nakkestivhed (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{76830000-9895-4775-8AA3-374C297F2142}" Name="nakkestivhed" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{2F707315-CED8-4A08-8A00-09F572192037}" SortOrder="300" PublishDate="2010-10-11T14:59:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Brett-Fleegler M. Approach to neck stiffness in children. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2023" data-value-piped="Brett-Fleegler M|Approach to neck stiffness in children|www.uptodate.com|Wolters Kluwer|2023" data-url="reference-link" title="Brett-Fleegler M. Approach to neck stiffness in children. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2023"><sup>1</sup></a></h2>
<h3>Definition</h3>
<ul>
    <li>Nakkestivhed er et begreb, som benyttes for at udtrykke nedsat ventralfleksion i nakken. Ofte s&aelig;ttes gr&aelig;nsen ved, om barnet kan ber&oslash;re brystet med hagen eller ej </li>
    <li>Opistotonus er en spasmetilstand, hvor nakken hyperekstenderes, og ryggen b&oslash;jes&nbsp;bagover</li>
</ul>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li>Vurdering af mulig nakkestivhed er hyppigt forekommende i almen praksis, langt hyppigere end det reelle fund af f&aelig;nomenet</li>
</ul>
<h3>Diagnostisk tankegang</h3>
<ul>
    <li>Nakkestivhed er et klassisk symptom ved alvorlige og akutte tilstande som meningitis og intrakranielle bl&oslash;dninger </li>
    <li>Nakkestivhed som symptom har lav specificitet, og hos b&oslash;rn under 2 &aring;r har det ogs&aring; lav sensitivitet, og kan dermed v&aelig;re helt frav&aelig;rende ved meningitis</li>
    <li>Hos sp&aelig;db&oslash;rn kan der ses opistonus, men tegn som d&aring;rlig kontakt, irritabilitet og frembulende fontanelle er ofte bedre i vurderingen af, om barnet kan have meningitis</li>
    <li>Oftest skyldes let stivhed i nakken hos b&oslash;rn uskyldige, virale&nbsp;infektioner, bl.a. halsinfektion med h&aelig;vede halskirtler, influenza m.v. eller muskelforstr&aelig;kninger i halsmuskulatur</li>
</ul>
<h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3>
<ul>
    <li>Mange for&aelig;ldre&nbsp;kender&nbsp;til begrebet &laquo;nakkestivhed&raquo; og associerer det til alvorlig sygdom som meningitis. T&aelig;rsklen er derfor ofte lav for at s&oslash;ge l&aelig;ge</li>
</ul>
<h3>Diagnostiske faldgruber</h3>
<ul>
    <li>Meningitis og andre alvorlige infektioner </li>
    <li>Bivirkninger fra medikamenter </li>
    <li>
    <a href="~/link.aspx?_id=82BAEB47446D47C083488042D2181523&amp;_z=z">Subaraknoidalbl&oslash;dning</a> (oftest hos unge/voksne) </li>
    <li>
    <a href="~/link.aspx?_id=09C5CC61054E45C19A4E4F688BDAA099&amp;_z=z">Tetanus</a> (meget sj&aelig;lden)</li>
    <li>Udfyldninger (herunder svulster i halsregionen), der kan give nakkestivhed eller tvangsholdning (meget sj&aelig;lden)</li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<p>[ICPC]</p>
<h3>ICD-10/SKS-koder</h3>
<p>[ICD10]</p>
<h2>Differentialdiagnoser</h2>
<h3>Muskelstivhed</h3>
<ul>
    <li>Hyppig &aring;rsag </li>
    <li>Bev&aelig;gelser og muskelpalpation giver smerter, mest udtalt ved lateral fleksion og rotation</li>
</ul>
<h3>Cervikal lymfadenitis</h3>
<ul>
    <li>Hyppig &aring;rsag </li>
    <li>Ofte findes regional infektion, som forklarer adenitten </li>
    <li>Husk at &oslash;vre luftvejsinfektion ikke udelukker en meningitis</li>
</ul>
<h3>
<a href="~/link.aspx?_id=F3A8C1841AE940BEB4FC3C18F07ACCB8&amp;_z=z">Meningitis</a> </h3>
<ul>
    <li>Sj&aelig;lden, men meget alvorlig tilstand, oftest for&aring;rsaget af bakterier som pneumokokker eller meningokokker og som kr&aelig;ver akut indl&aelig;ggelse og akut antibiotisk behanding</li>
    <li>Virusmeningit for&aring;rsaget af f.eks. enterovirus, ses ogs&aring; i barnealderen. Kr&aelig;ver ikke antibiotika, men kan v&aelig;re vanskelig at adskille fra bakteriel meningit p&aring; det kliniske billede&nbsp;</li>
    <li>Skal t&aelig;nkes p&aring; ved alle uklare tilstande med akut p&aring;virket almentilstand, udsl&aelig;t og feber </li>
    <li>Debutsymptomerne kan variere med hovedpine, feber, p&aring;virket almentilstand, petekkier, samt lokale smerter </li>
    <li>Fund varierer med sv&aelig;rhedsgrad: p&aring;virket sensorium, nakkestivhed og petekkier er typisk</li>
    <li>Forl&oslash;bet kan udviklet sig meget hurtigt fra at v&aelig;re helt klar og relativt up&aring;virket til at v&aelig;re alvorligt syg</li>
    <li>Initialforl&oslash;bet kan dog ogs&aring; str&aelig;kke sig over flere dage med et influenzalignede sygdomsbillede</li>
</ul>
<h3>
<a href="~/link.aspx?_id=82BAEB47446D47C083488042D2181523&amp;_z=z">Subaraknoidalbl&oslash;dning</a> </h3>
<ul>
    <li>Kan forekomme hos yngre </li>
    <li>Akut bl&oslash;dning fra store og middelstore intrakranielle arterier, f&oslash;r de tr&aelig;nger ind i hjernesubstansen </li>
    <li>Hovedpinen begynder som regel pludseligt, men kan &oslash;ge i intensitet, ofte lokaliseret i nakken - sk&aelig;rende, spr&aelig;ngende </li>
    <li>Ledsagende symptomer er ofte nakkestivhed, kvalme og opkastninger, senere p&aring;virket sensorium, evt. udvikling af koma og d&oslash;d </li>
    <li>Nogle kan have oplevet en pludselig hovedpine som g&aring;r over, f&oslash;r selve bl&oslash;dningen s&aelig;tter ind </li>
    <li>Evt. bevidsthedstab, lys- og lydf&oslash;lsom, nakkestiv, neurologiske udfald er relateret til lokalisation og omfang</li>
</ul>
<h3>Medikamenter</h3>
<ul>
    <li>Forekommer is&aelig;r efter indtag af metoklopramid eller trimetoprim</li>
</ul>
<h3>Andre infektioner</h3>
<ul>
    <li>Giver ofte lettere grader af stivhed i nakken </li>
    <li>De hyppigste er <a href="~/link.aspx?_id=B5003733D3B1499CAD1B072544243288&amp;_z=z">influenzalignende</a> sygdom, tonsillitis, otitis media og pneumoni</li>
</ul>
<h3>Kongenit torticollis</h3>
<ul>
    <li>Stivhed mest udtalt i laterale bev&aelig;gelser</li>
</ul>
<h2>Sygehistorie</h2>
<h3>Centrale elementer</h3>
<h4>Forl&oslash;bet?</h4>
<ul>
    <li>Meningitis har ofte et hurtigt forl&oslash;b. Barnet viser hurtigt tegn p&aring; alvorlig sygdom med d&aring;rlig almentilstand</li>
    <li>Forl&oslash;bet ved meningitis kan ogs&aring; v&aelig;re mere protraheret med et flere dage varende influenzalignende sygdomsbillede</li>
</ul>
<h4>Foreligger information om traume?</h4>
<ul>
    <li>Traumer kan for&aring;rsage muskul&aelig;re skader og skader p&aring; knoglestrukturer</li>
</ul>
<h4>Tegn p&aring; anden infektion?</h4>
<ul>
    <li>Foreligger oplysninger om influenzalignende sygdom, tonsillitis, otitis?</li>
</ul>
<h4>Udsl&aelig;t?</h4>
<ul>
    <li>Petekkier?</li>
</ul>
<h2>Klinisk unders&oslash;gelse</h2>
<h3>Generelt</h3>
<ul>
    <li>Almensymptomer - er barnet medtaget og tydeligt p&aring;virket? </li>
    <li>Nakken ekstenderes fuldt ud f&oslash;r fleksion </li>
    <li>Se efter smertereaktion, ved meningitis er der n&aelig;sten altid smerter ved bev&aelig;gelsen </li>
    <li>Rygstivhed unders&oslash;ges ved at bede barnet l&aelig;gge panden p&aring; optrukne kn&aelig;</li>
</ul>
<h3>Specielt</h3>
<ul>
    <li>De klassiske, mere end 100 &aring;r gamle, kliniske unders&oslash;gelser for bakteriel meningitis blev lavet p&aring; voksne populationer med sv&aelig;r, fulminant meningit, og er vanskelige at s&aelig;tte i en en moderne kontekst. De kan v&aelig;re indikatorer p&aring; diagnosen, hvis den man er i tvivl. Sensitiviteten er meget lav, mens specificiteten er relativt h&oslash;j, men igen up&aring;lidelig hos b&oslash;rn under 2 &aring;r</li>
</ul>
<h4>Brudzinskis tegn</h4>
<ul>
    <li>Fleksion i hofter og kn&aelig;, n&aring;r nakken flekteres, mens patienten ligger ned</li>
</ul>
<h4>Kernigs tegn</h4>
<ul>
    <li>Reflektorisk kontraktion af og smerte i l&aelig;gmuskulaturen samt smerte i nakke og ryg, n&aring;r man fors&oslash;ger at ekstendere kn&aelig;et efter 90 graders fleksion i hofte og kn&aelig;, mens patienten ligger ned</li>
</ul>
<h4>Lasegues test (strakt ben test)</h4>
<ul>
    <li>Kan v&aelig;re positiv ved meningitis (positiv n&aring;r smerter str&aring;ler diatalt for kn&aelig;et, f&oslash;r benet er eleveret over 60 grader)</li>
</ul>
<ul>
</ul>
<h2>Supplerende unders&oslash;gelser</h2>
<h3>I almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Relevante blodpr&oslash;ver kan v&aelig;re CRP, leucocytter, trombocytter, samt halspodning for Strep A&nbsp;</li>
</ul>
<h3>Andre unders&oslash;gelser</h3>
<ul>
    <li>P&aring; sygehuset lumbalpunktur og <a href="~/link.aspx?_id=375890BFA5C64C988BC43B8306CA34F7&amp;_z=z">bloddyrkning</a></li>
</ul>
<h2>Tiltag og r&aring;d</h2>
<h3>Indl&aelig;ggelser</h3>
<ul>
    <li>Omg&aring;ende ved begrundet mistanke om alvorlig sygdom som meningitis og intrakranielle bl&oslash;dninger. Patienten skal ledsages af l&aelig;ge</li>
</ul>
<h2>Patientinformation</h2>
<h3>Hvad du b&oslash;r informere patienten om</h3>
<ul>
    <li>For&aelig;ldre har ingen mulighed for at vide, om barnet &laquo;er nakkestiv&raquo;. De kan efter instruktion p&aring; telefonen m&aring;ske finde ud af, om barnet er stiv i ryggen, dvs. har problemer med at b&oslash;je hovedet mod kn&aelig;ene siddende p&aring; en b&aelig;nk eller p&aring; mors sk&oslash;d</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">2889</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Nakkestivhed</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Nakkestivhed</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-02-13T09:50:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{459781B3-A10D-4E47-AEF8-FF03343FE26D}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10">R29, R29.1, R29.8A</TextField>
      <TextField Name="ICPC2">L01, L02</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">1</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Nakkestivhed er et begreb, som benyttes for at udtrykke nedsat ventralfleksion i nakken. Ofte sættes grænsen ved, om barnet kan berøre brystet med hagen eller ej.</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">brudzinzkis tegn, kernigs symptom, meningismus, Nakkestivhed</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

11.524 characters