kroniske-muskelskeletsmerter-hos-boern
Portal
/
Laegehaandbogen
/
paediatri
/
symptomer-og-tegn
/
kroniske-muskelskeletsmerter-hos-boern
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
symptomer-og-tegn
mavesmerter-akutte-boern
modermaerker-hos-nyfoedte
nakkestivhed
lymfeknudesvulst-hos-boern
kroniske-muskelskeletsmerter-hos-boern
vejrtraekningsproblemer-hos-boern
livloeshedsanfald-ALTE-BRUE
taagang
udslaet-hyppige-hos-nyfoedte
vejrtraekningsbesvaer-hos-nyfoedte
synkope-hos-boern-og-unge-voksne
nyfoedtundersoegelsen
ryglidelser-hos-boern
rygsmerter-hos-boern
kramper-ikke-epileptiske-hos-boern
feber-hos-boern
daarlig-trivsel-daarlig-vaegtoegning-hos-boern
diarre-kronisk-boern
anfald-ikke-epileptiske
anaemi-hos-boern
in-toeing-og-out-toeing
diarre-blodig-boern
halten-hos-boern
allergiudredning-af-boern
foddeformiteter-medfoedte
asymptomatisk-bakteriuri
udslaet-med-feber
mislyd-over-hjertet-hos-boern
feber
lille-hoejde
stor-hoejde
kraeftfaresignaler-hos-boern
dehydrering-hos-boern-vurdering
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{20796CDB-1153-4E3E-8390-239F1ECA5629}" Name="kroniske-muskelskeletsmerter-hos-boern" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{2F707315-CED8-4A08-8A00-09F572192037}" SortOrder="500" PublishDate="2011-01-21T09:35:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition<a title="Huguet A, Tougas ME, Hayden J et al., Systematic review with meta-analysis of childhood and adolescent risk and prognostic factors for musculoskeletal pain. Pain 2016;157: 2640-2656" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Huguet A, Tougas ME, Hayden J et al., Systematic review with meta-analysis of childhood and adolescent risk and prognostic factors for musculoskeletal pain. Pain 2016;157: 2640-2656" data-value-piped="Huguet A, Tougas ME, Hayden J et al.|Systematic review with meta-analysis of childhood and adolescent risk and prognostic factors for musculoskeletal pain|Pain|2016|157|2640-2656" data-url="reference-link">1</a><sup>,</sup><a title="Junilla JL, Cartwright VW, Chronic musculoskeletal pain in children: Part I. Initial evaluation. Am Fam Physician 2006;74: 293-300" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Junilla JL, Cartwright VW, Chronic musculoskeletal pain in children: Part I. Initial evaluation. Am Fam Physician 2006;74: 293-300" data-value-piped="Junilla JL, Cartwright VW|Chronic musculoskeletal pain in children: Part I. Initial evaluation|Am Fam Physician|2006|74|293-300" data-url="reference-link">2</a><sup>,</sup><a title="Junilla JL, Cartwright VW, Chronic musculoskeletal pain in children: Part II: Reumatological causes. Am Fam Physician 2006;74: 293-300" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Junilla JL, Cartwright VW, Chronic musculoskeletal pain in children: Part II: Reumatological causes. Am Fam Physician 2006;74: 293-300" data-value-piped="Junilla JL, Cartwright VW|Chronic musculoskeletal pain in children: Part II: Reumatological causes|Am Fam Physician|2006|74|293-300" data-url="reference-link">3</a></h3> <ul> <li>Muskelskeletsmerter hos børn er hyppige</li> <li>Smerterne kan være vanskelige for børn at karakterisere, og kan skabe ængstelse hos barn og forældre </li> <li>Årsagen til kroniske muskelskeletsmerter hos børn, som har associerede systemsymptomer, kan være vanskelige at fastslå </li> <li>Denne beskrivelse fokuserer på risikofaktorer og underliggende reumatiske/andre alvorlige sygdomme</li> </ul> <h3>Forekomst<a title="Huguet A, Tougas ME, Hayden J et al., Systematic review with meta-analysis of childhood and adolescent risk and prognostic factors for musculoskeletal pain. Pain 2016;157: 2640-2656" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B20796CDB-1153-4E3E-8390-239F1ECA5629%7D&ed=FIELD3758648859&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3758648917&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Huguet A, Tougas ME, Hayden J et al., Systematic review with meta-analysis of childhood and adolescent risk and prognostic factors for musculoskeletal pain. Pain 2016;157: 2640-2656" data-value-piped="Huguet A, Tougas ME, Hayden J et al.|Systematic review with meta-analysis of childhood and adolescent risk and prognostic factors for musculoskeletal pain|Pain|2016|157|2640-2656" data-url="reference-link">1</a></h3> <ul> <li>Muskelskeletsmerter er hyppige hos børn. Opgørelser har vist en ugentlig forekomst på 8-32 % og månedlig forekomst på 39 % hos børn og unge</li> <li>Forekomsten stiger med alderen. Det tyder på, at symptomerne persisterer over tid</li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>Børn med usædvanlige symptomer eller abnorme fund bør vurderes grundigt </li> <li>En logisk og konsistent vej til diagnosen er nødvendig for at behandle smerten og dens årsager effektivt, samt at undgå langsigtede komplikationer af ubehandlet sygdom</li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li>"Vokseværk" er hyppigt forekommende, men kan være en fejlagtig forklaring på smerter, der stammer fra alvorligere reumatiske eller maligne sygdomme</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Differentialdiagnoser<a title="Huguet A, Tougas ME, Hayden J et al., Systematic review with meta-analysis of childhood and adolescent risk and prognostic factors for musculoskeletal pain. Pain 2016;157: 2640-2656" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B20796CDB-1153-4E3E-8390-239F1ECA5629%7D&ed=FIELD3758648859&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3758649183&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Huguet A, Tougas ME, Hayden J et al., Systematic review with meta-analysis of childhood and adolescent risk and prognostic factors for musculoskeletal pain. Pain 2016;157: 2640-2656" data-value-piped="Huguet A, Tougas ME, Hayden J et al.|Systematic review with meta-analysis of childhood and adolescent risk and prognostic factors for musculoskeletal pain|Pain|2016|157|2640-2656" data-url="reference-link">1</a><sup>,</sup><a title="Junilla JL, Cartwright VW, Chronic musculoskeletal pain in children: Part I. Initial evaluation. Am Fam Physician 2006;74: 293-300" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B20796CDB-1153-4E3E-8390-239F1ECA5629%7D&ed=FIELD3758648859&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3758649183&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Junilla JL, Cartwright VW, Chronic musculoskeletal pain in children: Part I. Initial evaluation. Am Fam Physician 2006;74: 293-300" data-value-piped="Junilla JL, Cartwright VW|Chronic musculoskeletal pain in children: Part I. Initial evaluation|Am Fam Physician|2006|74|293-300" data-url="reference-link">2</a><sup>,</sup><a title="Junilla JL, Cartwright VW, Chronic musculoskeletal pain in children: Part II: Reumatological causes. Am Fam Physician 2006;74: 293-300" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B20796CDB-1153-4E3E-8390-239F1ECA5629%7D&ed=FIELD3758648859&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3758649183&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Junilla JL, Cartwright VW, Chronic musculoskeletal pain in children: Part II: Reumatological causes. Am Fam Physician 2006;74: 293-300" data-value-piped="Junilla JL, Cartwright VW|Chronic musculoskeletal pain in children: Part II: Reumatological causes|Am Fam Physician|2006|74|293-300" data-url="reference-link">3</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="book-reference" data-value="Nigrovic PA. Back pain in children and adolescents: Evaluation. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2020" data-value-piped="Nigrovic PA|Back pain in children and adolescents: Evaluation|www.uptodate.com|Wolters Kluwer|2020" data-url="reference-link" title="Nigrovic PA. Back pain in children and adolescents: Evaluation. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2020">4</a> </h2> <h3>Ikke-reumatiske årsager</h3> <ul> <li>Er langt hyppigere end reumatiske årsager <ul> <li>Eksempelvis traumer, herunder forstuvninger, muskelstræk, <a href="~/link.aspx?_id=44A9335675024C01914A956FF40C0A75&_z=z">patellofemoralt smertesyndrom</a>, <a href="~/link.aspx?_id=D267FACA6C0C4A77B239ACC746B1C3A6&_z=z">stressbrud</a>, osteokondrosis (<a href="~/link.aspx?_id=D03A2A34FDAC4A3DB243AFD8F6175A70&_z=z">Scheuermanns sygdom</a>, <a href="~/link.aspx?_id=C7C444B82BE44C7BB92EA22FF337EEEA&_z=z">Osgood-Schlatters sygdom</a>), skoliose</li> </ul> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=7205723652154346B16BEEDA3191B388&_z=z">Dermatomyositis</a> kan give typisk udslæt, artritis og muskelsvaghed </li> <li>Inflammation i intervertebralskiven (diskitis), <a href="~/link.aspx?_id=6AB4877EB60C4AD09C3FAC771904179E&_z=z">spondylose</a> med eller uden spondylolistese og malignitet bør vurderes i udredningen af rygsmerter hos børn </li> </ul> <p>Mange arvelige tilstande med ikke-artikulære manifestationer (f.eks. hæmofili) kan præsentere sig med artritis eller periartikulær smerte pga. intraartikulær blodansamling</p> <ul> <li>Andre sjældne årsager til muskelskeletsmerter hos børn inkluderer myofasciel smerte og kronisk recidiverende multifokal <a href="~/link.aspx?_id=B3A398199D0146ED8B5184C8BC3A21F9&_z=z">osteomyelitis</a> eller infektiøse årsager som osteomyelit, diskit og spondylit</li> </ul> <h3>Benigne natlige ekstremitetssmerter hos børn<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Li, SC. Growing pains. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2021" data-value-piped="Li, SC|Growing pains|www.uptodate.com|Wolters Kluwer|2021" data-url="reference-link" title="Li, SC. Growing pains. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2021">5</a></h3> <ul> <li>Årsag <ul> <li>Kaldes også "vokseværk" </li> <li>Den nøjagtige patofysiologi er ikke kendt, tilstanden er ikke associeret til abnorm vækst eller den pubertale vækstspurt</li> </ul> </li> <li>Forekomst <ul> <li>Forekommer primært i alderen 2-12 år</li> <li>Forekommer hos 4-37 % afhængig af etnicitet, alder og kliniske symptomer anvendt i opgørelsen</li> <li>Studier har vist en forekomst på mellem 10-20 % hos skolebørn</li> <li>Forekommer en anelse hyppigere hos piger</li> <li>Ofte har en af forældrene også haft vokseværk</li> <li>Varigheden af symptomerne er fra få måneder til op til et par år</li> </ul> </li> <li>Symptomer og tegn <ul> <li>Smerter typisk i låret, på forsiden af crus og bagsiden af læggen</li> <li>Ofte flytter smerten sig rundt fra episode til episode (således f.eks en nat højre side næste nat venstre side osv.)</li> <li>Smerteepisoderne kommer ofte periodevis, og der kan ses længere- eller korterevarende frie intervaller </li> <li>Smerten opstår typisk aften eller nat, kan vække barnet fra søvnen og er typisk forsvundet om morgenen </li> <li>Ingen halten eller andre motoriske problemer</li> </ul> </li> <li>Kliniske fund <ul> <li>Klinisk undersøgelse er normal både under og efter episode</li> </ul> </li> <li>Andre undersøgelser <ul> <li>Yderligere diagnostiske tests er unødvendige</li> </ul> </li> <li> Behandling <ul> <li>Massage er ofte virksomt</li> <li>Analgetika som [DliActiveSubstance;6381;paracetamol] kan som regel anvendes med god effekt </li> </ul> </li> <li>Prognose <ul> <li>Forældrene forsikres om, at det er et godartet fænomen, og der ingen langtidsskader er af denne tilstand</li> </ul> </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=05CC5BC5B76E42FD85EE20E94A400F48&_z=z">Benignt hypermobilitetssyndrom</a><a title="Juul-Kristensen B, Kristyensen JH, Frausing B, Jensen DV, Røgind H, Remvig L, Motor competence and physical activity in 8-year-old school children with generated joint hyper mobility. BMC Pediatr 2009;124: 1380-87" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Juul-Kristensen B, Kristyensen JH, Frausing B, Jensen DV, Røgind H, Remvig L, Motor competence and physical activity in 8-year-old school children with generated joint hyper mobility. BMC Pediatr 2009;124: 1380-87" data-value-piped="Juul-Kristensen B, Kristyensen JH, Frausing B, Jensen DV, Røgind H, Remvig L|Motor competence and physical activity in 8-year-old school children with generated joint hyper mobility|BMC Pediatr|2009|124|1380-87" data-url="reference-link">6</a><sup>,</sup><a title="Junge T, Jespersen E, Wedderkopp N, Juul-Kristensen B, Inter-tester reproducibility and inter-method agreement of two variations of the Beighton test for determining Generalized hypermobility in primary school children. BMC Pediatr 2013;13: 214" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Junge T, Jespersen E, Wedderkopp N, Juul-Kristensen B, Inter-tester reproducibility and inter-method agreement of two variations of the Beighton test for determining Generalized hypermobility in primary school children. BMC Pediatr 2013;13: 214" data-value-piped="Junge T, Jespersen E, Wedderkopp N, Juul-Kristensen B|Inter-tester reproducibility and inter-method agreement of two variations of the Beighton test for determining Generalized hypermobility in primary school children|BMC Pediatr|2013|13|214" data-url="reference-link">7</a></h3> <ul> <li>Årsag <ul> <li>Hypermobile led </li> <li>Bindevævssygdomme som <a href="~/link.aspx?_id=35C33296002F41DAA7861538D53D16D6&_z=z">Marfans syndrom</a> og <a href="~/link.aspx?_id=2D4CDBE1B76E431588CBAFF59A7341F6&_z=z">Ehlers-Danlos' syndrom</a> bør overvejes </li> <li>Ofte positiv familieanamnese</li> </ul> </li> <li>Forekomst <ul> <li>Prævalens er estimeret at være 10-20 %</li> </ul> </li> <li>Symptomer og tegn <ul> <li>Hypermobilitet uden andre tegn på generaliseret bindevævssygdom </li> <li>Den motoriske udvikling kan være forsinket, men der er ingen tegn på neurologisk sygdom </li> <li>Muskuloskeletale smerteklager hos større børn (>8 år) med Beighton score over 5-6</li> </ul> </li> <li>Kliniske fund <ul> <li>Hypermobilitet i flere led, vurderet ved Beighton score. Der er ikke enighed om tærsklen, men de fleste anvender en Beighton score på >4-6</li> </ul> </li> <li>Andre undersøgelser <ul> <li>Er som regel irrelevante, hvis kriterierne er opfyldt</li> </ul> </li> <li>Opfølgning <ul> <li>Barn og forældre bør forsikres om, at det er en godartet tilstand </li> <li>Henvisning til børnereumatolog ved mange gener </li> <li>Langvarige smerter tilsiger revurdering af tilstanden</li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>Hvis generne interfererer med daglige aktiviteter, kan det være nødvendigt for barnet at ændre sin fysiske aktivitet midlertidigt eller modtage fysioterapi</li> </ul> </li> </ul> <h3>Malign sygdom<a title="Steliarova-Fourcher E et al., Geographical patterns and time trends of cancer incidence and survival among children and adolescents in Europe since the 1970s: an epidemiological study. Lancet 2004;364: 2097-2105" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Steliarova-Fourcher E et al., Geographical patterns and time trends of cancer incidence and survival among children and adolescents in Europe since the 1970s: an epidemiological study. Lancet 2004;364: 2097-2105" data-value-piped="Steliarova-Fourcher E et al.|Geographical patterns and time trends of cancer incidence and survival among children and adolescents in Europe since the 1970s: an epidemiological study|Lancet|2004|364|2097-2105" data-url="reference-link">8</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="book-reference" data-value="Nigrovic PA. Back pain in children and adolescents: Evaluation. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2020" data-value-piped="Nigrovic PA|Back pain in children and adolescents: Evaluation|www.uptodate.com|Wolters Kluwer|2020" data-url="reference-link" title="Nigrovic PA. Back pain in children and adolescents: Evaluation. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2020">4</a></h3> <ul> <li>Malign sygdom kan give muskelskeletsmerter hos børn </li> <li>Årsag <ul> <li>De hyppigste er osteosarkom, Ewings sarkom, rhabdomyosarkom, leukæmi, lymfom</li> </ul> </li> <li>Forekomst <ul> <li>Kræft forekommer hos ca. 1 af 6.000 børn pr. år, og akut lymfoblastær leukæmi har en årlig incidens på 1-5 pr. 100.000</li> <li>Patienter med andre typer kræft kan også præsentere sig med uspecifikke gener som feber, knogle- og ledsmerter </li> <li>Maligne muskelskeletsvulster udgør 5-10 % af alle maligne neoplasmer i barneårene </li> </ul> </li> <li>Symptomer og tegn <ul> <li>Malign sygdom præsenterer sig hyppigst i form af smerter </li> <li>Smertefulde led, knoglesmerter, almensymptomer</li> </ul> </li> <li>Kliniske fund <ul> <li>Dårlig almentilstand, ledhævelser</li> </ul> </li> <li>Andre undersøgelser <ul> <li>Unormale cellelinjer på hæm-status </li> <li>Rtg. kan vise patologiske fund</li> </ul> </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=4229C2A984A84E1B8CD5EF2234A87941&_z=z">Juvenil idiopatisk artritis</a><a href=" " data-type="book-reference" data-value="Klein-Gliesman M. Classification of JIA. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2020" data-value-piped="Klein-Gliesman M|Classification of JIA|www.uptodate.com|Wolters Kluwer|2020" data-url="reference-link" title="Klein-Gliesman M. Classification of JIA. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2020">9</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="book-reference" data-value="Grom AA. JIA: Epidemiology and Immunopathogenesis. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2022" data-value-piped="Grom AA|JIA: Epidemiology and Immunopathogenesis|www.uptodate.com|Wolters Kluwer|2022" data-url="reference-link" title="Grom AA. JIA: Epidemiology and Immunopathogenesis. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2022">10</a></h3> <ul> <li>Årsag <ul> <li>Vedvarende artritis i et eller flere led i mere end 6 uger, som debuterer før fyldte 16 år, og hvor andre årsager er ekskluderet </li> <li>Der skelnes i henhold til internationale kriterier mellem 5 undertyper: systemisk, oligoartikulær, polyartikulær, enthesitisassocieret og psoriasis artrit i forhold til sygehistorie, lokalisation og antal led, som involveres i løbet af de første 6 måneder efter sygdomsstart</li> <li>Enthesitisassocieret og psoriasis artrit klassificeres nu under juvenil idiopatisk artrit, men er beslægtet med spondylartropatierne</li> </ul> </li> <li>Forekomst <ul> <li>Estimeret prævalens er < 1 pr. 1.000 barn/ung under 16 år</li> </ul> </li> <li>Symptomer og tegn <ul> <li>Symptomerne kan udvikles langsomt</li> <li>Aldersmæssigt peak omkring 2-3 årsalderen med et mindre sekundært peak omkring 8-10 år</li> <li>Almensymptomer som slaphed, feber og udslæt forekommer </li> <li>Morgenstivhed og halten er hyppig, smerte er ofte mindre udtalt </li> <li>Regnbuehinde- og årehindebetændelse (uveitis) er i mange tilfælde den mest generende manifestation, men mange af disse patienter er asymptomatiske</li> </ul> </li> <li>Kliniske fund <ul> <li>Objektive tegn til betændelse i et eller flere led</li> </ul> </li> <li>Andre undersøgelser <ul> <li>Diagnosen indebærer at udelukke en lang række andre sygdomme som borreliose, leukæmi, infektion i knogler eller led, psoriasis, inflammatorisk tarmsygdom, streptokokinfektion, blødningsforstyrrelse, vaskulitis </li> <li>Laboratorieprøver hverken stadfæster eller afkræfter diagnosen</li> </ul> </li> </ul> <h3> Spondylartropatier<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Nigrovic PA. Back pain in children and adolescents: Evaluation. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2020" data-value-piped="Nigrovic PA|Back pain in children and adolescents: Evaluation|www.uptodate.com|Wolters Kluwer|2020" data-url="reference-link" title="Nigrovic PA. Back pain in children and adolescents: Evaluation. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2020">4</a></h3> <ul> <li>Årsag <ul> <li>Er en gruppe tilstande karakteriseret ved den klassiske kliniske triade med artritis, entesitis (inflammation og ømhed ved senetilhæftninger) og HLA-B27-positivitet </li> <li>De hyppigste spondylartropatier er ankyloserende spondylitis, reaktiv artritis, psoriatisk artritis og artritter knyttet til inflammatorisk tarmsygdom </li> <li>Positiv familieanamnese er hyppig</li> </ul> </li> <li>Forekomst <ul> <li>Prævalensen varierer indenfor de forskellige sygdomsenheder, f.eks udgør enthesitisassocieret artrit ca.10-19 % af alle børn/unge med JIA</li> <li>Optræder som regel først efter 12-13-årsalderen, men kan også ses tidligere</li> </ul> </li> <li>Symptomer og tegn <ul> <li>Entesitis - manifesterer sig typisk som ankelsmerter, hælsmerter, achilles-apofysitis, ryg- eller hoftestivhed. Smerten er gerne værst mod slutningen af dagen </li> <li>Juvenil ankyloserende spondylitis - kliniske træk inkluderer lumbale rygsmerter, langvarig morgenstivhed som bedres med aktivitet, og artritis i et eller flere perifere led. Smertefulde iritter er hyppige </li> <li>Reaktiv artritis - beskriver en heterogen gruppe med aseptiske inflammatoriske artritter, og er den hyppigste form for inflammatorisk polyartritis blandt drenge ældre end 13 år. Tilstanden opstår typisk efter en gastrointestinal infektion eller en ikke-gonoroisk uretritis. Akutte, asymmetriske artritter i underekstremiteterne er typisk. Smertefulde iritter/konjunktivitter</li> </ul> </li> <li>Kliniske fund <ul> <li>Entesit - lokale fund forenelig med tendinitter/ tendinoser </li> <li>Juvenil ankyloserende spondylitis - kliniske fund som spinalsmerter, artritis eller entesitis; HLA-B27 positivitet; familieanamnese med lignende sygdom; og associerede symptomer som uveitis og kolitis </li> <li>Reaktiv artritis - fund af inflammatorisk artritis</li> </ul> </li> <li>Andre undersøgelser <ul> <li>Laboratorieprøver er vigtige for at udelukke andre sygdomme </li> <li>Ankyloserende spondylitis- HLA-B27 er som regel positiv, ANA oftest negativ, trombocyttal, og CRP kan være forhøjet </li> <li>Reaktiv artritis - HLA-B27 er som regel positiv, ANA ofte negativ</li> </ul> </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=E0E25FEF66284594ACB1D551B4702019&_z=z">Akut reumatisk feber</a> eller artritis relateret til streptokokinfektion<a title="Wald Er, Dashefsky B et al., Acute rheumatic fever in Western Pennsylvania and the tristate area. Pediatrics 1987;80: 371-74" href="%20" data-type="journal-reference" data-value="Wald Er, Dashefsky B et al., Acute rheumatic fever in Western Pennsylvania and the tristate area. Pediatrics 1987;80: 371-74" data-value-piped="Wald Er, Dashefsky B et al.|Acute rheumatic fever in Western Pennsylvania and the tristate area|Pediatrics|1987|80|371-74" data-url="reference-link">11</a></h3> <ul> <li>Årsag <ul> <li>Immunreaktion mod streptokokker </li> <li>Vedvarende artritis kan indikere artritis relateret til streptokokinfektion</li> </ul> </li> <li>Forekomst <ul> <li>Rammer oftest børn i skolealder</li> </ul> </li> <li>Symptomer og tegn <ul> <li>Migrerende artritis 2-3 uger efter streptokokfaryngitis hos 50-80 %. Involverer typisk store led som knæ, ankler, håndled og albuer </li> <li>Artritten varer sjældent længere end én uge </li> <li>Typisk udslæt</li> </ul> </li> <li>Kliniske fund <ul> <li>Karditis kan give alvorlig komplikation. Kan på sigt give klapsygdom og hjertesvigt</li> </ul> </li> <li>Andre undersøgelser <ul> <li>Forhøjet CRP </li> <li>Serologi - tegn på nylig gennemgået streptokokinfektion (høj titer af antistreptolysin-O antistoffer)</li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>Tilstanden kan forebygges med adækvat <a href="https://pro.medicin.dk/Specielleemner/Emner/318567">antibiotikabehandling af halsbetændelsen</a></li> </ul> </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=0136E5ED894D416CA3C07A0B1AE83112&_z=z">Henoch-Schönleins purpura</a><a href=" " data-type="book-reference" data-value="Cabral D, Morisihta K. Vasculitis in children: Management overview. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2021" data-value-piped="Cabral D, Morisihta K|Vasculitis in children: Management overview|www.uptodate.com|Wolters Kluwer|2021" data-url="reference-link" title="Cabral D, Morisihta K. Vasculitis in children: Management overview. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2021">12</a> </h3> <ul> <li>Årsag <ul> <li>Ikke afklaret, dog formentligt ofte udløst af immunstimulation efter en forudgående øvre luftvejsinfektion</li> <li>Immunkompleks (IgA) vaskulitis af hud, tarm, nyrer og led med et typisk klinisk billede</li> </ul> </li> <li>Forekomst <ul> <li>Hyppigste vaskulit i barnealderen, incidens ca. 20/100.000 </li> <li>Forekommer typisk i skolealderen, men også tidligere</li> </ul> </li> <li>Symptomer og tegn <ul> <li>Udslæt </li> <li>Hos 25 % forudgået af ledsmerter eller artritis, som også ellers er hyppige symptomer i løbet af sygdommen</li> <li>Typisk triade er purpura, kolikprægede mavesmerter og artritis</li> </ul> </li> <li>Kliniske fund <ul> <li>Petekkielt palpabel purpura og ekkymoser distalt på underekstremiteter, nates og albuer </li> <li>60-80 % har artritis, oftest i knæ og ankelled </li> <li>Tegn på nefritis i form af hæmaturi, sjældnere proteinuri </li> <li>Hypertension og nyresvigt forekommer sjældent</li> </ul> </li> Andre undersøgelser <ul> <li>Blodtryk og urin</li> </ul> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=68262A579C404E3B83DEDB66EB738254&_z=z">Systemisk lupus erytematosus</a> </h3> <ul> <li>Årsag <ul> <li>Kronisk, recidiverende, potentielt fatal inflammatorisk bindevævssygdom med symptomer fra mange organsystemer som hud, muskelskeletapparatet, blodkar og nyrer </li> </ul> </li> <li>Forekomst <ul> <li>Meget sjælden, men op mod 20 % af SLE-tilfælde debuterer i barnealder/ungdomsår</li> <li>Hyppigere hos unge og blandt piger</li> </ul> </li> <li>Symptomer og tegn <ul> <li>Smertefuld, typisk symmetrisk artritis </li> <li>Evt. feber, vægttab og træthed </li> <li>Udslæt, lymfadenopati, CNS-relaterede symptomer (hovedpine, kramper, parese, depression)</li> </ul> </li> <li>Kliniske fund <ul> <li>Artritis </li> <li>Rødligt, makulært eksantem over kinder og næseryg (sommerfugleområdet)</li> </ul> </li> <li>Andre undersøgelser <ul> <li>Høj ANA-titer; anti-dobbeltstrenget DNA, anti-Smith antistoffer, antikardiolipin antistoffer kan være positive i varierende grad; mulig tilstedeværelse af lupus antikoagulant og antifosfolipid antistoffer; cytopeni, evt. lavt serum komplement, evt. tegn på nefritis</li> </ul> </li> <li>Prognose <ul> <li>Afhænger af nyreinvolveringen</li> </ul> </li> </ul> <h2>Sygehistorie<a title="Giancane G, consolaro A, Lanni S, Davi S, Schiappapietra B, Ravelli A, Juvenile Idiopathic Arthritis: Diagnosis and treatment. Rheumatol Ther 2016;3: 187-207" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B20796CDB-1153-4E3E-8390-239F1ECA5629%7D&ed=FIELD3758653775&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3758653833&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Giancane G, consolaro A, Lanni S, Davi S, Schiappapietra B, Ravelli A, Juvenile Idiopathic Arthritis: Diagnosis and treatment. Rheumatol Ther 2016;3: 187-207" data-value-piped="Giancane G, consolaro A, Lanni S, Davi S, Schiappapietra B, Ravelli A|Juvenile Idiopathic Arthritis: Diagnosis and treatment|Rheumatol Ther|2016|3|187-207" data-url="reference-link">13</a><sup>,</sup><a title="Huguet A, Tougas ME, Hayden J et al., Systematic review with meta-analysis of childhood and adolescent risk and prognostic factors for musculoskeletal pain. Pain 2016;157: 2640-2656" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B20796CDB-1153-4E3E-8390-239F1ECA5629%7D&ed=FIELD3758653775&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3758653833&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Huguet A, Tougas ME, Hayden J et al., Systematic review with meta-analysis of childhood and adolescent risk and prognostic factors for musculoskeletal pain. Pain 2016;157: 2640-2656" data-value-piped="Huguet A, Tougas ME, Hayden J et al.|Systematic review with meta-analysis of childhood and adolescent risk and prognostic factors for musculoskeletal pain|Pain|2016|157|2640-2656" data-url="reference-link">1</a><sup>,</sup><a title="Junilla JL, Cartwright VW, Chronic musculoskeletal pain in children: Part I. Initial evaluation. Am Fam Physician 2006;74: 293-300" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B20796CDB-1153-4E3E-8390-239F1ECA5629%7D&ed=FIELD3758653775&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3758653833&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Junilla JL, Cartwright VW, Chronic musculoskeletal pain in children: Part I. Initial evaluation. Am Fam Physician 2006;74: 293-300" data-value-piped="Junilla JL, Cartwright VW|Chronic musculoskeletal pain in children: Part I. Initial evaluation|Am Fam Physician|2006|74|293-300" data-url="reference-link">2</a><sup>,</sup><a title="Junilla JL, Cartwright VW, Chronic musculoskeletal pain in children: Part II: Reumatological causes. Am Fam Physician 2006;74: 293-300" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B20796CDB-1153-4E3E-8390-239F1ECA5629%7D&ed=FIELD3758653775&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3758653833&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Junilla JL, Cartwright VW, Chronic musculoskeletal pain in children: Part II: Reumatological causes. Am Fam Physician 2006;74: 293-300" data-value-piped="Junilla JL, Cartwright VW|Chronic musculoskeletal pain in children: Part II: Reumatological causes|Am Fam Physician|2006|74|293-300" data-url="reference-link">3</a></h2> <h3>Centrale elementer</h3> <ul> <li>Hyppighed af smerter? </li> <li>Varighed af smerter? </li> <li>Hvor hurtigt kom smerterne? <ul> <li>Hurtigt indsættende smerter tyder på traume, sepsis, hæmartrose eller malignitet </li> <li>Smerte, som er kommet over flere dage, tyder på infektion eller reaktiv artritis</li> </ul> </li> <li>Lokalisering af smerten? <ul> <li>Smerte lokaliseret til andre områder end led kan være relateret til bindevæv eller muskulatur </li> <li>Muligheden for henført smerte skal overvejes, f.eks. knæsmerter ved hoftesygdom</li> </ul> </li> <li>Ledinvolvering? <ul> <li>Hvilke led? Hvor mange led? </li> <li>Artritis i kun et led kan tyde på pauciartikulær juvenil artritis, septisk artritis eller seronegativ spondylartropati </li> <li>Inflammatoriske sygdomme som polyartikulær juvenil idiopatisk artritis, mixed connective tissue disease og systemisk lupus erytematosus giver almindeligvis symmetrisk artritis i mange led</li> </ul> </li> <li>Langvarig morgenstivhed, ledhævelser og almensymptomer? <ul> <li>Tyder på en inflammatorisk sygdom som artritis eller vaskulitis</li> </ul> </li> <li>Lindrende faktorer? </li> <li>Udløsende faktorer? </li> <li>Begrænsninger i daglige aktiviteter? <ul> <li>Hvis ja, styrker mistanken om behandlingskrævende sygdom</li> </ul> </li> <li>Ekstraartikulære symptomer? <ul> <li>Karakteristiske udslæt kan ledsage flere reumatiske sygdomme </li> <li>I ansigtet ved systemisk lupus erytematosus </li> <li>På lyseksponerede steder ved juvenil dermatomyositis </li> <li>Et smertefuldt rødt øje kan ledsage en spondyloartropati</li> </ul> </li> <li>Forudgående infektion? <ul> <li>Artritis og udslæt ved Henoch-Schönleins purpura følger typisk efter en øvre luftvejsinfektion </li> <li>Reaktiv artritis følger typisk efter en genitourinær eller gastrointestinal infektion</li> </ul> </li> </ul> <h4>Differentialdiagnostiske karakteristika ved godartede og alvorlige muskelskelettilstande hos børn</h4> <ul> <li>Godartede <ul> <li>Smerte lindres af hvile, og forværres ved aktivitet </li> <li>Smerte ved slutningen af dagen </li> <li>Natlige smerter lindres af milde smertestillende midler og massage af smertefulde områder </li> <li>Ingen objektiv ledhævelse </li> <li>Hypermobile led </li> <li>Ingen knogleømhed </li> <li>Normal styrke </li> <li>Normalt vækstmønster </li> <li>Ingen almensymptomer</li> </ul> </li> <li>Alvorligere <ul> <li>Smerte lindres af aktivitet, og er til stede i hvile </li> <li>Smerte og stivhed om morgenen </li> <li>Natlig smerte lindres ikke af milde smertestillende midler </li> <li>Objektiv ledhævelse </li> <li>Stive led </li> <li>Knogleømhed </li> <li>Muskelsvaghed </li> <li>Væksthæmning, vægttab </li> <li>Feber, slaphed</li> </ul> </li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse<a title="Huguet A, Tougas ME, Hayden J et al., Systematic review with meta-analysis of childhood and adolescent risk and prognostic factors for musculoskeletal pain. Pain 2016;157: 2640-2656" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B20796CDB-1153-4E3E-8390-239F1ECA5629%7D&ed=FIELD3758653775&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3758653833&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Huguet A, Tougas ME, Hayden J et al., Systematic review with meta-analysis of childhood and adolescent risk and prognostic factors for musculoskeletal pain. Pain 2016;157: 2640-2656" data-value-piped="Huguet A, Tougas ME, Hayden J et al.|Systematic review with meta-analysis of childhood and adolescent risk and prognostic factors for musculoskeletal pain|Pain|2016|157|2640-2656" data-url="reference-link">1</a><sup>,</sup><a title="Junilla JL, Cartwright VW, Chronic musculoskeletal pain in children: Part I. Initial evaluation. Am Fam Physician 2006;74: 293-300" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B20796CDB-1153-4E3E-8390-239F1ECA5629%7D&ed=FIELD3758653775&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3758653833&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Junilla JL, Cartwright VW, Chronic musculoskeletal pain in children: Part I. Initial evaluation. Am Fam Physician 2006;74: 293-300" data-value-piped="Junilla JL, Cartwright VW|Chronic musculoskeletal pain in children: Part I. Initial evaluation|Am Fam Physician|2006|74|293-300" data-url="reference-link">2</a><sup>,</sup><a title="Junilla JL, Cartwright VW, Chronic musculoskeletal pain in children: Part II: Reumatological causes. Am Fam Physician 2006;74: 293-300" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B20796CDB-1153-4E3E-8390-239F1ECA5629%7D&ed=FIELD3758653775&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3758653833&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Junilla JL, Cartwright VW, Chronic musculoskeletal pain in children: Part II: Reumatological causes. Am Fam Physician 2006;74: 293-300" data-value-piped="Junilla JL, Cartwright VW|Chronic musculoskeletal pain in children: Part II: Reumatological causes|Am Fam Physician|2006|74|293-300" data-url="reference-link">3</a></h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Der bør udføres en generel klinisk undersøgelse for at se efter tegn til systemsygdom og for at udelukke infektioner, følger efter traumer eller onkologiske tilstande </li> <li>Almentilstand <ul> <li>God almentilstand mindsker risikoen for, at der foreligger en multiorgan-sygdom, dog kan et barn med artritis i 1 eller 2 led være i god form</li> </ul> </li> <li>Lymfadenopati eller hepatosplenomegali? <ul> <li>Kan være forbundet med malign sygdom eller inflammatoriske sygdomme som systemisk lupus erytematosus</li> </ul> </li> <li>Udslæt? <ul> <li>Er typisk for patienter med akut reumatisk feber, Henoch-Schönleins purpura og systemiske former for juvenil artritis</li> </ul> </li> </ul> <h3>Specielt</h3> <ul> <li>Muskelskeletundersøgelsen kan vise artritis eller myositis </li> <li>Artritis <ul> <li>Lokal varme, hævelse, indskrænket bevægelighed, evt. beskytter barnet leddet </li> <li>Selv om dette er klassiske inflammationstegn, så kan de være minimale og vanskelige at påvise selv ved juvenil artritis</li> </ul> </li> <li>Muskelmasse og styrke <ul> <li>Bør også vurderes </li> <li>Langvarig artritis kan føre til muskelatrofi </li> <li>Proksimal muskelsvaghed er til stede ved juvenil dermatomyositis og kan let overses, hvis styrken af de aksiale muskler ikke bliver undersøgt</li> </ul> </li> <li>Fokal ømhed eller afvigelse kan tyde på ortopædiske eller onkologiske tilstande mere end på inflammatoriske lidelser</li> </ul> <h3>Opfølgning</h3> <ul> <li>Mange reumatiske tilstande udvikler sig gerne over uger til måneder</li> <li>Tæt opfølgning af forløbet kan afklare diagnosen </li> <li>Tilbagegang af symptomerne og fortsat fravær af komplikationer vil være betryggende for barnet og familien i forhold til mistanken om evt. kronisk inflammatorisk sygdom</li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser<a title="Giancane G, consolaro A, Lanni S, Davi S, Schiappapietra B, Ravelli A, Juvenile Idiopathic Arthritis: Diagnosis and treatment. Rheumatol Ther 2016;3: 187-207" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B20796CDB-1153-4E3E-8390-239F1ECA5629%7D&ed=FIELD3758653775&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3758653833&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Giancane G, consolaro A, Lanni S, Davi S, Schiappapietra B, Ravelli A, Juvenile Idiopathic Arthritis: Diagnosis and treatment. Rheumatol Ther 2016;3: 187-207" data-value-piped="Giancane G, consolaro A, Lanni S, Davi S, Schiappapietra B, Ravelli A|Juvenile Idiopathic Arthritis: Diagnosis and treatment|Rheumatol Ther|2016|3|187-207" data-url="reference-link">13</a><sup>,</sup><a title="Huguet A, Tougas ME, Hayden J et al., Systematic review with meta-analysis of childhood and adolescent risk and prognostic factors for musculoskeletal pain. Pain 2016;157: 2640-2656" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B20796CDB-1153-4E3E-8390-239F1ECA5629%7D&ed=FIELD3758653775&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3758653833&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Huguet A, Tougas ME, Hayden J et al., Systematic review with meta-analysis of childhood and adolescent risk and prognostic factors for musculoskeletal pain. Pain 2016;157: 2640-2656" data-value-piped="Huguet A, Tougas ME, Hayden J et al.|Systematic review with meta-analysis of childhood and adolescent risk and prognostic factors for musculoskeletal pain|Pain|2016|157|2640-2656" data-url="reference-link">1</a><sup>,</sup><a title="Junilla JL, Cartwright VW, Chronic musculoskeletal pain in children: Part I. Initial evaluation. Am Fam Physician 2006;74: 293-300" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B20796CDB-1153-4E3E-8390-239F1ECA5629%7D&ed=FIELD3758653775&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3758653833&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Junilla JL, Cartwright VW, Chronic musculoskeletal pain in children: Part I. Initial evaluation. Am Fam Physician 2006;74: 293-300" data-value-piped="Junilla JL, Cartwright VW|Chronic musculoskeletal pain in children: Part I. Initial evaluation|Am Fam Physician|2006|74|293-300" data-url="reference-link">2</a><sup>,</sup><a title="Junilla JL, Cartwright VW, Chronic musculoskeletal pain in children: Part II: Reumatological causes. Am Fam Physician 2006;74: 293-300" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B20796CDB-1153-4E3E-8390-239F1ECA5629%7D&ed=FIELD3758653775&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3758653833&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Junilla JL, Cartwright VW, Chronic musculoskeletal pain in children: Part II: Reumatological causes. Am Fam Physician 2006;74: 293-300" data-value-piped="Junilla JL, Cartwright VW|Chronic musculoskeletal pain in children: Part II: Reumatological causes|Am Fam Physician|2006|74|293-300" data-url="reference-link">3</a></h2> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li>Laboratorieprøver er vigtige ved mistanke om inflammatorisk sygdom, og kan nogle gange bidrage til at udelukke bekymringsvækkende diagnoser som infektion og malignitet </li> <li>Valg af tests afhænger af barnets kliniske tilstand, men generelt bør barnet henvises til specialist, hvis der er usikkerhed, og klinikken er langvarig og måske uklar</li> <li>De nyttigste prøver i almen praksis er hæm-status og CRP, SR <ul> <li>Normale hæm-status, SR, CRP reducerer sandsynligheden for infektion, kræft og systemisk lupus erytematosus</li> </ul> </li> <li>Reumatologiske laboratorieprøver <ul> <li>Kan underbygge en klinisk mistænkt diagnose, men er aldrig diagnostiske i sig selv og bør derfor vælges med omhu ud fra symptomer</li> </ul> </li> </ul> <h4>Lidt detaljer om de enkelte tests som kan anvendes i almen praksis</h4> <ul> <li>Hæm-status + CRP <ul> <li>Bør tages tidligt i vurderingen af kroniske ledsmerter eller klinisk mistanke om SLE </li> <li>Leukocytose, trombocytose, forhøjet CRP <ul> <li>Kan være tegn på inflammation og infektion </li> <li>Leukocyttal er typisk normalt hos børn med juvenil reumatoid artritis og hos 2 af 3 børn med leukæmi </li> <li>Forhøjede leukocytter og trombocytter kan foreligge ved systemisk debut af juvenil reumatoid artritis</li> </ul> </li> <li>Cytopeni <ul> <li>Kan være udtryk for systemisk lupus erytematosus og malignitet</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>SR <ul> <li>Bør tages tidligt i vurderingen af kroniske ledsmerter eller smerter som er ude af proportion med de kliniske fund </li> <li>Forhøjet SR er tegn på inflammation eller infektion </li> <li>Høj SR og lavt antal blodplader kan være udtryk for malignitet </li> <li>Kan være normal ved artritis</li> <li>Kan være forhøjet ved infektion, juvenil reumatoid artritis og systemisk lupus erytematosus, men kan ikke skelne mellem forskellige årsager til inflammation</li> </ul> </li> </ul> <h2>Andre undersøgelser</h2> <ul> <li> <h3>Røntgen</h3> <ul> <li>Er relevant i den tidlige evaluering af patienter med stærke led- eller knoglesmerter </li> <li>Bruges til at se efter knogletumores, brud, kronisk osteomyelitis </li> <li>Er normalt ved juvenil reumatoid artritis og tidlig osteomyelitis</li> </ul> </li> <li> <h3>UL </h3> <ul> <li>Relevant ved mistanke om juvenil leddegigt </li> </ul> </li> <li> <h3>MR, CT </h3> <ul> <li>Vurderes ved tvetydig eller uklar klinisk undersøgelse</li> <li>Relevant for at se efter periartikulær inflammation, tumores, bruskpatologi</li> <li>Er mere sensitiv end røntgen til at påvise malignitet og inflammatoriske tilstande som sakroiliitis</li> <li>Brug af kontrastmiddel øger sensitiviteten i forhold til inflammation</li> </ul> </li> <li> <h3>Skeletscintigrafi </h3> <ul> <li>Kan være effektiv til at påvise tidlige knoglelæsioner og inflammation</li> </ul> </li> <li> <h3>Ekkokardiografi </h3> <ul> <li>I udredningen af patienter med systemisk lupus erytematosus med hjertesymptomer </li> <li>Kan påvise perikardievæske hos patienter med systemisk juvenil leddegigt og perikardial gnidningslyd </li> <li>I vurderingen af karditis ved akut reumatisk feber</li> </ul> </li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisninger</h3> <ul> <li>Børn med uklar diagnose eller længerevarende symptomer</li> <li>Børn som kræver diagnostik og behandling af en reumatisk tilstand</li> </ul> <h3>Indlæggelser</h3> <ul> <li>Hvis det skønnes nødvendigt i udredningsøjemed </li> <li>Altid akut ved mistanke om malign sygdom </li> <li>Ved dårlig almentilstand</li> </ul> <h3>Råd</h3> <ul> <li>Steroider bør ikke gives i almen praksis til den slags patienter og er kontraindicerede, indtil malignitet er udelukket hos børn, der virker syge og som har ledsmerter og ledhævelse</li> <li>Behandling af reumatiske sygdomme hos børn bør styres af børnereumatolog</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">18376</TextField> <TextField Name="PageTitle">Kroniske muskelskeletsmerter hos børn</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Kroniske muskelskeletsmerter hos børn</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-07-18T13:11:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{459781B3-A10D-4E47-AEF8-FF03343FE26D}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">M06, M07, M08, M09, M12, M13</TextField> <TextField Name="ICPC2">L01, L02, L03, L07, L09, L10, L11, L12, L13, L15, L16, L17, L20, L28, L29, L88</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Årsagen til kroniske muskelskeletsmerter hos børn, som har associerede systemsymptomer, kan være vanskelige at fastslå. Denne beskrivelse fokuserer på risikofaktorer og underliggende reumatiske/andre alvorlige sygdomme.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">kroniske muskel-knogle-smerter hos børn, ledsmerter, muskelskeletsmerter hos børn, myalgi, reumatiske sygdomme børn, Kroniske muskelskeletsmerter hos børn, børn og muskelsmerter</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
52.166 characters