tibialis-posterior-dysfunktion
Portal
/
Laegehaandbogen
/
ortopaedi
/
tilstande-og-sygdomme
/
laeg-ankel-og-fod
/
tibialis-posterior-dysfunktion
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
haandled-og-haand
albue-og-underarm
skulder-og-overarm
nakke-ryg-og-bryst
baekken-hofte-og-laar
knae
laeg-ankel-og-fod
akillesseneruptur
akillestendinose
ankelskade-akut
ankel-bruskskader
ankel-ustabil
artrose-ankel
flexor-hallucis-longus-tendinopati
forfodsadduktion
gastroknemiusruptur-tennislaeg
hallux-rigidus
hallux-valgus
hammertaeer
k-hlers-sygdom
mortons-metatarsalgi
plantar-fascitis
platfod
tibialis-posterior-dysfunktion
tibiaperiostit
tibiatorsion
knoglebrud
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{53CC7480-7420-4376-BD2B-3098D87929B4}" Name="tibialis-posterior-dysfunktion" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{AEB4ECE5-3040-426F-9E18-375AFD4D8112}" SortOrder="1050" PublishDate="2009-10-06T10:08:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Typisk sygehistorie og kliniske fund</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Ofte langvarige gener</li> <li>Stadium I <ul> <li>Patienten præsenterer sig med tiltagende, vage smerter medialt i foden og hævelse bag mediale malleol langs forløbet af senen</li> <li>Der foreligger ikke noget kendt traume</li> </ul> </li> <li>Stadium II <ul> <li>Efterhånden som tilstanden progredierer til stadium II, vil patienten opleve tiltagende gener som følge af svækket funktion og ændringer i fodens form</li> <li>Patienten kan fortælle om ensidig forværring af eksisterende bilateral platfod eller nyopstået platfods-deformitet</li> <li>Patienten oplever instabilitet, halten, begrænset gangdistance og problemer med at gå på ujævnt terræn</li> <li>Dette kan øge patientens opmærksomhed overfor andre fodlidelser som hammertæer, hallux valgus og metatarsalgi - som kan være det, der fører patienten til læge</li> </ul> </li> <li>Senere stadier <ul> <li>Platfods-deformiteten tiltager, patienten har færre mediale smerter og mindre hævelse, men kan få laterale bagfodssmerter sekundært til indeklemning af fibula i sinus tarsi</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Stadium I <ul> <li>Hævelse og ømhed bag og under mediale malleol og nogen ømhed eller smerter ved inversion af foden</li> <li>Patienten kan have problemer med at løfte hælen, når vedkommende står på den syge fod, eller der afsløres svaghed efter flere løft af hælen</li> </ul> </li> <li>Senere stadier <ul> <li>Der foreligger i reglen mindre hævelse og færre smerter, men der er udviklet platfods-deformitet</li> <li>Tilstanden bekræftes bedst ved at inspicere patienten bagfra stående på begge fødder med fødderne parallelle og med en skulderbreddes afstand fra hinanden: <ul> <li>Hælen er i valgus-stilling</li> <li>Den mediale længdebue er flad</li> <li>Forfoden er abduceret (for mange tæer er synlige bagfra)</li> </ul> </li> <li>Test på at løfte hælen på én side ("single heel rise") er patologisk</li> <li>Ved stadium III og IV er platfods-deformiteten fikseret <ul> <li>Grib fat i hælen og prøv at korrigere valgusstillingen i bagfoden</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Se <a href="http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/329/7478/1328">illustrerende billeder</a></li> </ul> <h4>Undersøgelse</h4> <ol> <li>Begge patientens ben skal være synlige fra knæet og ned</li> <li>Observer hælens stilling, når patienten står med skulderbreddes afstand mellem fødderne og fødderne parallelle</li> <li>Se efter hævelse bag mediale malleol</li> <li>Bed patienten om at stå på tæerne. Normalt vil hælen bøjes indad. En patient med tibialis posterior syndrom vil have besvær med at stå på tæerne, og hælen vil ikke bøjes indad</li> <li>Bed patienten om at udføre 10 hælløft på hvert ben. En patient med tibialis posterior syndrom kan ikke udføre dette</li> <li>Palpér langs tibialis posterior senen, om der foreligger ømhed</li> <li>Test kraften i tibialis posterior med isometrisk test: Patienten prøver at invertere og plantarflektere foden mod modstand</li> <li>Vurder bevægeligheden i bagfoden</li> <li>I stadium I og II er foden bøjelig, og platfods-deformiteten lader sig korrigere ved at rotere hælen indad</li> <li>I stadium III og IV foreligger subtalar artrose, og forsøg på at bevæge subtalar-leddet er reduceret og smertefuldt. I tillæg hertil ved stadium IV foreligger ankelartrose, og anklen er stiv og smertefuld</li> </ol> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Ingen ud over klinisk undersøgelse</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Diagnosen er først og fremmest klinisk</li> <li>Røntgen <ul> <li>Almindelige røntgenbilleder af fod og ankel anvendes til at bedømme graden af deformitet og for at bekræfte/afkræfte degenerative forandringer subtalært og i ankelleddet</li> <li>Røntgen er også nyttig til at udelukke andre årsager</li> <li>Alle billeder bør tages med patienten stående</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=53C1E0B08BAA4D6B95AD8ECE611B5560&_z=z">Ankeldistorsion</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=1716D5DB342E4377B98CC762B238016C&_z=z">Ankelartrose</a></li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Symptomlindring og funktionsforbedring</li> <li>Standse eller hæmme progressionen i tilstanden</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Erhvervet platfodethed kan i de fleste tilfælde behandles med velstøttende fodtøj, evt. suppleret med specialsål (ortose)</li> <li>Afgørende for valg af behandling er, om der foreligger akut inflammation, og om foddeformiteten er korrigerbar eller ikke</li> <li>Konservativ behandling <ul> <li>Er indiceret hos alle patienter, før kirurgi vurderes</li> </ul> </li> <li>Kirurgi <ul> <li>Kan være aktuelt ved smertefulde tilstande som responderer dårligt på konservativ behandling</li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Forsøg konservativ behandling med aflastning og velstøttende fodtøj</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Prognosen er god, hvis man følger lægens råd om aktivitet og valg af fodtøj</li> </ul> <h3>Konservativ behandling<a title="Nielsen MD, Dodson EE, Shadrick DL, Catanzariti AR, Mendicino RW, Malay DS, Nonoperative care for the treatment of adult-acquired flatfoot deformity. J Foot Ankle Surg 2011;50(3): 311-4" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B53CC7480-7420-4376-BD2B-3098D87929B4%7D&ed=FIELD1148459370&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1148459763&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-url="reference-link" data-value-piped="Nielsen MD, Dodson EE, Shadrick DL, Catanzariti AR, Mendicino RW, Malay DS|Nonoperative care for the treatment of adult-acquired flatfoot deformity|J Foot Ankle Surg|2011|50(3)|311-4" data-value="Nielsen MD, Dodson EE, Shadrick DL, Catanzariti AR, Mendicino RW, Malay DS, Nonoperative care for the treatment of adult-acquired flatfoot deformity. J Foot Ankle Surg 2011;50(3): 311-4">1</a><sup>,</sup><a title="Sheikh Taha AM, Feldman DS., Painful Flexible Flatfoot. Foot Ankle Clin 2015;20(4): 693-704" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B53CC7480-7420-4376-BD2B-3098D87929B4%7D&ed=FIELD1148459370&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1148459763&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-url="reference-link" data-value-piped="Sheikh Taha AM, Feldman DS.|Painful Flexible Flatfoot|Foot Ankle Clin|2015|20(4)|693-704" data-value="Sheikh Taha AM, Feldman DS., Painful Flexible Flatfoot. Foot Ankle Clin 2015;20(4): 693-704">2</a></h3> <h4>Stadium I og II - fleksibel fod</h4> <ul> <li>Evt. akut inflammation i seneskeden behandles, før man vurderer mere langsigtede tiltag</li> <li>Akutbehandling <ul> <li>Immobilisering/aflastning i ortose eller stiv støvle</li> <li>RICE - hvile, is, kompression og elevation kan anbefales</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213010">NSAID</a> kan være nyttig</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171050">Steroidinjektion</a> er kontraindiceret pga. risiko for seneruptur</li> </ul> </li> <li>Valg af skotøj er vigtigt. Man anbefaler flade sko med indlæg eller støvletter med indlæg - som virker som tilpassede ortoser</li> <li>Vægttab ved overvægt</li> <li>Henvisning til bandagist/skomager med henblik på tilpasning af fodtøj kan være nødvendig</li> </ul> <h4>Stadium III og IV - rigid platfod</h4> <ul> <li>Inflammation er sjældent noget problem</li> <li>Behandlingen indrettes efter at leve med deformiteten snarere end at forsøge at korrigere den ved hjælp af ortopædisk hensigtsmæssigt skotøj</li> </ul> <h3>Kirurgi<a title="Mosier-LaClair S, Pomeroy G, Manoli A 2nd, Operative treatment of the difficult stage 2 adult acquired flatfoot deformity. Foot Ankle Clin 2001;6(1): 95-119" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B53CC7480-7420-4376-BD2B-3098D87929B4%7D&ed=FIELD1148459370&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1148459763&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-url="reference-link" data-value-piped="Mosier-LaClair S, Pomeroy G, Manoli A 2nd|Operative treatment of the difficult stage 2 adult acquired flatfoot deformity|Foot Ankle Clin|2001|6(1)|95-119" data-value="Mosier-LaClair S, Pomeroy G, Manoli A 2nd, Operative treatment of the difficult stage 2 adult acquired flatfoot deformity. Foot Ankle Clin 2001;6(1): 95-119">3</a><sup>,</sup><a title="Hentges MJ, Moore KR, Catanzariti AR, Derner R, Procedure selection for the flexible adult acquired flatfoot deformity. Clin Podiatr Med Surg 2014;31(3): 363-79" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B53CC7480-7420-4376-BD2B-3098D87929B4%7D&ed=FIELD1148459370&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1148459763&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-url="reference-link" data-value-piped="Hentges MJ, Moore KR, Catanzariti AR, Derner R|Procedure selection for the flexible adult acquired flatfoot deformity|Clin Podiatr Med Surg|2014|31(3)|363-79" data-value="Hentges MJ, Moore KR, Catanzariti AR, Derner R, Procedure selection for the flexible adult acquired flatfoot deformity. Clin Podiatr Med Surg 2014;31(3): 363-79">4</a><sup>,</sup><a title="Knapp PW, Constant D, Posterior Tibial Tendon Dysfunction. 2019;: " href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B53CC7480-7420-4376-BD2B-3098D87929B4%7D&ed=FIELD1148459370&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1148459763&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-url="reference-link" data-value-piped="Knapp PW, Constant D|Posterior Tibial Tendon Dysfunction||2019|||31194317" data-value="Knapp PW, Constant D, Posterior Tibial Tendon Dysfunction. 2019;: " data-pubmedid="31194317">5</a></h3> <ul> <li>Mange patienter er ikke kandidater til kirurgi</li> <li>Resultaterne af kirurgi er generelt gode, men den postoperative bandagering og optræning er langvarig</li> <li>Stadium I - Patienter som responderer dårligt på konservativ behandling, kan evt. få udført en korrigerende seneoperation alternativt calcaneus osteotomi</li> <li>Stadium II - Seneforflytning og korrigerende osteotomi synes at være det aktuelle indgreb </li> <li>Stadium III - Formålet med indgrebet er at korrigere deformiteten og lindre smerterne via en trippel artrodese af de subtalare, calcaneocuboide og talonaviculare led </li> <li>Stadium IV - Behandlingen er som regel plantar artrodese - af ankel, subtalar, calcaneocuboide og talonaviculare led</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Brug velstøttende fodtøj med svangstøtte</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mistanke om tilstanden og hvor ortopædkirurgisk vurdering og behandling er påkrævet</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Ved lettere tilfælde i almen praksis, ellers ved ortopædkirurg</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Tilstanden er progressiv og kronisk</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Degenerative forandringer og ankelartrose</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Tidlig diagnose og behandling kan stoppe eller bremse udviklingen mod artrose og forhindre større grad af deformitet</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a title="Yao K, Yang TX, Yew WP, Posterior Tibialis Tendon Dysfunction: Overview of Evaluation and Management. Orthopedics 2015;38: 385-91" href=" " data-type="journal-reference" data-url="reference-link" data-value-piped="Yao K, Yang TX, Yew WP|Posterior Tibialis Tendon Dysfunction: Overview of Evaluation and Management|Orthopedics|2015|38|385-91" data-value="Yao K, Yang TX, Yew WP, Posterior Tibialis Tendon Dysfunction: Overview of Evaluation and Management. Orthopedics 2015;38: 385-91">6</a><sup>,</sup><a title="Toullec E, Adult flatfoot. Orthop Traumatol Surg Res 2015;101: 11-7" href=" " data-type="journal-reference" data-url="reference-link" data-value-piped="Toullec E|Adult flatfoot|Orthop Traumatol Surg Res|2015|101|11-7" data-value="Toullec E, Adult flatfoot. Orthop Traumatol Surg Res 2015;101: 11-7">7</a><sup>,</sup><a title="Ling SK, Lui TH, Posterior Tibial Tendon Dysfunction: An Overview. Open Orthop J 2017;11: 714-723" href=" " data-type="journal-reference" data-url="reference-link" data-value-piped="Ling SK, Lui TH|Posterior Tibial Tendon Dysfunction: An Overview.|Open Orthop J|2017|11|714-723|28979585" data-value="Ling SK, Lui TH, Posterior Tibial Tendon Dysfunction: An Overview. Open Orthop J 2017;11: 714-723" data-pubmedid="28979585">8</a></h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Tendinose som medfører erhvervet platfod </li> <li>Opstår enten som følge af et mere generelt medicinsk problem eller som følge af ødelæggelse af strukturer, som støtter den mediale længdebue i foden</li> <li>Hos en ellers rask person er den hyppigste årsag til erhvervet platfodsdeformitet en dysfunktion af tibialis posterior senen</li> </ul> <h4>Klassificering</h4> <ul> <li>Stadium I <ul> <li>Senen er intakt og fungerer til en vis grad, men er med betændelsesforandringer</li> </ul> </li> <li>Stadium II <ul> <li>Senen er med dysfunktion, og foden er blevet flad, men deformiteten lader sig passivt korrigere</li> </ul> </li> <li>Stadium III <ul> <li>Foddeformiteten er blevet fikseret, og der kan påvises degenerative forandringer i det subtalære led</li> </ul> </li> <li>Stadium IV <ul> <li>Degenerative forandringer foreligger også i ankelleddet</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Er hyppigst blandt kvinder over 40 år</li> <li>Angives blandt ældre kvinder at have en prævalens på ca. 10 %</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Senen forløber lige bag mediale malleol og fæster i tuberositas på os naviculare (på medialsiden af foden) og midterste dele af de plantare områder af tarsus (fodroden) </li> <li>Senen er den vigtigste dynamiske stabilisator af den mediale longitudinelle fodbue. Kontraktion i senen medfører inversion og plantarfleksion af foden og bidrager til at hæve den mediale længdebue, som dermed låser de midttarsale knogler og gør bagfoden og mellemfoden rigid</li> <li>Uden tibialis posterior vil øvrige ligamenter og ledkapsel gradvis svækkes, og der opstår platfodethed</li> <li>Ligeledes, uden tibialis posterior vil gastrocnemius ikke fungere optimalt, hvilket påvirker gangen og balancen </li> <li>Dysfunktionen skyldes en tendinose - en degeneration af senen som bliver fibrotisk </li> <li>Der er nogen usikkerhed mht. den underliggende ætiologi til tendinosen - dårlig blodforsyning, mekaniske faktorer eller traumer spiller muligvis alle en rolle</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Alder</li> <li>Pes planus </li> <li>Steroidinjektioner omkring senen</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=373084D17EF442258186B011F6C43666&_z=z">Platfod som opstår hos voksne</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Foto</h3> <ul> <li>Se billeder i <a href="http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/329/7478/1328">denne artikel</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Typiske symptomer med smerter bag mediale malleol og evt. hævelse</li> <li>Ses ofte sammen med platfod</li> <li>I senstadiet er der fikseret valgusstilling af bagfoden</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Velstøttende fodtøj med svangstøtte</li> <li>NSAID og midifikation af aktivitetsniveau</li> <li>Ved udtalte symptomer og fejlstilling kan operation komme på tale</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Når konservativ behandling ikke har effekt</li> <li>Ved tydelig fejlstilling af bagfoden</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">13992</TextField> <TextField Name="PageTitle">Tibialis posterior dysfunktion</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Tibialis posterior dysfunktion</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-08-26T10:05:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{10F0E7D2-8D6D-49AE-94B3-998114356326}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">DM21.4, DM21.8</TextField> <TextField Name="ICPC2">L98</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Opstår enten som følge af et mere generelt medicinsk problem eller som følge af ødelæggelse af strukturer, som støtter den mediale længdebue i foden.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">dysfunktion i tibialis posterior senen, erhvervet platfod, Platfod, tibialis posterior, dysfunktion af tibialis posterior senen, Tibialis posterior dysfunktion</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
21.552 characters