kompartmentsyndrom
Portal
/
Laegehaandbogen
/
ortopaedi
/
tilstande-og-sygdomme
/
oevrige-sygdomme
/
kompartmentsyndrom
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
haandled-og-haand
albue-og-underarm
skulder-og-overarm
nakke-ryg-og-bryst
baekken-hofte-og-laar
knae
laeg-ankel-og-fod
knoglebrud
oevrige-sygdomme
osteokondroser
marfans-syndrom
kompartmentsyndrom
osteogenesis-imperfecta
pagets-sygdom
osteomyelitis
ganglion
ehlers-danlos-syndrom
osteochondritis-dissecans
artrit-bakteriel
ewings-sarkom
benlaengdeforskel-anisomeli
villonodulaer-synovit
rakit
proteseinfektion-i-knogler-og-led
refleksdystrofi
knoglecyste-solitaer
neurofibromatose
knoglemetastaser
osteokondrom
hypermobilitetssyndrom
voksevaerk
synovial-osteokondromatose
akondroplasi
osteopetrose
positionel-hovedskaevhed
Nekrotiserende bloeddelsinfektion
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{9EEBD7E0-276C-4D93-9CE6-C3B4E9D152FB}" Name="kompartmentsyndrom" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{01555524-89C7-46F0-A0C4-93B75A007855}" SortOrder="200" PublishDate="2010-02-09T11:48:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Tidlig diagnose kan være vanskelig, idet man skal skelne mellem smerter udløst af den tilgrundliggende skade (f.eks. fraktur) og symptomer udløst som følge af akut muskellogesyndrom</li> <li>Diagnosen skal mistænkes ved underbensskader/underarmsskader, vedvarende smerter og smerter som synes klart kraftigere, end hvad man skulle have forventet</li> <li>Det eneste objektive kriterium som kan benyttes, er måling af det intrakompartmentelle tryk. Men spændt muskulatur sammen med stærke smerter bør medføre akut trykmåling </li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <h4>Akut kompartmentsyndrom</h4> <ul> <li>Symptomerne ved akut muskellogesyndrom er i reglen uspecifikke og varierer fra patient til patient</li> <li>Det tidligste tegn på akut muskellogesyndrom er iskæmismerter, men dette symptom kan være fraværende i den tidlige fase</li> <li>En smerte der ikke står i forhold til fund af ømhed ved undersøgelsen er typisk</li> <li>Følelse af anspændthed og hævelse, efter nogen tid også smerter</li> <li>Obs ved underbensskader og underarmsskader <ul> <li>Vedvarende smerter og smerter som synes klart kraftigere, end hvad man skulle have forventet</li> </ul> </li> </ul> <h4>Kronisk kompartment syndrom</h4> <ul> <li>En krampelignende smerte som er gradvist indsættende ved belastning</li> <li>Smerten er forbundet med langvarige og repeterede aktiviteter, den lindres i hvile</li> <li>Som regel lokaliseret til forreste prætibiale muskelloge</li> <li>Kan også forekomme i underarmene hos f.eks. motorcykelførere, som kører roadracing eller motorcross</li> <li>Generne kan blive så udtalte, at en idrætsudøver får problemer med at dorsalflektere i anklen, og der kan opstå paræstesier specielt i peroneusinnerveret område</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <h4>Akut kompartment syndrom </h4> <ul> <li>Der er få objektive kriterier, som kan benyttes til at verificere diagnosen</li> <li>Øgede smerter ved passiv stræk af involverede sener og muskler samt nedsat funktion er fund, som giver stærk mistanke om øget logetryk</li> <li>Hævelse og ømhed over en muskelloge. Muskulaturen vil føles hård og vil være øm</li> <li>Pareser og smerter ved udstrækning af involverede muskler er almindelige fund, men er upålidelige, fordi patienten kan være påvirket af analgetika eller have reduceret vågenhed på grund af skaden</li> <li>Sensorisk udfald er et mere pålideligt fund og kan forekomme tidligt i udviklingen af et muskellogesyndrom</li> <li>Palpabel perifer puls udelukker ikke en ødelæggende trykstigning i en muskelloge <ul> <li>Trykket kan være forhøjet, men ikke højt nok til at okkludere hovedarterien</li> <li>Tab af puls er et sent fund</li> </ul> </li> <li>Akut logesyndrom i underarmen <ul> <li>Den iskæmiske underarm holdes i supination med håndled og interfalangealled i flektion og metakarpofalangealleddene i ekstension</li> <li>Arterietrykket er ofte højere end kompartmenttrykket</li> </ul> </li> </ul> <h4>Kronisk kompartmentsyndrom </h4> <ul> <li>Øm, spændt muskulatur, specielt efter provokation (løb)</li> <li>Diagnosen kan optimeres ved trykmåling i aktuelle loge umiddelbart efter belastning </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <h4>Trykmåling ved akut kompartment syndrom</h4> <ul> <li>Kan gøres som enkelt eller kontinuerlig monitorering. Et tryk over 50 mmHg ved enkelt måling er tegn til kompartmentsyndrom</li> <li>Der kan indlægges et fiberoptisk kateter for kontinuerlig trykmåling i forreste muskelloge hos patienter, hvor der foreligger mistanke om risiko for udvikling af akut muskellogesyndrom i læggen eller underarmen. Ved kontinuerlig måling er det diagnostiske kriterie et intramuskulært tryk over 35 mmHg i mere end 10 min. </li> </ul> <h4>Trykmåling ved kronisk kompartmentsyndrom</h4> <ul> <li>Måles efter belastning</li> <li>Normalt er trykket 10-15 mmHg både i hvile og under træning</li> <li>Ved kronisk logesyndrom kan trykket blive over 50 mmHg ved belastning</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Primærskaden, f.eks. underbensfraktur</li> <li>Stressfraktur</li> <li>Ved anstrengelsesudløste gener <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=75D5F5FA88E74990A9044775A2CE8863&_z=z">Periostit</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=9DB19632ED44475DA86894B6512B3F94&_z=z">Tibialis anterior tendinit</a></li> <li>Neuropatier</li> </ul> </li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Akut <ul> <li>Symptomlindring</li> <li>Forhindre udvikling af varige komplikationer</li> </ul> </li> <li>Kronisk <ul> <li>Symptomlindring</li> <li>Genoptagelse af idrætsaktiviteten</li> </ul> </li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Ubehandlet vil et akut muskellogesyndrom føre til progressiv muskeliskæmi. Omtrentlig øvre grænse for muskeloverlevelse er 6 timer efter en iskæmisk hændelse</li> <li>En Volkmanns iskæmisk kontraktur kan blive slutresultatet, hvis tilstanden ikke diagnosticeres eller behandles <ul> <li>Lokaliseret til armen fører det til, at fingrene bliver stående i fleksion og håndleddet i fleksion og pronation</li> </ul> </li> <li>Behandlingsalternativerne <ul> <li>Kirurgi ved traumatisk muskellogesyndrom</li> <li>Konservativ behandling initialt ved anstrengelsesudløste gener</li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Ved anamnestisk mistanke om kompartmentsyndrom bør der henvises til ortopædkirurgisk vurdering</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Ingen</li> </ul> <h3>Andre medicinske behandlinger</h3> <ul> <li>Ingen</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Ingen</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <h4>Akut kompartmentsyndrom</h4> <ul> <li>Ved akut muskellogesyndrom forårsaget af traume</li> </ul> <h4>Fasciotomi</h4> <ul> <li>Kirurgisk dekompression af alle cirkulære strukturer, som virker volumenbegrænsende for vævsudvidelsen i muskellogen</li> <li>Sårene holdes åbne og dækkes med sterile kompresser</li> <li>Det gøres forsinket primærlukning eller hudtransplantation fem dage senere</li> <li>Huden bør ikke lukkes, hvis der er tvivl om muskulaturens levedygtighed</li> <li>I hånden er der totalt 10 loger, og alle kan behøve at blive åbnet og dekomprimeret</li> <li>Der opstår som regel betydeligt arvæv efter et sådant indgreb, og der kan være behov for arrevision senere</li> </ul> <h4>Postoperativ behandling</h4> <p>Afhænger af andre ledsagende skader, men principielt foreslås følgende:</p> <ul> <li>Umiddelbart efter operationen begrænses vægtbelastningen, krykker bør bruges ved underbensskader</li> <li>Efter nogle dage kan man stoppe brugen af krykker, såfremt smerterne ikke tiltager</li> <li>Nu startes bevægetræningen og fleksionsøvelser, som involverer den aktuelle muskelgruppe og tilgrænsende led</li> <li>Efter nogen tid øges belastningerne</li> <li>Aktiviteter som svømning, pedaløvelser og vandjogging bidrager til at genvinde styrke uden at belaste muskellogen</li> </ul> <h4>Kronisk kompartmentsyndrom</h4> <h4>Anstrengelsesudløste gener - tidlig fase</h4> <ul> <li>Evt. <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213010">NSAID</a></li> <li>Patienten instrueres i at begrænse den fysiske aktivitet og at dyrke udstrækninger af underbenets muskulatur for en periode, evt. begrænse belastningen på den aktuelle muskelloge (alternativ træning)</li> <li>En idrætsudøver skal undgå løb på hårdt underlag. Fodtøjet skal være godt tilpasset og have god støddæmpning</li> <li>Samlet bør udøveren undgå provokerende belastninger i indtil tre måneder, for derefter gradvist at genoptage løbetræningen</li> <li>Så gradvis øget belastning med udspænding af muskulaturen (egentræning) og muskelfascier</li> <li>Evt. kan fysioterapeut foretage udstrækninger af fascierne og tværfriktion af muskulaturen</li> </ul> <h4>Behandlingsresistente gener<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Campano D, Robaina JA, Kusnezov N, Dunn JC, Waterman BR, Surgical Management for Chronic Exertional Compartment Syndrome of the Leg: A Systematic Review of the Literature. Arthroscopy 2016;32: 1478-86" data-value-piped="Campano D, Robaina JA, Kusnezov N, Dunn JC, Waterman BR|Surgical Management for Chronic Exertional Compartment Syndrome of the Leg: A Systematic Review of the Literature.|Arthroscopy|2016|32|1478-86|27020462" data-url="reference-link" data-pubmedid="27020462" title="Campano D, Robaina JA, Kusnezov N, Dunn JC, Waterman BR, Surgical Management for Chronic Exertional Compartment Syndrome of the Leg: A Systematic Review of the Literature. Arthroscopy 2016;32: 1478-86">1</a></h4> <ul> <li>Spaltning af fascien i den aktuelle muskelloge kan blive nødvendig</li> <li>Postoperativt skal patienten starte bevægetræning og let styrketræning af underbensmusklerne så snart som muligt for at undgå ardannelse og adhærencer i operationsområdet</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Kronisk kompartment kan måske forebygges ved ikke at foretage for store ændringer i træningsbelastning</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mistanke om tilstanden </li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Kun opfølgning i specialist regi</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Akut <ul> <li>Kan udvikle sig snigende uden klare tegn</li> </ul> </li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Akut <ul> <li>For sen eller manglende diagnose og behandling kan medføre kontrakturer (Volkmann's kontraktur - klofod, spidsfod) og i værste fald amputation som følge af irreversibel myoneural skade </li> <li>Eksempler på motoriske sequelae: Amputation, muskelekstirpation, spidsfod, klotæer, ophævet dorsalfleksionsevne, immobil storetå, tab af evne til at gå på tæerne, halten, atrofi</li> </ul> </li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Akut <ul> <li>Tidlig diagnose og tidlig behandling er vigtig for at undgå varige mén. Behandling senere end 6-8 timer giver irreversible skader</li> <li>Tiden mellem diagnose og operation kan have afgørende indvirkning på, hvorvidt der opstår sequelae </li> </ul> </li> <li>Kronisk <ul> <li>Prognosen er god over tid. Men det er vigtigt at undgå udvikling til en kronisk tilstand, for her vil konservativ behandling have ringe effekt</li> <li>God efter operativ behandling</li> <li>Udøveren er som regel tilbage i fuld træningsaktivitet 6-8 uger efter spaltning af forreste loge, mens det kan tage lidt længere tid efter operation på den dybe bageste loge</li> </ul> </li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Et kompartmentsyndrom (muskellogesyndrom) kan forekomme på ethvert sted på kroppen, hvor der findes et kompartment, en muskelloge. Det inkluderer hånden, underarmen, overarmen, underekstremiteten, abdomen og ballen</li> <li>Distale underekstremitet er den hyppigste lokalisation</li> <li>Akut muskellogesyndrom forstås som en tilstand der opstår, når øget tryk indenfor en muskelloge kompromitterer cirkulationen og funktionerne til det fascieomsluttede væv</li> <li>Kronisk muskellogesyndrom på underbenet ses hos idrætsudøvere, men patogenesen er ukendt</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Ved underbensfrakturer ses syndromet hos 1-9 %</li> <li>Tilstanden optræder hyppigere blandt mænd</li> <li>Kronisk forhøjet logetryk <ul> <li>I underbenet er forreste muskelloge hyppigst udsat</li> <li>Lidelsen forekommer oftest hos udøvere som dyrker meget løb og udholdenhedstræning, f.eks. i håndbold og fodbold, men også indenfor styrkeidræt som vægtløftning<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B9EEBD7E0-276C-4D93-9CE6-C3B4E9D152FB%7D&ed=FIELD2930740246&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2930740473&us=sitecore%5Ctrva&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Shah SN, Miller BS, Kuhn JE, Chronic exertional compartment syndrome. Am J Orthop 2004;33: 335-41" data-value-piped="Shah SN, Miller BS, Kuhn JE|Chronic exertional compartment syndrome|Am J Orthop|2004|33|335-41" data-url="reference-link" title="Shah SN, Miller BS, Kuhn JE, Chronic exertional compartment syndrome. Am J Orthop 2004;33: 335-41">2</a></li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Der findes talrige årsager til muskellogesyndrom. De hyppigste er traume med knogle- eller knusningsskade</li> <li>Andre årsager til øget mængde væske og tryk i en loge er blødning ved antikoagulationsbehandling, elektrisk skade, infektion, reperfusionsskade, ekstremt intensiv træning eller intravenøs infiltration</li> <li>Andre betydende faktorer kan være for stramme bandager/gips, termale skader eller stram lukning af fascie</li> <li>At ligge på en ekstremitet i forbindelse med overdosis/forgiftning kan også udløse akut kompartmentsyndrom</li> <li>Dyb venetrombose er en forholdsvis sjælden årsag</li> </ul> <h4>Akut - efter større traume</h4> <ul> <li>Årsagen er ofte et benbrud eller en større muskelskade med blødning og ødemudvikling i muskellogen</li> <li>Kompression af cirkulationen i en muskelloge i underbenet eller armen kan medføre skader på nerver og muskler</li> <li>Det tager 4-12 timer, før irreversibelt tab af motorisk funktion finder sted</li> </ul> <h4>Kronisk - efter fysiske anstrengelser</h4> <ul> <li>Årsagen er sandsynligvis hurtig øgning i muskelvolumen i forbindelse med intens træning, og at den relativt ringe eftergivelige muskelfascie ikke udspændes tilstrækkeligt i forhold til muskulaturens øgede rumfang<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B9EEBD7E0-276C-4D93-9CE6-C3B4E9D152FB%7D&ed=FIELD2930740246&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2930740473&us=sitecore%5Ctrva&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Wilder RP, Sethi S, Overuse injuries: tendinopathies, stress fractures, compartment syndrome, and shin splints. Clin Sports Med 2004;23: 55-81" data-value-piped="Wilder RP, Sethi S|Overuse injuries: tendinopathies, stress fractures, compartment syndrome, and shin splints|Clin Sports Med|2004|23|55-81" data-url="reference-link" title="Wilder RP, Sethi S, Overuse injuries: tendinopathies, stress fractures, compartment syndrome, and shin splints. Clin Sports Med 2004;23: 55-81">3</a></li> <li>Under træning vil volumen af musklen øges på grund af øget blodvolumen og retention af væske, hvilket vil give øget tryk i logen, reduceret kapillærcirkulation og efter nogen tid iskæmiske smerter</li> <li>Når belastningen ophører, vil trykket falde, blodforsyningen normaliseres, og smerterne forsvinde</li> <li>Syndromet kan give både akutte og kroniske gener</li> <li>I underbenet rammer tilstanden hovedsagelig den forreste, sjældnere den dybe bageste muskelloge, og meget sjældent laterale og overfladiske bageste loge</li> <li>De diagnostiske kriterier er endnu ikke veldefinerede</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Akut <ul> <li>Fraktur i underbenet er den dominerende årsag</li> <li>Blødning indenfor en loge</li> <li>Ekstern kompression af ekstremitet</li> </ul> </li> <li>Kronisk <ul> <li>Stor fysisk aktivitet</li> </ul> </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-kode</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation?</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=5B15A7505B58400F8CDEF5E293D09402&_z=z">Akut kompartmentsyndrom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B3A5FA9BAF2643FC9FA1F526DCCBFB29&_z=z">Regionalt smertesyndrom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=0B1A0E2C917245548A37BC6917792E1F&_z=z">Kompartmentsyndrom forårsaget af fysiske anstrengelser</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3> Diagnose</h3> <strong></strong> <ul> <li>Akut kompartmentsyndrom <ul> <li><strong></strong>Diagnosen skal mistænkes ved underbensskader/underarmsskader, med vedvarende kraftige smerter sv.t. muskelloger</li> <li>Det eneste objektive kriterium er måling af det intrakompartmentelle tryk. Men spændt muskulatur sammen med stærke smerter bør medføre akut trykmåling </li> </ul> </li> <li>Kronisk kompartmentsyndrom <ul> <li>Øm, spændt muskulatur, specielt efter aktivitets provokation (ofte løb)</li> <li>Diagnosen sikres ved trykmåling i aktuelle loge umiddelbart efter belastning</li> </ul> </li> </ul> <h3> Behandling </h3> <ul> <li>Akut kompartmentsyndrom <ul> <li>Akut kirurgisk spaltning af muskelloger</li> </ul> </li> <li>Kronisk kompartmentsyndrom <ul> <li>Elektiv kirurgisk spaltning af den relevante muskelloge</li> </ul> </li> </ul> <h3> Henvisning </h3> <ul> <li>Ved anamnestisk mistanke om kompartmentsyndrom bør der henvises til ortopædkirurgisk vurdering</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2784</TextField> <TextField Name="PageTitle">Kompartmentsyndrom</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Kompartmentsyndrom</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-01-14T13:10:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{FEF92A09-6D85-4D34-BBCA-9423A48FDAB3}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">T79.6</TextField> <TextField Name="ICPC2">L99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">En tilstand som opstår, når øget tryk indenfor en muskelloge kompromitterer cirkulationen og funktionerne til det fascieomsluttede væv.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">kompartment, Kompartmentsyndrom, logesyndrom, muskellogesyndrom, volkmanns kontraktur</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
22.433 characters