vestibularis-schwannom
Portal
/
Laegehaandbogen
/
oere-naese-hals
/
tilstande-og-sygdomme
/
nervesygdomme
/
vestibularis-schwannom
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
oevrige-sygdomme
mundhulen
spytkirtlerne
svaelget-oevre-del
svaelget-midterste-del
svaelget-nederste-del
naese-og-bihuler
indre-oere
mellemoere
ydre-oere-og-oeregang
nervesygdomme
facialisparese
glossopharyngeusneuralgi
trigeminusneuralgi
vestibulaer-migraene
vestibularisneurit
vestibularis-schwannom
odontologi
soevn
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{7687D3B1-239A-45FA-B273-039BAED2E85C}" Name="vestibularis-schwannom" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{62F13F42-0451-4A03-8AF5-B7DF98F92812}" SortOrder="600" PublishDate="2010-10-29T17:22:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Vestibularis schwannom påvises ved MR af fossa posterior (pori interni)</li> </ul> <h3>Symptomer og kliniske fund<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B7687D3B1-239A-45FA-B273-039BAED2E85C%7D&ed=FIELD7699940787&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H7781864419&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Sass HCR, West N, Møller MN, Cayé-Thomasen P, [Workup and treatment of vestibular schwannomas]. Ugeskr Laeger 2018;180: " data-value-piped="Sass HCR, West N, Møller MN, Cayé-Thomasen P|[Workup and treatment of vestibular schwannomas].|Ugeskr Laeger|2018|180||30259833" data-url="reference-link" data-pubmedid="30259833" title="Sass HCR, West N, Møller MN, Cayé-Thomasen P, [Workup and treatment of vestibular schwannomas]. Ugeskr Laeger 2018;180: ">1</a> </h3> <ul> <li>Unilateralt høretab forekommer hos ca. 94 %</li> <li>Tinnitus hos omkring 83 %</li> <li>Balancebesvær hos 49 %, hvoraf 9 % har vertigo som første og eneste symptom</li> <li>Derudover kan facialisparese, nedsat ensidig ansigtssensibilitet, hovedpine og andre symptomer på øget intrakranielt tryk, ses ved store tumorer</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser hos praktiserende læge</h3> <ul> <li>På mistanke henvise til udredning hos ØNH læge</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos ØNH læge</h3> <ul> <li> Rentone- og taleaudiometri (talediskrimination ofte nedsat unilateralt) </li> <li>Impedansaudiometri med stapediusreflekstest</li> <li> Balance- og koordinationstests </li> <li> Vestibulærundersøgelse </li> <li> Hjernestammeaudiometri eller henvisning til </li> <li> MR af den cerebellopontine vinkel (fossa posterior, pori interni), som er den eneste sikre måde at diagnosticere vestibularis schwannom </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=90ADCE762F78496B8F98C2CF4F37E766&_z=z">Meningeom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A677176417D048D98B7D090D995561C1&_z=z">Metastase</a></li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Tumorkontrol og, om muligt fjernelse af svulsten</li> <li>Bevare facialisfunktion, hvis muligt</li> <li>Bevare hørelsen, hvis muligt</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Se også <a href="~/link.aspx?_id=90ADCE762F78496B8F98C2CF4F37E766&_z=z">hjernetumorer hos voksne</a></li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Håndteres hos ØNH læge</li> </ul> <h3>Behandlingsstrategi<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B7687D3B1-239A-45FA-B273-039BAED2E85C%7D&ed=FIELD7781864774&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H7781864832&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Sass HCR, West N, Møller MN, Cayé-Thomasen P, [Workup and treatment of vestibular schwannomas]. Ugeskr Laeger 2018;180: " data-value-piped="Sass HCR, West N, Møller MN, Cayé-Thomasen P|[Workup and treatment of vestibular schwannomas].|Ugeskr Laeger|2018|180||30259833" data-url="reference-link" data-pubmedid="30259833" title="Sass HCR, West N, Møller MN, Cayé-Thomasen P, [Workup and treatment of vestibular schwannomas]. Ugeskr Laeger 2018;180: ">1</a></h3> <ul> <li>Ca. 1/4 af nydiagnosticerede tumorer er af en størrelse, hvor der er indikation for primær behandling på grund af risiko for yderligere vækst og dermed tiltagende kompression af tilliggende intrakraniale strukturer</li> <li>Små og mellemstore vestibularis schwannomer (mindre end 20 mm) allokeres til <em>wait-and-scan</em>, med opfølgende MR <ul> <li>Hvis knuden ved kontrol MR er større end 20 mm., eller knuden er vokset mere end 2 mm i observationstiden, anbefaler man behandling</li> </ul> </li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Behandlingen kan enten være operation eller strålebehandling</li> <li>I Danmark er behandlingen af vestibularis schwannom centraliseret til Rigshospitalet</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Translabyrintær adgang <ul> <li>Anvendes oftest, hvis hørelsen på øret ikke er bevaringsværdig. Ved denne adgang borer man igennem buegangssystemet for at nå knuden i den indre øregang. Da man fræser igennem det indre øre, mistes hørelsen på det opererede øre. Til gengæld er adgangen ”sikker”, idet der er god sandsynlighed for ikke at beskadige nervus facialis. Eventuelle operationskomplikationer, f.eks. intrakranielle blødninger, er til at håndtere</li> </ul> </li> <li>Suboccipital adgang <ul> <li>Nakkeadgang kan anvendes, hvis hørelsen på øret er bevaringsværdig. Her åbnes kraniet langt bag øret, og man får adgang til indre øregang hen over lillehjernen. Da man ikke fræser gennem det indre øre, er det i nogle tilfælde muligt at bevare en del af hørelsen på øret. Problemet med adgangen er, at der ofte bliver trykket på lillehjernen, og at mange patienter får postoperativ kronisk hovedpine på grund af sammenvoksninger til hjernehinderne</li> </ul> </li> <li>Retrolabyrintær adgang <ul> <li>Denne adgang kan også anvendes, hvis hørelsen er bevaringsværdig. Adgangen er næsten som den translabyrintære adgang, blot bores ikke igennem det indre øre, hvorfor hørelsen i nogle tilfælde kan bevares. Ulempen ved adgangen er, at adgangsforholdene er snævre. Adgangen kan udvides til den translabyrintære adgang, hvis det bliver nødvendigt</li> </ul> </li> </ul> <h3>Strålebehandling</h3> <p>I Danmark foretages strålebehandlingen ambulant i form af fraktioneret behandling</p> <ul> <li>Argumentation til fordel for strålebehandling: <ul> <li>Risikoen for facialisparese er minimal</li> <li>Ved strålebehandling kan man i ca. 80 % af tilfældene bremse væksten af tumoren</li> <li>Hos de fleste vil arbejdsevnen og livskvaliteten bevares</li> </ul> </li> <li>Argumentation imod strålebehandling: <ul> <li>Knuden bliver ikke fjernet og kontrol med årlige MR vil være nødvendigt resten af livet</li> <li>I de fleste tilfælde vil hørelsen på det bestrålede øre også forsvinde</li> <li>Der er beskrevet enkelte tilfælde, hvor strålebehandlingen har medført, at den benigne tumor har udviklet sig malignt</li> </ul> </li> </ul> <h3>Vestibulær rehabilitering</h3> <ul> <li>Patienter, som har påvirket balance eller er plaget af svimmelhed, kan have gavn af vestibulær rehabilitering ved en fysioterapeut</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Der er ingen kendt forebyggende behandling</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Henvis til ØNH-læge ved ensidig hørenedsættelse, øresusen, svimmelhed uden medicinsk årsag eller ved perifer facialisparese</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Opfølgningen af patienter med større tumorer, tumorer med tumorvækst og andre problemstilling, der kan indikere operation eller strålebehandling, styres af teamet på Rigshospitalet</li> <li>De resterende patienter opfølges lokalt på de audiologiske afdelinger</li> <li>En del lægekontroller kan ske ved lokal øre-næse-halslæge</li> <li>MR udføres som regel lokalt</li> <li>Eventuel høreapparatbehandling sker på lokal audiologisk afdeling</li> <li>Patienter med påvirket balance/svimmelhed kan have gavn af vestibulær rehabilitering ved fysioterapeut</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>De fleste vestibularis schwannomer er stagneret i vækst på diagnosetidspunktet. Kun 30-40 % af tumorerne, udviser vækst over en 5-årig periode, mens vækst 5 år efter diagnosetidspunktet forekommer yderst sjældent</li> </ul> <h3>Komplikationer og prognose</h3> <ul> <li>Tilstanden er i dag ikke dødelig. Hos nogle patienter ses dog en ikke ubetydelig morbiditet pga. udtalt vækst. I yderste konsekvens kan tilstanden, ubehandlet, medføre kompression af hjernestamme og cerebellum. Behandlingen af Vestibularis Schwannom er effektiv og komplikationer, ud over høretab, er sjældne </li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Ovesen T, Buchwald C (eds). Lærebog i øre-næse-halssygdomme og hoved-halskirurgi. København: Munksgaard; 2013" data-value-piped="Ovesen T, Buchwald C (eds)|Lærebog i øre-næse-halssygdomme og hoved-halskirurgi|København|Munksgaard|2013" data-url="reference-link" title="Ovesen T, Buchwald C (eds). Lærebog i øre-næse-halssygdomme og hoved-halskirurgi. København: Munksgaard; 2013">2</a></h3> <ul> <li>Vestibularis schwannom, tidligere kaldet akustikusneurinom, er en benign tumor, som udgår fra de Schwannske celler i den vestibulære del af den 8. kranienerve i den indre øregang</li> <li>Ca. 90 % af tilfældene, udgår fra den nedre gren (nervus vestibularis inferior) </li> <li>Vestibularis schwannom repræsenterer omkring 10 % af alle intrakranielle tumorer og 90 % af tumorer i den cerebellopontine vinkel </li> </ul> <h3>Forekomst<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Sass HCR, West N, Møller MN, Cayé-Thomasen P, [Workup and treatment of vestibular schwannomas].. Ugeskr Laeger 2018;180: " data-value-piped="Sass HCR, West N, Møller MN, Cayé-Thomasen P|[Workup and treatment of vestibular schwannomas].|Ugeskr Laeger|2018|180||30259833" data-url="reference-link" data-pubmedid="30259833" title="Sass HCR, West N, Møller MN, Cayé-Thomasen P, [Workup and treatment of vestibular schwannomas].. Ugeskr Laeger 2018;180: ">3</a></h3> <ul> <li>I Danmark angives incidensen til omkring 35 pr. mio. pr. år, hvilket svarer til ca. 200 nydiagnosticerede patienter om året i Danmark</li> <li>I 1976 blev der blot diagnosticeret 15 nye tilfælde</li> <li>Stigningen i antal af nydiagnosticerede tilfælde falder tæt sammen med den lettere adgang til og brug af MR</li> </ul> <h3>Alder og køn</h3> <ul> <li>Den gennemsnitlige alder hos nydiagnosticerede patienter med vestibularis schwannom er omkring 60 år </li> <li>Tumoren er lige hyppig hos kvinder og mænd </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Ætiologien til udvikling af vestibularis schwannom er ikke kendt. En svensk gruppe har anført, at mobiltelefoni skulle kunne medvirke til udvikling af vestibularis schwannom <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Hardell L, Carlberg M, Long-term mobile phone use and acoustic neuroma. Epidemiology 2014;25: 778" data-value-piped="Hardell L, Carlberg M|Long-term mobile phone use and acoustic neuroma|Epidemiology|2014|25|778" data-url="reference-link" title="Hardell L, Carlberg M, Long-term mobile phone use and acoustic neuroma. Epidemiology 2014;25: 778">4</a>, men danske forskere fandt ikke holdepunkter for teorien<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Schütz J, Steding-Jessen M, Hansen S, Stangerup SE, Caye-Thomasen P, Pulsen AH, Johansen C, Long-term mobile phone use and the risk of vestibular schwanoma: A Danish nationwide cohort study. Am J Epidemiol 2011;174: 416-22" data-value-piped="Schütz J, Steding-Jessen M, Hansen S, Stangerup SE, Caye-Thomasen P, Pulsen AH, Johansen C|Long-term mobile phone use and the risk of vestibular schwanoma: A Danish nationwide cohort study|Am J Epidemiol|2011|174|416-22" data-url="reference-link" title="Schütz J, Steding-Jessen M, Hansen S, Stangerup SE, Caye-Thomasen P, Pulsen AH, Johansen C, Long-term mobile phone use and the risk of vestibular schwanoma: A Danish nationwide cohort study. Am J Epidemiol 2011;174: 416-22">5</a> </li> <li>Vestibularis schwannomer udvikles i langt de fleste tilfælde i den indre øregang (intrameatale tumorer), men i tilfælde af vækst vokser tumoren udenfor den indre øregang (ekstrameatalt), dvs. ind imod hjernestammen (intra- og ekstrameatalt) </li> <li>Store tumorer kan forårsage kompression af hjernestammen og omkringliggende kranienerver (V, VI og IX)</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Ingen kendte</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Vestibularis schwannom er en langsomtvoksende, godartet svulst</li> <li>MR-billeder skal vurderes af kyndigt team </li> <li>Små vestibularis schwannomer med manglende vækst observeres (<em>wait-and-scan-</em>regime)</li> </ul> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=5A434DD422344F2A88AB6F6908803888&_z=z">Akustikusneurinom</a></li> <li><a href="https://acusticusneurinom.dk/">Dansk Acusticusneurinomforening</a></li> <li><a href="https://hmi-basen.dk/news.asp?newsid=9621&x_newstype=39">Hjælpemiddelbasen, Hørehandicap</a></li> </ul> <h3>Animation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=12C93AD15A884C44BCA706830917DF19&_z=z">Strålekniv</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="http://dsohh.dk/wp-content/uploads/2022/04/Vestibularis-Schwannom.pdf">Klinisk retningslinje, Dansk Medicinsk Audiologisk Selskab under DSOHH</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC] </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=B82AC7A009144C7B8D73C7C943E2742A&_z=z">Buegange og nerve</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=0C799813EF25401CB0E89022155CC115&_z=z">Øre, illustration, oversigt</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Unilateralt høretab og tinnitus</li> <li>MR af fossa posterior</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Tumor mindre end 20 mm, Wait and Scan</li> <li>Ved vækst, operation eller strålebehandling</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ensidig hørenedsættelse og tinnitus</li> <li>Svimmelhed uden medicinsk årsag</li> <li>Perifer facialisparese</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">3503</TextField> <TextField Name="PageTitle">Vestibularis schwannom</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Vestibularis schwannom</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-09-30T00:00:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{B6A1092D-F949-4FC6-9817-C458384E5F3C}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{B1D40C58-6E29-4B85-8A45-EFA8706B8C83}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">D33.3B</TextField> <TextField Name="ICPC2">N75</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Vestibularis schwanom (akustikusneurinom) er en benign tumor, som udgår fra de Schwannske celler i den vestibulære del af den 8. kranienerve i den indre øregang.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\kack</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">acusticusneurinom, neurinom, benign tumor i øret, vestibulært schwannom, akustikusneurinom, vestibularisschwannom, vestibularis schwannom</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
18.460 characters