mavesmerter-akutte-boern
Portal
/
Laegehaandbogen
/
paediatri
/
symptomer-og-tegn
/
mavesmerter-akutte-boern
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
symptomer-og-tegn
mavesmerter-akutte-boern
modermaerker-hos-nyfoedte
nakkestivhed
lymfeknudesvulst-hos-boern
kroniske-muskelskeletsmerter-hos-boern
vejrtraekningsproblemer-hos-boern
livloeshedsanfald-ALTE-BRUE
taagang
udslaet-hyppige-hos-nyfoedte
vejrtraekningsbesvaer-hos-nyfoedte
synkope-hos-boern-og-unge-voksne
nyfoedtundersoegelsen
ryglidelser-hos-boern
rygsmerter-hos-boern
kramper-ikke-epileptiske-hos-boern
feber-hos-boern
daarlig-trivsel-daarlig-vaegtoegning-hos-boern
diarre-kronisk-boern
anfald-ikke-epileptiske
anaemi-hos-boern
in-toeing-og-out-toeing
diarre-blodig-boern
halten-hos-boern
allergiudredning-af-boern
foddeformiteter-medfoedte
asymptomatisk-bakteriuri
udslaet-med-feber
mislyd-over-hjertet-hos-boern
feber
lille-hoejde
stor-hoejde
kraeftfaresignaler-hos-boern
dehydrering-hos-boern-vurdering
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{C6D4C268-641A-47A9-B5DF-B827C01B398E}" Name="mavesmerter-akutte-boern" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{2F707315-CED8-4A08-8A00-09F572192037}" SortOrder="100" PublishDate="2010-11-23T10:07:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Mavesmerter som opstår akut hos børn</li> <li>Akutte mavesmerter hos børn er et hyppigt problem </li> <li>De fleste episoder med akutte mavesmerter er selvbegrænsende og ophører spontant, men symptomerne kan føre til akut indlæggelse </li> <li>Sygdomsbilledet kan være alt fra ubetydelige til livstruende tilstande, og smerterne kan også stamme fra andre organsystemer</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>En relativt hyppig tilstand, der fylder meget både i praksis og på hospital</li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang<a title="Kim JS, Acute abdominal pain in children. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 2013;16: 219-224" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC6D4C268-641A-47A9-B5DF-B827C01B398E%7D&ed=FIELD1921675278&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1921675334&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Kim JS|Acute abdominal pain in children|Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr|2013|16|219-224" data-value="Kim JS, Acute abdominal pain in children. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 2013;16: 219-224" data-type="journal-reference">1</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="book-reference" data-value="Neumann MI. Causes of acute abdominal pain in children and adolescents. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2022" data-value-piped="Neumann MI|Causes of acute abdominal pain in children and adolescents|www.uptodate.com|Wolters Kluwer|2022" data-url="reference-link" title="Neumann MI. Causes of acute abdominal pain in children and adolescents. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2022">2</a></h3> <ul> <li>Foruden smertens intensitet, lokalisation og varighed, vil andre symptomer og tegn samt barnets alder lede mod sandsynlig diagnose </li> <li>Mavesmerter hos børn kan klinisk inddeles i tre kategorier <ol> <li>Viscerale smerter </li> <li>Parietale smerter </li> <li>Henførte smerter</li> </ol> </li> <li>Viscerale smerter <ul> <li>Optræder når bughinden omkring organer som mavesæk eller tarm bliver påvirket </li> <li>Tension, strækken og iskæmi stimulerer viscerale smertefibre </li> <li>Inflammation sensibiliserer nerveenderne, og sænker tærsklen for stimuli </li> <li>Viscerale smerter er dumpe, dårligt lokaliserede og føles i midtlinjen</li> </ul> </li> <li>Parietale smerter <ul> <li>Optræder når parietale peritoneum bliver påvirket </li> <li>Smerterne skyldes iskæmi, inflammation eller stræk af parietale peritoneum </li> <li>Smerterne er skarpe, intense, lokaliserede, og hoste og bevægelser forværrer</li> </ul> </li> <li>Henførte smerter <ul> <li>Har mange af de samme karakteristika som parietale smerter, men føles i fjerne områder, som forsynes fra det samme dermatom som det syge organ </li> <li>Skyldes fælles centrale ledningsbaner for afferente neuroner fra forskellige steder</li> </ul> </li> </ul> <h4>Diagnostiske vurderinger knyttet til alder<a title="Kim JS, Acute abdominal pain in children. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 2013;16: 219-224" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC6D4C268-641A-47A9-B5DF-B827C01B398E%7D&ed=FIELD1921675278&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1921675334&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Kim JS|Acute abdominal pain in children|Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr|2013|16|219-224" data-value="Kim JS, Acute abdominal pain in children. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 2013;16: 219-224" data-type="journal-reference">1</a></h4> <ul> <li>Børn under 1 år <ul> <li>Langvarig og/eller kraftig gråd, samt at barnet trækker benene op under sig, er de vigtigste symptomer på mavesmerter i denne alder </li> </ul> </li> <li>Småbørn 1-5 år <ul> <li>Mavesmerter er et meget uspecifikt symptom, og vil ofte repræsentere sygdom eller infektion i andet organsystem </li> <li>Tilstanden skal derfor udredes bredt </li> <li>Ofte får man ingen sikker diagnose </li> <li>Barnet vil næsten uden undtagelse angive smerten til navlen uafhængig af, hvor i abdomen sygdomsprocessen sidder</li> </ul> </li> <li>Større børn over 5 år <ul> <li>Symptomatologi ligner voksnes </li> <li>Børn i denne alder er bedre til at lokalisere smerterne </li> <li>Psykogene mavesmerter bliver langt hyppigere fra skolealderen</li> </ul> </li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li>Otitis </li> <li>Sepsis </li> <li>Meningitis </li> <li>Urinvejsinfektion</li> <li>Abdominal migræne</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Differentialdiagnoser<a title="Kim JS, Acute abdominal pain in children. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 2013;16: 219-224" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC6D4C268-641A-47A9-B5DF-B827C01B398E%7D&ed=FIELD1921675278&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1921675334&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Kim JS|Acute abdominal pain in children|Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr|2013|16|219-224" data-value="Kim JS, Acute abdominal pain in children. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 2013;16: 219-224" data-type="journal-reference">1</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="book-reference" data-value="Neumann MI. Causes of acute abdominal pain in children and adolescents. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2022" data-value-piped="Neumann MI|Causes of acute abdominal pain in children and adolescents|www.uptodate.com|Wolters Kluwer|2022" data-url="reference-link" title="Neumann MI. Causes of acute abdominal pain in children and adolescents. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2022">2</a></h2> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=D8BA19CCCE4244AFA4830CC12AEB8A74&_z=z">Spædbarnskolik</a> </h3> <ul> <li>Forekommer hos 10-20 % af børn i løbet af de første uger/måneder af livet</li> <li>Barnet er normalt i god trivsel </li> <li>Barnet skriger, trækker knæene op mod abdomen og ser ud til at have stærke smerter</li> <li>Barnet kan have vanskeligt ved at blive trøstet og falde til ro</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=D9C9B9037CEB44759FCC5A010AC9E877&_z=z">Gastroenteritis</a> </h3> <ul> <li>Den hyppigste årsag til mavesmerter hos børn </li> <li>Rotavirus, norovirus, adenovirus og enterovirus er de hyppigste årsager </li> <li>De hyppigste bakterielle agens er E. coli, Yersinia, Campylobacter, Salmonella og Shigella </li> <li>Diffuse abdominalsmerter eller koliksmerter, som flytter sig, kvalme, opkastninger, diarré, feber, andre tilfælde i familie/nærmiljø - ofte kvalme før diarré</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=61A2A44E813A469CA54B2ACCC559ED2B&_z=z">Irritabel tarm</a> </h3> <ul> <li>Børn og unge, funktionel tilstand </li> <li>Recidiverende gener i form af <ul> <li>Vekslende afføringsforstyrrelser </li> <li>Knibesmerter i nedre del af abdomen </li> <li>Meteorisme </li> <li>Lindring ved defækation og luftafgang</li> </ul> </li> <li>Ofte andre funktionelle gener, følsomme personer eller under psykisk stress </li> <li>Afebril, ikke tegn på peritonitis</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=8DA1D6A63D0D4EBF984D7071FB1080A9&_z=z">Appendicitis</a> </h3> <ul> <li>Hyppigste kirurgiske årsag til akutte mavesmerter hos børn</li> <li>Klinisk diagnose, ofte feber, kan være afebril, men ofte feber i anamnesen</li> <li>De klassiske tegn med direkte og indirekte ømhed sv.t højre fossa, defence og smertevandring periumbilicalt mod højre kan mangle hos børn </li> <li>Oftest i alderen 10-30 år, men ses også hyppigt hos yngre børn, dog sjælden før 6-12-månedersalderen</li> <li>Sygehistorie typisk indenfor 48 timer </li> <li>Overgang fra diffuse til lokaliserede smerter i h. fossa iliaca (McBurney), let/moderat feber, ileussymptomer </li> <li>Forbigående pludselig lindring - perforationstegn </li> <li>Peritonitfund, lokaliseret direkte og indirekte palpationsømhed, evt. positivt psoastegn </li> <li>Diagnosen er klinisk og kan være vanskelig hos børn, hvor der kan være indikation for at observere udvikling i tilstand under indlæggelse ved "watchful waiting"</li> <li>Blodprøver kun af begrænset værdi</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=2A906C7D4F544FF9A538DC818B9A5304&_z=z">Mesenterial lymfadenitis</a> </h3> <ul> <li>Appendicitlignende symptomer, men smerten er mere diffus. Tegn på peritonit er ofte fraværende, og der kan foreligge generel lymfadenopati </li> <li>Ofte samtidig øvre luftvejsinfektion (adenovirus) </li> <li>Diagnosen stilles som regel under operation pga. mistanke om appendicitis, eller ved ultralydsundersøgelse</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=25851656982D4CB3BE826922C6EECB61&_z=z">Forstoppelse</a> </h3> <ul> <li>Akut forstoppelse kan have en organisk forklaring som gastroenteritis, appendicitis </li> <li>Kronisk forstoppelse har en funktionel forklaring, men kan give akutte, kraftige bugsmerter </li> <li>Meget hyppig årsag - Op mod 40-50 % med akutte smerter kan være forstoppet </li> <li>Mavesmerter som følge af forstoppelse er ofte lokaliseret på venstre side eller lige over symfysen</li> <li>Der kan være fækal inkontinens</li> <li>Der kan være enuresis</li> <li>Rektaleksploration er essentiel i diagnostikken ved distal obstipation, som er hyppig</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=4E17ADE690C14008A4FCB6726947EF90&_z=z">Urinvejsinfektion</a> </h3> <ul> <li>Mavesmerter er typisk hos børn under 5 år</li> <li>Spædbørn kan have opkastning, spiseproblemer, gylpen </li> <li>Smerte, tryk over blæren - ofte ved cystitis</li> <li>Dysuri, hyppig vandladning </li> <li>Bankeøm i flanken og almensymptomer som kvalme og feber ved pyelonefritis</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=1DEAE2C6303E42338B9EAF9759047707&_z=z">Inkarcereret hernie</a> </h3> <ul> <li>Spædbørn skriger og er urolige </li> <li>Øm hævelse/brok i lysken som ikke lader sig reponere </li> <li>Efterhånden ileustegn</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=37E848D20DC94D75ABE6AB66F8ABE912&_z=z">Volvulus</a> </h3> <ul> <li>Kan opstå pga. malrotation af tyndtarm, som for ca. 50% debuterer før 1-månedsalder</li> <li>Abdominal distension udviklet over 2-3 dage </li> <li>Fund som ved mekanisk ileus </li> <li>Diagnosen stilles bl.a. ved røntgenoversigt af abdomen</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=353878CED09B4855B7D5BAF24D31361B&_z=z">Invagination</a> </h3> <ul> <li>Især 3-24 måneder gamle børn, sjælden før 3 måneder og efter 3 år </li> <li>Intense skrigeture, kommer i bølger, mere vedvarende og intenst end kolik</li> <li>Bleghed og svær påvirkning under afklemningsanfald, men kan være asymptomatiske og lege udenfor disse</li> <li>Direkte ømhed og udfyldning i højre side af abdomen </li> <li>Ildelugtende, blodig diarré (sildelage)</li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=FB41F361695A437288B2984B8652F613&_z=z">Underlivsbetændelse</a> </h3> <ul> <li>En mono-eller polymikrobiel infektion i øvre del af genitalkanalen </li> <li>Hyppigst blandt seksuelt aktive yngre kvinder </li> <li>Ofte snigende debut, værkende smerter eller ømhed nederst i abdomen, purulent udflåd, blødningsforstyrrelser, feber <ul> <li>Gonoré giver langt mere intense smerter end klamydia</li> </ul> </li> <li>Uterus og adnexa er ofte palpations- og rokkeømme </li> <li>Blodprøver viser leukocytose, høj CRP. I undtagelsestilfælde skal vaginal ultralyd og/eller laparoskopi afklare diagnosen. Klamydia eller gonoré kan ofte påvises </li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=5684B9677DA44346AF238A8EC703E1A9&_z=z">Abdominaltraume</a> </h3> <ul> <li>Stumpe traumer er hyppigere end perforerende traumer </li> <li>Kan forårsage skader i hud og muskulatur, tarmperforation, intramurale hæmatomer, laceration eller hæmatom i lever eller milt, og afrivning af intra-abdominale organer eller vaskulære "stilke"</li> </ul> <h3>Sjældnere gastrointestinale årsager</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=F5AC170C07EE4CD98A7C588A25AB16F0&_z=z">Madforgiftning</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=E2AFE0134DBD4525ABA2C968A8DA7C52&_z=z">Mavesår</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=6587E1B25CD148388BA16FC240116AB2&_z=z">Meckels divertikulitis</a> </li> <li>Inflammatorisk tarmsygdom (<a href="~/link.aspx?_id=7C3C6EF3B3BE4C7AA66DC32DA809FE83&_z=z">Crohn</a> eller <a href="~/link.aspx?_id=62540B9A858E40508D36FB82EDDEDD59&_z=z">ulcerøs kolitis</a>) </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=6F049EF2DEE24D36BF754C81BA2AF16F&_z=z">Laktoseintolerans</a></li> <li>Abdominal Migræne</li> </ul> <h3>Sygdomme i lever, milt, galdeveje</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=A40015007B2C49F39CA27DD6668C0C5D&_z=z">Hepatitis</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=070168CC75D24A4E92AA2F2101F2E444&_z=z">Kolecystitis</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=38813CBC362A43668C1193AFB841568B&_z=z">Kolelitiasis</a> </li> <li>Miltinfarkt </li> <li>Miltruptur </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=5022C6009DAA4F739414DE007C6B5F16&_z=z">Pankreatitis</a> </li> </ul> <h3>Sjældnere genitourinære årsager</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=86C8023AEBC4402C8FC45B351C4B6490&_z=z">Nyresten</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=85141BC1495E4ACFA9B0BA57D395D1BA&_z=z">Dysmenoré</a> </li> <li>Ovulationssmerte (Mittelschmerz) </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=5377D5799AA4432F9F890F4DEB79F138&_z=z">Truende abort</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=60A16EDA28F24414A65E6C8DCC756C24&_z=z">Ektopisk svangerskab</a> </li> <li>Ovarial torsion/<a href="~/link.aspx?_id=4524B3C9965545D6A99DA66ED0DD9442&_z=z">funikeltorsion</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=097177364DA84C79931EC09A189661C3&_z=z">Endometriose</a> </li> <li>Hæmatocolpos</li> </ul> <h3>Metaboliske forstyrrelser</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=959E8D25E6D24221A0DC42C245031786&_z=z">Diabetisk ketoacidose</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=A306EDCCD07D4752AB389B0467C558E8&_z=z">Hypoglykæmi</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=4698F177B4D3453E9A18F1D171C474ED&_z=z">Porfyri</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=528D4680429649F488449EDD1017DC68&_z=z">Akut binyresvigt</a> </li> </ul> <h3>Hæmatologiske forstyrrelser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=F910EDA42B9049299749179532329DF2&_z=z">Seglcelleanæmi</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=0136E5ED894D416CA3C07A0B1AE83112&_z=z">Henoch-Schönleins purpura</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=D3C1542A33FC427A8B7A910831EE8D60&_z=z">Hæmolytisk-uræmisk syndrom</a> </li> </ul> <h3>Medikamenter og toxiner</h3> <ul> <li>Erytromycin </li> <li>Salicylater </li> <li>Blyforgiftning</li> </ul> <h3>Luftvejene</h3> <ul> <li> Virusinfektion øvre luftveje</li> <li>Pharyngit</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=C0137DD2232646F6AD549B643A06B77F&_z=z">Pneumoni</a> </li> <li>Diafragmatisk pleuritis</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=8830891EFBC441448CF8C9D8377D8228&_z=z">Funktionelle mavegener</a> </h3> <ul> <li>Psykogene mavesmerter er sjældne før 5-årsalderen, men ses hos en stor gruppe af skolesøgende børn</li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <h4>Alder</h4> <ul> <li>Alder er en helt afgørende faktor i vurderingen af børn med mavesmerter </li> <li>Under 2 år <ul> <li>Spædbarnskolik </li> <li>Gastroenteritis </li> <li>Forstoppelse </li> <li>Urinvejsinfektion </li> <li>Tarminvagination </li> <li>Volvulus </li> <li>Indeklemt brok </li> <li>Hirschsprungs sygdom</li> </ul> </li> <li>2-5 år <ul> <li>Gastroenteritis </li> <li>Appendicitis </li> <li>Forstoppelse </li> <li>Urinvejsinfektion </li> <li>Henoch-Schönleins purpura </li> <li>Volvulus </li> <li>Traume </li> <li>Faryngit, otitis </li> <li>Pneumoni </li> <li>Mesenterial lymfadenitis </li> <li>Tarminvagination </li> <li>Seglcellekrise</li> </ul> </li> <li>6-11 år <ul> <li>Gastroenteritis </li> <li>Appendicitis </li> <li>Forstoppelse </li> <li>Funktionelle smerter </li> <li>Urinvejsinfektion </li> <li>Henoch-Schönleins purpura </li> <li>Mesenterial lymfadenitis </li> <li>Traume</li> <li>Funnikeltorsion</li> <li>Faryngitis </li> <li>Pneumoni </li> <li>Seglcellekrise</li> </ul> </li> <li>12-18 år <ul> <li>Appendicitis </li> <li>Gastroenteritis </li> <li>Forstoppelse </li> <li>Funktionelle smerter</li> <li>Dysmenoré </li> <li>Mittelschmerz </li> <li>Underlivsbetændelse</li> <li>Truende abort </li> <li>Ektopisk svangerskab </li> <li>Ovarial- eller funnikeltorsion</li> </ul> </li> </ul> <h4>Hvordan er smerten?</h4> <ul> <li>Hvornår startede smerten? </li> <li>Lokalisering? <ul> <li>Børn helt op til teenageårene kan have problemer med at lokalisere smerterne</li> </ul> </li> <li>Ændring i lokalisering? <ul> <li>Typisk for appendicitis</li> </ul> </li> <li>Smerter i nedre højre kvadrant? <ul> <li>Tænk appendicitis, selv om barnet ikke har rapporteret om indledende øvre mavesmerter</li> </ul> </li> <li>Forsøg at klargøre smertens karakter, intensitet, varighed og udstråling?</li> </ul> <h4>Afføring?</h4> <ul> <li>Hyppighed, farve, konsistens, blod, slim?</li> </ul> <h4>Nyligt traume?</h4> <ul> <li>Kan være årsag til mavesmerterne</li> </ul> <h4>Forværrende eller lindrende faktorer?</h4> <ul> <li>Peritoneale (parietale) smerter forværres ved bevægelser </li> <li>Lindring efter defækation antyder kolonkilde </li> <li>Lindring efter opkastninger tyder på lidelse i øvre del af mavetarm-kanalen</li> </ul> <h4>Ledsagende symptomer?</h4> <ul> <li>Smerte kommer gerne før kvalme ved kirurgiske tilstande </li> <li>Kvalme kommer gerne før smerte ved medicinske tilstande </li> <li>Galdefarvede opkastninger tyder på tarmobstruktion </li> <li>Diarré tyder på gastroenteritis eller madforgiftning, men forekommer også ved andre tilstande </li> <li>Blodig diarré tyder på inflammatorisk tarmsygdom eller infektiøs enterokolitis </li> <li>"Sildelage" eller "ribsgelé" afføring er typisk for tarminvagination </li> <li>Ingen afgang af luft eller afføring tyder på tarmobstruktion</li> </ul> <h4>Genitourinære symptomer?</h4> <ul> <li>Hyppig vandladning, dysuri, stærk vandladningstrang, ildelugtende urin tyder på urinvejsinfektion </li> <li>Purulent vaginalt udflåd tyder på salpingitis </li> <li>Menstruation? Mittelschmerz? </li> <li>Seksuel aktivitet? Prævention? Amenoré? Kan der foreligge graviditet? </li> <li>Mange seksualpartnere? Tænk salpingitis eller ekstrauterin graviditet</li> </ul> <h4>Andre symptomer?</h4> <ul> <li>Hoste, kortåndethed, brystsmerter tyder på sygdom i brysthulen </li> <li>Polyuri og polydipsi tyder på diabetes mellitus </li> <li>Ledsmerter, udslæt og misfarvet urin tyder på Henoch-Schönleins purpura</li> </ul> <h4>Tidligere sygdomme?</h4> <ul> <li>Tidligere indlæggelser? Operationer? Tænk adhæsioner </li> <li>Andre kendte sygdomme? </li> <li>Medikamenter? Bivirkninger? </li> <li>Familiær sygdom? Jfr. seglcelle-anæmi, cystisk fibrose, porfyri, middelhavsfeber</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Almentilstand? </li> <li>Appetit? </li> <li>Hvordan opfører barnet sig? <ul> <li>Viscerale smerter medfører, at barnet "krymper" sig af smerter </li> <li>Peritoneale smerter giver et stille og ubevægeligt barn</li> </ul> </li> <li>Hydreringsstatus? Dehydrering? </li> <li>Feber? <ul> <li>Tyder på underliggende infektion eller inflammation </li> <li>Høj feber med kulderystelser er typisk for pyelonefritis og pneumoni</li> </ul> </li> <li>Takykardi og hypotension? <ul> <li>Tyder på hypovolæmi </li> <li>En postmenarkal pige i shock giver mistanke om ektopisk svangerskab</li> </ul> </li> <li>Hypertension? <ul> <li>Kan foreligge ved Henoch-Schönleins purpura og hæmolytisk-uræmisk syndrom</li> </ul> </li> <li>Kussmauls respiration? <ul> <li>Indikerer diabetisk ketoacidose</li> </ul> </li> </ul> <h3>Specielt</h3> <ul> <li>Inspektion <ul> <li>Vejrtrækningsmønsteret? </li> <li>Bed patienten puste maven op - tegn til peritoneal irritation? </li> <li>Bed patienten vise med én finger, hvor smerten er</li> </ul> </li> <li>Palpation <ul> <li>Mild og varsom palpation, først længst væk fra det smertefulde område, langsomt nærmere </li> <li>Palpationsømhed, slipømhed </li> <li>Vurder muskelrigiditet </li> <li>Udfyldninger, hævelser?</li> </ul> </li> <li>Auskultation <ul> <li>Tarmlyde?</li> </ul> </li> <li>Rektal og genital undersøgelse <ul> <li>Udføres på bred indikation når væsentlig information kan forventes </li> <li>Rektal eksploration <ul> <li>Vurder ømhed, sfinktertonus, udfyldninger, afføring, melæna</li> </ul> </li> <li>Hos drenge <ul> <li>Vurder ydre genitalia, tænk på funikeltorsion</li> </ul> </li> <li>Hos piger <ul> <li>Vaginalt udflåd? Vaginal atresi? Intakt hymen? </li> <li>Bimanuel eksploration, hvis indiceret kan give nyttig information om uterus og adnex udfyldninger eller ømhed </li> <li>Purulent cervical udflåd, rokkeømhed og udfyldning i adnex tyder på bækkeninfektion</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Icterus? <ul> <li>Tyder på hæmolyse eller hepatitis</li> </ul> </li> <li>Bleghed og icterus? <ul> <li>Tyder på seglcellekrise</li> </ul> </li> <li>Positivt iliopsoastegn eller obturatortegn? <ul> <li>Smerter ved flexion og/eller indadrotation af hofte </li> <li>Tyder på en inflammeret retrocøkal appendiks, en rumperet appendiks eller en iliopsoas-absces</li> </ul> </li> <li>Murphys tegn <ul> <li>Lægens fingre presses mod undersiden af kostalbuen, mens patienten trækker vejret dybt ind </li> <li>Smerteprovokation tyder på galdevejssygdom</li> </ul> </li> <li>Cullens tegn (blå umbilicus) og Grey Turners tegn (misfarvning i flanken) er tegn på indre blødninger </li> <li>Udslæt og artritis <ul> <li>Tyder på Henoch-Schönleins purpura</li> </ul> </li> <li>Undersøg for <ul> <li>Meningitis </li> <li>Otitis</li> </ul> </li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li>Afhænger af patientens symptomer, de kliniske fund og hvad man har adgang til i praksis</li> <li>CRP, urin bør kontrolleres</li> </ul> <h3>På sygehus</h3> <h4>Laboratorieprøver</h4> <ul> <li>Hb, leukocytter og differentieltælling, CRP, trombocytter, glukose, kreatinin, elektrolytter, leverparametre, syre/base status</li> <li>Urinundersøgelse <ul> <li>Stix, dyrkning og resistensbestemmelse, evt. blærepunktur</li> </ul> </li> <li>Graviditetstest? </li> <li>Bloddyrkning?</li> <li>Afføring til undersøgelse for bakterier og virus? </li> <li>Bakterier fra luftveje?</li> </ul> <h4>Billeddiagnostik</h4> <ul> <li>Rtg. oversigt abdomen </li> <li>Rtg. thorax? </li> <li>Ultralyd abdomen? <ul> <li>Invagination? </li> <li>Gynækologisk patologi?</li> </ul> </li> <li>CT abdomen?? </li> <li>Rtg. kolon med kontrast? </li> <li>Skintigrafi med henblik på Meckels divertikel? </li> <li>Lumbalpunktur bør overvejes</li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Indlæggelser</h3> <ul> <li>Øjeblikkelig indlæggelse ved klinisk mistanke til ileus og peritonitis, blødning, ekstrauterin graviditet, appendicitis</li> <li>Kan desuden henvises til ambulant udredning, hvis der er tale om længerevarende mavesmerter (mdr), med akut exacerbation og som ikke vurderes akut behandlingskrævende</li> </ul> <h3>Råd</h3> <ul> <li>Ofte er det nødvendigt med gentagne undersøgelser for at vurdere, om der er progression, eller om tilstanden går spontant tilbage </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/226500">Analgetika</a>? <ul> <li>Traditionelt har der været manet til forsigtighed med brug af analgetika, fordi det kan kamuflere symptomer og tegn</li> <li>Fornuftig brug af <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/226500">analgetika</a> giver en mere samarbejdende patient og letter diagnostikken</li> </ul> </li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Hyppig tilstand</li> <li>Klinisk diagnose udfra undersøgelse og detaljeret anamnese og hvor symptomatologi årsagssammenhæng og evt. udredning ofte vil knytte sig til barnets alder</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Afhænger af årsag, men i langt de fleste tilfælde er symptomerne selvlimiterende indenfor få dage og vil ikke kræve behandling</li> <li>Specifikke årsager kan kræve specifik intervention i almen praksis (f.eks forstoppelse som er en hyppig årsag til akutte mavesmerter)</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved påvirket almentilstand eller mistanke om akut kirurgisk tilstand skal der henvises akut til hospital</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">10177</TextField> <TextField Name="PageTitle">Mavesmerter, akutte, børn</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Mavesmerter, akutte, børn</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-07-25T13:11:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{459781B3-A10D-4E47-AEF8-FF03343FE26D}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">R10, R10.0, R10.1, R10.2, R10.3</TextField> <TextField Name="ICPC2">D01, D02, D06</TextField> <TextField Name="Description">Akutte mavesmerter hos børn er et hyppigt problem.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\rith</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">akut abdomen, akutte mavesmerter, akute mavesmerter hos børn, mavesmerter, ondt i maven børn, akutte mavesmerter hos børn, Mavesmerter</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
31.810 characters