knoglemetastaser
Portal
/
Laegehaandbogen
/
ortopaedi
/
tilstande-og-sygdomme
/
oevrige-sygdomme
/
knoglemetastaser
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
haandled-og-haand
albue-og-underarm
skulder-og-overarm
nakke-ryg-og-bryst
baekken-hofte-og-laar
knae
laeg-ankel-og-fod
knoglebrud
oevrige-sygdomme
osteokondroser
marfans-syndrom
kompartmentsyndrom
osteogenesis-imperfecta
pagets-sygdom
osteomyelitis
ganglion
ehlers-danlos-syndrom
osteochondritis-dissecans
artrit-bakteriel
ewings-sarkom
benlaengdeforskel-anisomeli
villonodulaer-synovit
rakit
proteseinfektion-i-knogler-og-led
refleksdystrofi
knoglecyste-solitaer
neurofibromatose
knoglemetastaser
osteokondrom
hypermobilitetssyndrom
voksevaerk
synovial-osteokondromatose
akondroplasi
osteopetrose
positionel-hovedskaevhed
Nekrotiserende bloeddelsinfektion
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{F69B9C56-5A92-485C-AAB0-FBED27845E5C}" Name="knoglemetastaser" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{01555524-89C7-46F0-A0C4-93B75A007855}" SortOrder="1800" PublishDate="2010-03-03T14:26:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <table style="height: 96px; width: 630px;"> <tbody> <tr> <td style="background-color: #dbe5f1; text-align: left;"> <strong>Diagnose</strong> <ul> <li>Kendt primær kræftsygdom og radiologisk påvist osteolystisk eller osteosklerotisk læsion</li> <li>Ved ukendt primær kræftsygdom biopsi mhp. at bekræfte malign læsion</li> </ul> <strong>Behandling</strong> <ul> <li>Palliativ med smertestillende medicin</li> <li>Evt. bisphosphonat/hormonbehandling/kemoterapi</li> <li>Evt. strålebehandling</li> <li>Evt. kirurgi</li> </ul> <strong>Henvisning</strong> <ul> <li>Ved mistanke om ikke erkendt knoglemetastase</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Kendt eller ukendt primær kræftsygdom</li> <li>Radiologisk påvist osteolytisk eller osteosklerotisk læsion</li> <li>Evt. histologisk bekræftet malign læsion</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Almindeligvis kendt kræftsygdom - evt. med sekundære ledsagesymptomer</li> <li>Knoglemetastaser præsenterer sig ofte i form af lokaliserede knoglesmerter, bløddelshævelse eller knoglebrud forårsaget af minimalt traume</li> <li>Smerterne er i starten dumpe og intermitterende, men forværres. Natlige smerter og hvilesmerter er almindeligt</li> <li>Smerter som forværres i forbindelse med vægtbelastende aktiviteter kan være et forvarsel om mulig patologisk fraktur</li> <li>Kroniske og stærke smerter, rygmarvskompression, knoglemarvssvigt er komplikationer til knoglemetastaser som drastisk kan reducere en patients livskvalitet og levetid</li> <li>Knoglemetastaser i columna kan give anledning til medullært tværsnitsyndrom, som er en komplikation, der kan true førligheden og kræver omgående behandling</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Afhænger af grundsygdommen</li> <li>Smerter er typisk første symptom</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Ioniseret kalcium <ul> <li>Der kan evt. foreligge hyperkalcæmi</li> </ul> </li> <li>Basiske fosfataser <ul> <li>Værdien kan indirekte reflektere knogledestruktionen, fordi den afspejler osteoblastaktiviteten</li> <li>Behøver ikke være forhøjet ved rene lytiske læsioner som plasmacelle myelomer</li> </ul> </li> <li>Elektroforese <ul> <li>Påvisning af M-komponent ved myelomatose</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Knoglescintigrafi <ul> <li>Er den mest omkostningseffektive metode til kortlægning af hele skelettet</li> <li>Falsk positive læsioner er ret hyppige</li> <li>Falsk negativ undersøgelse ses ved osteolytiske læsioner</li> <li>Ved fund af læsioner foretages MR-skanning til videre karakterisering af læsionerne</li> </ul> </li> <li>Røntgen <ul> <li>I to plan af knoglelæsionen</li> <li>Påviser kun læsioner som er 2 cm eller større og først efter at 50 % af knoglecortex er ødelagt</li> </ul> </li> <li>CT <ul> <li>Er en mere sensitiv metode end konventionel røntgen til at påvise knoglemetastaser og kan give bedre billeder af læsionerne</li> <li>Fx differentiere mellem osteosklerotiske og osteolytiske læsioner, definere udbredelse af trabekulær og kortikal destruktion og udvækst i bløddelene, evt. afdække neurovaskulær involvering</li> <li>CT er også udmærket til billed-vejledt knoglebiopsi</li> </ul> </li> <li>MR <ul> <li>Kan bruges til at vurdere suspekte scintigrafiske læsioner, som er vanskelige at tolke med andre billedmodaliteter</li> <li>Kan være en mere sensitiv metode end scintigrafi til at påvise metastaser</li> </ul> </li> <li>PET/CT <ul> <li>Er en relevant undersøgelse til at påvise knoglemetastaser ved visse kræftformer, men også her forekommer falsk positive og falsk negative resultater</li> <li>Kan udføres med andre isotoper end FDG</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <h4>Osteolytiske læsioner</h4> <ul> <li>Fibrøs dysplasi, fibrøs kortikal defekt</li> <li>Enkondrom, eosinofilt granulom</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=FEA337568D6743A3B6DAE50693FED1CA&_z=z">Myelomatose</a></li> <li>Giant cell tumor</li> <li>Non-ossifying fibrom</li> <li>Osteoblastom</li> <li>Aneurysmal knoglecyste</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5765F1B80A234BB4930ED9C90492C508&_z=z">Simpel knoglecyste</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=145E2DFD993C41C790312325F017B5F7&_z=z">Hyperparathyroidisme</a></li> <li>Infektion (<a href="~/link.aspx?_id=B3A398199D0146ED8B5184C8BC3A21F9&_z=z">osteomyelitis</a>)</li> <li>Kondroblastom, kondromyxoidt fibrom</li> </ul> <h4>Sklerotiske forandringer</h4> <ul> <li>Osteoide osteomer</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=F751AF7E710B4D06BA73075B8A91CE2C&_z=z">Tuberøs sklerose</a></li> <li>Mastocytose</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>At bedre livskvaliteten ved at fjerne eller reducere smerter og bevare eller forbedre funktion</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Smertestillende og palliativ behandling er standard. Ved fraktur eller truende fraktur kan operation være aktuel</li> <li>Vurdering af patientens prognose er vigtig for valget af behandling</li> <li>Der vælges operative procedurer og rekonstruktioner som minimerer risikoen for langtidskomplikationer hos patienter med god prognose, og der vælges så enkle procedurer som muligt hos patienter med en dårlig prognose<a href="%20" title="Hansen BH, Keller JØ, Operativ behandling af knoglemetastaser i bækken og ekstremiteter. Ugeskrift for Læger 2005;167: 4559-62" data-url="reference-link" data-value="Hansen BH, Keller JØ, Operativ behandling af knoglemetastaser i bækken og ekstremiteter. Ugeskrift for Læger 2005;167: 4559-62" data-type="journal-reference" data-value-piped="Hansen BH, Keller JØ|Operativ behandling af knoglemetastaser i bækken og ekstremiteter|Ugeskrift for Læger|2005|167|4559-62">1</a></li> <li>Indgreb kan være aktuelle i ekstremiteter, columna og bækken</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Henvisning til ortopædkirurgisk afdeling ved knoglesmerter</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Patient med kendt kræftsygdom skal søge læge ved nytilkomne symptomer</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Palliativt behandles smertefulde knoglemetastaser med [DliActiveSubstance;6385;morphin] og/eller strålebehandling<a href="%20" title="Nielsen OS, Bentzen SM, Sandberg E et al, Randomized trial of single dose versus fractionated palliative radiotherapy of bone metasatses. Radiother Oncol 1998;47: 233-40" data-url="reference-link" data-value="Nielsen OS, Bentzen SM, Sandberg E et al, Randomized trial of single dose versus fractionated palliative radiotherapy of bone metasatses. Radiother Oncol 1998;47: 233-40" data-type="journal-reference" data-value-piped="Nielsen OS, Bentzen SM, Sandberg E et al|Randomized trial of single dose versus fractionated palliative radiotherapy of bone metasatses|Radiother Oncol|1998|47|233-40">2</a></li> <li>I nogle tilfælde kan også hormonbehandling, kemoterapi og knogleantiresorptiva (<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/160520">bisfosfonater</a>, [DliActiveSubstance;6495;denosumab]) have effekt</li> </ul> <h4>Knogleantiresorptiva<a href="https://rads.dk/media/1866/bgn-ru-sre-praecisering-april-2013.pdf" data-type="other-reference" data-value="RADS: Baggrundsnotat for forebyggelse af skeletrelaterede hændelser hos patienter med knoglemetastaser ved solide tumorer" data-url="https://rads.dk/media/1866/bgn-ru-sre-praecisering-april-2013.pdf" title="RADS: Baggrundsnotat for forebyggelse af skeletrelaterede hændelser hos patienter med knoglemetastaser ved solide tumorer">3</a></h4> <ul> <li>Mindsker knoglenedbrydningen</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/160520">Bisfosfonaternes</a> høje affinitet for kalciumfosfat og hydroxyapatit medfører, at de indbygges i knoglerne og beskytter mod fremtidigt knogletab</li> <li>Studier på bryst- og prostatakræftpatienter har vist, at behandling med bisfosfonat hos patienter med erkendte knoglemetastaser udsætter tiden til nye knoglerelaterede komplikationer<a href="%20" title="Pavlakis N, Schmidt RL, Stockler M. Bisphosphonates for breast cancer (Review) Cochrane Database of Systematic Reviews, issue 3, 2005." data-url="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16034900" data-value="Pavlakis N, Schmidt RL, Stockler M. Bisphosphonates for breast cancer (Review) Cochrane Database of Systematic Reviews, issue 3, 2005." data-type="other-reference">4</a> (smerter, patologisk fraktur, tværsnitssyndrom, malign hypercalcæmi, fraktur), men påvirker ikke overlevelse<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BF69B9C56-5A92-485C-AAB0-FBED27845E5C%7D&ed=FIELD19201250216&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H19201250364&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Fernandes R, Siegel P, Komarova S, Hilton J, Addison C, Ibrahim MFK, Werier J, Dennis K, Singh G, Amir E, Jarvis V, Emmenegger U, Mazzarello S, Clemons M, Future directions for bone metastasis research - highlights from the 2015 bone and the Oncoligst new updates conference (BONUS). J Bone Oncol 2016;5(2): 57-62" data-value-piped="Fernandes R, Siegel P, Komarova S, Hilton J, Addison C, Ibrahim MFK, Werier J, Dennis K, Singh G, Amir E, Jarvis V, Emmenegger U, Mazzarello S, Clemons M|Future directions for bone metastasis research - highlights from the 2015 bone and the Oncoligst new updates conference (BONUS)|J Bone Oncol|2016|5(2)|57-62" data-url="reference-link" title="Fernandes R, Siegel P, Komarova S, Hilton J, Addison C, Ibrahim MFK, Werier J, Dennis K, Singh G, Amir E, Jarvis V, Emmenegger U, Mazzarello S, Clemons M, Future directions for bone metastasis research - highlights from the 2015 bone and the Oncoligst new updates conference (BONUS). J Bone Oncol 2016;5(2): 57-62">5</a></li> <li>Behandling med bisfosfonater er relativt kontraindiceret hos patienter med dårlig tandstatus, eller som skal gennemgå invasive procedurer i mundhulen på grund af risiko for kæbenekrose</li> </ul> <h3>Strålebehandling</h3> <ul> <li>Strålebehandling mod knoglemetastaser reducerer smerter hos 80% af patienter</li> <li>Lindrende strålebehandling gives primært som lokalbehandling i en enkelt eller få fraktioner. Behandlingen kan gentages. Ved udbredte læsioner kan halvkropsbestråling eller radioaktive isotoper anvendes<a href="%20" title="Jensen AB, Kamby C, Hansen B, Keller J, Knoglemetastaser. Ugeskr Læger 2007;169: 3753-5" data-url="reference-link" data-value="Jensen AB, Kamby C, Hansen B, Keller J, Knoglemetastaser. Ugeskr Læger 2007;169: 3753-5" data-type="journal-reference" data-value-piped="Jensen AB, Kamby C, Hansen B, Keller J|Knoglemetastaser|Ugeskr Læger|2007|169|3753-5">6</a></li> <li>Det er to hovedindikationer: <ul> <li>Lokal tumorreduktion med henblik på at forebygge truende patologisk fraktur og sikre et rimeligt funktionsniveau</li> <li>Smertelindring ved ukomplicerede knoglemetastaser</li> </ul> </li> </ul> <h4>Knoglemetastaser med komplikationer<a href="%20" title="Jensen AB, Kamby C, Hansen B, Keller J, Knoglemetastaser. Ugeskr Læger 2007;169: 3753-5" data-url="reference-link" data-value="Jensen AB, Kamby C, Hansen B, Keller J, Knoglemetastaser. Ugeskr Læger 2007;169: 3753-5" data-type="journal-reference" data-value-piped="Jensen AB, Kamby C, Hansen B, Keller J|Knoglemetastaser|Ugeskr Læger|2007|169|3753-5">6</a></h4> <ul> <li>Patologisk fraktur, tryk på medulla spinalis og nerverødder og hyperkalcæmi</li> <li>Ved tryk på medulla spinalis er behandlingen operation eller strålebehandling <ul> <li>Kriterier for operation er, at det er teknisk muligt, at patienten tåler operation og har betydende symptomer</li> </ul> </li> </ul> <h4>Ukomplicerede knoglemetastaser<a href="%20" title="Jensen AB, Kamby C, Hansen B, Keller J, Knoglemetastaser. Ugeskr Læger 2007;169: 3753-5" data-url="reference-link" data-value="Jensen AB, Kamby C, Hansen B, Keller J, Knoglemetastaser. Ugeskr Læger 2007;169: 3753-5" data-type="journal-reference" data-value-piped="Jensen AB, Kamby C, Hansen B, Keller J|Knoglemetastaser|Ugeskr Læger|2007|169|3753-5">6</a></h4> <ul> <li>Fokal bestråling</li> <li>Halvkropsbestråling</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Formålet er at bedre livskvaliteten ved at fjerne eller reducere smerter og fastholde eller bedre det funktionsniveauet</li> <li>Udviklingen af bedre teknikker indenfor ekstremitetsbevarende tumorkirurgi, protesekirurgi, traumekirurgi og degenerative ryglidelser har kunnet overføres til metastasekirurgi</li> <li>Komplikationsfrekvensen i forbindelse med operation angives at være 10-15 %, hovedsageligt i form af proteseluksationer, kollaps af implantat og infektioner<a href="%20" title="Hansen BH, Keller J, Laitinen M et al, The Scandinavian Sarcoma Group Skeletal Metastases Register. Survival after surgery for bone metastases in the pelvis and extremities. Acta Orthop Scand Suppl 2004;75: 11-5" data-url="reference-link" data-value="Hansen BH, Keller J, Laitinen M et al, The Scandinavian Sarcoma Group Skeletal Metastases Register. Survival after surgery for bone metastases in the pelvis and extremities. Acta Orthop Scand Suppl 2004;75: 11-5" data-type="journal-reference" data-value-piped="Hansen BH, Keller J, Laitinen M et al|The Scandinavian Sarcoma Group Skeletal Metastases Register. Survival after surgery for bone metastases in the pelvis and extremities|Acta Orthop Scand Suppl|2004|75|11-5">7</a></li> <li>Ortopædkirurger involveres dels ved behov for biopsi og dels, når det er nødvendigt at stabilisere en fraktur</li> </ul> <h4>Frakturbehandling</h4> <ul> <li>Almindelig frakturbehandling <ul> <li>Marvsøm (load-sharing implantat) foretrækkes ved brud i lange rørknogler</li> </ul> </li> <li>Segmental resektion af knoglen <ul> <li>Inklusive marginal fjernelse af metastasen efterfulgt af erstatning med protese vil oftest medføre, at umiddelbar mobilisering kan ske med fuld belastning</li> <li>En sådan behandling indebærer desuden meget lav risiko for lokalrecidiv</li> </ul> </li> <li>Eftersom sygdommen ofte medfører dårlig langtidsoverlevelse, er krav til protesernes langtidsholdbarhed mindre væsentlig</li> <li>Columnametastaser <ul> <li>Operativ behandling kan indebære enkel dekomprimering, men behandlingen kan også bestå i at reetablere knoglevolumet med cementinjektion, dekomprimering kombineret med forreste eller bageste stabilisering eller resektion af korpus inklusive metastasen med efterfølgende knoglegraft eller metalimplantat</li> <li>Sådanne indgreb medfører ofte, at man undgår paraplegier eller reducerer neurologisk skade</li> </ul> </li> <li>Maligne sammenfald i ryggen <ul> <li>Overvej at tilbyde vertebroplastik/kyfoplastik til patienter med kræft med smertefulde sammenfald i ryggen <a href="http://drks.ortopaedi.dk/wp-content/uploads/2020/02/NKR-for-perkutan-vertebroplastik-til-palliativ-behandling-af-maligne-sammenfald-i-ryggen.pdf" data-type="other-reference" data-url="http://drks.ortopaedi.dk/wp-content/uploads/2020/02/NKR-for-perkutan-vertebroplastik-til-palliativ-behandling-af-maligne-sammenfald-i-ryggen.pdf">#</a></li> </ul> </li> <li>Metastatisk medullært tværsnitssyndrom (MMTS) <ul> <li>Primærdiagnosen, alvorlighedsgraden af symptomer og tiden fra primærdiagnosen til udvikling af denne komplikation er vigtige prognostiske faktorer</li> <li>Med en aktiv holdning kan man hos mange patienter med MMTS sikre gangfunktion og kontinens for afføring og urin i den resterende, ofte korte levetid</li> <li>Hvor almentilstanden tillader det, bør patienten opereres akut og derefter gives strålebehandling</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Ingen</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved behov for palliativ intervention</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Aftales med behandlende afdeling (onkologisk, ortopædkirurgisk)</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Afhængig af tilgrundliggende kræftsygdom og lokalisation af knoglemetastase </li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Smerter, frakturer, medullært tværsnitssyndrom, hyperkalcæmi</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Overlevelse hos patienter med metastatisk knoglesygdom afhænger af primær kræfttype</li> <li>Overlevelse er også relateret til køn, lokalisering af metastasen, antal skeletmetastaser, tilstedeværelse af viscerale metastaser, almentilstand, tilstedeværelse af patologisk fraktur og præoperativ hæmoglobinværdi</li> <li>Patienter med solitære skeletmetastaser har ofte rimelig høj overlevelsesrate</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Resumé</h3> <ul> <li>Knoglemetastaser er en alvorlig udvikling af en kræftsygdom og indikerer, at sygdommen er dissemineret og i næsten alle tilfælde uhelbredelig<a href="%20" title="Hansen BH, Keller JØ, Operativ behandling af knoglemetastaser i bækken og ekstremiteter. Ugeskrift for Læger 2005;167: 4559-62" data-url="reference-link" data-value="Hansen BH, Keller JØ, Operativ behandling af knoglemetastaser i bækken og ekstremiteter. Ugeskrift for Læger 2005;167: 4559-62" data-type="journal-reference" data-value-piped="Hansen BH, Keller JØ|Operativ behandling af knoglemetastaser i bækken og ekstremiteter|Ugeskrift for Læger|2005|167|4559-62">1</a><sup>,</sup><a href="%20" title="Jensen AB, Kamby C, Hansen B, Keller J, Knoglemetastaser. Ugeskr Læger 2007;169: 3753-5" data-url="reference-link" data-value="Jensen AB, Kamby C, Hansen B, Keller J, Knoglemetastaser. Ugeskr Læger 2007;169: 3753-5" data-type="journal-reference" data-value-piped="Jensen AB, Kamby C, Hansen B, Keller J|Knoglemetastaser|Ugeskr Læger|2007|169|3753-5">6</a><sup>,</sup><a href="%20" title="Riccio AI, Wodajo FM, Malawer M, Metastatic carcinoma of the long bones. Am Fam Physician 2007;76: 1489-94" data-url="reference-link" data-value="Riccio AI, Wodajo FM, Malawer M, Metastatic carcinoma of the long bones. Am Fam Physician 2007;76: 1489-94" data-type="journal-reference" data-value-piped="Riccio AI, Wodajo FM, Malawer M|Metastatic carcinoma of the long bones|Am Fam Physician|2007|76|1489-94">8</a> </li> <li>Metastaser kan opstå som følge af direkte indvækst eller ved hæmatogen spredning </li> <li>Ved fraktur eller truende fraktur kan der være indikation for operativ stabilisering til at sikre mobilitet eller rekonstruktion i palliativt øjemed </li> <li>Smertelindring kan ofte opnås med strålebehandling </li> </ul> <h3>Definition</h3> <ul> <li>De fleste metastaser findes i centrale knogler som columna, costae og pelvis </li> <li>Proksimale femur, proksimale humerus og calvariet kan også involveres på grund af det aktive marvindhold på disse steder, som tillader hæmatogen udsæd af metastaser. Metastaser distalt for knæet og albuen er forholdsvis sjældent</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Metastatisk knoglesygdom er langt hyppigere end primære maligne tumorer i skelettet </li> <li>Hvis man har en kræftsvulst er risikoen for at udvikle knoglemetastaser cirka 8 % inden for 10 år. Men risikoen varierer betydeligt mellem de forskellige kræftformer. Ved prostatakræft vil 18-29 % have udviklet knoglemetastaser efter 10 år<br> <ul> </ul> </li> <li>Alder og køn <ul> <li>Knoglemetastaser findes almindeligvis hos voksne, særligt blandt ældre personer </li> <li>Det er sjældent, at børn får knoglemetastaser, men når det sker, er metastaserne ofte udbredte i hele skelettet. </li> <li>Knoglemetastaser er hyppigst hos mænd på grund den udbredte tilbøjelighed til knoglemetastaser ved <a href="~/link.aspx?_id=3A046BC097F0409886A99BB24469190A&_z=z">prostatacancer</a></li> </ul> </li> <li>Relation til kræfttype <ul> <li>Hos mænd opstår knoglemetastaser med aftagende forekomst i prostata, lunger, blære, ventrikel, rektum og kolon - prostatakræft og<a href="~/link.aspx?_id=DA70B1EE64FD4845B8B6EA2925908EC5&_z=z"> lungekræft </a>udgør >80 %<a href="%20" title="Hansen BH, Keller JØ, Operativ behandling af knoglemetastaser i bækken og ekstremiteter. Ugeskrift for Læger 2005;167: 4559-62" data-url="reference-link" data-value="Hansen BH, Keller JØ, Operativ behandling af knoglemetastaser i bækken og ekstremiteter. Ugeskrift for Læger 2005;167: 4559-62" data-type="journal-reference" data-value-piped="Hansen BH, Keller JØ|Operativ behandling af knoglemetastaser i bækken og ekstremiteter|Ugeskrift for Læger|2005|167|4559-62">1</a></li> <li>Hos kvinder er de hyppigste primære tumorer bryst, lunger, uterus, kolon, ventrikel, rektum og blære - brystkræft og lungekræft udgør >80 %<a href="%20" title="Hansen BH, Keller JØ, Operativ behandling af knoglemetastaser i bækken og ekstremiteter. Ugeskrift for Læger 2005;167: 4559-62" data-url="reference-link" data-value="Hansen BH, Keller JØ, Operativ behandling af knoglemetastaser i bækken og ekstremiteter. Ugeskrift for Læger 2005;167: 4559-62" data-type="journal-reference" data-value-piped="Hansen BH, Keller JØ|Operativ behandling af knoglemetastaser i bækken og ekstremiteter|Ugeskrift for Læger|2005|167|4559-62">1</a></li> </ul> </li> <li>Konsekvenser <ul> <li>På grund af den øgede prævalens er behovet for operativ behandling af metastatiske frakturer og truende frakturer også stigende</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Det aksiale skelet, femur og humerus er de hyppigste steder for metastaser, hvilket formentlig skyldes, at der perifert for albue og knæ er en relativ avaskulær knoglemarv </li> <li>De fleste knoglemetastaser er osteolytiske og kan kompliceres med patologiske frakturer </li> <li>Cortex eroderes efter nogen tid, og læsionen bryder igennem til bløddelene </li> <li>Grad og tidspunkt for knogleresorption og aflejring fra metastaser varierer og afhænger af den primære sygdom <ul> <li>Fx kan metastaser fra prostata og brystkræft være osteosklerotiske eller en blanding af lytiske og sklerotiske læsioner</li> </ul> </li> <li>Primærtumor <ul> <li>De almindeligste kræftformer, som giver knoglemetastaser, har deres oprindelse i prostata, bryst, lunger, colon, ventrikel, urinblære, uterus, rektum, tyreoidea og nyrerne </li> <li>Mindre almindelige kræftformer er binyrekarcinom, neuroblastom og melanom</li> </ul> </li> </ul> <h4>Patofysiologi </h4> <ul> <li>Kræftceller fra primærstedet skal enten via en proces med neovaskularisering eller migrering til nærmeste blodkar, fæste sig til basalmembranen i karvæggen og producere proteolytiske enzymer som ødelægger basalmebranen </li> <li>Cellerne migrerer så gennem basalmembranen og flyder med blodstrømmen til et andet sted </li> <li>Hvis cellerne overlever transporten til det nye sted, vil tumorcellerne fæste sig til basalmebranen i karvæggen og bruge proteolytiske enzymer til at trænge ind i det lokale væv </li> <li>Kræftcellerne stimulerer til osteoklast-aktivitet, så der opstår knogleresorption. Et feedbacksystem dannes som fører til fortsat osteoklast-stimulering og tumorcellevækst, som sikrer fortsat vækst og overlevelse af metastatiske celler </li> <li>Dette vil så efter nogen tid ødelægge både trabekulært og kortikalt knoglevæv langt væk fra den primære tumor</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes der af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=B451150965134E20938D75731B62B201&_z=z">Kræftspredning til knogler</a></li> </ul> <ul> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Medicinrådet: <a href="https://medicinraadet.dk/media/10501/laegemiddelrek-for-forebyggelse-af-skeletrelaterede-haendelser-vers-20.pdf">Lægemiddelrekommandation for forebyggelse af skeletrelaterede hændelser hos patienter med knoglemetastaser ved solide tumorer</a> <a href="https://medicinraadet.dk/media/10501/laegemiddelrek-for-forebyggelse-af-skeletrelaterede-haendelser-vers-20.pdf" data-type="other-reference" data-value="Medicinrådet: Lægemiddelrekommandation for forebyggelse af skeletrelaterede hændelser hos patienter med knoglemetastaser ved solide tumorer" data-url="https://medicinraadet.dk/media/10501/laegemiddelrek-for-forebyggelse-af-skeletrelaterede-haendelser-vers-20.pdf" title="Medicinrådet: Lægemiddelrekommandation for forebyggelse af skeletrelaterede hændelser hos patienter med knoglemetastaser ved solide tumorer">9</a></li> <li>KR for perkutan vertebroplastik til palliativ behandling af maligne sammenfald i ryggen<a href="http://drks.ortopaedi.dk/wp-content/uploads/2020/02/NKR-for-perkutan-vertebroplastik-til-palliativ-behandling-af-maligne-sammenfald-i-ryggen.pdf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Rygkirurgisk Selskab, NKR for perkutan vertebroplastik til palliativ behandling af maligne sammenfald i ryggen" data-url="http://drks.ortopaedi.dk/wp-content/uploads/2020/02/NKR-for-perkutan-vertebroplastik-til-palliativ-behandling-af-maligne-sammenfald-i-ryggen.pdf" title="Dansk Rygkirurgisk Selskab, NKR for perkutan vertebroplastik til palliativ behandling af maligne sammenfald i ryggen">10</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">16301</TextField> <TextField Name="PageTitle">Knoglemetastaser</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Knoglemetastaser</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2021-12-16T11:24:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{CE2BA99D-50C9-4893-9B3A-504CFF36BD80}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{B1D40C58-6E29-4B85-8A45-EFA8706B8C83}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{26E8FF8A-82A3-4E33-AEC4-889C9763B0DA}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">C79, C79.5</TextField> <TextField Name="ICPC2">A79</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Knoglemetastaser viser sig i ofte i form af lokale knoglesmerter, bløddelshævelse eller knoglebrud forårsaget af minimalt traume. Smerterne er i starten dumpe og intermitterende, men forværres. Natlige smerter og hvilesmerter er almindeligt.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Knoglemetastaser, kræftspredning, metastaser, kræft i knogler, knoglekræft, knogle metastaser</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
31.257 characters