proteseinfektion-i-knogler-og-led (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{3CC5CBE6-5AA3-40DA-8507-69C5FEC434A1}" Name="proteseinfektion-i-knogler-og-led" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{01555524-89C7-46F0-A0C4-93B75A007855}" SortOrder="1400" PublishDate="2010-02-09T10:25:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2>
<h3>Diagnostiske kriterier</h3>
<ul>
    <li>Bekr&aelig;ftet v&aelig;kst (ikke kontaminering) af bakterier ved aspiration af v&aelig;skeansamling eller kirurgisk udtagning af dybe v&aelig;vsbiopsier</li>
</ul>
<h3>Sygehistorie</h3>
<ul>
    <li>Kan debutere med akut inds&aelig;ttende smerter. Vil ofte skyldes h&oslash;j-virulent bakterie og have tidsm&aelig;ssig t&aelig;t relation til inds&aelig;ttelse af protese. Kan ogs&aring; skyldes h&aelig;matogen spredt bakterie og debutere i tidsm&aelig;ssig lang afstand fra inds&aelig;ttelse af protesen</li>
    <li>Tiltagende forv&aelig;rring af smerter og tab af funktion ved lav-virulent bakterie efter l&aelig;ngere tids inds&aelig;ttelse af protese</li>
    <li>Infektion b&oslash;r altid mist&aelig;nkes, n&aring;r der opst&aring;r smerter i et led, hvor der er indsat artroplastik
    <ul>
        <li>N&aring;r protesekomponenter g&aring;r l&oslash;se, kan det skyldes infektion, mekanisk svigt eller begge dele</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Relativt avirulente organismer kan for&aring;rsage en "low grade" sl&oslash;v&nbsp;infektion, som langsomt spreder sig i knoglen omkring protesen</li>
</ul>
<h3>Kliniske fund</h3>
<ul>
    <li>Smerter</li>
    <li>Nedsat funktion</li>
    <li>Evt. smerteforv&aelig;rring ved bev&aelig;gelse af led til yderstilling</li>
    <li>Evt. nedsat bev&aelig;gelighed af led</li>
    <li>Ved protese (kn&aelig;, finger, h&aring;ndled) t&aelig;t p&aring; hudoverflade: r&oslash;dme, varme, h&aelig;velse</li>
    <li>Eventuelt p&aring;virket almen tilstand ved akut opst&aring;et infektion</li>
</ul>
<h3>Supplerende unders&oslash;gelser i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Evt. CRP</li>
</ul>
<h3>Andre unders&oslash;gelser hos specialist</h3>
<ul>
    <li>R&oslash;ntgenunders&oslash;gelse kan evt. p&aring;vise h&aelig;velse af led eller tegn p&aring; l&oslash;sning af protese</li>
    <li>Evt. knoglescintigrafi, evt. PET-CT</li>
    <li>&AElig;tiologisk agens
    <ul>
        <li>Hvide stafylokokker, ofte meticillinresistente</li>
        <li>Gule stafylokokker</li>
        <li>Cutibacterium acnes ved skulderprotese<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Paxton ES, Green A, Krueger VS, Periprosthetic Infections of the Shoulder: Diagnosis and Management. J Am Acad Orthop Surg 2019;27: e935-e944" data-value-piped="Paxton ES, Green A, Krueger VS|Periprosthetic Infections of the Shoulder: Diagnosis and Management.|J Am Acad Orthop Surg|2019|27|e935-e944|31008878" data-url="reference-link" data-pubmedid="31008878" title="Paxton ES, Green A, Krueger VS, Periprosthetic Infections of the Shoulder: Diagnosis and Management. J Am Acad Orthop Surg 2019;27: e935-e944">1</a></li>
        <li>Andre bakterier forekommer sj&aelig;ldent</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Aseptisk pr&oslash;vetagning er s&aelig;rlig vigtig<a href="%20" title="Fitzgerald RH Jr, Total hip arthroplasty sepsis: Prevention and diagnosis. Orthop Clin North Am 1992;23: 259" data-url="reference-link" data-value-piped="Fitzgerald RH Jr|Total hip arthroplasty sepsis: Prevention and diagnosis|Orthop Clin North Am|1992|23|259" data-value="Fitzgerald RH Jr, Total hip arthroplasty sepsis: Prevention and diagnosis. Orthop Clin North Am 1992;23: 259" data-type="journal-reference">2</a>
    <ul>
        <li>Tidlig pr&oslash;vetagning er afg&oslash;rende for prognosen</li>
        <li>Biopsi og afskrab fra protesen giver det mest p&aring;lidelige dyrkningsresultat</li>
        <li>Aspirat fra v&aelig;skeansamling rundt om fokus til mikroskopi og dyrkning</li>
        <li>Ledv&aelig;skeunders&oslash;gelse
        <ul>
            <li>Celler: 50.000-100.000 leukocytter/ml, hvoraf &gt;90 % granulocytter, glukose &lt; 25 % af serumglukose</li>
        </ul>
        </li>
    </ul>
    </li>
    <li>Bloddyrkning ved systemiske infektionstegn</li>
</ul>
<h3>Differentialdiagnoser</h3>
<ul>
    <li>Andre &aring;rsager til protesesvigt</li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<h3>Behandlingsm&aring;l</h3>
<ul>
    <li>Sanere infektion</li>
    <li>Bibeholde protesen, evt. fjernelse og reimplantation</li>
</ul>
<h3>Generelt om behandlingen</h3>
<ul>
    <li>Kirurgisk intervention og pr&oslash;vetagning skal foretages, f&oslash;r antibiotika ordineres</li>
    <li>Behandlingen afh&aelig;nger af, hvorn&aring;r infektionen opst&aring;r, bakteriens virulens og protesens mekaniske stabilitet</li>
</ul>
<h3>H&aring;ndtering i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Akut/subakut henvisning til ortop&aelig;dkirurg</li>
    <li>Der skal ikke iv&aelig;rks&aelig;ttes behandling med antibiotika forud for udtagning af ledv&aelig;ske/operation</li>
</ul>
<h3>R&aring;d til patienten</h3>
<ul>
    <li>Ikke tage antibiotika f&oslash;r unders&oslash;gelse af ortop&aelig;dkirurg</li>
</ul>
<h3>Medicinsk behandling</h3>
<p>F&oslash;r medicinsk behandling iv&aelig;rks&aelig;ttes tilr&aring;des konsultation med mikrobiolog mhp. pr&aelig;paratvalg og opf&oslash;lgning</p>
<ul>
    <li>Empirisk behandling<a href="%20" title="Statens helsetilsyn. Bruk av antibiotika i sykehus. Oslo: Elanders Publishing AS; 2001" data-url="reference-link" data-value-piped="Statens helsetilsyn|Bruk av antibiotika i sykehus|Oslo|Elanders Publishing AS|2001" data-value="Statens helsetilsyn. Bruk av antibiotika i sykehus. Oslo: Elanders Publishing AS; 2001" data-type="book-reference">3</a>
    <ul>
        <li>[DliActiveSubstance;9514;Cloxacillin]&nbsp;1 g x 4 i.v.</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Ved penicillin allergi
    <ul>
        <li>[DliActiveSubstance;5771;Clindamycin]&nbsp;600 mg x 3-4 i.v.</li>
    </ul>
    </li>
    <li>NB: Ved mistanke om eller p&aring;vist meticillinr esistente stafylokokker
    <ul>
        <li>[DliActiveSubstance;6192;Vancomycin]&nbsp;1 g x 2 i.v.</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Revider behandlingsopl&aelig;g, n&aring;r bakteriel &aelig;tiologi er kendt, og der foreligger svar p&aring; resistensm&oslash;nster</li>
    <li>Behandlingstid er almindeligvis 6 uger</li>
</ul>
<h4>Livsvarig antibiotikabehandling</h4>
<ul>
    <li>Kan v&aelig;re n&oslash;dvendig
    <ul>
        <li>N&aring;r protesen ikke kan fjernes</li>
        <li>Mikroben er lavvirulent</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Kirurgi</h3>
<ul>
    <li>Fjernelse af protesen
    <ul>
        <li>Ved tidlig diagnose og ad&aelig;kvat behandling kan protesen bevares, idet der dog skiftes plastdele, som ikke er fastsiddende i knogle</li>
        <li>Er protesen l&oslash;s, skal den fjernes for at reng&oslash;re omr&aring;det, s&aring; man har mulighed for at kurere infektionen
        <ul>
            <li>Alt fremmedv&aelig;v og inficeret granulationsv&aelig;v skal fjernes. Levedygtig v&aelig;v bevares</li>
            <li>Er det n&oslash;dvendigt at fjerne protesen, vil der oftest inds&aelig;ttes en tempor&aelig;r antibiotika-coated cement-spacer</li>
        </ul>
        </li>
        <li>I nogle tilf&aelig;lde vil&nbsp;fjernelse af protesen ikke v&aelig;re tilstr&aelig;kkeligt til at nedk&aelig;mpe infektionen</li>
        <li>Reimplantation?
        <ul>
            <li>Om der kan inds&aelig;ttes ny protese umiddelbart uden tidsinterval antibiotika-coated cement-spacer er ved at blive unders&oslash;gt</li>
        </ul>
        </li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Forebyggende behandling ved inds&aelig;ttelse af protese</h3>
<ul>
    <li>Der gives altid antibiotikaprofylakse forud for inds&aelig;ttelse af protese</li>
</ul>
<h3>Forebyggende antibiotika behandling ved tandbehandling af patient med hofte-eller kn&aelig;-protese</h3>
<ul>
    <li>Forud for st&oslash;rre indgreb i mundhulen, anbefales antibiotika-profylakse som engangsdosis til patienter med reumatoid arthritis, h&aelig;mofili samt ved immunsuppression med udtalt neutropeni</li>
    <li>Der anbefales: Tbl. [DliActiveSubstance;5088;amoxicillin]: Voksne 2 g . B&oslash;rn 50 mg/kg ca. &eacute;n time f&oslash;r behandling og ved penicillinallergi: Tbl. [DliActiveSubstance;5627;roxithromycin]: Voksne: 300 mg. B&oslash;rn: 150 mg.<a href="https://www.ortopaedi.dk/fileadmin/Guidelines/Referenceprogrammer/Profylakse_ved_tandbehandlinger_til_bestyrelser_DOS_DSHK_godkendt.pdf" data-type="other-reference" data-value="Addendum til til referenceprogrammet: ”Total hoftealloplastik, et
    referenceprogram” samt ”Knænær osteotomi og primær knæallopastik”. 2009" data-url="https://www.ortopaedi.dk/fileadmin/Guidelines/Referenceprogrammer/Profylakse_ved_tandbehandlinger_til_bestyrelser_DOS_DSHK_godkendt.pdf" title="Addendum til til referenceprogrammet: ”Total hoftealloplastik, et
    referenceprogram” samt ”Knænær osteotomi og primær knæallopastik”. 2009">4</a></li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>Straks ved mistanke om infektion</li>
</ul>
<h2>Opf&oslash;lgning</h2>
<ul>
    <li>I henhold til udskrivningsbrev fra hospital</li>
</ul>
<h2>Sygdomsforl&oslash;b, komplikationer og prognose</h2>
<h3>Sygdomsforl&oslash;b</h3>
<ul>
    <li>Varierende med bl.a. bakterievirulens</li>
</ul>
<h3>Komplikationer</h3>
<ul>
    <li>Sepsis</li>
</ul>
<h3>Prognose</h3>
<ul>
    <li>Afh&aelig;nger af en r&aelig;kke faktorer som
    <ul>
        <li>Alder</li>
        <li>Komorbiditet</li>
        <li>Bakterievirulens</li>
        <li>Tidlig diagnostik og effektiv behandling</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger</h2>
<h3>Definition</h3>
<ul>
    <li>Infektion i knogler eller led, hvor der er indsat en protese</li>
    <li>Ved proteseoperation, der er mindre end 6 uger gamle, vil bakteriernes etablering af biofilm endnu v&aelig;re begr&aelig;nset. Man kan efter kirurgisk oprensning lade protesen sidde og give antibiotisk behandling i 6 uger</li>
    <li>Infektionen skyldes indf&oslash;relse af bakterier i forbindelse med det kirurgiske indgreb eller senere h&aelig;matogen spredning af bakterier</li>
    <li>Det er en alvorlig tilstand, fordi protesen er en varig erstatning for et &oslash;delagt led, og fjernelse af protesen vil kunne skabe store problemer i form af
    <ul>
        <li>Forkortet ekstremitet</li>
        <li>Ustabilt led hvis det ikke er muligt at foretage artrodese</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li>Ikke us&aelig;dvanligt</li>
</ul>
<h3>&AElig;tiologi og patogenese</h3>
<ul>
    <li>Infektion, der opst&aring;r som f&oslash;lge af en operation</li>
    <li>H&aelig;matogen spredning af bakterier fra andet fokus</li>
</ul>
<h3>Disponerende faktorer</h3>
<ul>
    <li>D&aring;rlig almentilstand</li>
    <li>Scoresystemer for risiko for senere infektion er endnu usikre<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Kunutsor SK, Whitehouse MR, Blom AW, Beswick AD, Systematic review of risk prediction scores for surgical site infection or periprosthetic joint infection following joint arthroplasty. Epidemiol Infect 2017;145: 1738-1749" data-value-piped="Kunutsor SK, Whitehouse MR, Blom AW, Beswick AD|Systematic review of risk prediction scores for surgical site infection or periprosthetic joint infection following joint arthroplasty.|Epidemiol Infect|2017|145|1738-1749|28264756" data-url="reference-link" data-pubmedid="28264756" title="Kunutsor SK, Whitehouse MR, Blom AW, Beswick AD, Systematic review of risk prediction scores for surgical site infection or periprosthetic joint infection following joint arthroplasty. Epidemiol Infect 2017;145: 1738-1749">5</a></li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<p>[ICPC]</p>
<h3>ICD-10/SKS-koder</h3>
<p>[ICD10]</p>
<h2>Patientinformation</h2>
<h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=4883B68F2D274554AA64B27B73795C0D&amp;_z=z">Om proteseinfektion</a></li>
</ul>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li>National behandlingsvejledning fra specialeselskab <a href="https://www.ortopaedi.dk/wp-content/uploads/2016/01/ALLO_ANT_mfors.pdf" data-type="other-reference" data-value="Kort klinisk retningslinie fra Dansk Ortopædkirurgisk Selskab om præoperativ antibiotikaprofylakse ved indsættelse af hofte- og knæ-alloplastik" data-url="https://www.ortopaedi.dk/wp-content/uploads/2016/01/ALLO_ANT_mfors.pdf" title="Kort klinisk retningslinie fra Dansk Ortopædkirurgisk Selskab om præoperativ antibiotikaprofylakse ved indsættelse af hofte- og knæ-alloplastik">6</a>&nbsp;</li>
    <li>Forl&oslash;bsbeskrivelser og regionale pakkeforl&oslash;b [ICPC]&nbsp;</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<h3>Diagnose</h3>
<ul>
    <li>Infektion b&oslash;r altid mist&aelig;nkes fra led, hvor der er indsat protese</li>
    <li>Diagnosen stilles p&aring; hospital ved ledpunktur eller operation, hvor der udtages v&aelig;v til mikrobiologisk dyrkning</li>
</ul>
<h3>Behandling</h3>
<ul>
    <li>Kirurgisk sanering hvis muligt</li>
    <li>Vil ofte indeb&aelig;re skift af protesekomponenter</li>
    <li>Langvarig antibiotika behandling, som f&oslash;rst startes <strong>efter</strong>, der er udtaget ledv&aelig;ske eller v&aelig;v til mikrobiologisk dyrkning</li>
</ul>
<h3>Henvisning</h3>
<ul>
    <li>Altid akut/subakut henvisning</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">5919</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Proteseinfektion i knogler og led</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Proteseinfektion i knogler og led</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-09-12T09:22:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{CE2BA99D-50C9-4893-9B3A-504CFF36BD80}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{26E8FF8A-82A3-4E33-AEC4-889C9763B0DA}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10">M00, T84, T84.5, T84.6, T84.7</TextField>
      <TextField Name="ICPC2">L70, A89</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Ved proteseoperation, der er mindre end 6 uger gamle, vil bakteriernes etablering af biofilm endnu være begrænset.</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">kunstigt hofteled, proteseinfektion i knogle og led, Proteseinfektion</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

15.834 characters