ledbruskkirurgi
Portal
/
Laegehaandbogen
/
ortopaedi
/
tilstande-og-sygdomme
/
behandlinger
/
ledbruskkirurgi
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
haandled-og-haand
albue-og-underarm
skulder-og-overarm
nakke-ryg-og-bryst
baekken-hofte-og-laar
knae
laeg-ankel-og-fod
knoglebrud
oevrige-sygdomme
behandlinger
slidgigt-traening
tapening-af-idraetsskader
ledbruskkirurgi
fysioterapi-modaliteter
smertebehandling-af-akutte-smertetilstande-i-bevaegapparatet
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{A033574F-C6E3-4F0E-A219-A46FB81B0795}" Name="ledbruskkirurgi" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{457404ED-2995-4500-880D-4FAB0DEC672D}" SortOrder="300" PublishDate="2010-02-18T09:55:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Lind M, Vinther MU, Larsen AS, Jensen SK, Kristensen G, [Surgery on articular cartilage: from debridement to tissue engineering]. Ugeskr Laeger 2005;167: 3763-7" data-value-piped="Lind M, Vinther MU, Larsen AS, Jensen SK, Kristensen G|[Surgery on articular cartilage: from debridement to tissue engineering].|Ugeskr Laeger|2005|167|3763-7|16221389" data-url="reference-link" data-pubmedid="16221389" title="Lind M, Vinther MU, Larsen AS, Jensen SK, Kristensen G, [Surgery on articular cartilage: from debridement to tissue engineering]. Ugeskr Laeger 2005;167: 3763-7"><sup>1</sup></a> </h2> <h3>Bruskskader</h3> <ul> <li>Ledbruskskader kan opstå enten på degenerativ eller traumatisk basis. Skaderne er ofte symptomgivende med ledsmerter, ledhævelse og funktionsnedsættelse </li> <li>På længere sigt kan brusklæsioner udvikle sig til slidgigt</li> </ul> <h4>Bruskvævs regenerationsevne</h4> <ul> <li>Bruskvæv har ringe regenerationsevne. Bruskskader opheler derfor ikke eller med sparsomt fibrokartilaginøst væv, som oppebærer utilstrækkelige biomekaniske egenskaber<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Ulrich-Vinther M, Maloney MD, Schwarz EM, Rosier R, O'Keefe RJ, Articular cartilage biology. J Am Acad Orthop Surg 2003;11: 421-30" data-value-piped="Ulrich-Vinther M, Maloney MD, Schwarz EM, Rosier R, O'Keefe RJ|Articular cartilage biology.|J Am Acad Orthop Surg|2003|11|421-30|14686827" data-url="reference-link" data-pubmedid="14686827" title="Ulrich-Vinther M, Maloney MD, Schwarz EM, Rosier R, O'Keefe RJ, Articular cartilage biology. J Am Acad Orthop Surg 2003;11: 421-30"><sup>2</sup></a> </li> <li>Nye bioteknologiske og molekylærmedicinske behandlingsprincipper har været under udvikling i de seneste 20 år</li> </ul> <h3>Inddeling af bruskdefekter</h3> <h4>ICRS-klassifikationen<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="OUTERBRIDGE RE, The etiology of chondromalacia patellae. J Bone Joint Surg Br 1961;43-B: 752-7" data-value-piped="OUTERBRIDGE RE|The etiology of chondromalacia patellae.|J Bone Joint Surg Br|1961|43-B|752-7|14038135" data-url="reference-link" data-pubmedid="14038135" title="OUTERBRIDGE RE, The etiology of chondromalacia patellae. J Bone Joint Surg Br 1961;43-B: 752-7"><sup>3</sup></a></h4> <ul> <li>Grad 0 <ul> <li>Normalt bruskvæv</li> </ul> </li> <li>Grad I <ul> <li>Bruskvæv overfladisk læsion </li> </ul> </li> <li>Grad II <ul> <li>Brusklæsion læsion ned til halvdelen af brusktykkelsen</li> </ul> </li> <li>Grad III <ul> <li>Brusklæsion med læsion dybere end halvdelen af brusktykkelsen men uden blottet knogle</li> </ul> </li> <li>Grad IV <ul> <li>Blotlagt subkondralt knoglevæv</li> </ul> </li> </ul> <h3>Spontan opheling</h3> <ul> <li>Det naturlige ophelingspotentiale af en ellers sund ledbrusk afhænger af to faktorer: <ul> <li>Læsionens areal </li> <li>Læsionens dybde</li> </ul> </li> <li>Små bruskdefekter <5 mm i diameter heler ofte uden problemer og behøver ikke behandling</li> <li>Spontan opheling af dybe defekter grad III- og IV-skader er sparsomt belyst klinisk. Men et langtidsstudie af 28 idrætsudøvere, som blev fulgt over 14 år, viste ved studiets slutning, at 75 % havde velfungerende knæ og havde genoptaget idræt, men 40 % havde radiologiske tegn på artrose<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Messner K, Maletius W, The long-term prognosis for severe damage to weight-bearing cartilage in the knee: a 14-year clinical and radiographic follow-up in 28 young athletes. Acta Orthop Scand 1996;67: 165-8" data-value-piped="Messner K, Maletius W|The long-term prognosis for severe damage to weight-bearing cartilage in the knee: a 14-year clinical and radiographic follow-up in 28 young athletes.|Acta Orthop Scand|1996|67|165-8|8623573" data-url="reference-link" data-pubmedid="8623573" title="Messner K, Maletius W, The long-term prognosis for severe damage to weight-bearing cartilage in the knee: a 14-year clinical and radiographic follow-up in 28 young athletes. Acta Orthop Scand 1996;67: 165-8"><sup>4</sup></a></li> </ul> <h2>Klinik</h2> <h3>Symptomer og tegn</h3> <ul> <li>De kliniske symptomer ved bruskdefekter er smerter, hævelse og klikfornemmelser i leddet </li> <li>Den isolerede bruskdefekt opstår oftest ved direkte traumer eller forvridninger </li> <li>Bruskdefekten ses ofte i kombination med andre skader som ligamentlæsioner og menisklæsioner </li> <li>Ankelleddet <ul> <li>Efter forvridninger i anklen findes der ofte symptomgivende brusklæsioner på talus superiors medial kant</li> </ul> </li> <li>Knæleddet <ul> <li>Brusklæsioner kan opstå ved patellaluksationer med skader på nedre mediale patella flade og på laterale femurkondyl </li> <li>Brusklæsioner kan også ses ved distorsioner, kollaterale ligamentlæsioner og især i forbindelse med læsioner på forreste korsbånd</li> <li>Ledfladelæsion inkluderende ledbrusk ses ved fremskreden osteokondritis dissikans sygdom </li> </ul> </li> </ul> <h3>Diagnostik</h3> <ul> <li>Brusklæsioner diagnosticeres typisk ved MR-scanning eller artroskopi </li> <li>Differentialdiagnostiske overvejelser <ul> <li>Det er vigtigt at skelne mellem artrose med generaliseret bruskdefekt - som behandles efter retningslinjer for slidgigt (alloplastik eller osteotomi) - og isoleret bruskdefekt som evt. kan behandles med brusk stimulationsbehandling</li> </ul> </li> <li>Udredning før evt. kirurgi <ul> <li>Før bruskkirurgi udføres skal konkurrerende intraartikulære lidelser som menisklæsion, korsbåndsskade, ledbåndsskade eller fejlstilling afklares </li> <li>Man bør vente i en periode før kirurgi for at se, om tilstanden kan bedre sig spontant </li> <li>Brusk stimuleringsbehandling har ikke vist effekt, når der foreligger anden ledpatologi<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Shelbourne KD, Jari S, Gray T, Outcome of untreated traumatic articular cartilage defects of the knee: a natural history study. J Bone Joint Surg Am 2003;85-A Suppl 2: 8-16" data-value-piped="Shelbourne KD, Jari S, Gray T|Outcome of untreated traumatic articular cartilage defects of the knee: a natural history study.|J Bone Joint Surg Am|2003|85-A Suppl 2|8-16|12721340" data-url="reference-link" data-pubmedid="12721340" title="Shelbourne KD, Jari S, Gray T, Outcome of untreated traumatic articular cartilage defects of the knee: a natural history study. J Bone Joint Surg Am 2003;85-A Suppl 2: 8-16"><sup>5</sup></a> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Hvis man har patienter med betydelige symptomer i form af smerter ved aktivitet, hvilesmerter og evt. mekaniske symptomer fra et større led, hvor man enten artroskopisk eller ved MR-scanning har påvist dyb bruskskade med en størrelse på mere end 10 mm i diameter</li> </ul> <h2>Indikationer</h2> <ul> <li>Operativ behandling kan overvejes ved større og dybe defekter: grad III- og grad IV-bruskdefekter. Men mindre smertegivende bruskskade, som også giver mekaniske symptomer som klik og låsninger, behandles også kirurgisk med artroskopisk tilglatning af beskadiget bruskvæv</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <ul> <li>Blandt de mange forskellige metoder til kirurgisk behandling af behandlingseffekten bedst dokumenteret for mikrofraktur og bruskcelle transplantation<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Oussedik S, Tsitskaris K, Parker D, Treatment of articular cartilage lesions of the knee by microfracture or autologous chondrocyte implantation: a systematic review. Arthroscopy 2015;31: 732-44" data-value-piped="Oussedik S, Tsitskaris K, Parker D|Treatment of articular cartilage lesions of the knee by microfracture or autologous chondrocyte implantation: a systematic review|Arthroscopy|2015|31|732-44" data-url="reference-link" title="Oussedik S, Tsitskaris K, Parker D, Treatment of articular cartilage lesions of the knee by microfracture or autologous chondrocyte implantation: a systematic review. Arthroscopy 2015;31: 732-44"><sup>6</sup></a></li> </ul> <h3>Lavage og débridement</h3> <ul> <li>Symptomlindring ved ledhuleskylning skyldes muligvis udvaskning af inflammatoriske mediatorer og løse bruskrester </li> <li>Effekten forbedres ved kombination med débridement, som er en mekanisk fjernelse af patologisk bruskvæv </li> <li>Ved artrose patienter lindrer artroskopisk debridement ikke symptomer bedre end placebo/sham kirurgi behandling og bør derfor ikke udføres<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Kirkley A, Birmingham TB, Litchfield RB, Giffin JR, Willits KR, Wong CJ, Feagan BG, Donner A, Griffin SH, D'Ascanio LM, Pope JE, Fowler PJ, A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. N Engl J Med 2008;359: 1097-107" data-value-piped="Kirkley A, Birmingham TB, Litchfield RB, Giffin JR, Willits KR, Wong CJ, Feagan BG, Donner A, Griffin SH, D'Ascanio LM, Pope JE, Fowler PJ|A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee|N Engl J Med|2008|359|1097-107" data-url="reference-link" title="Kirkley A, Birmingham TB, Litchfield RB, Giffin JR, Willits KR, Wong CJ, Feagan BG, Donner A, Griffin SH, D'Ascanio LM, Pope JE, Fowler PJ, A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. N Engl J Med 2008;359: 1097-107"><sup>7</sup></a></li> <li>Selv om kombinationen lavage og débridement har en betydelig symptomlindrende effekt, så bidrager det ikke til regeneration af det skadede bruskvæv</li> </ul> <h3>Marvstimulering</h3> <ul> <li>I forsøg på at opnå vævsopheling af bruskdefekter har forskellige former for stimulation af knoglemarven været anvendt med vekslende succes de sidste 50 år </li> <li>Opboring (inforation) af bruskdefekter med bor eller opfræsning af det subkondrale knoglevæv i bruskdefekten (abrasion) er metoder, som nu stort set er forladt til fordel for mikrofrakturteknikker</li> </ul> <h3>Mikrofrakturteknik</h3> <ul> <li>Indebærer oprensning af bruskdefekten med vinkelrette kanter mod normal brusk og efterfølgende opbankning af det subkondrale knoglevæv med et spidst, vinklet instrument, så opbankningen kan ske vinkelret på overfladen </li> <li>Rationalet for denne behandling er, at mikrofrakturering af det subkondrale knoglevæv alene vil tilføre defekten aktive celler med et potentiale til at danne brusk, fordi de er naboer til brusken</li> <li>Effekten af teknikken forbedres med bevægelsestræning (continuous passive motion, CPM) - ideelt gives CPM 6-8 uger postoperativt 6-8 timer i døgnet<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Rodrigo JJ, Steadman JR, Improvement of full-thickness chondral defect healing in the human knee after debridement and microfracture using continuous passive motion. Am J Knee Surg 1994;7: 109-15" data-value-piped="Rodrigo JJ, Steadman JR|Improvement of full-thickness chondral defect healing in the human knee after debridement and microfracture using continuous passive motion|Am J Knee Surg|1994|7|109-15" data-url="reference-link" title="Rodrigo JJ, Steadman JR, Improvement of full-thickness chondral defect healing in the human knee after debridement and microfracture using continuous passive motion. Am J Knee Surg 1994;7: 109-15"><sup>8</sup></a></li> <li>Det er vist, at mikrofrakturering også bedrer symptomer ved lokaliserede degenerative knælidelser. Effekten er dog bedst hos yngre patienter og ved skader på femurkondyler, hvor der ses heling med reducerede symptomer hos 60-70 % af patienterne</li> </ul> <h3>Osteokondral transplantation</h3> <ul> <li>Autolog osteokondral transplantation (mosaikplastik) er et princip, hvor cylindre bestående af brusk og subkondralt knoglevæv høstes fra et område med sund og relativt ubelastet ledbrusk, og flyttes til et område med en lokaliseret bruskdefekt </li> <li>Proceduren er teknisk krævende, fordi borehullerne på modtagestedet skal passe præcist til de udtagne brusk/ knoglevævscylindre, og evt. hældninger skal passe, så der opnås kongruens af den transplanterede ledflade </li> <li>Teknikken kan udføres både åbent og artroskopisk </li> <li>Resultaterne med teknikken er variable, men yngre patienter med høje krav til sportsudøvelse bliver bedre i stand til at vende tilbage til idræt end med mikrofraktur behandling </li> </ul> <h3>Autolog kondrocyttransplantation</h3> <ul> <li>Teknikken baseres på, at kondrocytter kan isoleres fra bruskvæv og dyrkes in-vitro for derefter at reimplanteres</li> <li>Celler høstes fra små bruskbiopsier på ikke-belastede ledflader i knæleddet, og de dyrkes over 3-5 uger </li> <li>De dyrkede bruskceller bliver injiceret ind under en periostflig eller kollagenmembran, som er sutureret eller limet over bruskdefekten</li> <li>Effekten af teknikken er godt dokumenteret og synes at give opheling af bruskdefekten hos 80-90 %. I en sammenligning med mikrofrakturering gav denne metode bedre kliniske resultater<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Bekkers JE, Inklaar M, Saris DB, Treatment selection in articular cartilage lesions of the knee: a systematic review. Am J Sports Med 2009;37 Suppl 1: 148S-55S" data-value-piped="Bekkers JE, Inklaar M, Saris DB|Treatment selection in articular cartilage lesions of the knee: a systematic review.|Am J Sports Med|2009|37 Suppl 1|148S-55S|19934442" data-url="reference-link" data-pubmedid="19934442" title="Bekkers JE, Inklaar M, Saris DB, Treatment selection in articular cartilage lesions of the knee: a systematic review. Am J Sports Med 2009;37 Suppl 1: 148S-55S"><sup>9</sup></a></li> <li>Teknikken synes bedre end mosaikplastik</li> <li>Teknikken er i 2015 blevet nedlagt i Danmark af Sundhedsstyrelsen pga. for høj pris</li> </ul> <h3>Knoglemarvscelle transplantation</h3> <ul> <li>Teknikken baseres på, at knoglemarv indeholder stamceller som kan bidrage til bruskheling</li> <li>Ved operation høstes knoglemarv, hvorfra mononukleære celler oprenses ved centrifugering. Disse kan herefter implanteres sammen med syntetisk vævsnet (scaffold) I bruskdefekt</li> <li>Effekten af teknikken er nu godt dokumenteret med op til 10 år opfølgning og synes at give opheling af bruskdefekten hos 80-90 %</li> </ul> <h3>Fremtidige behandlingsmetoder</h3> <ul> <li>Udvikling af molekylærbiologiske metoder har skabt et potentiale for "tissue engineering" med in-vitro dyrket bruskvæv </li> <li>Forskellige vækstfaktorer synes at kunne forbedre væksten af dyrkede celler </li> <li>Det synes også at være muligt at regulere den cellulære metabolisme og cellernes differentiering </li> <li>Anvendelse af stamceller i bruskskadebehandling er under udvikling. Aktuelt anvendes i Danmark marvceller indeholdende et vist indhold af stamceller som erstatning for kondrocyt transplantation</li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=45C296307C594CEB8C305C55FBAF8C94&_z=z">Ledbruskkirurgi</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">15886</TextField> <TextField Name="PageTitle">Ledbruskkirurgi</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Ledbruskkirurgi</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-01-14T14:52:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{FEF92A09-6D85-4D34-BBCA-9423A48FDAB3}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICPC2">L20</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Ledbruskskader kan opstå enten på degenerativ eller traumatisk basis. Skaderne er ofte symptomgivende med ledsmerter, ledhævelse og funktionsnedsættelse</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">brusk, bruskbehandling, bruskskade, Ledbruskkirurgi</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
18.796 characters