subfrenisk-absces (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{A7457143-0C04-4D0A-97A1-90F6E793A39C}" Name="subfrenisk-absces" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{CB9E2973-CB72-45DC-A4A9-31B6528D27DD}" SortOrder="300" PublishDate="2009-01-13T10:34:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2>
<h3>Diagnostiske kriterier</h3>
<p>Diagnosen subfrenisk absces kan v&aelig;re vanskelig, og derfor kendes den af den ber&oslash;mte aforisme: "pus et eller andet sted, pus ikke andre steder, pus under mellemgulvet".</p>
<ul>
    <li>Infektionstal</li>
    <li>Ultralyd/CT/MR skanning</li>
    <li>Bloddyrkning</li>
    <li>Infektionstal, dyrkning og resistensbestemmelse</li>
</ul>
<h3>Sygehistorie</h3>
<ul>
    <li>Subfrenisk absces udvikler sig oftest som en postoperativ komplikation 1-3 uger efter abdominal kirurgi&nbsp;</li>
    <li>Subfrenisk absces kan hyppigt give anledning til unilateral lettere pleuraeffusion med eleveret unilateral diafragmakuppel.&nbsp;Uforklarlig svingende feber postoperativt</li>
    <li>Ofte er der ingen lokalsymptomer</li>
    <li>Der kan v&aelig;re smerter svarende til nedre del af thorax, evt. i skulderen med smerteforv&aelig;rring ved dyb respiration</li>
    <li>&Oslash;mhed af nedre ribben bagtil eller l&aelig;ngere fortil ses ogs&aring;</li>
</ul>
<h3>Kliniske fund</h3>
<ul>
    <li>P&aring;virket almen tilstand, feber og mavesmerter hyppigst efter abdominaloperation</li>
    <li>Der kan foreligge &oslash;dem af huden over thorax bagflade</li>
    <li>Abscessen&nbsp;giver ofte anledning til dannelse&nbsp;af pleurav&aelig;ske, og man finder i s&aring; fald ofte d&aelig;mpning basalt ved perkussion</li>
</ul>
<h3>Supplerende unders&oslash;gelser i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Normalt ikke aktuel, klinikken vil&nbsp;s&aelig;dvanligvis f&oslash;re til indl&aelig;ggelse</li>
    <li>Evt. CRP og leukocytter, som vil v&aelig;re forh&oslash;jede</li>
    <li>Temperaturm&aring;ling, typisk h&oslash;j feber og almen utilpashed</li>
</ul>
<h3>Andre unders&oslash;gelser hos specialist</h3>
<ul>
    <li>Subfrenisk absces p&aring;vises bedst med ultralyd, alternativt CT-scanning eller MR scanning (r&oslash;ntgenoversigt anvendes i dag sj&aelig;ldent)</li>
    <li>Dyrkning af pus fra dr&aelig;neret absces</li>
</ul>
<h3>Differentialdiagnoser</h3>
<ul>
    <li>Andre intraabdominale abscesser</li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<h3>Behandlingsm&aring;l</h3>
<ul>
    <li>Dr&aelig;nage af abscessen</li>
</ul>
<h3>Generelt om behandlingen</h3>
<ul>
    <li>Sm&aring; subfreniske abscesser (&lt;3-4 cm) kan forsvinde uden behandling, men man vil dog ofte behandle med bredspektret antibiotika (afh&aelig;ngigt af klinikken)</li>
    <li>Kirurgisk behandling med dr&aelig;nage er reglen</li>
</ul>
<h3>H&aring;ndtering i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Infektionstal og anamnese, lille t&aelig;rskel for henvisning til (subakut) kirurgisk ambulant bed&oslash;mmelse. Den antibiotiske behandling vil oftest v&aelig;re under indl&aelig;ggelse (i.v. antibiotika), hvis den perorale antibiotiske behandling indenfor ganske f&aring; dage ikke har effekt</li>
</ul>
<h3>R&aring;d til patienten</h3>
<ul>
    <li>Ved udskrivelse fra hospitalet informeres patienten om at henvende sig til l&aelig;ge ved tegn til infektion</li>
</ul>
<h3>Medicinsk behandling</h3>
<ul>
    <li>Om n&oslash;dvendigt kan antimikrobielle medikamenter vurderes. F&oslash;rstevalget er&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/183000">cefalosporin</a>&nbsp;og&nbsp;<a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/709">metronidazol</a></li>
</ul>
<h3>Anden behandling</h3>
<ul>
    <li>Der er ikke andre behandlingsmetoder end kirurgi/dr&aelig;nage og antibiotika</li>
</ul>
<h3>Kirurgi</h3>
<ul>
    <li>St&oslash;rre abscesser (mindst 5 cm i diameter) skal dr&aelig;neres perkutant under ultralydsvejledning</li>
    <li>&Aring;ben operation kan i sj&aelig;ldne tilf&aelig;lde blive n&oslash;dvendig
    <ul>
        <li>Operativ dr&aelig;nage forbeholdes tilf&aelig;lde, hvor perkutan dr&aelig;nage ikke giver&nbsp;tilfredsstillende resultat, eller hvis det ikke er muligt at foretage ultralydsvejledt dr&aelig;nage</li>
    </ul>
    </li>
    <li>For at mindske risikoen for respiratoriske komplikationer er det vigtigt at undg&aring; transtorakal adgang til abscessen</li>
</ul>
<h3>Forebyggende behandling</h3>
<ul>
    <li>Laparoskopisk operation (versus &aring;ben operation) kan muligvis mindste risikoen for subfrenisk absces efter abdominalkirurgi - men dette er kun yderst d&aring;rligt belyst. Abscessen skyldes ofte peritonitis, som ikke er afh&aelig;ngig af operativ adgang (laparoskopi eller &aring;ben operation). Peroperativ og postoperativ bredspektret antibiotisk behandling er afg&oslash;rende for at mindske risikoen for absces</li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>
    <p>Postoperativt uforventet forl&oslash;b efter udskrivelsen med forh&oslash;jede infektionstal, almen sl&oslash;jhed etc. b&oslash;r medf&oslash;re henvisning til akut ambulant vurdering p&aring; kirurgisk afdeling</p>
    </li>
</ul>
<h2>Opf&oslash;lgning</h2>
<ul>
    <li>Der er vanligvis ikke behov for opf&oslash;lgning, med mindre forl&oslash;bet efter abscesbehandling ikke er tilfredsstillende</li>
</ul>
<h2>Sygdomsforl&oslash;b, komplikationer og prognose</h2>
<h3>Sygdomsforl&oslash;b</h3>
<ul>
    <li>Subfrenisk absces udvikles 1-3 uger efter abdominal kirurgi&nbsp;</li>
    <li>Unilateral lettere pleuraeffusion med eleveret unilateral diafragmakuppel</li>
    <li>Uforklarlig svingende feber postoperativt</li>
    <li>Almen utilpashed med feber (ofte springende), anoreksi, oftest uden lokalsymptomer (sj&aelig;ldent hikke), p&aring;virket vejrtr&aelig;kning</li>
    <li>&Oslash;get respirationsfrekvens med overfladisk vejrtr&aelig;kning, formindskede eller frav&aelig;rende respirationslyde, hikke<br>
    Der kan (sj&aelig;ldnere) v&aelig;re smerter svarende til nedre del af thorax, evt. i skulderen med smerteforv&aelig;rring ved dyb respiration</li>
    <li>Efter velinstitueret dr&aelig;nage kan forl&oslash;bet ofte vare i 5-10 dage (nogle gange l&aelig;ngere), og nogle gange med re-absces efter seponering af dr&aelig;n</li>
</ul>
<h3>Komplikationer</h3>
<ul>
    <li>Re-abscedering og pulmonale komplikationer efter effusion - se ovenfor</li>
    <li>Ved misplacering af dr&aelig;n kan der forekomme bl&oslash;dning og viscerale skader</li>
</ul>
<h3>Prognose</h3>
<ul>
    <li>
    God prognose efter succesfuld dr&aelig;nage. Der kan dog v&aelig;re langtidskomplikationer med smerter og recidiverende febrilia etc.
    </li>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger</h2>
<h3>Definition</h3>
<ul>
    <li>Absces beliggende under diafragma, hyppigst p&aring; h&oslash;jre side </li>
    <li>Den kan ligge helt bagtil eller l&aelig;ngere fremme i det subfreniske rum </li>
    <li>Ofte en postoperativ komplikation</li>
</ul>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li>
    Sammen med pelviske abscesser er dette den hyppigste postoperative absces. Den menes at forekomme &gt;5 % efter akut abdominal operation</li>
</ul>
<h3>&AElig;tiologi og patogenese</h3>
<ul>
    <li>Subfrenisk absces kan opst&aring; som en komplikation til peritonitis udg&aring;et fra perforeret ulcus, kolecystitis eller appendicitis</li>
</ul>
<h3>Disponerende faktorer</h3>
<ul>
    <li>Galdevejskirurgi</li>
    <li>Perforeret ulcus</li>
    <li>Appendicitis (med perforation/f&aelig;kalt/f&aelig;kulom spild)</li>
    <li>Akut kolecystitis (med perforation)</li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<p>[ICPC]</p>
<h3>ICD-10/SKS-koder</h3>
<p>[ICD10]</p>
<h2>Patientinformation</h2>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=067A8A0BBAF94B5C94A56B181B4325DB&amp;_z=z">Subfrenisk absces</a></li>
</ul>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li>Forl&oslash;bsbeskrivelser og regionale pakkeforl&oslash;b [ICPC]&nbsp;</li>
</ul>
<h2>Illustrationer</h2>
<h3>Plancher eller tegninger</h3>
<ul>
    <li>
    <a href="~/link.aspx?_id=0B5B9146224B4705910D1C706854260F&amp;_z=z">Tegning mave-organer</a></li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<div>&nbsp;</div>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<h3>Diagnose</h3>
<p>Diagnosen subfrenisk absces kan v&aelig;re vanskelig, og derfor kendes den af den ber&oslash;mte aforisme: "pus et eller andet sted, pus ikke andre steder, pus under mellemgulvet."</p>
<ul>
    <li>Subfrenisk absces udvikler sig oftest som en postoperativ komplikation 1-3 uger efter abdominal kirurgi</li>
    <li>Infektionstal, CT/MR skanning</li>
    <li>Bloddyrkning</li>
</ul>
<h3>Behandling</h3>
<ul>
    <li>Dr&aelig;nage og intraven&oslash;s bredspektret antibiotika</li>
    <li>Mindre abscesser (med relativt up&aring;virket patient) kan fors&oslash;ges konservativt behandlet med intraven&oslash;s bredspektret antibiotika alene</li>
</ul>
<h3>Henvisning</h3>
<ul>
    <li>Uforventet forl&oslash;b med postoperativt p&aring;virket patient (evt. forh&oslash;jede infektionstal) 1-3 uger efter operation for f.eks. perforeret appendicitis, ulcus ventriculi, perforeret akut kolecystitis eller anden operation for perforeret hulorgan eller langvarig st&oslash;rre abdominal operation</li>
</ul>
<h2>Seneste v&aelig;sentlige &aelig;ndringer</h2>
<ul>
    <li>Ingen v&aelig;sentlig ny viden eller tiltag siden sidste revision</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">2326</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Subfrenisk absces</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Subfrenisk absces</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-01-24T13:12:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{0AC1819C-6103-4D7F-AB0A-87FC4F0E3081}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10">K65, K65.0, T81, T81.4</TextField>
      <TextField Name="ICPC2">D24, A87</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Subfrenisk absces udvikler sig oftest som en postoperativ komplikation 1-3 uger efter abdominal kirurgi.</TextField>
      <TextField Name="MetaTagTitle">Lægehåndbogen - Subfrenisk absces -sundhed.dk</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor" />
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">postoperativ absces, Subfrenisk absces</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

11.705 characters