levertransplantation
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mave-tarm
/
tilstande-og-sygdomme
/
behandlinger
/
levertransplantation
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
mundhule
odontologi
spiseroer
mavesaek
tyndtarm
tyktarm
tarminfektioner
proktologi
lever
galdeveje
bugspytkirtel
bughule
oevrige-sygdomme
behandlinger
levertransplantation
probiotika
sengstakensonde
ventrikelaspiration
udskrivelse-med-draen-efter-abdominal-operation
ventrikelskylning
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{91477854-6DD2-4AA3-8678-3BF7970DE9FB}" Name="levertransplantation" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{1B52CCC6-075C-48E8-BF76-478D981532AA}" SortOrder="100" PublishDate="2009-01-13T10:48:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <p>Levertransplantation er en vigtig behandlingsmulighed for patienter med akut leversvigt, terminal leversygdom og primær levercancer, selvom det ikke er første eller andet behandlingsmodalitet for de fleste leversygdomme <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Hansen BA, Kirkegaard P, [Liver transplantation in Denmark].. Ugeskr Laeger 2003;165: 4740-4" data-value-piped="Hansen BA, Kirkegaard P|[Liver transplantation in Denmark].|Ugeskr Laeger|2003|165|4740-4|14708382" data-url="reference-link" data-pubmedid="14708382" title="Hansen BA, Kirkegaard P, [Liver transplantation in Denmark].. Ugeskr Laeger 2003;165: 4740-4">1</a>. Transplantation helbreder sjældent den underliggende sygdom. Tilbagevendende leversygdom efter transplantation forekommer hos 0 til 100 procent af patienterne, afhængigt af den sygdom, som transplantationen blev udført for. </p> <p>Beslutningen om at indstille en patient til transplantation er således en risiko-benefit-analyse, hvor de iboende risici ved operationen, tilbagevendende sygdom og langvarig immunsuppression skal afvejes mod de potentielle fordele ved transplantation. Disse fordele er forskellige for hver patient, men inkluderer forbedringer i overlevelse, forebyggelse af langsigtede komplikationer og bedre sundhedsrelateret livskvalitet. I de fleste tilfælde opvejer risici forbundet med tilbagevendende sygdom ikke fordele ved levertransplantation.</p> <h3>Baggrund</h3> <ul> <li>Levertransplantation er en meget omfattende procedure </li> <li>Stor omhyggelighed i patientudvælgelse, primærbehandling og opfølgning er afgørende for prognosen hos den enkelte patient </li> <li>Mangel på leverdonorer medfører streng prioritering af, hvem der er egnet til levertransplantation </li> <li>Levertransplantationer udføres i Danmark på Rigshospitalet</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Hyppigheden af leversygdomme er tiltaget betydeligt over de seneste årtier. Følgelig er dødeligheden af <a href="~/link.aspx?_id=E4952F1176A64A1F91299626791C4A3F&_z=z">levercirrose</a> også øget<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Hansen BA, Kirkegaard P, [Liver transplantation in Denmark].. Ugeskr Laeger 2003;165: 4740-4" data-value-piped="Hansen BA, Kirkegaard P|[Liver transplantation in Denmark].|Ugeskr Laeger|2003|165|4740-4|14708382" data-url="reference-link" data-pubmedid="14708382" title="Hansen BA, Kirkegaard P, [Liver transplantation in Denmark].. Ugeskr Laeger 2003;165: 4740-4">1</a></li> </ul> <h2>Diagnose</h2> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h2>Patientudvælgelse <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Martin P, DiMartini A, Feng S, Brown R Jr, Fallon M, Evaluation for liver transplantation in adults: 2013 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation. Hepatology 2014;59: 1144-65" data-value-piped="Martin P, DiMartini A, Feng S, Brown R Jr, Fallon M|Evaluation for liver transplantation in adults: 2013 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation.|Hepatology|2014|59|1144-65|24716201" data-url="reference-link" data-pubmedid="24716201" title="Martin P, DiMartini A, Feng S, Brown R Jr, Fallon M, Evaluation for liver transplantation in adults: 2013 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation. Hepatology 2014;59: 1144-65">2</a></h2> <ul> <li>Levertransplantation bør overvejes, hvis patientens estimerede korttidsoverlevelse eller faktiske livskvalitet er nedsat som følge af leversygdom </li> <li>Det er vigtigt, at patienten henvises til vurdering i god tid, for at ventetiden på en egnet donor eller en uventet sygdomsprogression ikke bliver afgørende for prognosen </li> <li>Samtidig med vurdering af indikationen for transplantation vil kompetencecentret sikre, at patienten får optimal behandling - især rettet mod komplikationer til cirrose </li> <li>Mange af de patienter, som henvises, har cirrose i slutstadiet med komplicerende faktorer som portal hypertension med encefalopati, ascites, hepatisk nefropati og/eller blødning fra øsofagusvaricer - forhold som påvirker operationen og udfaldet</li> </ul> <h2>Indikationer <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Martin P, DiMartini A, Feng S, Brown R Jr, Fallon M, Evaluation for liver transplantation in adults: 2013 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation. Hepatology 2014;59: 1144-65" data-value-piped="Martin P, DiMartini A, Feng S, Brown R Jr, Fallon M|Evaluation for liver transplantation in adults: 2013 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation.|Hepatology|2014|59|1144-65|24716201" data-url="reference-link" data-pubmedid="24716201" title="Martin P, DiMartini A, Feng S, Brown R Jr, Fallon M, Evaluation for liver transplantation in adults: 2013 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation. Hepatology 2014;59: 1144-65">2</a></h2> <h3>Indikationsområder</h3> <ul> <li>Idet en af hovedindikationerne for levertransplantationer er leversygdom i slutstadiet, finder man et stort antal patienter med cirrose af mange forskellige årsager - også børn med galdevejsatresi </li> <li>De fleste levertransplantationer i Skandinavien foretages hos patienter med levercirrose eller primær skleroserende kolangitis, mens den hyppigste indikation på verdensplan er hepatitis C </li> <li>Stofskiftesygdomme kan også være indikation for transplantation <ul> <li>Alfa-1-antitrypsin-mangel, tyrosinæmi, Wilsons sygdom, glykogen storage-sygdom, transtyretin amyloidose og primær hyperoksaluri</li> </ul> </li> </ul> <h3>Alkoholisk cirrose</h3> <ul> <li>Er et omdiskuteret tema </li> <li>I Danmark tages disse patienter ind til vurdering, og man lægger særlig vægt på psykosociale forhold og afholdenhed (mindst 6 mdr.)<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Hansen BA, Kirkegaard P, [Liver transplantation in Denmark].. Ugeskr Laeger 2003;165: 4740-4" data-value-piped="Hansen BA, Kirkegaard P|[Liver transplantation in Denmark].|Ugeskr Laeger|2003|165|4740-4|14708382" data-url="reference-link" data-pubmedid="14708382" title="Hansen BA, Kirkegaard P, [Liver transplantation in Denmark].. Ugeskr Laeger 2003;165: 4740-4">1</a> </li> <li>Kan andre alkoholbetingede følgesygdomme udelukkes eller behandles, er efterbehandlingen stort set ukompliceret og recidivfrekvensen lav (<5 %)</li> <li>I dag får flere foretaget levertransplantation på grund af alkoholisk cirrose</li> </ul> <h3>Primær skleroserende kolangitis, primær biliær cirrose og autoimmun hepatitis</h3> <ul> <li>Primær skleroserende kolangitis <ul> <li>Er en hyppig indikation for levertransplantation. Men udredning og planlægning af transplantationstidspunkt volder ofte problemer </li> <li>Påvisning af sekundært opstået kolangiokarcinom forhindrer ofte transplantation <ul> <li>Data fra det Nordiske transplantationsregister viste, at der var mistanke om karcinomudvikling hos en tredjedel. Mistanken blev bekræftet hos en femtedel, og femårsoverlevelsen hos denne gruppe efter transplantation var på 28 %<a title="Brandsæter B, Isoniemi H, Broome U et al, Liver transplantation for primary sclerosing cholangitis; predictors and conesquences of hepatobiliary malignancy. Hepatology 2005;41: 1433-4" href=" " data-url="reference-link" data-value="Brandsæter B, Isoniemi H, Broome U et al, Liver transplantation for primary sclerosing cholangitis; predictors and conesquences of hepatobiliary malignancy. Hepatology 2005;41: 1433-4" data-type="journal-reference" data-value-piped="Brandsæter B, Isoniemi H, Broome U et al|Liver transplantation for primary sclerosing cholangitis; predictors and conesquences of hepatobiliary malignancy|Hepatology|2005|41|1433-4">3</a></li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Recidiv af grundsygdommen kan forekomme ved primær biliær cirrose, primær skleroserende kolangitis og autoimmun hepatitis. Men en intensivering af den postoperative <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/317707">immunosuppressive behandling</a> synes i de fleste tilfælde at kunne forhindre en autoimmun påvirkning af graften og dermed recidivudvikling</li> </ul> <h3>Hepatitis B-cirrose</h3> <ul> <li>Kun et fåtal af patienter er transplanterede, fordi en forudsætning frem til nu har været, at aktiv virusreplikation er udelukket (HBeAg- og HBV-DNA-negative) </li> <li>Efterbehandling med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/318488">hepatitis B-immunoglobulin</a> har forhindret reaktivering hos alle<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Hansen BA, Kirkegaard P, [Liver transplantation in Denmark].. Ugeskr Laeger 2003;165: 4740-4" data-value-piped="Hansen BA, Kirkegaard P|[Liver transplantation in Denmark].|Ugeskr Laeger|2003|165|4740-4|14708382" data-url="reference-link" data-pubmedid="14708382" title="Hansen BA, Kirkegaard P, [Liver transplantation in Denmark].. Ugeskr Laeger 2003;165: 4740-4">1</a> </li> <li>Evt. transplantation af HBV-DNA-positive patienter diskuteres</li> </ul> <h3>Hepatitis C-cirrose</h3> <ul> <li>På verdensplan er hepatitis C-cirrose hovedindikationen for levertransplantation hos voksne</li> <li>Antallet af transplantationer på denne indikation er faldende i Skandinavien<a title="The Nordic Liver Transplant Registry (NLTR) Annual report 2017 " href="http://www.scandiatransplant.org/members/nltr/TheNordicLiverTransplantRegistryANNUALREPORT2017.pdf/view" data-url="http://www.scandiatransplant.org/members/nltr/TheNordicLiverTransplantRegistryANNUALREPORT2017.pdf/view" data-value="The Nordic Liver Transplant Registry (NLTR) Annual report 2017 " data-type="other-reference">4</a></li> <li>Behandlingen af disse patienter har frem til nu forløbet uden større problemer </li> <li>Selv om en svær hepatitis C-viræmi opstår hos alle patienter i forbindelse med induktion af den <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/317707">immunosuppressive behandling</a>, har det ikke ført til øget morbiditet </li> <li>Dog ser man postoperative problemer på længere sigt <ul> <li>Histologiske hepatitisforandringer ses hos halvdelen i løbet af det første postoperative år </li> <li>Der beskrives også hepatitis C-cirrose hos et stigende antal patienter fem år efter transplantation</li> <li>Supplerende for- og efterbehandling med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315582">interferon</a> og <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/209095">ribavirin</a> afprøves på flere centre, men indtil videre uden særlig succes</li> </ul> </li> </ul> <h3>Levertumorer</h3> <ul> <li>Hos udvalgte patienter med hepatocellulært karcinom, dvs. isoleret tumor, mindre end 5 cm i diameter og uden tegn på involvering af større kar, er transplantation kurativ hos de fleste</li> <li>Hvis der ved ultralydsskanning eller CT findes forandringer, som giver mistanke om hepatocellulært karcinom, og hvor der samtidig er en markant øgning af alfaføtoprotein i blodet, kan biopsi evt. udelades for at mindske risikoen for spredning </li> <li>Patienter med stort set alle andre maligne sygdomme (f.eks. kolonkræftmetastaser) modtages ikke til transplantation<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Hansen BA, Kirkegaard P, [Liver transplantation in Denmark].. Ugeskr Laeger 2003;165: 4740-4" data-value-piped="Hansen BA, Kirkegaard P|[Liver transplantation in Denmark].|Ugeskr Laeger|2003|165|4740-4|14708382" data-url="reference-link" data-pubmedid="14708382" title="Hansen BA, Kirkegaard P, [Liver transplantation in Denmark].. Ugeskr Laeger 2003;165: 4740-4">1</a> </li> <li>Transplantation hos børn med levertumorer anvendes også i et begrænset omfang<a title="Rasmussen A, Kvist N, Kirkegaard P, Rechnitzer C, Kirurgisk behandling af levertumorer hos børn. Ugeskrift for Læger 2008;170: 1366-9" href=" " data-url="reference-link" data-value="Rasmussen A, Kvist N, Kirkegaard P, Rechnitzer C, Kirurgisk behandling af levertumorer hos børn. Ugeskrift for Læger 2008;170: 1366-9" data-type="journal-reference" data-value-piped="Rasmussen A, Kvist N, Kirkegaard P, Rechnitzer C|Kirurgisk behandling af levertumorer hos børn| Ugeskrift for Læger |2008|170|1366-9">5</a> </li> <li>I visse tilfælde kan transplantation komme på tale ved behandling af større levercyster<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Hillingsø JG, Kirkegaard P, [Cysts of the liver].. Ugeskr Laeger 2008;170: 1350-3" data-value-piped="Hillingsø JG, Kirkegaard P|[Cysts of the liver].|Ugeskr Laeger|2008|170|1350-3|18433597" data-url="reference-link" data-pubmedid="18433597" title="Hillingsø JG, Kirkegaard P, [Cysts of the liver].. Ugeskr Laeger 2008;170: 1350-3">6</a></li> </ul> <h3>Fulminant leversvigt</h3> <ul> <li>Er en reversibel tilstand med koma betinget af akut svær leversygdom, dvs. tab af leverfunktion, hos en patient uden forudgående leversygdom </li> <li>Patienterne får ofte arteriel hypotension, forhøjet intrakranielt tryk, nyrepåvirkning og anden organpåvirkning</li> <li>Ætiologien er ofte akut viral hepatitis eller toksisk leverpåvirkning (f.eks. paracetamol)</li> <li>Levertransplantation er den eneste behandling, som radikalt kan ændre prognosen hos disse patienter <ul> <li>Dog ses en stor potentiel regenerationskapacitet </li> <li>Primærbehandlingen er derfor at stabilisere patienten, indtil leveren evt. regenererer spontant, eller indtil en levertransplantation lader sig gennemføre </li> <li>Vanskeligheden er at identificere dem, som overlever ved spontanhelbredelse, samt at skaffe egnet donor i tide til transplantation</li> </ul> </li> </ul> <h2>Kontraindikationer <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Martin P, DiMartini A, Feng S, Brown R Jr, Fallon M, Evaluation for liver transplantation in adults: 2013 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation. Hepatology 2014;59: 1144-65" data-value-piped="Martin P, DiMartini A, Feng S, Brown R Jr, Fallon M|Evaluation for liver transplantation in adults: 2013 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation.|Hepatology|2014|59|1144-65|24716201" data-url="reference-link" data-pubmedid="24716201" title="Martin P, DiMartini A, Feng S, Brown R Jr, Fallon M, Evaluation for liver transplantation in adults: 2013 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation. Hepatology 2014;59: 1144-65">2</a></h2> <ul> <li>Ukorrigerbar kardiopulmonal sygdom hvor risikoen for kadiopulmonal svigt/komplikation ikke opvejer den operative risiko for transplantation</li> <li>Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)</li> <li>Ekstra-hepatisk ikke behandlelig malign sygdom</li> <li>Dissemireret hepatocellulart carcinom</li> <li>Intrahepatisk cholangiocarcinom</li> <li>Hemangio-sarcom</li> <li>Lever anatomic abnormalities som udelukker lever transplantation</li> <li>ikke-kontrollerbar sepsis</li> <li>Akut lever svigt med vedvarende intrakranialt tryk >50 mmHg eller cerebral perfusion tryk <40 mmHg</li> <li>Non-kompliance til medicinsk behandling og/eller mangel på tilstrækkelig social støtte</li> </ul> <h2>Udredning og evt. forbehandling</h2> <h3>Udredning</h3> <ul> <li>Fastslå transplantationsindikationen </li> <li>Udelukke kontraindikationer <ul> <li>HIV-infektion </li> <li>Ekstrahepatisk cancer </li> <li>Metastaserende cancer </li> <li>Alvorlig hjerte- og lungesygdom </li> <li>Aktivt alkohol- eller medicinmisbrug</li> </ul> </li> <li>Identificere og behandle komplicerende faktorer, som kan være af betydning for ventetid samt for det peri- og postoperative forløb </li> <li>Nedsat nyrefunktion eller nyresvigt kan give mistanke om hepatorenalt syndrom </li> <li>Nyrebiopsi kan da afgøre, om der også skal udføres nyretransplantation</li> </ul> <h3>Forbehandling</h3> <ul> <li>Evt. infektioner skal findes og behandles <ul> <li>Hos patienter med terminal cirrose er <a href="~/link.aspx?_id=435EAAD487114C3682A695288DAB3806&_z=z">spontan bakteriel peritonitis</a> hyppig og kræver behandling </li> <li>Profylaktisk antibiotikabehandling frem til transplantationstidspunktet kan være indiceret</li> </ul> </li> <li>Transjugulær intrahepatisk portasystemisk shunt (TIPS) og transplantation <ul> <li>Indsættelse af TIPS er ikke kontraindiceret forud for senere transplantation</li> <li>Hos patienter med terminal cirrose og svær portal hypertension med blødning fra øsofagusvaricer kan TIPS-anlæggelse være nyttig i ventetiden, idet behandlingen kan forhindre variceblødning</li> <li>Derimod vil TIPS-behandling næppe reducere den operative blødning eller på anden måde lette det operative indgreb, selv om den portale hypertension elimineres</li> </ul> </li> </ul> <h2>Transplantationen</h2> <ul> <li>Hos voksne <ul> <li>Den syge lever eksplanteres sammen med den retrohepatiske vena cava efter anlæggelse af veno-venøs bypass mellem v. femoralis og v. jugularis </li> <li>Donorleveren anbringes samme sted (ortotopisk), og karrene anastomoseres i rækkefølgen v. cava over leveren, v. cava under leveren, v. portae og a. hepatica og til sidst ductus choledochus </li> <li>Det tilstræbes, at graften er perfunderet i patienten inden 12 timer efter udtagningen fra donor</li> <li>Der er specielle anæstesiologiske forhold forbundet med at gennemføre en levertransplantation<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Secher NH, Nissen P, Swiatek FA, Frederiksen HJ, [Anaesthesia in connection with liver transplantation].. Ugeskr Laeger 2008;170: 1335-8" data-value-piped="Secher NH, Nissen P, Swiatek FA, Frederiksen HJ|[Anaesthesia in connection with liver transplantation].|Ugeskr Laeger|2008|170|1335-8|18433592" data-url="reference-link" data-pubmedid="18433592" title="Secher NH, Nissen P, Swiatek FA, Frederiksen HJ, [Anaesthesia in connection with liver transplantation].. Ugeskr Laeger 2008;170: 1335-8">7</a></li> </ul> </li> <li>Hos små børn <ul> <li>Der kan ikke anvendes bypass, derfor må den syge lever dissekeres fri af v. cava, som er intakt </li> <li>Graften, som ofte vil være en del af en donorlever fra en voksen -ofte to segmenter af venstre leverlap, anbringes ovenfor v. cava i patienten, hvortil graftens v. hepatica sin. anastomoseres </li> <li>V. portae og a. hepatica forbindes som hos voksne, mens graftens galdeveje oftest anastomoseres til en tarmslynge</li> </ul> </li> </ul> <h3>Leverdonation</h3> <ul> <li>De fleste leverdonorer er døde individer </li> <li>På grund af mangel på tilgængelige levere er man i andre lande i stigende grad gået over til at anvende familie og ægtefælle som levende donorer også til voksne </li> <li>Operationen, som medfører at man fjerner omkring to tredjedele af donors lever (såkaldt splitlevertransplantation), er ikke uden problemer, idet der er en mortalitet på 0,5 % og en postoperativ morbiditet på ca. 20 %, foruden at langtidsfølgerne foreløbigt er ukendte</li> <li>En lever fra en voksen kan deles i to. Den mindste del går ofte til et barn, mens den anden del kan gå til en voksen</li> </ul> <h2>Efterbehandling og kontrol</h2> <h4>Umiddelbart postoperativt</h4> <ul> <li>Patienterne monitoreres og behandles på en intensivafdeling </li> <li>Efter 1-2 døgn vil de fleste kunne ekstuberes og flyttes tilbage til transplantationsafdelingen til en uges isolationsregime </li> <li>Der gives antibiotikaprofylakse </li> <li>[DliActiveSubstance;5350;Ganciclovir]-profylakse i 3 mdr. har næsten elimineret risikoen for cytomegalovirusinfektion - en infektion som gav betydelig morbiditet </li> <li>De første dage efter transplantationen udføres daglige Doppler-ultralydsundersøgelser for at sikre, at der er tilstrækkeligt flow i alle kar til graften</li> </ul> <h4>Afstødning</h4> <ul> <li>Akut rejektion kan ses fra første uge og op til 3 mdr. postoperativt </li> <li>Efter 3 mdr. er afstødning sjælden hos levertransplanterede patienter, som modtager adækvat <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/317707">immunosuppressiv behandling</a> </li> <li>Kronisk afstødning ses næsten aldrig </li> <li>De første uger efter transplantationen tages der daglige prøver af leverfunktion </li> <li>Rejektionsdiagnosen bekræftes ved leverbiopsi, og der behandles med højdoser [DliActiveSubstance;5892;prednisolon] i 3-5 dage</li> </ul> <h4>Postoperativ <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/317707">immunosuppressiv behandling</a></h4> <ul> <li>Består hos de fleste af en <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/317578">calcineurininhibitor</a> ([DliActiveSubstance;6031;ciclosporin] eller [DliActiveSubstance;6030;tacrolimus]) i kombination med behandling med [DliActiveSubstance;5892;prednisolon] og [DliActiveSubstance;6161;mycophenolat]</li> <li>Polyklonale T-celle-antistoffer eller monoklonale IL-2-antistoffer kan med fordel anvendes som induktion hos patienter med nedsat nyrefunktion</li> <li>Behandlingsstrategien for den levertransplanterede patient er et relativt kraftigt <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/317707">immunosuppressivt regime</a> i de første 6-12 mdr. Derefter nedtrappes der til lavere vedligeholdelsesdoser </li> <li>Målet med den immunosuppressive behandling er med færrest mulige bivirkninger at forhindre afstødning, idet overbehandling øger risikoen for infektioner, nyrefunktionsnedsættelse og knoglemarvspåvirkning</li> </ul> <h4>Galdevejskomplikationer</h4> <ul> <li>Galdevejskomplikationer er forholdsvis hyppige <ul> <li>Galdegangslækage, striktur, sludge/sten med kolangitis hos op til hver ottende patient</li> </ul> </li> <li>Problemerne skyldes oftest relativ iskæmi lokalt og opstår i de første postoperative måneder; strikturer kan dog også ses flere år efter transplantation </li> </ul> <h4>Akut kritisk sygdom</h4> <ul> <li>Disse patienter kan blive kritisk syge og vil da have behov for akut udredning og behandling </li> <li>Efter relevant dyrkning behandles der med bredspektrede antibiotika </li> <li>Udredningen består oftest af leverbiopsi og <a href="~/link.aspx?_id=AF12D4D5F68240DA9AF7278FED497A12&_z=z">endoskopisk retrograd cholangiopankreatikografi</a> (ERCP) eller perkutan transhepatisk cholangiografi (PTC) </li> <li>Da sufficient arterieforsyning er en forudsætning for galdevejenes vitalitet, foretages der desuden Doppler-ultralydsundersøgelse eller MR-angiografi </li> <li>Behandlingen er endoskopisk eller operativ </li> </ul> <h2>Forløb og prognose</h2> <ul> <li>Der foretages aktuelt omkring 50 levertransplantationer om året i Danmark<a title="Scandiatransplant: The Nordic Liver Transplant Reistry, Annual Report 2017" href="http://www.scandiatransplant.org/members/nltr/TheNordicLiverTransplantRegistryANNUALREPORT2017.pdf/view" data-url="http://www.scandiatransplant.org/members/nltr/TheNordicLiverTransplantRegistryANNUALREPORT2017.pdf/view" data-value="Scandiatransplant: The Nordic Liver Transplant Reistry, Annual Report 2017" data-type="other-reference">8</a> </li> <li>I 2017 blev der udført 52 transplantationer</li> <li>Overlevelsen 1 år efter en levertransplantation er i Danmark over 90 %</li> <li>Resultaterne efter levertransplantation følges løbende i det Nordiske Transplantationsregister<a title="Scandiatransplant." href="http://www.scandiatransplant.org/" data-url="http://www.scandiatransplant.org/" data-value="Scandiatransplant." data-type="other-reference">9</a></li> <li>Efter relevant genoptræning genvinder patienterne hurtigt deres muskelkraft og funktionelle kapacitet, og efter 3-6 mdr. kan de fleste genoptage deres tidligere arbejde, sociale liv og kontakter, nogen dog med let reduceret aktivitet sammenlignet med baggrundsbefolkningen</li> <li>Trods levertransplantation og den postoperative <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/317707">immunosuppressive behandling</a> kan også normal graviditet og fødsel gennemføres<a title="Jørgensen FS, Bock JE, Hansen BA et al, Successful pregnancy after liver transplantation. Acta Obstet Gynecol Scand 1996;75: 678-80" href=" " data-url="reference-link" data-value="Jørgensen FS, Bock JE, Hansen BA et al, Successful pregnancy after liver transplantation. Acta Obstet Gynecol Scand 1996;75: 678-80" data-type="journal-reference" data-value-piped="Jørgensen FS, Bock JE, Hansen BA et al|Successful pregnancy after liver transplantation|Acta Obstet Gynecol Scand|1996|75|678-80">10</a></li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=E69FEE79571A495BB060D6457BE554E8&_z=z">Levertransplantation </a> </li> </ul> <h3>Animation</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=3C2E8BB919FC4988A5883A5B7CD39797&_z=z">Levertransplantation</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">11318</TextField> <TextField Name="PageTitle">Levertransplantation</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Levertransplantation</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-12-08T14:34:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{0AC1819C-6103-4D7F-AB0A-87FC4F0E3081}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">dz944, DT864A, DT964B</TextField> <TextField Name="ICPC2">D97, D99 </TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Levertransplantationer foretages i Danmark på Rigshospitalet</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\kack</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Levertransplantation, transplantation</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
29.861 characters