bevidsthedspaavirkning
Portal
/
Laegehaandbogen
/
neurologi
/
symptomer-og-tegn
/
bevidsthedspaavirkning
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
symptomer-og-tegn
hikke
hemisymptomer
hukommelsessvigt
svimmelhed
synkope
ansigtssmerter
autonom-perifer-neuropati
bevidsthedspaavirkning
demens
akut-opstaaede-lammelser
kramper
hukommelsestab
hovedpine
sprog-og-taleforstyrrelser
tremor
likvor
delir
muskelsvaghed
kramper-hos-boern
parese
ortostatisk-hypotension
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{489CCF56-B2DC-495A-9E20-959088766A14}" Name="bevidsthedspaavirkning" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{53332E6E-F1E2-4E40-85A7-5319D35C5178}" SortOrder="700" PublishDate="2011-02-01T15:15:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger<a title="Posner JB, Saper CB, Schiff N, Plum F. Plum & Posner's Diagnosis of stupor and coma. New York: Oxford University Press; 2007" href="%20" data-type="book-reference" data-value="Posner JB, Saper CB, Schiff N, Plum F. Plum & Posner's Diagnosis of stupor and coma. New York: Oxford University Press; 2007" data-value-piped="Posner JB, Saper CB, Schiff N, Plum F|Plum & Posner's Diagnosis of stupor and coma|New York|Oxford University Press|2007" data-url="reference-link">1</a></h2> <h3>Definition </h3> <ul> <li>Der er en gradvis overgang fra vågen tilstand til dyb koma</li> <li>Bevidsthedspåvirkning graderes oftest i følge <a href="~/link.aspx?_id=BCA876249EC5496A870DCDBA17899CC5&_z=z">Glasgow komaskala</a>, dog er FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) muligvis bedre til at vurdere neurologisk betinget bevidsthedssvækkelse, idet det inkluderer hjernestammefunktion</li> <li>Kendetegnes ved nedsat vågenhed (arousal) og orientering (awareness)</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>De fleste har på et eller andet tidspunkt oplevet helt eller delvist bevidsthedstab, typisk i forbindelse med besvimelse eller nærbesvimelse</li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>Brug ABCDE</li> <li>Forstyrret vejrtrækning?</li> <li>Cirkulationssvigt? </li> <li>Intrakraniel patologi? </li> <li>Intoksikation? </li> <li>Metabolisk forstyrrelse? </li> <li>Traume?</li> </ul> <h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3> <ul> <li>Bekymring for årsag </li> <li>Læge tilkaldes i en akut-situation</li> </ul> <h3>Vær specielt opmærksom på</h3> <ul> <li>Tilstande som hurtigt fører til varig hjerneskade <ul> <li>Hypoksi </li> <li>Hypoglykæmi</li> <li>Langvarige epileptiske anfald (>½ time)</li> </ul> </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10</h3> <p>[ICD10] </p> <h2>Differentialdiagnoser<a title="Moore SA, Wijdicks EF, The Acutely Comatose Patient:Clinical Approach and Diagnosis. Semin Neurology 2013;33: 110-20" href=" " data-type="journal-reference" data-value="Moore SA, Wijdicks EF, The Acutely Comatose Patient:Clinical Approach and Diagnosis. Semin Neurology 2013;33: 110-20" data-value-piped="Moore SA, Wijdicks EF|The Acutely Comatose Patient:Clinical Approach and Diagnosis|Semin Neurology|2013|33|110-20" data-url="reference-link">2</a><sup>,</sup><a title="Van Dijk JG, Thijs RD, Benditt DG, Wieling W, A guide to disorders causing trancient loss of conciousness: focus on syncope. Nat Rev Neurol 2009;5: 438-448" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Van Dijk JG, Thijs RD, Benditt DG, Wieling W, A guide to disorders causing trancient loss of conciousness: focus on syncope. Nat Rev Neurol 2009;5: 438-448" data-value-piped="Van Dijk JG, Thijs RD, Benditt DG, Wieling W|A guide to disorders causing trancient loss of conciousness: focus on syncope|Nat Rev Neurol|2009|5|438-448" data-url="reference-link">3</a><sup>,</sup><a title="Bassetti CL. Handbook of Clinical Neurology: Transient loss of conciousness and syncope. : Elsevier; 2014" href="%20" data-type="book-reference" data-value="Bassetti CL. Handbook of Clinical Neurology: Transient loss of conciousness and syncope. : Elsevier; 2014" data-value-piped="Bassetti CL|Handbook of Clinical Neurology: Transient loss of conciousness and syncope||Elsevier|2014" data-url="reference-link">4</a></h2> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=5DA37F00E4A34A028051D61135E1419A&_z=z">Vasovagal synkope</a> (reflex synkope) </h3> <ul> <li>Hyppigste årsag til synkope hos unge </li> <li>Kan udløses af angst, stærke smerter, opkastning, diarré, vandladning </li> <li>Bevidsthedstabet indledes ofte med svimmelhed, sved, bleghed, sorten for øjnene og susen i ørerne </li> <li>Kortvarigt bevidsthedstab eller en periode med reduceret bevidsthed </li> <li>Lavt blodtryk og normal eller langsom puls</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=5DA37F00E4A34A028051D61135E1419A&_z=z">Ortostatisk synkope</a> </h3> <ul> <li>Hyppigt hos ældre </li> <li>Besvimelse i forbindelse med at man rejser sig op</li> </ul> <h3>Hyperventilation</h3> <ul> <li>Under eller efter psykisk belastning</li> <li> Patienten klager over svimmelhed og snurren om munden og ud i fingrene </li> <li>Hyperventilation og <a href="~/link.aspx?_id=E6877B4AE07F4CCF85A888ED7BD91414&_z=z">angst</a>, i øvrigt normale fund</li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=5DA37F00E4A34A028051D61135E1419A&_z=z">Funktionel synkope</a> </h3> <ul> <li>Som regel i en psykisk belastende situation </li> <li>Besvimelsen kan have et teatralsk præg </li> <li>Patienten kniber ofte øjnene sammen ved forsøg på at åbne dem</li> </ul> <h3>Kardialt betinget synkope</h3> <ul> <li>Takykardi, <a href="~/link.aspx?_id=16A4997924074FD99231C9A9E2FA2992&_z=z">bradykardi</a> eller arytmi </li> <li>AV-blok </li> <li>Hjerteinsufficiens </li> <li>Ofte i forbindelse med fysisk aktivitet eller i liggende stilling</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=16A4997924074FD99231C9A9E2FA2992&_z=z">Sinus caroticus syndrom</a> </h3> <ul> <li>Hyppigst hos ældre pga. arteriosklerose </li> <li>Recidiverende tilfælde hyppigt </li> <li>Kan induceres af ekstension eller rotation af halsen hos en patient med sensitiv sinus caroticus </li> <li>Kan også udløses af tryk mod halsen </li> <li>Forskellige medikamenter kan øge tilbøjeligheden </li> <li>Kan medføre sinusarrest, sinoatrialt blok eller vedvarende sinusbradykardi</li> </ul> <h3>Blødning</h3> <ul> <li>Traume? </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=60A16EDA28F24414A65E6C8DCC756C24&_z=z">Ekstrauterin graviditet?</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=4719A6BB2B29490499CC90EC00AA633F&_z=z">Aortaaneurisme?</a> </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=4BC55647A9D442098D175368EF6C45DD&_z=z">Anafylaksi</a> </h3> <ul> <li>Insektstik? </li> <li>Indtag af medikament? </li> <li>Anafylaktisk reaktion tidligere?</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=599DCA34851A4CAFA0F5F48B6740EDE6&_z=z">Sepsis</a> </h3> <ul> <li>Feber? </li> <li>Infektionssygdom?</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=ADF3E3114FA6484AB112A47D27FCD85A&_z=z">Epilepsi</a> </h3> <ul> <li>Absencer: hos børn 2-3 sekunders bevidstheds påvirkning </li> <li>Fokale anfald med bevidsthedspåvirkning. Kan vare sekunder til minutter eventuelt længere </li> <li>Fokale til bilaterale tonisk kloniske krampetilfælde eller generaliserede tonisk kloniske krampetilfælde </li> <li>Eventuelt tungebid </li> <li>Postiktal træthed/konfusion </li> <li>Udenfor anfald er neurologisk status ofte normal</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=94012BB2FA994D54AB6E15EED95449BB&_z=z">Apopleksi</a> </h3> <ul> <li>Iskæmisk apopleksi giver kun meget sjældent bevidsthedspåvirkning</li> <li>Hæmorhagi giver hyppigere bevidsthedspåvirkning <ul> <li>Intracerebral hæmorrhagi <ul> <li>Minutter til timer/dages bevidsthedspåvirkning </li> <li>Fokale udfald (ensidige)</li> <li>Typisk lidt ældre personer</li> </ul> </li> <li>Subaraknoidalblødning <ul> <li>Sekunder til timer/dages bevidsthedspåvirkning </li> <li>Ofte ingen fokale udfald </li> <li>Ses hos både yngre og ældre </li> <li>Intens hovedpine </li> <li>Nakkestivhed</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=F3A8C1841AE940BEB4FC3C18F07ACCB8&_z=z">Meningitis</a> </h3> <ul> <li>Sjælden, men alvorlig tilstand </li> <li>Bakteriel (purulent) meningitis er ofte forårsaget af meningokokker eller pneumokokker </li> <li>Skal tænkes på ved alle uklare tilstande med akut påvirket almentilstand, udslæt og feber </li> <li>Debutsymptomer kan variere med hovedpine, feber, påvirket almentilstand, petekkier </li> <li>Fund varierer med alvorlighedsgrad: påvirket sensorium, nakkestivhed og petekkier er typisk</li> </ul> <h3>Hjerneskade</h3> <ul> <li>Efter <a href="~/link.aspx?_id=20972200234E408E9FAB644DD10A414F&_z=z">hovedskade</a> </li> <li>Øgende alvorlighedsgrad fra hjernerystelse med kortvarigt bevidsthedstab til koma </li> <li>Hjernerystelse kan give forbigående bevidsthedstab </li> <li>Cerebral laseration giver ofte længerevarende bevidsthedstab, kan medføre alvorlig hjerneskade </li> <li>Akut epidural blødning giver hæmatom fra arteriel/venøs/sinus blødning med stigende grad af bevidsthedstab </li> <li>Akut subdural blødning giver hæmatom fra veneblødning og langsommere progression end epiduralblødningen </li> <li>Hjerneblødning med udvikling af intracerebralt hæmatom</li> </ul> <h3>Alkohol</h3> <ul> <li>Typisk foetor </li> <li>Konjunktival injektion </li> <li>Slap muskeltonus</li> </ul> <h3>Sedativa</h3> <ul> <li>Slap muskeltonus </li> <li>Tabletglas eller tabletrester</li> </ul> <h3>Opiater</h3> <ul> <li>Miosis </li> <li>Evt. langsom respiration </li> <li>Sprøjtestik? Sprøjter i omgivelserne?</li> </ul> <h3>Carbonmonoxid</h3> <ul> <li>Frisk rød hud </li> <li>Eksponering for CO?</li> </ul> <h3>Acetylsalicylsyre</h3> <ul> <li>Øresusen </li> <li>Hyperventilation </li> <li>Kramper</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=6CBEC01CEEED40AFA06F20EC907798E6&_z=z">Ketoacidotisk hyperglykæmi</a> </h3> <ul> <li>Kussmauls respiration </li> <li>Acetonelugt </li> <li>Højt blodsukker, kendt diabetes</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=6CBEC01CEEED40AFA06F20EC907798E6&_z=z">Hyperosmolært koma</a> </h3> <ul> <li>Udtørring </li> <li>Højt blodsukker, kendt diabetes</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=6CBEC01CEEED40AFA06F20EC907798E6&_z=z">Hypoglykæmi</a> </h3> <ul> <li>Kendt diabetes? </li> <li>Initial forvirring, uro, takykardi og sved </li> <li>Kramper </li> <li>Blodsukker under 2,5 mmol/l</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=36923E4D9B3843F8A85F07FF8D34D561&_z=z">Hepatisk koma</a> </h3> <ul> <li>Ikterus </li> <li>Ascites </li> <li>Flapping tremor </li> <li>Alkoholisme eller leversygdom?</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=886DB4E02FA34867A039461C2080CA9B&_z=z">Uræmisk koma</a> </h3> <ul> <li>Langsomt udviklende bevidsthedspåvirkning </li> <li>Urinlugts foetor </li> <li>Øget muskeltonus </li> <li>Kendt nyresvigt?</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=36708883EB0D45CD8047A852F5760DE1&_z=z">Addison krise</a> </h3> <ul> <li>Hypotension </li> <li>Hudpigmentering </li> <li>Arefleksi</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=1B69D53453F7467195D380F5E5276001&_z=z">Hypopituitarisme</a> </h3> <ul> <li>Voksgrå hud </li> <li>Manglende sekundær behåring </li> <li>Hypotermi </li> <li>Ofte lavt blodsukker </li> <li>Kendt hypofysesvigt?</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=6F8C67265AD4418CBB1BA4514AE6EA53&_z=z">Thyreotoksisk krise</a> </h3> <ul> <li>Uro </li> <li>Takykardi </li> <li>Hyperrefleksi </li> <li>Forhøjet temperatur </li> <li>Struma eller ar efter thyreoideaoperation?</li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=DD3FE443B99B4FC59F73C5EAFD319CB2&_z=z">Myksødem</a></h3> <ul> <li>Hvid, tør, dejagtig hud </li> <li>Bradykardi </li> <li>Hypotermi </li> <li>Hypotension </li> <li>Hyporefleksi</li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <h4>Fund af ting på "åstedet" som kan indikere noget om årsagen?</h4> <ul> <li>Tabletter? Sedativa? Opiater? Salicylater? Antihypertensiva? </li> <li>Diabetes? </li> <li>Skade? </li> <li>Alkohol?</li> </ul> <h4>Komparentoplysninger</h4> <ul> <li>Oplysninger om skade før bevidsthedstabet (op til uger) </li> <li>Tidligere sygdom </li> <li>Har patienten følt sig rask, indtil bevidsthedstabet opstod, eller har der været indledende symptomer?</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt brug "ABCDE"</h3> <h4>Luftveje</h4> <ul> <li>Ubesværet vejrtrækning?</li> <li>Larmende respiration som udtryk for obstruktion ? </li> </ul> <h4>Respiration</h4> <ul> <li>Sufficient?</li> <li>Periodisk respiration (Cheyne-Stokes) indikerer øget intrakranielt tryk og/eller hjernestammeskade</li> <li>Udåndingsluften? <ul> <li>Acetonelugt ved diabetisk koma</li> <li>Alkohollugt ved alkoholforgiftning</li> </ul> </li> </ul> <h4>Cirkulation</h4> <ul> <li>Mål blodtrykket og vurder pulsen. Højt blodtryk og samtidig langsom puls indikerer øget intrakranielt tryk</li> </ul> <h4>Bevidsthed</h4> <ul> <li>Grad af bevidsthedspåvirkning <a href="~/link.aspx?_id=BCA876249EC5496A870DCDBA17899CC5&_z=z">Glasgow komaskala</a> </li> <li>Test reaktionen på smertestimuli. Manglende smertereaktion indikerer koma</li> </ul> <h4>Tegn til skade</h4> <ul> <li>Ydre tegn til skader i hovedet og på kroppen</li> </ul> <h4>Motorik, tonus:</h4> <ul> <li>Plantarreflekserne - ofte ekstensive på den ene eller begge sider ved skade eller sygdom i hjernen </li> <li>Tonusforskel i muskulaturen i højre og venstre side - hemiparese?</li> <li>Noter spontan bevægelse</li> </ul> <h4>Meningitis-tegn:</h4> <ul> <li>Nakkestivhed - meningitis, evt. subaraknoidalblødning </li> <li>Petekkier - meningokokmeningitis</li> </ul> <h4>Psykogene bevidsthedstab</h4> <ul> <li>Kan være af lang varighed </li> <li>Som regel normale fund ved neurologisk undersøgelse </li> <li>Normal respiration eller eventuelt hyperventilation </li> <li>Normale pupiller og pupilreaktioner </li> <li>Reaktion på smerte kan være fraværende</li> </ul> <h3>Specielt</h3> <h4>Øjne</h4> <ul> <li>Se efter stasepapiller </li> <li>Vurder pupilstørrelse og reaktioner <ul> <li>Dilaterede reaktionsløse pupiller er et alvorlig prognostisk tegn</li> </ul> </li> <li>Blødning i fundus (subaraknoidalblødning) </li> <li>Korrigeres øjenakser ved hovedbevægelse? Det er tegn på bevaret hjernestammefunktion</li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li>Blodsukker</li> <li>BT og puls</li> <li>Eventuelt ekg</li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Indlæggelser</h3> <ul> <li>Altid når diagnosen er usikker </li> <li>Akut alkoholrus kræver ikke nødvendigvis sygehusindlæggelse, men tilstanden kan kamuflere andre og mere alvorlige tilstande </li> <li>Et vanligt epileptisk anfald hos en patient med kendt epilepsi kræver sjældent akut indlæggelse </li> <li>Langvarigt bevidsthedstab, serier af anfald eller status epilepticus hos personer med kendt epilepsi skal føre til indlæggelse </li> <li>Vasovagale synkoper har som regel kort varighed og kræver vanligvis ikke indlæggelse</li> </ul> <h3>Råd</h3> <ul> <li>Følg ABCDE </li> <li>Sikre frie luftveje og hindre aspiration</li> <li>Stramt tøj omkring halsen, brystkassen og maven løsnes op </li> <li>Giv ilt hvis patienten trækker vejret dårligt</li> <li>Sikre cirkulation</li> <li>Blødninger skal stoppes </li> <li>Læg benene højt hvis blodtrykket er lavt</li> <li>Stabilt sideleje hvis normal cirkulation</li> <li>Venflon bør lægges hos de fleste </li> <li>Patienten skal ikke have noget at spise eller drikke, hvis bevidstheden er påvirket</li> <li>Ved mulighed for hypoglykæmi, gives glukose <strong>efter</strong> [DliActiveSubstance;5731;thiamin]</li> <li>Intravenøs infusion og evt. antibiotikabehandling bør startes, hvis meningokokmeningitis er sandsynlig, og transporttiden til sygehus ikke er meget kort</li> </ul> <h2>Nationale Behandlingsvejledninger</h2> <ul> <li> <p>Dansk Neurologisk Selskab - <a href="http://neuro.dk/wordpress/nnbv/">Nationale behandlingsvejledninger</a></p> </li> <li>Dansk Cardiologisk Selskab - <a href="http://nbv.cardio.dk/">Nationale behandlingsvejledninger</a> </li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation?</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=D133D784FA974A9F8FAD3662C19E8FEF&_z=z">Bevidsthedssvækkelse</a></li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=BCA876249EC5496A870DCDBA17899CC5&_z=z">Glasgow komaskala</a> </li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<div> </div>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2467</TextField> <TextField Name="PageTitle">Bevidsthedspåvirkning</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Bevidsthedspåvirkning</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-12-20T15:13:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{2DD70D3B-CDB1-4DBE-8305-4EB8DA075E0A}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">R55.9B, R40.2</TextField> <TextField Name="ICPC2">A06, N29</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Ved bevidsthedspåvirkning er der en gradvis overgang fra vågen tilstand til dyb koma</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">bevidstløs, bevidsthedssløring eller -tab, bevidsthedstab, bevidsthedssløring, glasgow coma scale, coma, somnolens, sopor, Bevidsthedspåvirkning</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
20.593 characters