acromioclaviculaerleddet-skade
Portal
/
Laegehaandbogen
/
ortopaedi
/
tilstande-og-sygdomme
/
skulder-og-overarm
/
acromioclaviculaerleddet-skade
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
haandled-og-haand
albue-og-underarm
skulder-og-overarm
kapsulit-skulder
skulderluksation
bursit-skulder-kronisk
acromioclaviculaerleddet-artrose
acromioclaviculaerleddet-skade
skulderalloplastik
rotatorcuff-skade
nakke-ryg-og-bryst
baekken-hofte-og-laar
knae
laeg-ankel-og-fod
knoglebrud
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{E1C1CBF7-91BF-48D5-A1C3-DE526B0895D0}" Name="acromioclaviculaerleddet-skade" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{19468569-4950-4A21-B5EA-94D74029830F}" SortOrder="600" PublishDate="2009-03-04T14:10:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition </h3> <ul> <li>Acromioclavikulær (AC) ledkapselskade uden tilhørende fraktur</li> </ul> <ul> </ul> <h4>Rockwoods klassificering af AC ledskade</h4> <ul> <li>Inddelingen baseres på hvilke ligamenter, der er beskadiget og claviculas position </li> <li>Type I <ul> <li>Skade af AC ledkapslen uden dislokation</li> </ul> </li> <li>Type II <ul> <li>Som I, men med kranial subluksation eller øget ledafstand sammenlignet med raske side</li> </ul> </li> <li>Type III <ul> <li>Komplet luksation med afrivning af AC-ledkapslen og de coracoclaviculære ligamenter</li> </ul> </li> <li>Type IV <ul> <li>Som III, men med posterior dislokation hvor clavicula penetrerer trapeziusmuskulaturens øvre muskelbug på grund af afrivning af deltoideusmuskulaturens fæste på clavicula</li> </ul> </li> <li>Type V <ul> <li>Udtalt kranial dislokation på grund af afrivning af deltoideusmuskulaturens fæste på clavicula</li> </ul> </li> <li>Type VI <ul> <li>Kaudal luksation - laterale clavicula er hægtet op under processus coracoideus</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Hyppig skade blandt idrætsudøvere (ishockey, cykling) og fysisk aktive personer<a title="Cook JB, Tokish JM, Surgical management of acromioclavicular dislocations.. Clin Sports Med. 2014;33: 721-37" href=" " data-type="journal-reference" data-value="Cook JB, Tokish JM, Surgical management of acromioclavicular dislocations.. Clin Sports Med. 2014;33: 721-37" data-url="reference-link" data-value-piped="Cook JB, Tokish JM|Surgical management of acromioclavicular dislocations.|Clin Sports Med.|2014|33|721-37">1</a></li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <h4>Anatomi</h4> <ul> <li>Ligamenterne, som holder AC-leddet, sammen inkluderer de acromioclaviculære, coracoclaviculære og deltotrapeziale </li> <li>En mindre discusstruktur befinder sig i ledspalten</li> </ul> <h4>Skademekanismer</h4> <ul> <li>Direkte slag mod AC-leddet</li> <li>Direkte slag mod ydersiden af skulderen </li> <li>Indirekte traume ved eks fald på udstrakt arm eller albue</li> </ul> <h4>Skadetyper</h4> <ul> <li>Ved skaden kan ligamenterne blive forstrakt, revet af, løsnet eller overrevet - afhængig af skadens intensitet</li> <li>AC-ligamentet er det første ligament, som beskadiges </li> <li>Ved mere voldsom kraft vil også det coracoclaviculære ligament kunne blive læderet og den deltotrapeziale fascie beskadiges med evt. overrivning </li> <li>Hvis al ligamentstøtte i leddet er borte, vil den laterale del af clavicula have mistet alle sine ledbånd, hvilket gør, at laterale clavicula prominerer opad </li> <li>Ledsagende brud i coracoideus-processen eller laterale tredjedel af clavicula kan forekomme og kræver ortopædkirurgisk behandling </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Idræt </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10] </p> <h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Typisk skademekanisme og kliniske fund </li> <li>Kortlægning af skadeomfanget foretages vha. røntgenundersøgelse</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=3E1FA9683C01467697FCD2CDE3E74B41&_z=z">Kravebensbrud</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=B59047E2EE83499287784356E3BF5D17&_z=z">Skulderluksation</a> </li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Fald eller slag mod skulderen </li> <li>Det er formålstjenligt at redegøre for skademekanismen: <ul> <li>Hvilken retning kom belastningen fra? </li> <li>Hvor stor var kraften?</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Skulderundersøgelse <ul> <li>Se efter hævelse over AC-leddet </li> <li>Vurder om der foreligger kranial, posterior eller kaudal dislokation af laterale clavicula i forhold til acromion</li> </ul> </li> <li>Neurovaskulær undersøgelse vigtig specielt ved højenergitraume <ul> <li>Kontroller perifer cirkulation (puls i a. radialis) og sensibilitet </li> <li>Skader af plexus og kar kan forekomme ved større skader </li> <li>Vurder nakken, der kan være udstrålende smerter fra C5-6 og C6-7 facetleddene</li> <li>Vurder også om der kan foreligge pneumothorax ved større skader (sjælden)</li> </ul> </li> <li>Smertelokalisering <ul> <li>Passiv kompressionstest udløser lokaliserede ledsmerter</li> <li>Direkte ømhed over AC-leddet ved tryk</li> <li>Udstrålende smerter oftest ved konkurrerende skader</li> </ul> </li> </ul> <h4>Skadeinddeling</h4> <ul> <li>Type I skade <ul> <li>Ømhed over AC-leddet, ingen synlig deformitet af distale clavicula </li> <li>AC-leddet er gerne tydelig ømt ved palpation, evt. er der synlig hævelse </li> <li>Fuld passiv og aktiv elevation som regel smertefuld</li> <li>Passiv horisontal adduktion er ofte smertefuld </li> <li>Injektion af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/225030">lokalanæstetikum</a> i leddet <ul> <li>Giver smertelindring og er diagnostisk</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Type II skade <ul> <li>Den distale del af clavicula er lidt mere prominerende ved inspektion, og patienten kan have smerter ved den laterale ende af clavicula fra det overrevne coracoclaviculære ligament</li> </ul> </li> <li>Type III skade <ul> <li>Der foreligger tydelig prominens af den laterale del af clavicula</li> </ul> </li> <li>Type IV-VI skader <ul> <li>Store skader med meget prominerende lateral del af clavicula </li> <li>Patienten bør henvises til ortopædkirurg umiddelbart</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <h4>Røntgen<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Yap JJ, Curl LA, Kvitne RS, McFarland EG, The value of weighted views of the acromioclavicular joint. Results of a survey. Am J Sports Med 1999;27: 806-9" data-value-piped="Yap JJ, Curl LA, Kvitne RS, McFarland EG|The value of weighted views of the acromioclavicular joint. Results of a survey|Am J Sports Med|1999|27|806-9" data-url="reference-link" title="Yap JJ, Curl LA, Kvitne RS, McFarland EG, The value of weighted views of the acromioclavicular joint. Results of a survey. Am J Sports Med 1999;27: 806-9">2</a></h4> <ul> <li>Billeder bør tages af den raske side til sammenligning <ul> <li>Det er <em>ikke</em> nødvendigt at tage billeder med belastning</li> </ul> </li> <li>Type I skade <ul> <li>Normal røntgen</li> </ul> </li> <li>Type II skade <ul> <li>Røntgen er almindeligvis normal, men billeder kan vise en let udvidelse af AC-leddet eller subluksation af clavicula</li> </ul> </li> <li>Type III skade <ul> <li>Røntgen viser en tydelig separation i AC-leddet og øget coracoclaviculær afstand på 25-100 % sammenlignet med den raske side<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Garretson RB, Williams GR, Clinical evaluation of injuries to the acromioclavicular and sternoclavicular joints. Clin Sports Med 2003;22: 239-54" data-value-piped="Garretson RB, Williams GR|Clinical evaluation of injuries to the acromioclavicular and sternoclavicular joints|Clin Sports Med|2003|22|239-54" data-url="reference-link" title="Garretson RB, Williams GR, Clinical evaluation of injuries to the acromioclavicular and sternoclavicular joints. Clin Sports Med 2003;22: 239-54">3</a></li> </ul> </li> <li>Type IV-VI skader <ul> <li>Har tydelige fejlstillinger på røntgenbillederne</li> </ul> </li> </ul> <h3>Hvornår skal patienten henvises?</h3> <ul> <li>Ved mistanke om større AC-led skade - større hævelse over AC-leddet og patologiske røntgenfund - bør patienten vurderes af ortopædkirurg</li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li> Dansk Ortopædisk Selskab, <a href="https://www.ortopaedi.dk/wp-content/uploads/2016/10/KKR-AC-led-marts-2016-1.pdf">Kort klinisk retningslinie vedrørende effekten af kirurgisk behandling overfor ikke-kirurgisk behandling af akutte dislocerede AC-luksationer,</a> 2016 </li> <li> Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC] </li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Smertefrihed og genskabelse af normal funktion </li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Der har generelt været enighed om, at type I og II skader behandles konservativt, mens type IV-VI og evt type III hos yngre aktive personer kan behandles kirurgisk<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Tauber M, Management of acute acromioclavicular joint dislocations: current concepts.. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133: 985-95" data-value-piped="Tauber M|Management of acute acromioclavicular joint dislocations: current concepts.|Arch Orthop Trauma Surg. |2013|133|985-95" data-url="reference-link" title="Tauber M, Management of acute acromioclavicular joint dislocations: current concepts.. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133: 985-95">4</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Stucken C, Cohen SB, Management of acromioclavicular joint injuries. Orthop Clin North Am 2015;46: 57-66" data-value-piped="Stucken C, Cohen SB|Management of acromioclavicular joint injuries|Orthop Clin North Am|2015|46|57-66" data-url="reference-link" title="Stucken C, Cohen SB, Management of acromioclavicular joint injuries. Orthop Clin North Am 2015;46: 57-66">5</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Korsten K, Gunning AC, Leenen LP, Operative or conservative treatment in patients with Rockwood type III acromioclavicular dislocation: a systematic review and update of current literature. Int Orthop 2014;38: 831-8" data-value-piped="Korsten K, Gunning AC, Leenen LP|Operative or conservative treatment in patients with Rockwood type III acromioclavicular dislocation: a systematic review and update of current literature|Int Orthop|2014|38|831-8" data-url="reference-link" title="Korsten K, Gunning AC, Leenen LP, Operative or conservative treatment in patients with Rockwood type III acromioclavicular dislocation: a systematic review and update of current literature. Int Orthop 2014;38: 831-8">6</a> </li> <li>Nyere evidens tyder dog på at der ikke er den store fordel ved primær operativ behandling<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Chang N, Furey A, Kurdin A, Operative Versus Nonoperative Management of Acute High-Grade Acromioclavicular Dislocations: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Orthop Trauma 2018;32: 1-9" data-value-piped="Chang N, Furey A, Kurdin A|Operative Versus Nonoperative Management of Acute High-Grade Acromioclavicular Dislocations: A Systematic Review and Meta-Analysis.|J Orthop Trauma|2018|32|1-9|29257778" data-url="reference-link" data-pubmedid="29257778" title="Chang N, Furey A, Kurdin A, Operative Versus Nonoperative Management of Acute High-Grade Acromioclavicular Dislocations: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Orthop Trauma 2018;32: 1-9">#</a>, og nyeste danske guidelines (se ovenfor) anbefaler, at man på basis af generel dårlig evidens for operation vælger primær konservativ behandling til alle typer (I-V), og reserverer operativ behandling til de relativt få patienter, som får problemer på længere sigt.</li> </ul> <h3>Konservativ behandling</h3> <ul> <li>Type I og II skader <ul> <li>Akutbehandlingen er afkøling og <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/213010">NSAID</a> eller [DliActiveSubstance;6381;paracetamol]</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171050">Steroidinjektion</a> ved kapsel og ligamentfæster både på den akromiale og klavikulære del af leddet kan have god effekt længere henne i forløbet, når den akutte hævelse og blødning er aftaget</li> <li>Brug af slynge i 1-3 uger</li> <li>Når den akutte smerte er aftaget, kan den skadede påbegynde bevægeøvelser og senere styrkeøvelser i forhold til toleranceniveauet </li> <li>Idrætsudøvere kan genoptage sport, når der er smertefri funktion, også for de idrætsspecifikke øvelser </li> <li>De fleste kan genoptage idrætskarrieren, men en del vil klage over ubehag som klik og smerter ved armbøjninger</li> </ul> </li> <li>Type III-V skade <ul> <li>Ikke-operativ behandling er den samme som for type I og II skader, bortset fra at aflastning i slynge bør vare 2-4 uger</li> </ul> </li> </ul> <h3>Operativ behandling</h3> <ul> <li>Evt primært ved type IV-VI skader, ellers rekonstruktion ved skader som får gener på lang sigt<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Tauber M, Management of acute acromioclavicular joint dislocations: current concepts.. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133: 985-95" data-value-piped="Tauber M|Management of acute acromioclavicular joint dislocations: current concepts.|Arch Orthop Trauma Surg. |2013|133|985-95" data-url="reference-link" title="Tauber M, Management of acute acromioclavicular joint dislocations: current concepts.. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133: 985-95">4</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Stucken C, Cohen SB, Management of acromioclavicular joint injuries. Orthop Clin North Am 2015;46: 57-66" data-value-piped="Stucken C, Cohen SB|Management of acromioclavicular joint injuries|Orthop Clin North Am|2015|46|57-66" data-url="reference-link" title="Stucken C, Cohen SB, Management of acromioclavicular joint injuries. Orthop Clin North Am 2015;46: 57-66">5</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Korsten K, Gunning AC, Leenen LP, Operative or conservative treatment in patients with Rockwood type III acromioclavicular dislocation: a systematic review and update of current literature. Int Orthop 2014;38: 831-8" data-value-piped="Korsten K, Gunning AC, Leenen LP|Operative or conservative treatment in patients with Rockwood type III acromioclavicular dislocation: a systematic review and update of current literature|Int Orthop|2014|38|831-8" data-url="reference-link" title="Korsten K, Gunning AC, Leenen LP, Operative or conservative treatment in patients with Rockwood type III acromioclavicular dislocation: a systematic review and update of current literature. Int Orthop 2014;38: 831-8">6</a><sup>,</sup><a href="https://cms.sundhed.dk/EditorPage.aspx?da=core&id=%7BE1C1CBF7-91BF-48D5-A1C3-DE526B0895D0%7D&ed=FIELD235248950&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H235249558&us=sitecore%5Ctrva&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Hsu SH, Ahmad CS, Henry PD, McKee MD, Levine WN, How to minimize complications in acromioclavicular joint and clvicular surgery. Instr Course Lect 2012;61: 169-83" data-value-piped="Hsu SH, Ahmad CS, Henry PD, McKee MD, Levine WN|How to minimize complications in acromioclavicular joint and clvicular surgery|Instr Course Lect|2012|61|169-83" data-url="reference-link" title="Hsu SH, Ahmad CS, Henry PD, McKee MD, Levine WN, How to minimize complications in acromioclavicular joint and clvicular surgery. Instr Course Lect 2012;61: 169-83">7</a></li> </ul> <h2>Forløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Større dislokationer </li> <li>Evt. neurovaskulære skader</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Type I og II skader <ul> <li>De fleste kan genoptage idrætskarrieren, men en del vil klage over ubehag som klik og smerter ved belastning axialt på armen eksempelvis ved armbøjninger</li> </ul> </li> <li>Type III skader <ul> <li>For de fleste er prognosen god, men en del får kroniske gener og nogle kan have nytte af et senere operativt indgreb med stabilisering eller ledresektion</li> </ul> </li> <li>Vedvarende fejlstilling og instabilitet giver sjældent andet end kosmetiske gener</li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes der af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=E2A795D01EC44134A47A3DE35BC6ECB4&_z=z">Skade på AC-leddet</a> </li> </ul> <h3>Animation</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=4FF6561CEBD8415DB5D822C74F229FB3&_z=z">Skulderens anatomi</a> </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <ul> <li>Denne <a href="http://www.aafp.org/afp/20041115/1947.html">artikel</a> indeholder gode illustrationer </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=4B7F4CD09C574AA0BFB8D0BF1B252597&_z=z">Skulder forfra, røntgen</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">14044</TextField> <TextField Name="PageTitle">Acromioclaviculærleddet, skade</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Acromioclaviculærleddet, skade</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2019-07-02T07:57:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{10F0E7D2-8D6D-49AE-94B3-998114356326}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{57953E6C-F4F3-419B-B65F-08FB99B945E8}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{9240F87A-FE81-40E5-A079-F715F683A0B5}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">S43, S43.1, S43.5</TextField> <TextField Name="ICPC2">L08, L81</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Acromioclavikulær (AC) ledkapselskade uden tilhørende fraktur</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{5A0541B5-1CC3-43C7-9D30-3172DD8C20DD}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">akromioklavikulær, skade på acromioclaviculærleddet, ac ledskade, Acromioclaviculærleddet, AC-skade</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
20.776 characters