nekrotiserende-ekstern-otit
Portal
/
Laegehaandbogen
/
oere-naese-hals
/
tilstande-og-sygdomme
/
ydre-oere-og-oeregang
/
nekrotiserende-ekstern-otit
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
oevrige-sygdomme
mundhulen
spytkirtlerne
svaelget-oevre-del
svaelget-midterste-del
svaelget-nederste-del
naese-og-bihuler
indre-oere
mellemoere
ydre-oere-og-oeregang
misdannelser-oere
nekrotiserende-ekstern-otit
oeregang-eksostose
oeregang-fremmedlegemer
oeregangsfurunkel
oerevoks
otit-ekstern
nervesygdomme
odontologi
soevn
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{B10F425C-9ECF-4E13-B531-0B0FEEFE0386}" Name="nekrotiserende-ekstern-otit" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{2E65254E-2F19-431D-94CC-2918E77A8FC3}" SortOrder="200" PublishDate="2010-07-04T16:25:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Tilstanden bør mistænkes hos immunsvækkede personer, specielt diabetespatienter</li> <li>Sygehistorie og fund fører til mistanke om diagnosen <ul> <li>Specielt ekstern otitis, som ikke bedres af standardbehandling med oprensning og topisk antibiotika</li> </ul> </li> <li>CT af os temporale (tindingebenet) </li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Starter som behandlingsresistent ekstern otitis</li> <li>Ubehag og kraftige øresmerter er almindeligt, ofte værst om natten</li> <li>Patienter med osteitis i basis cranii kan i svære tilfælde have ekstra-aurikulære manifestationer som cervikal lymfadenopati, trismus pga. irritation af m. pterygoideus eller irritation af m. masseter</li> <li>Hvis infektionen spreder sig i tindingebenet, kan den brede sig videre ind i kraniet og forårsage hjernenerve-lammelser <ul> <li>På grund af sit anatomiske forløb i tindingebenet, er n. facialis ofte den første hjernenerve, som skades</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Betændelsesforandringer i øregangen og almene symptomer, specielt otalgi <ul> <li>Et af kendetegnene på denne spredning er fundet af sårdannelse med granulationsvæv i bruskknogle-overgangen i ydre øregang</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Hb, CRP, L+D, glukose, kreatinin</li> <li>Dyrkning af øresekret</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Biopsi af granulationsvæv for at udelukke karcinom, foretages af øre-næse-halslægen</li> </ul> <h4>Billeddiagnostik</h4> <ul> <li>Billeddiagnostik er nødvendig for at kortlægge udbredelsen af infektionen i ossøse strukturer</li> <li>CT- og MR-scanning anvendes og kan suppleres med knoglescintigrafi</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Otitis externa</li> <li>Karcinom i øregangen </li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Helbredelse af infektionen og heling af skader</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Hovedansvarlig for behandlingen er øre-næse-halsafdelingen</li> <li>Behandlingen af nekrotiserende ekstern otitis indebærer: <ul> <li>Behandling af grundsygdom (hvis muligt)</li> <li>Lokalbehandling med oprensning og evt. debridement af nekrotisk væv </li> <li>Langtidsbehandling med systemisk antibiotika</li> <li>Kirurgi i udvalgte tilfælde</li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Behandles i speciallægepraksis og på øre-næse-halsafdeling</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Vær tålmodig, da forløbet kan være langstrakt</li> <li>Tag den eventuelle grundsygdom alvorligt</li> <li>Undgå at rense øregangen med vatpinde o.lign.</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Streng kontrol af diabetes er afgørende, selv om det kan være vanskeligt i den akutte fase</li> <li>Andre grundsygdomme skal behandles</li> </ul> <h4>Lokalbehandling</h4> <ul> <li>Grundig oprensning, debridement og rengøring af øregangen</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315411">Lokal brug af antibiotika</a></li> <li>Nekrotisk væv bør fjernes</li> <li>Initialt kan det være nødvendigt at anvende antibiotika-imprægnerede mecher</li> <li>Et antibiotikum, som virker mod Pseudomonas Aeruginosa (fx [DliActiveSubstance;5769;ciprofloxacin]), bør bruges initialt, evt. skift efter resistensbestemmelse</li> </ul> <h4>Systemisk behandling</h4> <ul> <li>Eftersom infektionen involverer knogle, er hovedbehandlingen langtidsbehandling med systemisk antibiotika</li> <li>Antibiotika, som virker mod Pseudomonas Aeruginosa <ul> <li>Ideelt set, i henhold til resistensmønster</li> <li>Aktuelle præparatgrupper er <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/194000">quinoloner</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/193010">aminoglykosider</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/181000#a200">penicilliner</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/183000">cefalosporiner</a></li> <li>Kombinationsbehandling med to antibiotika kan være nødvendig</li> </ul> </li> <li>Det kan være vanskeligt at verificere effekten af behandlingen. Det kan derfor være problematisk at fastslå, hvornår behandlingen kan standses</li> <li>Behandlingen bør pågå i mindst 4 uger, men varigheden skal individualiseres baseret på symptomer og objektive fund, CRP og billeddiagnostik</li> <li>Hyperbar oxygenbehandling kan overvejes som supplement til ovenstående</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Kan være nødvendigt for at sanere infektionen</li> <li>Nekrose og abscesser kan behandles kirurgisk, men yderligere indgreb kan virke mod sin hensigt ved at eksponere frisk knogle for infektion</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Patienter, som er disponerede for nekrotiserende ekstern otitis, bør advares mod at manipulere øregangen med instrumenter, som kan danne indgangsport for bakterier og svampe</li> <li>Også sundhedspersonale bør være forsigtig med instrumentering i øregangen</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Henvis patienter med behandlingsresistent ekstern otitis til praktiserende øre-næse-halslæge, specielt svækkede, ældre patienter og diabetespatienter</li> <li>Henvisning ved tiltagende ubehag og smerter på trods af adækvat behandling</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Følges ved praktiserende speciallæge til fuld opheling og symptomfrihed</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Mortaliteten er aktuelt under 5 %</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Spredning af infektion til tindingeben, basis cranii, intrakranielt, facialisparese</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Hjernenerveinvolvering (fx facialisparese) indikerer en dårlig prognose</li> <li>Død skyldes almindeligvis intrakranielle komplikationer som sinus sigmoideus-trombose, men kan også skyldes behandlingskomplikationer som knoglemarvsdepression induceret af langtidsbehandling med antibiotika</li> <li>Prognosen påvirkes også af grundmorbus</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B4033D1A4-A475-4EEB-9D9E-81F01E834F8A%7D&ed=FIELD4364656891&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H4364656948&us=sitecore%5Ctrva&mo&pe=0&fbd=1" data-type="book-reference" data-value="Ovesen T, Buchwald C. Lærebog i øre-næse-halssygdomme og hoved-halskirurgi. København: Munksgaard; 2013" data-value-piped="Ovesen T, Buchwald C|Lærebog i øre-næse-halssygdomme og hoved-halskirurgi|København|Munksgaard|2013" data-url="reference-link" title="Ovesen T, Buchwald C. Lærebog i øre-næse-halssygdomme og hoved-halskirurgi. København: Munksgaard; 2013"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href="https://dsohh.dk/wp-content/uploads/2022/05/DSOHH-KKR-otitis-externa_2019.pdf" data-type="other-reference" data-value="Otitis media. Vejledning. Dansk Otologisk Selskab. 2019" data-url="https://dsohh.dk/wp-content/uploads/2022/05/DSOHH-KKR-otitis-externa_2019.pdf" title="Otitis media. Vejledning. Dansk Otologisk Selskab. 2019"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Guerrero-Espejo A, Valenciano-Moreno I, Ramírez-Llorens R, Pérez-Monteagudo P, Malignant external otitis in Spain. Acta Otorrinolaringol Esp 2017;68: 23-28" data-value-piped="Guerrero-Espejo A, Valenciano-Moreno I, Ramírez-Llorens R, Pérez-Monteagudo P|Malignant external otitis in Spain|Acta Otorrinolaringol Esp|2017|68|23-28" data-url="reference-link" title="Guerrero-Espejo A, Valenciano-Moreno I, Ramírez-Llorens R, Pérez-Monteagudo P, Malignant external otitis in Spain. Acta Otorrinolaringol Esp 2017;68: 23-28"><sup>3</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Mahdyoun P, Pulcini C, Gahide I, Raffaelli C, Savoldelli C, Castillo L, Guevara N, Necrotizing otitis externa: a systematic review. Otol Neurotol 2013;34: 620-9" data-value-piped="Mahdyoun P, Pulcini C, Gahide I, Raffaelli C, Savoldelli C, Castillo L, Guevara N|Necrotizing otitis externa: a systematic review|Otol Neurotol|2013|34|620-9" data-url="reference-link" title="Mahdyoun P, Pulcini C, Gahide I, Raffaelli C, Savoldelli C, Castillo L, Guevara N, Necrotizing otitis externa: a systematic review. Otol Neurotol 2013;34: 620-9"><sup>4</sup></a> </h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Nekrotiserende ekstern otitis er en infektion, der starter i øregangen som ekstern otitis og spreder sig til omgivende strukturer i tindingebenet og basis cranii</li> <li>Osteitis i tindingebenet og tilgrænsende knogler i basis cranii kan være livstruende, men med korrekt, rettidig behandling er prognosen bedre</li> <li>Tilstanden opfattes som en komplikation til ekstern otitis</li> <li>Den forekommer først og fremmest hos ældre personer med diabetes og/eller svækket immunapparat</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Nekrotiserende ekstern otitis er en sjælden komplikation til ekstern otitis</li> <li>Incidens 5 tilfælde/1 mio pr år</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Forudgås af ekstern otitis i længere tid</li> <li>Osteitis i basis cranii følger undertiden efter en ekstern otitis, men tilstanden kan også være komplikation til mellemørebetændelse</li> <li>Infektionen kan sprede sig til brusk og knogle i øregangen <ul> <li>Et af kendetegnene på spredning er fund af granulationsvæv i brusk/knogle-overgangen i øregangen </li> <li>Involvering af strukturer ud over bløddele i øregangen forekommer kun ved nekrotiserende ekstern otitis </li> <li><em>Pseudomonas aeruginosa</em> er den hyppigste patogene bakterie. Kan også skyldes Aspergillus og andre svampe</li> </ul> </li> <li>Diabetes er ofte en vigtig kofaktor <ul> <li>Diabetes forårsager nedsat mikrovaskulær cirkulation, og denne tilstand kan kompliceres af pseudomonas vaskulitis </li> <li>Diabetes medfører også svækket granulocytfunktion og højere pH i cerumen i øregangen </li> <li>Disse faktorer, sammen med P. aeruginosa's bedre betingelser ved høj pH, svækker yderligere kroppens modstandskraft mod infektion</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Langvarig ekstern otitis</li> <li>Immunsvækkelse <ul> <li>Kan forekomme hos immunkompetente personer. Men udvikles typisk hos personer med diabetes mellitus eller en anden tilstand, som svækker immunapparatet som AIDS, malignitet eller som følge af kemoterapi</li> </ul> </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes der af skriftlig patientinformation?</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=A84D2F97DFAB45D9A5D7CEAB339BC295&_z=z">Nekrotiserende ekstern otitis</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://dsohh.dk/wp-content/uploads/2022/05/DSOHH-KKR-otitis-externa_2019.pdf" target="_blank">National behandlingsvejledning fra specialeselskab</a></li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=0C799813EF25401CB0E89022155CC115&_z=z">Øre, oversigtstegning</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Mistanke ved ekstern otitis, som ikke bedres af standardbehandling</li> <li>Specielt hos ældre med diabetes og immunsvækkelse</li> <li>Fund af sårdannelse med granulationsvæv i brusk/knogle-overgangen i ydre øregang</li> <li>CT af os temporale bekræfter diagnosen</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Behandling af grundsygdom (hvis muligt)</li> <li>Lokalbehandling med oprensning af øregangen og mecher imprægneret med antibiotikasalve</li> <li>Langtidsbehandling med systemisk antibiotika</li> <li>Kirurgi i udvalgte tilfælde</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Henvis til øre-næse-halslæge ved behandlingsresistent ekstern otitis, specielt diabetespatienter, immunsvækkede og ældre patienter</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">3545</TextField> <TextField Name="PageTitle">Nekrotiserende ekstern otit</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Nekrotiserende ekstern otitis</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-03-12T13:55:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{B6A1092D-F949-4FC6-9817-C458384E5F3C}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">H60, H60.2</TextField> <TextField Name="ICPC2">H70</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Nekrotiserende ekstern otit er en infektion som starter i øregangen som ekstern otit og spreder sig til omgivende strukturer i tindingebenet og basis cranii</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\kack</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">ekstern otit, malign ekstern otit, øregang</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
16.181 characters