thyreoidea-associeret-orbitopati-tao
Portal
/
Laegehaandbogen
/
oeje
/
tilstande-og-sygdomme
/
oejenkomplikationer-ved-andre-sygdomme
/
thyreoidea-associeret-orbitopati-tao
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
boerneoftalmologi
corpus-vitreum
glaucom
hornhinden
linsen
nethinden
neurooftalmologi
refraktionsanomalier
regnbuehinden
synsnerven
ydre-oeje
oejencancer
oejenkomplikationer-ved-andre-sygdomme
downs-syndrom-oejenforandringer
thyreoidea-associeret-orbitopati-tao
toxoplasmose-retinochoroiditis
diabetisk-retinopati-og andre diabetesrelaterede-oejenproblemer
nethindeforandringer-ved-arteriel-hypertension
synsfeltdefekter-ved-intrakranielle-lidelser
kaempecelle arteritis
oejentraumer
oevrige-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{D49D0017-ECEB-4D92-9CD4-BFFA69BFDE99}" Name="thyreoidea-associeret-orbitopati-tao" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{08D2D698-CF90-426A-A299-963FD528C34D}" SortOrder="200" PublishDate="2010-03-10T16:35:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Klassisk autoimmun tilstand associeret med hyperthyreose</li> <li>Varierende symptomer, se NOSPECS klassifikationen nedenfor</li> <li>I lette tilfælde hævelse og rødme af øjenlåg og conjunctiva</li> <li>Exoftalmus er en klinisk diagnose med øjenlågsretraktion og ændringer i det retrobulbære væv, særligt de ydre øjenmuskler</li> <li>I 10-20 % af tilfældene optræder der øjenforandringer før debut af Thyreoidea Associeret Orbitopati </li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Symptomerne afhænger af sygdommens aktivitet og sværhedsgrad</li> <li>Øget lysfølsomhed og senere fremmedlegemefornemmelse i øjnene</li> <li>Andre symptomer er smerte, trykkende fornemmelse og følelse af besvær med at bevæge øjnene, tåreflåd og evt. dobbeltsyn</li> <li>Ændret udseende af øjne eller øjenlåg</li> <li>Sløret syn - kan skyldes forandringer i forreste del af øjet, tåreflåd o.l., men kan også være tegn på kompression af n. opticus</li> <li>Den maksimale aktivitet af orbitasygdommen kommer typisk, når aktiviteten af thyreoideasygdommen er aftagende</li> <li>Øvrige symptomer som ved hyperthyreose</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Øjenlågsretraktion, hvor corneas øvre kant er synlig, og øvre øjenlåg ikke følger med, når patienten ser ned</li> <li>Hævelse og rødme af conjunctiva</li> <li>Exoftalmus, ofte asymmetrisk, nogle gange dog ensidigt. Hos patienter med stramt septum orbitale kan exoftalmus være begrænset eller fraværende </li> <li>Dobbeltsyn kan forekomme pga. infiltration i de extraoculære muskler</li> <li>Forandringer i corneaepitelet ved inkomplet lukning af øjenlågene</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Thyreoideastatus - FT4, TSH</li> <li>TSH-receptor antistoffer (<a href="~/link.aspx?_id=3DB199627E8D4B6BAD6493E5347AEAB4&_z=z">TRAb</a>) </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>CT og MR kan differentiere mellem TAO og orbital tumor af anden årsag <ul> <li>Typisk er flere muskler forstørrede/ødematøse i begge orbitahuler, oftest mediale og inferiore rectusmuskel</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=20CCD930C20A4F4A9CF4FAFCF324342B&_z=z">Allergisk conjunktivitis </a>- ved manglende exoftalmus</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=82C1DE5CA6AC45E2A78131B7B2F0CB71&_z=z">Myastenia gravis</a></li> <li>Ekspansive processer i orbita</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Undgå nedsat syn og andre øjenskader</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Almindelig behandling af hyperthyreose <ul> <li>Normalisering af stofskiftet fører som regel til bedring af øjensymptomerne</li> </ul> </li> <li>De fleste patienter oplever kun lettere grad af sygdom, som kun kræver symptomatisk behandling i form af briller, kunstige tårer samt at man undgår irritation, f.eks. ved at tildække øjnene under søvn</li> <li>Medicinsk behandling <ul> <li>10-35 % af patienterne med øjengener har behov for medicinsk behandling</li> <li>Målet er at dæmpe det immunologiske respons</li> <li>Behandlingen er højdosis <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">steroid</a> eller strålebehandling</li> </ul> </li> <li>Kirurgi er aktuelt, såfremt der er synstruende forandringer</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Følges primært ved endokrinolog og øjenlægen, ved afslutning derfra skal der foreligge en plan, som egen læge kan følge</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Rygestop <ul> <li>Rygning påvirker forløbet af øjensygdommen i væsentlig grad</li> <li>Rygere har dårligere og forsinket effekt af behandlingen</li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/279075">Kunstig tårebehandling</a>, hvis øjenspalten ikke kan lukkes (lagoftalmus)</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Behandle hyperthyreosen</li> <li>Profylakse og behandling af keratitis e lagophthalmo (keratitis pga. manglende lukning af øjenlåget)</li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">Steroider</a> i høje doser - styres af endokrinolog, jf. nedenfor</li> </ul> <h4>Steroider</h4> <ul> <li>Intravenøs pulsterapi med [DliActiveSubstance;6144;methylprednisolon] er mere effektivt end peroral behandling, hvis effekten skal være akut <ul> <li>Initialt 500-1000 mg per uge, behandling i 10-12 uger</li> <li>Responset kommer almindeligvis inden for et par dage og giver mulighed for identifikation af non-responders</li> </ul> </li> <li>Observationelle studier viser, at steroider dæmper den akutte inflammation hos 33-66 % af patienterne - hvilket gør placebokontrollerede studier uetiske</li> </ul> <h3>Andre medicinske behandlinger</h3> <ul> <li>Ved manglende effekt af steroid kan forsøges cytostatikum</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Ikke relevant</li> </ul> <h3>Orbital radioterapi</h3> <ul> <li>Behandlingen er kontroversiel, men kan være aktuel ved manglende respons på steroider </li> <li>Studier tyder på usikker effekt af behandlingen</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Kirurgisk - dekompression; (mindske orbitas vævsindhold) er aktuelt ved tegn til opticusneuropati og manglende effekt af steroider</li> <li>Øjenmuskelkirurgi og øjenlågskirurgi er også aktuelt, når sygdommen ikke længere er i aktiv fase. Her vil indgrebet være målrettet den fibrose, der opstår efter ophelingen af den inflammatoriske tilstand</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Exoftalmus skyldes en autoimmun proces i det retrobulbære væv og kan ikke nødvendigvis forebygges ved medikamentel behandling af hyperthyreosen</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Thyreotoxikose ledsaget af exoftalmus henvises til endokrinologisk afdeling</li> <li>Synsforstyrrelser kræver øjeblikkelig henvisning. Kortere varighed af synstabet øger chancerne for god effekt af iværksat behandling</li> </ul> <h2>Opfølgning </h2> <h3>Hvad bør man kontrollere</h3> <ul> <li>Thyreoideafunktion, TSH og evt. T4</li> <li>Visus</li> <li>Øjentrykket</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Processen brænder som regel ud i løbet af 1-3 år</li> <li>Forandringerne kan være reversible, men varige forandringer af øjenlåg, øjets stilling og bevægelighed og i værste fald visusreduktion kan forekomme</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Keratitis <ul> <li>Keratitis e lagophthalmo - kan være en konsekvens af, at øjenlåget ikke kan lukkes</li> </ul> </li> <li>Opticusatrofi og varig synsnedsættelse ved kompressionssyndrom</li> <li>Sekundært glaukom <ul> <li>Kan være komplikation til udtalt exoftalmus med cirkulationsforstyrrelser</li> </ul> </li> <li>Oftalmoplegi med dobbeltsyn</li> <li>Kosmetiske forandringer kan være meget generende</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Ubehandlet kan udtalt exoftalmus give opticusatrofi og sekundært glaukom som følge af cirkulationsforstyrrelser i og omkring øjet</li> <li>Efter behandling har mere end halvdelen af patienterne dobbeltsyn, mere end 1/3 er utilfredse med øjnenes udseende, og omkring 1/4 har nedsat synsstyrke</li> <li>Korrektion af sekundær strabismus med kirurgi eller med prismebriller kan oftest eliminere dobbeltsynet - i det mindste i primærstillingen</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Øjenforandringer ved hyperthyreose</li> <li>Tilstanden er ubehagelig, smertefuld, kosmetisk hæmmende og kan true synet </li> </ul> <h4>Gradering</h4> <p> NOSPECS klassifikationen:</p> <ol> <li>(N) No signs. Ingen symptomer eller tegn </li> <li>(O) Only lid symptoms. Retraktion af øvre øjenlåg eller proptose til 22 mm, ingen subjektive symptomer </li> <li>(S) Swelling. Hævelse af bløddele i huden </li> <li>(P) Proptose > 22 mm </li> <li>(E) Eye muscle affection. Affektion af øjenmusklerne </li> <li>(C) Corneal affection. Affektion af cornea </li> <li>(S) Severe symptoms. Synstab som følge af kompression af synsnerven</li> </ol> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Prævalensen af TAO er 1,85 / 1.000 af baggrundspopulationen og prævalensen af øjensymptomer blandt disse er ca. 25-50 %</li> <li>3-5 % af TAO patienterne udvikler alvorlig øjensygdom</li> <li>Er hyppigst blandt kvinder, oftest unge eller midaldrende</li> <li>Næsten alle patienter med TAO har forhøjet stofskifte, men kun ca. 2/3 af patienter med forhøjet stofskifte udvikler også TAO</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Autoimmun proces i de retrobulbære væv, specielt i de ydre øjenmuskler og det orbitale bindevæv <ul> <li>Der er ingen sammenhæng med plasma T3 og T4</li> </ul> </li> <li>Evt. dobbeltsyn skyldes bevægeindskrænkning (restriktiv skelen), fordi det orbitale væv og øjenmusklerne infiltreres af lymfocytter med heraf følgende inflammation og hævelse <ul> <li>Lignende forandringer opstår også i øjenlåget og det forreste periorbitale væv</li> </ul> </li> <li>I ekstreme tilfælde kan kompression af synsnerven føre til blindhed</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Tobaksrygning <ul> <li>Er den vigtigste risikofaktor for TAO, og rygere har 7-8 gange større risiko for at udvikle tilstanden end ikke-rygere</li> </ul> </li> <li>Køn <ul> <li>Kvinder har fem gange højere risiko for TAO end mænd<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Terwee C, Wakelkamp I, Tan S, Dekker F, Prummel MF, Wiersinga W, Long-term effects of Graves' ophthalmopathy on health-related quality of life.. Eur J Endocrinol 2002;146: 751-7" data-value-piped="Terwee C, Wakelkamp I, Tan S, Dekker F, Prummel MF, Wiersinga W|Long-term effects of Graves' ophthalmopathy on health-related quality of life.|Eur J Endocrinol|2002|146|751-7|12039694" data-url="reference-link" data-pubmedid="12039694" title="Terwee C, Wakelkamp I, Tan S, Dekker F, Prummel MF, Wiersinga W, Long-term effects of Graves' ophthalmopathy on health-related quality of life.. Eur J Endocrinol 2002;146: 751-7">2</a></li> </ul> </li> <li>Radiojodbehandling <ul> <li>Synes at kunne føre til en opblussen af øjensymptomerne, men det er uklart, i hvilket omfang dette sker</li> </ul> </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <ul> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Orbital biopsitagning og dekompression foretages i det højt specialiserede center på øjenafdelingerne ved Rigshospitalet og Aarhus Universitetshospital</li> </ul> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=9F207BA1CE87433F9E636F843DC40ADE&_z=z">Thyreoidea Associeret Orbitopati (TAO)</a></li> </ul> <h3>Patientorganisationer</h3> <ul> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://blind.dk/" target="_blank">Dansk Blindesamfund</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC] </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Billeder</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=45AF0EFDE6264FA2A7A559BA347308A7&_z=z">Endokrin exoftalmus - nævus ved limbus på højre øje</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=9DE172E8162540D9B74A4252F49B72C9&_z=z">Endokrin exoftalmus - hele bulbus ligger foran den laterale benede orbitarand</a> </li> </ul> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=E2CC2108558F49DAB5F3205251D7B80B&_z=z">Øjenillustration</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=51DDFA022A2D45BDA497AA1E1C6E11B1&_z=z">Øjenillustration, detaljeret</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Exoftalmus på baggrund af thyreotoxicose</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Relevant behandling af den endokrinologiske forstyrrelse</li> <li>De orbitale gener skal behandles, såfremt der er mistanke om synspåvirkning, lukkedefekt eller nedsat motilitet af øjnene med dobbeltsyn</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved mistanke om tilstanden</li> </ul> <h3>Seneste væsentlige ændringer</h3> <ul> <li>Kun få sproglige ændringer</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">3654</TextField> <TextField Name="PageTitle">Thyreoidea Associeret Orbitopati (TAO)</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Thyreoidea Associeret Orbitopati (TAO)</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-08-19T10:12:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{EE1D982C-531F-48FC-AA34-74924E8D62A3}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">E05</TextField> <TextField Name="ICPC2">T85</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Thyreoidea Associeret Orbitopati (TAO) er exoftalmus på baggrund af thyreotoxicose</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">eksoftalmus, exophtalmus, thyrotoxicose, øjenforandringer ved hyperthyreose, Thyreoidea Associeret Orbitopati (TAO), TAO, exoftalmus </TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
16.897 characters