6ft/NKR-for-rehabilitering-af-patienter-med-prostatakraeft1.ashx?sc_lang=da&hash=3F4CEEB70F668113A7B55159C715BC64" title="Nationale kliniske retningslinje for rehabilitering af patienter med prostatakræft">8</a> har følgende anbefalinger: <ul> <li>Overvej at tilbyde moderat til intensiv, superviseret træning til patienter, der enten påbegynder eller er i kastrationsbaseret behandling</li> <li>Overvej at tilbyde mænd med prostatakræft, herunder også de prostatektomerede, sexologisk rådgivning</li> <li>Det er god praksis at overveje, om patienter med prostatakræft skal tilbydes enten individuel eller gruppebaseret rehabilitering</li> <li>Opfølgende undersøgelser <ul> <li>Overvej at tilbyde patienter med prostatakræft, der påbegynder kastrationsbaseret behandling, undersøgelse for knoglemineraltæthed og for kardiovaskulære risikofaktorer</li> <li>Det er god praksis regelmæssigt at vurdere alle patienter med prostatakræft for depression</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Det naturlige forløb ved prostatakræft er meget variabelt</li> <li>Tumorens differentieringsgrad er af stor betydning. Varighed af behandlingseffekten er ved de lavt differentierede tumorer ofte af kortere varighed og med en relativt hurtig progression af sygdommen</li> <li>Metastasering sker både lymfatisk og hæmatogent</li> <li>Den lymfatiske spredning afficerer typisk først de iliakale lymfeknuder, men kan debutere på halsen</li> <li>Den hæmatologene spredning sker først og fremmest til knogler og i mindre udstrækning til organer som f.eks. lunger og lever</li> <li>Der kan opstå kompression i spinalkanalen, som medfører smerter og neurologiske symptomer </li> <li>Knoglemetastaser er som oftest osteosklerotiske. Patologiske brud er derfor sjældne</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Metastaser <ul> <li>Knoglemetastaser i det centrale skelet</li> <li>Metastaser til lever og lunger</li> </ul> </li> <li>Obstruktion af uretra, ureter, rektum og/eller ødemer i underekstremiteterne ved lokalavanceret sygdom</li> <li>Anæmi</li> <li>Uræmi</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Hos patienter som bliver radikalopereret, er ca. 30 % af tumorerne ekstraprostatiske</li> <li>5-års overlevelsen er meget afhængig af primærtumors størrelse, udbredelse og differentieringsgrad</li> <li>10-årsoverlevelse er 75 % ved antaget intraprostatisk sygdom, 50 % ved lokalavanceret sygdom og 15 % når der foreligger metastaser</li> <li>Over 70% af patienter med metastaser vil kunne opnå øget symptombedring og evt. livslængde ved hormonbehandling suppleret med en række tillægsbehandlinger</li> <li>Prostatacancer forårsager omkring 1.200 mænd livet om året</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h4>Sygdomsområdet og måling af behandlingskvaliteten</h4> <ul> <li>Kvaliteten og kvantiteten overvåges gennem kvalitetsindikatorer i <a rel="noopener noreferrer" href="https://ducg.dk/daproca-prostatacancer/" target="_blank">den nationale kvalitetsdatabase DaProCdata</a></li> <li> Prostatacancer manifesterer sig meget sjældent klinisk før 50-årsalderen</li> <li>Incidensen stiger stærkt med alderen, og omkring halvdelen af 60-årige og 75 % af 75-årige vil kunne diagnosticeres med asymptomatisk sygdom</li> <li>Pga. blodprøvetesten PSA (Prostata Specifikt Antigen) er incidensen på blot ti år fordoblet til 4.500</li> <li>Sygdommen er blevet den hyppigste mandlige kræftform</li> <li>Prostatacancer udvikler sig yderst individuelt, og forløbet for den enkelte kan være helt uforudsigeligt i det tidlige sygdomsstadie</li> </ul> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Prostatacancer <ul> <li>Udgøres i 95 % af tilfældene af et adenokarcinom</li> <li>Karakteriseres ved multifokalitet og heterogenitet</li> <li>Opstår hovedsagelig i prostatas perifere zone, giver derfor længe typisk ingen vandladningsgener</li> <li>Stadieinddeles efter UICC's TNM-klassifikationen (Tumor, Node, Metastases)</li> <li>Graderes histologisk efter Gleason-score (6-10)/ISUP grade (1-5)</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst </h3> <ul> <li>Prostatacancer er med ca. 4.500 nye tilfælde årligt den hyppigste kræftform blandt danske mænd <ul> <li>Manifesterer sig meget sjældent klinisk før 50-års-alderen, mens sygdommen fra obduktionsstudier vides at kunne erkendes histologisk betydeligt tidligere</li> <li>Incidensen stiger stærkt med alderen, og omkring halvdelen af 60-årige og 75 % af 75-årige vil kunne diagnosticeres med asymptomatisk sygdom</li> <li>Blodprøvetesten PSA (Prostata Specifikt Antigen) fordoblede på blot 10 år incidensen fra ca. 2.200 til 4.500</li> <li>Prævalensen er >50.000 og forventes knapt at ville nå >75.000 i 2030</li> </ul> </li> </ul> <h4>Dødelighed</h4> <ul> <li>Omkring 1.200 mænd dør årligt af sygdommen, hvilket gør den til den næst hyppigste kræftdødsårsag blandt danske mænd</li> <li>Dødeligheden af prostatakræft i Skandinavien er blandt de højeste i verden</li> <li>Hos den 50-årige mand er risikoen for at få prostatacancer ca. 40 % - mod blot 3 % for at dø heraf (flertallet dør "med" og ikke "af" prostatakræft)</li> </ul> <h4>Risiko for at få påvist prostatakræft</h4> <ul> <li>Til trods for anbefaling imod PSA-screening foretages dette hyppigt, og hver 6. mand får derfor stillet diagnosen prostatacancer i løbet af livet</li> <li>Hver anden 60-årige mand vil have mikroskopiske tegn til prostatacancer, hvis han lader sig undersøge</li> <li>Ca. 500 mænd går til læge med symptomer på metastatisk prostatacancer om året</li> <li>Hos de øvrige mænd afhænger diagnosen af, hvorvidt de lader sig teste med blodprøven PSA </li> <li>En 50-årig mand med minimum yderligere 25 års forventet levetid har følgende risici<a title="Whitmore WF, Localized prostatic cancer: management and detection issues. Lancet 1994;343: 1263-7" href="%20" data-value="Whitmore WF, Localized prostatic cancer: management and detection issues. Lancet 1994;343: 1263-7" data-value-piped="Whitmore WF|Localized prostatic cancer: management and detection issues|Lancet|1994|343|1263-7" data-url="reference-link" data-type="journal-reference">9</a> <ul> <li>40 % for at få mikroskopisk prostatakræft </li> <li>10 % for at få en klinisk påviselig prostatakræft </li> <li>3 % for at dø af prostatakræft</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Race/geografi <ul> <li>Afroamerikanere har den højeste risiko. Hvide mænd har højere risiko end asiatere</li> </ul> </li> <li> Livsstil <ul> <li>2. generation asiatiske migranter vil i USA have samme høje risiko for prostatacancer som hvide amerikanere</li> <li>Vestlig levestil med nedsat fysisk aktivitet og stort indtag af animalsk fedt og kød fra firbenede dyr øger risikoen for prostatacancer</li> </ul> </li> <li> Arv <ul> <li>Mænd med familiær disposition (bror, far, bedstefar) har specielt ved tidligt indsættende alvorlig sygdom op til 10 gange øget risiko </li> <li>Genetiske faktorer (f.eks. BRCA1/2 og PTEN mutationer) er påvist </li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Høj alder</li> <li>Familiær disposition</li> <li>Livsstil <ul> <li>Fysisk inaktivitet</li> <li>Kostfaktorer <ul> <li>stor indtagelse af mælkeprodukter, animalsk fedt og kød fra firbenede dyr</li> <li>lille indtagelse af frugt og grønt, vitamin D og selen</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Erhverv (Landbrug og natarbejde)</li> <li>Geografisk: I Skandinavien er såvel incidens som mortalitet blandt de højeste i verden</li> <li>Etnicitet</li> <li>Et dansk registerstudie har fundet en 15% øget risiko for prostatacancer efter sterilisation<a title="Anders Husby, Jan Wohlfahrt, Mads Melbye, Vasectomy and Prostate Cancer Risk: A 38-Year Nationwide Cohort Study, JNCI: Journal of the National Cancer Institute, djz099" href="https://academic.oup.com/jnci/advance-article-abstract/doi/10.1093/jnci/djz099/5497506?redirectedFrom=fulltext" data-value="Anders Husby, Jan Wohlfahrt, Mads Melbye, Vasectomy and Prostate Cancer Risk: A 38-Year Nationwide Cohort Study, JNCI: Journal of the National Cancer Institute, djz099" data-url="https://academic.oup.com/jnci/advance-article-abstract/doi/10.1093/jnci/djz099/5497506?redirectedFrom=fulltext" data-type="other-reference">10</a></li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=8B92BA0BF81D4D2D82AC7A2E6ABF2352&_z=z">Information om prostatakræft</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=D4F43474C7B8491CB8ED042F8A83D97C&_z=z">PSA - skal du lade dig teste?</a></li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.aktivsundhed.dk/" target="_blank">Center for Aktiv Sundhed, Træning som behandling, Cancer</a></li> <li><a href="https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2018/Fysisk-aktivitet-h%C3%A5ndbog-og-tr%C3%A6ning/Fysisk-aktivitet-%E2%80%93-h%C3%A5ndbog-om-forebyggelse-og-behandling.ashx?la=da&hash=13BF6A066B8A807DFE6999A5AB5C29D13A5CDD35">Fysisk aktivitet - håndbog om forebyggelse og behandling, Sundhedsstyrelsen 2018</a></li> </ul> <h4>Lindrende behandling ved fremskreden kræftsygdom</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=5AA10B97A900437CA26F939A6898C354&_z=z">Palliativ medicin</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=DF00C370DFDE4F2390F10019CDDD3195&_z=z">Angst</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=50E6A371BC7C40E3A698341CB149293F&_z=z">Smertebehandling</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5A8AD6070C994010BE0FC18E68A45E9A&_z=z">Kvalme og opkastninger</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=47A58FFAC9AC4503A4DEB9B826162E3E&_z=z">Forstoppelse</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=32029ED6BC4C4D66AE32A03E69B02764&_z=z">Mundtørhed</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=71006191216D4F91B7E0441CF1297B68&_z=z">Vejrtrækningsbesvær</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A8465A9A8EFC44FF933BBAB1B8922D80&_z=z">Alvorlig afmagring</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=57D3AC60E98943EE9674DB55CA4BC508&_z=z">Depression</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=920A105AD9CD437B86A9783DCE075286&_z=z">Delirium</a></li> </ul> <h3>Animationer</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=D75307237A0A4A7B8A3232CFB0732D38&_z=z">Fjernelse af prostata</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=FB4DB004289F4BA18111E42A0A759F4C&_z=z">Prostata, godartet forstørrelse</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=EB2969F475724939B898F458CE61EA07&_z=z">Prostata nålebiopsi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=4F415B559607461DB5F6B6DB7F93F4F0&_z=z">Brakyterapi</a></li> </ul> <h3>Patientorganisationer</h3> <ul> <li><a href="http://cancer.dk/">Kræftens Bekæmpelse</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://ducg.dk/daproca-prostatacancer/kliniske-retningslinjer" target="_blank">Landsdækkende klinisk retningslinje (DaProCa)</a></li> <li><a href="http://ducg.dk/fileadmin/www.ducg.dk/Prostatacancer/Kl._retningslinjer/2018/SST-retningslinje_2018.pdf">Visitationsretningslinje</a>. Sundhedsstyrelsen 2019:</li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer" target="_blank">EAU Guidelines - Prostate cancer</a></li> <li><a href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2016/pakkeforloeb-for-prostatakraeft">Det national kræftpakkeforløb for prostatakræft</a> </li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/information-til-praksis/nordjylland/almen-praksis/patientforloeb/forloebsbeskrivelser/y-mandlige-koensorganer/psa-mappen/" target="_blank">PSA mappen, sundhed.dk</a></li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="http://www.psa-test.dk/" target="_blank">E-learning kursus om PSA-test</a></li> <li>DSAM klinisk vejledning - <a href="http://vejledninger.dsam.dk/cancer/">Kræftopfølgning i almen praksis</a></li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=E44350B336974D2383BDE2282BD805CF&_z=z">Illustration af knude/cancer i prostata</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=1E35BEC5C05145C6BC7AEC3D57B8968B&_z=z">Normal prostata, illustration</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=DB70837CC4B040878C3D7D9B5D38E4A2&_z=z">Eksploration af prostata</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=0DC14A2D121C458F9F020E6B01257539&_z=z">Mandlig kønsorganer, illustration</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=94B04EFFEC3747638828D194A4DEFE2E&_z=z">International prostata symptomscore tabel</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=3F659A2D14C1425390BBE96D566A9864&_z=z">Vandladningsskema</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Lokaliseret helbredelig prostatacancer giver sjældent symptomer</li> <li>Vandladningsgener skyldes typisk benign prostatahyperplasi eller palpabel mere avanceret prostatakræft</li> <li>Ved mistanke om prostatacancer bør der foretages prostatapalpation / PSA-test</li> <li>PSA screening anbefales ikke med mindre der foreligger familiær disposition eller BRCA mutation</li> <li>Diagnosen stilles ved biopsi - typisk af en MR-skannings påvist læsion </li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Lavrisiko lokalsygdom anbefales observation (active surveillance)</li> <li>Lokaliseret sygdom kan helbredes ved operation samt stråleterapi +/- midlertidig endokrinterapi</li> <li>Lokalavanceret sygdom kan helbredes ved stråleterapi + midlertidig endokrinterapi</li> <li>Metastatisk sygdom behandles med kastration suppleret med andre behandlinger</li> </ul> <ul> <li>Henvises i kræftpakkeforløb ved suspekt prostatapalpation og/eller 2 forhøjede PSA tests uden samtidig infektion eller retention</li> <li>Under opfølgning ved tegn på recidiv eller progression biokemisk (PSA) og/eller klinisk </li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2402</TextField> <TextField Name="PageTitle">Prostatakræft</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Prostatakræft</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-06-21T13:12:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{F45E0930-717B-4509-A99F-CE9546ACB8F6}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{3C4373F8-8511-4BDE-8ABA-BF51181A0125}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{DDCA2463-6845-4EE3-9664-B7176D9E6EE6}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{B1D40C58-6E29-4B85-8A45-EFA8706B8C83}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{07362210-0D74-4557-A3A6-A5050337C9D7}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">C61.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">Y77</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Prostatacancer udgøres i 95 % af tilfældene af et adenokarcinom. Karakteriseres ved multifokalitet og heterogenitet</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anvi</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">cancer prostatae, kræft i prostata, prostatakræft, prostata-cancer, Prostatacancer</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
66.090 characters