diarre-kronisk-boern
Portal
/
Laegehaandbogen
/
paediatri
/
symptomer-og-tegn
/
diarre-kronisk-boern
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
symptomer-og-tegn
mavesmerter-akutte-boern
modermaerker-hos-nyfoedte
nakkestivhed
lymfeknudesvulst-hos-boern
kroniske-muskelskeletsmerter-hos-boern
vejrtraekningsproblemer-hos-boern
livloeshedsanfald-ALTE-BRUE
taagang
udslaet-hyppige-hos-nyfoedte
vejrtraekningsbesvaer-hos-nyfoedte
synkope-hos-boern-og-unge-voksne
nyfoedtundersoegelsen
ryglidelser-hos-boern
rygsmerter-hos-boern
kramper-ikke-epileptiske-hos-boern
feber-hos-boern
daarlig-trivsel-daarlig-vaegtoegning-hos-boern
diarre-kronisk-boern
anfald-ikke-epileptiske
anaemi-hos-boern
in-toeing-og-out-toeing
diarre-blodig-boern
halten-hos-boern
allergiudredning-af-boern
foddeformiteter-medfoedte
asymptomatisk-bakteriuri
udslaet-med-feber
mislyd-over-hjertet-hos-boern
feber
lille-hoejde
stor-hoejde
kraeftfaresignaler-hos-boern
dehydrering-hos-boern-vurdering
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{BD90CF4F-E6D6-4ADE-9A3E-3C8F0A62F7CF}" Name="diarre-kronisk-boern" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{2F707315-CED8-4A08-8A00-09F572192037}" SortOrder="1800" PublishDate="2011-03-04T23:40:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Martin MG, Thiarajah JR. Overview of the causes of chronic diarrheae in children in ressource-rich settings. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2024" data-value-piped="Martin MG, Thiarajah JR|Overview of the causes of chronic diarrheae in children in ressource-rich settings|www.uptodate.com|Wolters Kluwer|2024" data-url="reference-link" title="Martin MG, Thiarajah JR. Overview of the causes of chronic diarrheae in children in ressource-rich settings. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2024"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="book-reference" data-value="Martin, MG; Thiarajah JR. Approach to chronic diarrheae in children > 6 months of age in ressource-rich settings. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2024" data-value-piped="Martin, MG; Thiarajah JR|Approach to chronic diarrheae in children > 6 months of age in ressource-rich settings|www.uptodate.com|Wolters Kluwer|2024" data-url="reference-link" title="Martin, MG; Thiarajah JR. Approach to chronic diarrheae in children > 6 months of age in ressource-rich settings. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2024"><sup>2</sup></a></h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Mindst 3-5 løse afføringer dagligt (Bristolskala 6-7) i mere end 2-4 uger</li> <li>Kvantitativt: afføringsvolumen på 20 g/kg/dag hos spædbørn/småbørn (<10kg) og 250 g/dag hos større børn (>10 kg) i mere end 2 uger</li> <li>Skyldes nedsat absorption af væske, øget sekretion af væske eller hurtigere tarmpassage. Ved en række forskellige tarmsygdomme kan der være flere årsagsmekanismer </li> <li>Mens årsagerne i underudviklede lande som regel er kroniske tarminfektioner, er forklaringerne i den vestlige verden overvejende ikke-infektiøse årsager <ul> <li>I denne artikel fokuseres der på forhold i den udviklede del af verden</li> </ul> </li> </ul> <h4>Klassifikation</h4> <ul> <li>Den underliggende patofysiologi ved alle former for diarré er ufuldstændig absorption af væske fra tarmhulen. Det skyldes enten <ul> <li>Langsommere absorption som følge af nedsat elektrolytabsorption eller overdreven elektrolytsekretion </li> <li>Eller osmotisk retention af vand i lumen</li> </ul> </li> <li>Osmotisk diarré <ul> <li>Dårlig absorption af enkelte fødemidler, f.eks. laktose ved laktasemangel eller fedt ved cystisk fibrose</li> <li>Typisk: Faste stopper diarréen </li> </ul> </li> <li>Sekretorisk diarré <ul> <li>Aktiv/passiv sekretion af vand og/eller elektrolytter, f.eks. inflammatorisk tarmsygdom, malignitet, hormonel/metabolsk diarré, medfødt</li> <li>Typisk er relativt voluminøs diarré, som ikke stopper ved faste</li> </ul> </li> <li>En blanding af både osmotisk og sektretorisk diarré </li> <li>Ændret intestinal motilitet <ul> <li>Primært som ved irritabel tarm og ved funktionel diarré (toddlers diarré)</li> <li>Kan også være sekundært til osmotisk/sekretorisk diarré eller til laksantiabrug</li> </ul> </li> <li>Overordnet kan årsagerne til kronisk diarré opdeles i:</li> </ul> <ol style="margin-left: 40px;"> <li>Fysiologisk (f.eks. nedsat laktasekoncentration, laktoseintolerance</li> <li>Infektion (f.eks. udløst af infektion og efterfølgende postinfektiøs enterit)</li> <li>Medicininduceret (f.eks. antibiotika)</li> <li>Immunologisk (f.eks. cøliaki, inflammatorisk tarmsygdom)</li> <li>Funktionel (f.eks. toddler´s diarré)</li> <li>Andre mere sjældne (f.eks. medfødte tilstande, fedtmalabsorption m.v)</li> </ol> <h2>Forekomst</h2> <ul> <li>Overordnet forekommer kronisk diarré globalt hos 3-20 % af børn under 5 år</li> <li>I udviklede lande <ul> <li>Skyldes kronisk diarré hos børn ofte underliggende sygdomme, som forårsager malabsorption og underernæring, alternativt hos småbørn: "toddlers diarré" (funktionel diarré)</li> </ul> </li> <li>I udviklingslande <ul> <li>Kronisk diarré er typisk forbundet med kroniske eller recidiverende tarminfektioner og underernæring</li> </ul> </li> </ul> <h2>Diagnostisk tankegang</h2> <ul> <li>I vores del af verden udgør ikke-infektiøse årsager en væsentlig andel af tilfældene med kronisk diarré </li> <li>Funktionel diarré er en almindelig årsag hos børn under 5-6-årsalderen</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Diagnostiske overvejelser</h2> <h3>Kronisk uspecifik småbarnsdiarré<a title="Beninga MA, Nurko S, Faure C, Hyman PE, Roberts ISJ, Schechter NL, Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. Gastroenterology 2016;150: 1443-55" href="%20" data-url="reference-link" data-value-piped="Beninga MA, Nurko S, Faure C, Hyman PE, Roberts ISJ, Schechter NL|Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler|Gastroenterology|2016|150|1443-55" data-value="Beninga MA, Nurko S, Faure C, Hyman PE, Roberts ISJ, Schechter NL, Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. Gastroenterology 2016;150: 1443-55" data-type="journal-reference"><sup>3</sup></a></h3> <ul> <li>Jf. Rom IV kriterier: <ul> <li>Forekommer hos op mod 6 % af småbørn</li> <li>Kaldes også funktionel diarré, toddler's diarré og kronisk uspecifik diarré</li> <li>Hyppigste årsag til kronisk diarré hos børn. Debuterer som regel i 1-5-årsalderen </li> <li>Tilstanden påvirker ikke almentilstand, appetit, aktivitet eller vækst </li> <li>Almindeligvis smertefri passage af fire eller flere uformede afføringer i 4 eller flere uger </li> <li>Afføringen er som regel mest formet om formiddagen og bliver gerne løsere i løbet af dagen </li> <li>De allerfleste af disse børn får normalt tømningsmønster omkring 4-5-årsalderen</li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>Reducer indtaget af frugtjuice eller andre osmotisk aktive karbohydrater (f.eks. æble- og pærejuice) </li> <li>Andre tiltag er almindeligvis ikke påkrævet</li> </ul> </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=61A2A44E813A469CA54B2ACCC559ED2B&_z=z">Irritabel tarm</a></h3> <ul> <li>Børn og unge, funktionel tilstand - overlapper med funktionel diarré - blot hos større børn/unge</li> <li>Ses hos op mod 5 % af børn/unge</li> <li>Recidiverende gener i form af vekslende afføringsmønster, knibesmerter typisk i nedre del af abdomen min. 4 dage pr. mdr., meteorisme, lindring ved defækation og luftafgang </li> <li>Ofte andre funktionelle gener, sensible personer eller under psykisk stress </li> <li>Afebril</li> <li>Tilstanden skal have stået på i min. 2 mdr.</li> <li>Tilstanden kan ikke forklares af andre medicinske årsager</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=BE67E7292B184F4C8E0D516B43A92792&_z=z">Postenteritis syndrom</a> </h3> <ul> <li>De fleste tarminfektioner hos ellers raske børn går over på 14 dage, og udvikler sig ikke til kronisk diarré </li> <li>Hos en mindre gruppe kan en akut gastroenteritis udløse vedvarende diarré ("postenteritis syndrom") </li> <li>Mekanismen er ikke helt kendt, men man tror ikke længere, at forklaringen er sensibilisering for madallergener eller sekundær laktasemangel </li> <li>Feber, diarré, andre tegn på infektion kan være udtryk for andre årsager eller reinfektion</li> <li>Der er ingen grund til at anbefale mælkefri kost, derimod kan [DliActiveSubstance;8756;probiotika] forsøges, omend evidensen er usikker</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=6F049EF2DEE24D36BF754C81BA2AF16F&_z=z">Laktoseintolerans</a> </h3> <ul> <li>Almindelig blandt mennesker fra Asien, Afrika og Sydamerika, hos ca. 5 % af nord-europæere </li> <li>Skyldes mangel på eller reduktion af enzymet laktase i tyndtarmens slimhinde - giver intolerans for mælk og mælkeprodukter, ofte temporært efter gastroenteritis og ligeledes ved ubehandlet cøliaki </li> <li>Symptomerne er meget rumlen i maven, oppustethed, flatulens, vandig voluminøs og syrlig diarré </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=DCDA86FD09D54DD993C681E1DF9BE02B&_z=z">Laktosebelastning</a>, bestemmelse af stigning i blodglukose eller hydrogen pusteprøve har lav sensitivitet og specificitet</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=F1C53256CC974782A2B7D23148CF2D16&_z=z">Gentest</a> har lav validitet hos børn</li> </ul> <h3>Obstipationsdiarré</h3> <ul> <li>Kaldes også sterkoral diarré </li> <li>Hos børn og ældre </li> <li>Obstipation som fører til "pseudo-stenose", kun flydende afføring render forbi</li> </ul> <h3>Tarminfektion, bakteriel</h3> <ul> <li>Hos immunsvækkede børn kan akutte bakterielle infektioner, f.eks. Campylobacter eller Salmonella, trække i langdrag </li> <li>Efter antibiotikabehandling kan nogle få sekundærinfektion med<em> Clostridium difficile</em>, <a href="~/link.aspx?_id=87345BA88A634B8EA3D8C5BE7A0F4299&_z=z">pseudomembranøs kolitis</a></li> </ul> <h3>Tarminfektion, parasitter</h3> <ul> <li>Er en usædvanlig årsag til kronisk diarré hos børn i den vestlige verden, undtaget dem med immunsvigt </li> <li>Mest aktuel er <a href="~/link.aspx?_id=7ED5E663FE8A454BAC60B810FDB6D571&_z=z"><em>Giardia lamblia</em></a></li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=935A845E8C8643229D937C40DCE2A30F&_z=z">Cøliaki</a> </h3> <ul> <li>Forekommer hos småbørn allerede i 1. leveår, men debuterer også i småbørns- og voksenalder efter mange års subklinisk forløb </li> <li>Immunologisk forstyrrelse hvor tyndtarmen eksponeres for antigener i forskellige korntyper (gluten), og reagerer på disse</li> <li>Typiske symptomer er voluminøs/ ildelugtende/ fedtglinsende afføring, oppustet mave, flatulens, obstipation, væksthæmning og tegn på næringsmangel </li> <li>Ofte meget beskedne fund, dårlig vægt- og vækstøgning hos børn </li> <li>Diagnosen kan mistænkes med påvisning af antistoffer mod gliadin, og ved antivævstransglutaminasetest, og bekræftes ved karakteristisk histologi fra tyndtarmsbiopsi (villusatrofi)</li> <li>Patienter med vævstyperne DQ2/8 har en særlig høj forekomst af cøliaki, hvilket der kan testes for i blodprøve</li> <li>Patienter med type 1 diabetes mellitus har 10 % risiko for at udvikle cøliaki</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=62540B9A858E40508D36FB82EDDEDD59&_z=z">Ulcerøs kolitis</a> </h3> <ul> <li>Ukendt årsag, men er arvelig</li> <li>Debuterer sjældent hos børn under 10 år, oftere blandt unge og unge voksne</li> <li>Diffus, uspecifik slimhindeinflammation, involverer næsten altid rektum, kan brede sig til distale kolon eller hele kolon, men ikke til tyndtarmen </li> <li>Meget hyppige tømninger (5-15); blod, pus og slim i afføringen, rektale tenesmier, påvirket almentilstand </li> <li>I rolig fase: sjældent fund, i akut fase: feber, takykardi, anæmi </li> <li>Fæces calprotectin vil ofte være forhøjet og har relativt høj både sensitivitet og specificitet </li> <li>Diagnosen bekræftes endeligt ved koloskopi med biopsi</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=7C3C6EF3B3BE4C7AA66DC32DA809FE83&_z=z">Crohns sygdom</a> </h3> <ul> <li>Ukendt årsag men er arvelig, og man mener ligeledes at kost, miljøfaktorer, tarmbakterier og tarmens respons på disse spiller ind </li> <li>Debuterer sjældent hos børn under 10 år</li> <li>Sygdommen har været i stigning i den industrialiserede verden hos unge de seneste 20 år </li> <li>Segmentær, granulomatøs, transmural inflammation i mavetarmkanalen - 25 % har kun kolitis, 50 % har både kolitis og tyndtarmsaffektion, 25 % har kun tyndtarmsaffektion </li> <li>Mangfoldigt klinisk billede præget af ofte ublodig diarré, kolikprægede smerter og perianale lidelser </li> <li>Fund afhænger af lokalisation, omfang og varighed, evt. malabsorption, akut evt. subileus og udfyldning, kan have perianale fistler og abscesser</li> <li>Fæces calprotectin vil ofte være forhøjet og har relativt høj både sensitivitet og specificitet </li> <li>Diagnosen verificeres endeligt ved endoskopi med histologi og MR-skanning af tyndtarm</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=8CA1335BCC8740CEBBC813D97A9B92B1&_z=z">Fødevareintolerans</a>/-allergi</h3> <ul> <li>Inkluderer også eosinofil gastroenteritis </li> <li>Ingen hyppig årsag. Forekommer som regel hos børn med kendt atopi eller andre allergiske sygdomme </li> <li>Unormal reaktion på fødevarer, måltidsrelateret, symptomer kan optræde i øjne/næse/lunge/hud og tarm </li> <li>De vanligste symptomer er diarré, mavesmerter, oppustethed, kvalme, opkast, utilpashed </li> <li>Sjældent kliniske fund </li> <li>Evt. undersøgelse på IgE antistoffer og hudpriktest til at skelne allergisk reaktion (udslag på priktesten) fra intolerans, evt. eliminationsdiæt, evt. fødevareprovokation (specialist)</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=4AF69BE2DC654560A3C10662691E6436&_z=z">Cystisk fibrose</a> </h3> <ul> <li>Sjælden tilstand </li> <li>Skyldes eksokrin pankreassvigt </li> <li>Tilstanden kan præsentere sig ved fødslen som mekoniumileus, eller man kan få mistanke senere på grund af tegn på fedtmalabsorption, mistrivsel, rektumprolaps og lungesymptomer</li> </ul> <h3>Sjældne årsager</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=E4CA3A8BB3B9400E92213198E12B8A84&_z=z">Hirschsprungs sygdom</a> </li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <h4>Almensymptomer?</h4> <ul> <li>Vægttab</li> <li>Feber</li> <li>Kvalme</li> <li>Opkastninger</li> <li>Sygdomsfølelse tyder på alvorlig infektion eller inflammatorisk sygdom </li> </ul> <h4>Alarmsymptomer?</h4> <ul> <li>Nedsat appetit</li> <li>Vægttab</li> <li>Anæmi</li> <li>Dårlig almentilstand - tænk malabsorptionssygdom</li> </ul> <h4>Natlig diarré?</h4> <ul> <li>Kan tyde på organisk årsag, omend at 25 % af småbørn med "toddlers diarré" har natlig afføring</li> </ul> <h4>Afføringen grødagtig, voluminøs, lys og ildelugtende, flyder i toiletskålen?</h4> <ul> <li>Tyder på malabsorption - tænk cøliaki eller sygdom i pankreas eller galdeveje</li> </ul> <h4>Blod og slim i afføringen?</h4> <ul> <li>Ulcerøs kolitis? </li> <li>Crohns sygdom? </li> <li>Bakteriel infektion? </li> <li>Antibiotika-associeret kolitis?</li> </ul> <h4>Periodevis diarré, vekslende med fast afføring, slim?</h4> <ul> <li>Tænk irritabel tarm</li> </ul> <h4>Er afføringen fedtrig, fedtglinsende?</h4> <ul> <li>Tyder på steatoré, og tyder på dårlig fordøjelse af fedt i kosten, f.eks. pankreassvigt eller cystisk fibrose</li> </ul> <h4>Forudgående forstoppelse?</h4> <ul> <li>Tænk obstipationsdiarré</li> </ul> <h4>Udenlandsophold eller epidemi?</h4> <ul> <li>Tænk infektiøs diarré</li> </ul> <h4>Anden etnisk oprindelse?</h4> <ul> <li>Tænk laktoseintolerans eller infektion</li> </ul> <h4>Mavesmerter?</h4> <ul> <li>Hyppige ved mb. Crohn og ved irritabel colon</li> </ul> <h4>Symptomer fra andre organsystem?</h4> <ul> <li>Øjne, led, muskulatur og hud - tænk inflammatorisk tarmsygdom</li> </ul> <h4>Allergi eller overfølsomhed?</h4> <ul> <li>Knyttet til bestemte madsorter, udpræget måltidsrelation, tegn på anden allergisk sygdom? </li> <li>Stor usikkerhed er knyttet til denne diagnose</li> </ul> <h4>Kun diarré, ingen andre symptomer eller tegn?</h4> <ul> <li>Tænk kronisk uspecifik småbørnsdiarré</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Almindeligvis er der få kliniske fund</li> </ul> <h4>Almentilstand</h4> <ul> <li>Ser patienten syg ud? </li> <li>Tegn til vægttab, hyperthyreose, perifere ødemer (hypoalbuminemi), anæmi og ikterus?</li> </ul> <h3>Specielt</h3> <h4>Abdomen</h4> <ul> <li>Palpationsømhed </li> <li>Udfyldninger?</li> </ul> <h4>Anorektum</h4> <ul> <li>Perianale forandringer som fistler og abscesser</li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis eller på sygehus</h3> <h4>Generelt</h4> <ul> <li>Det er muligt at foretage et stort antal undersøgelser. Vær derfor kritisk og målrettet i diagnostikken</li> </ul> <h4>Lab. i almen praksis</h4> <ul> <li>Hb, CRP og glukose </li> <li>Vægt, højde og percentilkurve</li> </ul> <h4>Biokemiske prøver</h4> <ul> <li>Leverprøver, ferritin, <a href="~/link.aspx?_id=142A3BB818AE4E1C8379B4D8C49CC544&_z=z">s-amylase</a>, <a href="~/link.aspx?_id=F9C3EE18F851476B85244CAD7D8C5549&_z=z">lipase</a> og elektrolytter </li> <li>Mistanke om malabsorption eller proteintab (steatoré)? <ul> <li>Lav <a href="~/link.aspx?_id=84F24B5ECB9C48AE9BC4A1DCB7ED5C3F&_z=z">s-Fe</a>, s<a href="~/link.aspx?_id=A6D2AA899D74465DB69BD29C9190D8BB&_z=z">-folat</a>, <a href="~/link.aspx?_id=D976A4FAD10E4E93ABB10C6BB18CEA34&_z=z">s-Ca</a>, <a href="~/link.aspx?_id=F115F1A4BE8648D5B5D0AB79A07629DD&_z=z">s-albumin</a>, fosfat, magnesium, tyder på malabsorption (proksimal tyndtarmskade)</li> <li>Bestemmelse af gliadin- og antivævstransglutaminasetest har prædiktiv værdi i forhold til cøliaki</li> <li>Vandtynde afføringer og lav <a href="~/link.aspx?_id=5EAE43BDE2D44744A3590D1942A599AB&_z=z">s-B <sub>12</sub></a> tyder på distal tyndtarmsskade</li> </ul> </li> <li>Calprotectin i fæces? <ul> <li>Er typisk kraftigt forhøjet ved inflammatorisk tarmsygdom. </li> <li>Calprotectin reagerer hurtigt ved inflammatorisk tarmsygdom, og testen er både sensitiv og specifik hos børn og unge</li> </ul> </li> </ul> <h4>Mikrobiologi</h4> <ul> <li>Afføringsprøve til dyrkning på patogene tarmbakterier og virus (entero- og rotavirus) </li> <li>Evt. <em>Clostridium difficile</em> toksin (ikke relevant hos børn < 2 år)</li> <li>Parasitundersøgelse ved mistanke om smitte i udlandet, evt. <em>Giardia lamblia</em></li> </ul> <h4>Serologi</h4> <ul> <li>Shigella, Salmonella, Yersinia, Widal, virus - sjælden til særlig nytte </li> <li>Ved mistanke om <a href="~/link.aspx?_id=935A845E8C8643229D937C40DCE2A30F&_z=z">cøliaki</a> - antistof mod gliadin- og transglutaminase, evt. vævstypetest</li> </ul> <p>Man kan evt. sætte patienten på laktosefri kost i 14 dage og vurdere den symptomatiske effekt.</p> <h3>Undersøgelser på hospital</h3> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=DCDA86FD09D54DD993C681E1DF9BE02B&_z=z">Laktosebelastning</a> på hospital</h4> <ul> <li>Glukosestigningen er vigtig, med det at testen kan udløse mavesmerter hos dem med lactasemangel ligeså</li> <li>Et alternativ er at sætte patienten på laktosefri kost i 14 dage og vurdere den symptomatiske effekt</li> </ul> <h4>Måling af fedt i fæces på hospital (foretages sjældent)</h4> <ul> <li>Denne udredning bør foretages af specialist eller på sygehus </li> <li>Kvantitativ fedtbestemmelse i 3-døgns fæcessamling - guldstandard for diagnosen af malabsorption</li> </ul> <h4>Gastroskopi? Tyndtarmsbiopsi?</h4> <ul> <li>Med tyndtarmsbiopsi og evt. aspiration af duodenalsekret til Giardia lamblia </li> <li>Ved mistanke om cøliaki foretages gastroskopi med biopsi fra distale duodenum </li> <li>Kapselendoskopi</li> </ul> <h4>Koloskopi?</h4> <ul> <li>Er primærundersøgelsen ved blod i afføringen og anden stærk mistanke om organisk sygdom </li> <li>Helst ileokoloskopi med biopsier fra alle afsnit, selv ved endoskopisk normal slimhinde </li> <li>Ved tilsyneladende normal slimhinde: Spørg patologen specielt om Crohns sygdom eller mikroskopisk kolitis (kollagen, lymfocytær)</li> </ul> <h4>MR-skanning tyndtarm?</h4> <ul> <li>Ved mistanke om Crohns sygdom, tumor eller divertikler</li> </ul> <h4>Ultralyd, CT, ERCP?</h4> <ul> <li>Bortset fra ultralyd, er dette undersøgelser, som specialisten evt. bør rekvirere </li> <li>Overvejes ved tegn på kronisk pankreassygdom som udtalt steatoré, høj amylase, diabetes mellitus</li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisninger</h3> <ul> <li>Er der klare holdepunkter for malabsorption, bør patienten henvises til udredning hos specialist</li> </ul> <h4>Tjekliste for henvisning</h4> <h4>Kronisk diarré hos børn</h4> <ul> <li> <strong>Formål med henvisningen</strong> <ul> <li>Diagnostik? Behandling?</li> </ul> </li> <li> <strong>Sygehistorie</strong> <ul> <li>Alder er afgørende for, hvad ætiologi kan være </li> <li>Foreligger diagnose? Hvornår blev diagnosen stillet? Af hvem? På hvilket grundlag? </li> <li>Debut, forløb og udvikling? Vedvarende gener? </li> <li>Symptomer og tegn? Afføringsmønster - antal tømninger per dag, variation over døgnet, natlige afføringer? Smerter, ubehag? Almentilstand? </li> <li>Andre sygdomme af relevans? </li> <li>Medicin? </li> <li>Konsekvenser. Vækst- og udviklingshæmning, aktivitetsniveau, appetit? </li> </ul> </li> <li> <strong>Kliniske fund</strong> <ul> <li>Almentilstand? </li> <li>Vægt og højde. Percentilskema er stærkt ønskelig, skaf kopi af data og tast dem ind i relevant skema, som du finder <a href="http://www.xn--vkstkurver-d6a.dk/">her</a></li> </ul> </li> <li> <strong>Supplerende undersøgelser</strong> <ul> <li>Evt. blodværdier? Andre undersøgelser?</li> </ul> </li> </ul> <h3>Indlæggelser</h3> <ul> <li>Ved alarmsymptomer - nedsat appetit, vægttab, sygdomsfølelse, reduceret almentilstand og anæmi</li> </ul> <h3>Råd</h3> <ul> <li>[DliActiveSubstance;6135;Loperamid] har god symptomatisk effekt - også ved inkontinens - men undgå fast brug før diagnosen er klar </li> <li>Fjern mælken i en periode i tilfælde, hvor du mistænker temporær laktoseintolerans, f.eks. ved postgastroenteritis syndrom</li> <li>Fiberrig kost kan være aktuelt ved irritabel tarm og obstipation, mindre begrundet som behandling når problemet er diarré</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=E04A49ED3C8642A2BBCE37DEA5A4FBF8&_z=z">Illustration af koloskopi</a> </li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=7175B3C01E7749FE9B0564C8433C48DF&_z=z">Information om koloskopi</a></li> </ul> <div id="teamshare-chrome-client-app-extension"> </div>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">34371</TextField> <TextField Name="PageTitle">Diarré, kronisk, børn</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Diarré, kronisk, børn</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-07-27T12:43:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{459781B3-A10D-4E47-AEF8-FF03343FE26D}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">R19.4, K59.1, K58.0 og K52.9B</TextField> <TextField Name="ICPC2">D11</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Skyldes nedsat absorption af væske, øget sekretion af væske eller hurtigere tarmpassage. Ved en række forskellige tarmsygdomme kan der være flere årsagsmekanismer.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\Niko</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">kronisk diaré hos børn, kronisk uspesifik småbarnsdiaré, diaré, diarre, diare</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
28.228 characters