rygsmerter-hos-boern
Portal
/
Laegehaandbogen
/
paediatri
/
symptomer-og-tegn
/
rygsmerter-hos-boern
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
symptomer-og-tegn
mavesmerter-akutte-boern
modermaerker-hos-nyfoedte
nakkestivhed
lymfeknudesvulst-hos-boern
kroniske-muskelskeletsmerter-hos-boern
vejrtraekningsproblemer-hos-boern
livloeshedsanfald-ALTE-BRUE
taagang
udslaet-hyppige-hos-nyfoedte
vejrtraekningsbesvaer-hos-nyfoedte
synkope-hos-boern-og-unge-voksne
nyfoedtundersoegelsen
ryglidelser-hos-boern
rygsmerter-hos-boern
kramper-ikke-epileptiske-hos-boern
feber-hos-boern
daarlig-trivsel-daarlig-vaegtoegning-hos-boern
diarre-kronisk-boern
anfald-ikke-epileptiske
anaemi-hos-boern
in-toeing-og-out-toeing
diarre-blodig-boern
halten-hos-boern
allergiudredning-af-boern
foddeformiteter-medfoedte
asymptomatisk-bakteriuri
udslaet-med-feber
mislyd-over-hjertet-hos-boern
feber
lille-hoejde
stor-hoejde
kraeftfaresignaler-hos-boern
dehydrering-hos-boern-vurdering
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{5E86D4CB-2928-4B0C-B2C4-959917FC212E}" Name="rygsmerter-hos-boern" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{2F707315-CED8-4A08-8A00-09F572192037}" SortOrder="1400" PublishDate="2011-01-21T09:02:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Rygsmerter er en usædvanlig klage hos børn, men er hyppigere hos teenagere<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="MacDonald J, Stuart E, Rodenberg R, Musculoskeletal Low Back Pain in School-aged Children: A Review. JAMA Pediatr 2017;171: 280-287" data-value-piped="MacDonald J, Stuart E, Rodenberg R|Musculoskeletal Low Back Pain in School-aged Children: A Review.|JAMA Pediatr|2017|171|280-287|28135365" data-url="reference-link" data-pubmedid="28135365" title="MacDonald J, Stuart E, Rodenberg R, Musculoskeletal Low Back Pain in School-aged Children: A Review. JAMA Pediatr 2017;171: 280-287"><sup>1</sup></a> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>7 procent af børn og unge voksne har oplevet mindst en episode af lændesmerter</li> <li>Den kumulative forekomst af lænderygsmerter stiger til 50 procent i alderen 18 år (piger) og 20 år (drenge)</li> <li>Prævalensen på en given dag blev konstateret at være ca. 1 procent for 12-årige og 5 procent for 15-årige, der stiger til 10 procent i begyndelsen af 20'erne</li> <li>De fleste børn med rygsmerter har milde symptomer og søger ikke lægehjælp</li> <li>Risikofaktorer <ul> <li>I højere grad: Kvindeligt køn, antal timer brugt på skærm, depression, angst og psykosociale problemer hos den unge samt kendte rygsmerter i familien</li> <li>I mindre grad: Mekaniske problemer som følge af hyppig brug af computer, fysisk aktivitet, excessiv sportsaktivitet og evt. dårlig tilpasset sportsudstyr (fx ukorrekt position af cykelsæde, manglende polstrede indlægssåler til løb) eller som følge af at bære tung rygsæk. Det anbefales dog, at en rygsæk ikke vejer mere end 10 til 20 procent af barnets kropsvægt</li> </ul> </li> <li>Hyppige diagnoser blandt patienter, som søger hjælp i hospitalsregi, er spondylolistese, diskusprolaps, skoliose og spondylolyse</li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>Normalt er intensiteten for rygsmerter milde/moderate, forløbet er spontant selvlimiterende, og baggrunden for rygsmerter er godartet. Rygsmerter udover 3 uger bør undersøges<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="MacDonald J, Stuart E, Rodenberg R, Musculoskeletal Low Back Pain in School-aged Children: A Review. JAMA Pediatr 2017;171: 280-287" data-value-piped="MacDonald J, Stuart E, Rodenberg R|Musculoskeletal Low Back Pain in School-aged Children: A Review.|JAMA Pediatr|2017|171|280-287|28135365" data-url="reference-link" data-pubmedid="28135365" title="MacDonald J, Stuart E, Rodenberg R, Musculoskeletal Low Back Pain in School-aged Children: A Review. JAMA Pediatr 2017;171: 280-287"><sup>1</sup></a></li> <li><span>Indledningsvis bør der fokuseres på at udelukke symptomer, der tyder på, at der findes en alvorlig underliggende tilstand, såsom infektion, inflammatorisk lidelse eller malignitet</span></li> <li><span>Der bør undersøges for medfødte eller erhvervede alvorlige sygdomme, som skal behandles i hospitalsregi</span><a title=" Peter A Nigrovic, : Jan E Drutz, William Phillips, Robert Sundel, Mary M Torchia, Back pain in children and adolescents: Causes . www.uptodate.com 2017 June;: " href=" " data-url="reference-link" data-value-piped=" Peter A Nigrovic, : Jan E Drutz, William Phillips, Robert Sundel, Mary M Torchia| Back pain in children and adolescents: Causes |www.uptodate.com|2017 June||" data-value=" Peter A Nigrovic, : Jan E Drutz, William Phillips, Robert Sundel, Mary M Torchia, Back pain in children and adolescents: Causes . www.uptodate.com 2017 June;: " data-type="journal-reference"><sup>2</sup></a></li> </ul> <h3>Fokuseret anamnese</h3> <ul> <li>De fleste børn med rygsmerter har godartede eller ikke-specifikke muskuloskeletale smerter eller smerter efter et mindre traume. En stor del af børn med rygsmerter får ingen endelig diagnose, og de uspecifikke muskuloskeletale smerter udgør mindst 50 procent af disse tilfælde</li> <li>Anamnese og fysisk undersøgelse er ofte tilstrækkelige til at finde en plausibel diagnose, som kan kræve specifik behandling eller overvågning. Yderligere evaluering kan være nødvendigt for at bekræfte diagnosen, især for børn med tegn på alvorlige underliggende årsager</li> </ul> <h3>Advarselstegn på potentielt alvorlige årsager til rygsmerter inkluderer:</h3> <ul> <li>Unormale neurologiske fund (f.eks. asymmetriske reflekser, svaghed, ekstensor)</li> <li>Abnormal plantarfleks respons, lav rektal tonus, tarm- eller blæredysfunktion</li> <li>Tidligere akut traume eller gentagne repetitive bevægelser (især lænderygs hyperekstension)</li> <li>Smerter, der udstråler under balleniveau</li> <li>Smerter, der er svære (f.eks. interfererer med aktivitet), konstante (f.eks. ikke-relateret til aktivitet), forekommer om natten eller er progressive</li> <li>Feber med eller uden andre systemiske fund (f.eks. vægttab)</li> <li>Morgenstivhed</li> <li>Malignitetshistorie</li> <li>Historien om eksponering for tuberkulose eller anden infektiøs (rejse-relateret) sygdom</li> <li>Ung alder, især < 4 år</li> </ul> <p>Smertekarakterisering - Smerter er karakteriseret med hensyn til kvalitet, placering og stråling og forværrende eller lindrende faktorer og aktiviteter.</p> <h3>Smerter kan udspecificeres ved at stille følgende spørgsmål:</h3> <h4>Hvad er den nøjagtige placering af smerten? Udstråler smerten? </h4> <ul> <li>Fokal smerte kan tyde på lokal infektion, inflammatorisk arthritis eller malignitet</li> <li>Uspecifikke lændesmerter, der udstråler fra ryggen til en eller begge balder, kan tyde på en simpel forstuvning eller overbelastning</li> <li>Smerter, der udstråler fra lænden til benene i en dermatomal distribution (dvs. radikulær smerte) er patognomisk hos patienter med en diskusprolaps. De klassiske karakteristika er en ømhed eller smerte fra ryg ned til balderne og paræstesier, der udstråler i det bageste lår og læg eller i bagerste laterale lår og laterale skinneben. Ved smertefulde mononeuropatier og radikulopatier, kan smerteområdet og sensoriske abnormiteter strække sig ud over den sensoriske fordeling af den specifikke perifere nerve eller ud over dermatomet af en specifik rod eller dorsal rodganglion</li> <li>Smerte, der udstråler fra ryggen til under knæet, er mere tilbøjeligt til at være en ægte radikulopati; en anamnese med vedvarende følelsesløshed eller svaghed i underekstremitet øger sandsynligheden for neurologisk involvering</li> <li>Smerter, der udstråler fra den øvre del af maven til ryggen eller højre skulder kan indikere henvist (referred) smerte, f.eks. cholecystitis, pancreatitis</li> <li>Udbredt smerte (dvs. ikke begrænset til ryggen) kan antyde en smertesensibiliseringstilstand (fx fibromyalgi) eller vedvarende kronisk smerte</li> </ul> <h4>Hvornår opstår smerten?</h4> <ul> <li>Konstante rygsmerter (uændret ved aktivitet) og nattesmerter kan indikere neoplastisk proces, infektion, inflammatorisk sygdom eller komprimering af nerveroden</li> <li>Smerter under aktiviteter, der udløses ved hyperekstension af lændehvirvelsøjlen indikerer spondylolyse eller spondylolistese</li> <li>Smerter under aktiviteter, der kræver fleksion af rygsøjlen, kan indikere en hernieret disk eller apophyseal ringfraktur</li> </ul> <h4>Hvad gør smerten bedre eller værre?</h4> <ul> <li>Smerter, der lindres af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, kan indikere osteoid osteom eller inflammatorisk arthritis</li> <li>Smerter, der øges ved hoste, anstrengelse (dvs. Valsalva-manøvre), ved stående eller siddende stilling og lettes ved liggende stilling, tyder på nerverodssmerter</li> <li>Smerter, der er værre, når patienten ligger i sengen, tyder på smerte, som stammer fra de perifere nerver eller det lumbosacrale plexus</li> <li>Rygsmerter og stivhed, der er værre om morgenen og forbedres ved 'igangsætning' tyder på inflammatorisk arthritis, såsom ankyloserende spondylitis eller en anden spondyloarthropati</li> <li>Smerter som følge af en anatomisk medfødt eller erhvervet deformitet (f.eks. kyfose, spondylolyse) har en tendens til at føle sig bedst om morgenen og forværres under eller efter aktivitet</li> </ul> <h4>Hvordan beskriver patienten smerten?</h4> <ul> <li>Nerverodsmerter er normalt skydende, korte og skarpe smerter</li> <li>Smerter med oprindelse i de perifere nerver eller lumbosacrale plexus har tendens til at være beskrevet som brændende, stikkende som nåle eller have en "søvnende" fornemmelse eller være følelsesløse</li> <li>Smerteintensitet, der ikke er i forhold til kliniske eller billeddannende fund, kan indikere en smertesensibiliseringstilstand (fx fibromyalgi)</li> <li>Forstyrrer smerten aktivitet? Deltager barnet fx i skolegymnastik? Har barnet sygfravær fra skolen på grund af rygsmerter?</li> </ul> <h4>Andre aspekter af anamnesen, der kan antyde en underliggende årsag, inkluderer: </h4> <ul> <li>Interferens med aktivitet er et tegn på svær smerte, som er forbundet med en alvorlig underliggende årsag</li> <li>Smerter, der er forbundet med tab af socialt samvær og skolefravær, kan indikere en smertesensibiliseringstilstand eller et kronisk smertesyndrom, f.eks. fibromyalgi</li> </ul> <h4>Tidligere sygehistorie:</h4> <ul> <li>Malignitet: Malignitetshistorie øger mistanken for rygmetastaser eller primær rygmalignitet</li> <li>Immunkompromis: Immunkompromis er en risikofaktor for pyomyositis</li> <li>Seglcelle sygdom: Patienter med seglcellesygdom kan have rygsmerter forbundet med akut vaso-okklusiv episode, osteonekrose eller infektion</li> <li>Brug af glukokortikoid: Brug af glukokortikoid kan være forbundet med vertebral insufficiensfraktur</li> <li>Familiehistorie af inflammatorisk spondylitis øger mistanken for inflammatorisk gigt</li> <li>Psykosocial historie <ul> <li>Sportsdeltagelse og træning - Sport forbundet med gentagne traumer, især lændehvirvels hyperekstension, øger risikoen for spondylolyse og spondylolistese</li> <li>Problemer med jævnaldrende kan være forbundet med vedvarende smerte</li> </ul> </li> <li>Rejser til et område med endemisk tuberkulose rejser mistanke om f.eks. tuberkulose spondylitis</li> </ul> <h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3> <ul> <li>Almindeligvis søger børn og unge læge ved langvarige rygsmerter</li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li>Rygsmerter fra nyrebækkenbetændelse </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Røde flag</h2> <ul> <li>Patologiske symptomer - "Røde flag", der skal advare om mulig alvorlig underliggende patologi omfatter: <ul> <li><strong>Ung alder </strong>(især under fire år): Godartede muskuloskeletale rygsmerter er meget ualmindelige i denne gruppe, det bør overvejes, om der er malignitet eller infektiøse/inflammatoriske årsager som fx. osteomyelitis eller diskitis</li> <li><strong>Feber, vægttab</strong>: Feber kan angive spinal eller paraspinal infektion (fx osteomyelitis, discit, sacriliacaledsbetændelse, epidural abscess). Kombinationen af feber og vægttab kan være forbundet med maligne tumorer (fx leukæmi, lymfom, Ewing sarkom)</li> <li><strong>Smerter: </strong>Smerter, der er alvorlige eller konstante, opstår om natten, er progressive eller forstyrrer aktivitet, kan skyldes spinale svulster, infektion eller nerverodskompression</li> <li><strong>Morgenstivhed: </strong>Morgenstivhed tyder på inflammatoriske rygsmerter, såsom ankyloserende spondylitis. Typisk bedres smerten efter ≥30 minutter med aktivitet og/eller varmt brusebad, selv om nogle patienter har forværrede smerter igen om aftenen; at vågne med tilbagevendende ubehag og stivhed efter nattesøvnen er et fællestræk, som antagelig afspejler virkningen af inaktivitet i den periode. I modsætning hertil bedres symptomerne ved de fleste rygsmerter med baggrund i lokal anatomisk betinget patologi om morgenen, efter hvile og forværres under og efter aktivitet</li> <li><strong>Smerter der stråler under knæene</strong> - kan indikere nerverodskompression eller irritation af paraspinale strukturer</li> <li><strong>Akutte eller gentagne traumer </strong>(især lændehvirvels hyperextension): Kan indikere spondylolyse eller spondylolistese<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Altaf F, Heran MK, Wilson LF, Back pain in children and adolescents. Bone Joint J 2014;96-B: 717-23" data-value-piped="Altaf F, Heran MK, Wilson LF|Back pain in children and adolescents.|Bone Joint J|2014|96-B|717-23|24891569" data-url="reference-link" data-pubmedid="24891569" title="Altaf F, Heran MK, Wilson LF, Back pain in children and adolescents. Bone Joint J 2014;96-B: 717-23"><sup>3</sup></a></li> <li><strong>Kendt malignitet:</strong> Kan betyde at det drejer sig om spinale metastaser</li> <li><strong>Kendt tuberkuloseeksponering</strong>: Kan indikere tuberkulose i rygsøjlen</li> <li><strong>Neurologisk dysfunktion</strong> (fx tarm- eller blæredysfunktion eller unormale reflekser): Kan indikere nerverodskompression, rygmarvsbetændelse eller epidural abscess</li> </ul> </li> </ul> <h2>Differentialdiagnoser </h2> <h3>Kroniske smerter</h3> <ul> <li>Kan skyldes udviklingsproblemer (fx Scheuermanns kyfose), inflammatorisk spondylartropati eller psykologiske problemer</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=D03A2A34FDAC4A3DB243AFD8F6175A70&_z=z">Scheuermanns kyfose</a> </h4> <ul> <li>Er en osteokondrose, som viser sig i form af forandringer i de vertebrale epifysære vækstplader </li> <li>Røntgenologiske forandringer kan bekræfte diagnosen </li> <li>Debut af Scheuermann sker i ungdomstiden og skal adskilles fra stillingsbetinget kyfose </li> <li>Scheuermanns kyfose er rigid, og smerte opstår gradvist, lokaliseret over deformiteten og er værst i slutningen af dagen</li> </ul> <h4>Inflammatorisk ledsygdom</h4> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=4229C2A984A84E1B8CD5EF2234A87941&_z=z">Børneleddegigt</a> og ankyloserende spondylitis <ul> <li>Kan forårsage rygsmerter hos børn og unge </li> <li>Morgenstivhed er hyppig </li> <li>Natlige smerter er usædvanlige </li> <li>Der kan være ømhed over sakroiliakaleddene</li> </ul> </li> </ul> <h4>Psykologiske problemer</h4> <ul> <li>Kan være vanskelige at skelne fra andre årsager til rygsmerter</li> <li>Objektiv undersøgelse er normal</li> </ul> <h3>Akutte smerter</h3> <ul> <li>Diskusprolaps, brud og muskelstræk præsenterer sig som akutte rygsmerter</li> </ul> <h4>Muskelstræk</h4> <ul> <li>Er som regel relateret til fysisk aktivitet </li> <li>Præsenterer sig som akutte rygsmerter uden udstråling</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=BA77007FD5454D78BF5B5701D82C0135&_z=z">Diskusprolaps</a> </h4> <ul> <li>Arter sig hos børn og unge på samme måde som hos voksne </li> <li>Kan være ledsaget af udstrålende smerter nedover det ene ben, forværring ved Valsalvas manøvre, eller stivhed</li> <li>De fleste patienter vil have en positiv Lasegues prøve</li> </ul> <h4> <a href="~/link.aspx?_id=F69469A4F6B44C6AAF4A998FFBE0CB82&_z=z">Brud i ryggen</a> </h4> <ul> <li>Et akut brud i pars interarticularis (<a href="~/link.aspx?_id=6AB4877EB60C4AD09C3FAC771904179E&_z=z">spondylolyse</a>) eller en forskydning af en vertebral apofyse (brud i den vertebrale vækstplade) </li> <li>Medfører almindeligvis stærke, akutte smerter i lumbalcolumna </li> <li>En forskubbet apofyse kan præsentere sig med de samme symptomer som ved diskusprolaps med smerter udstrålende til benene </li> <li>Vertebrale brud kan skyldes traume fra trafikulykke eller et fald fra stor højde og er ofte ledsaget af andre skader </li> <li>Radikulopati tyder på tværgående brud gennem benet eller disken med påfølgende afklemning i spinalkanalen</li> </ul> <h3>Smerte som forværres af bøj og stræk i ryggen</h3> <h4>Ved fremoverbøjning</h4> <ul> <li>Fleksion af rygsøjlen øger trykket på de forreste elementer i ryggen, særligt vertebrale corpora og mellemhvirvelskiver </li> <li>På den baggrund vil smerter som følge af diskusprolaps som regel forværres ved fremoverbøjning </li> <li>Andre årsager til smerter ved foroverbøjning inkluderer forskubbet apofyse og vertebrale læsioner (diskitis, osteomyelitis, tumor i vertebrale corpus)</li> </ul> <h4>Ved bagoverbøjning</h4> <ul> <li>Ekstension af ryggen øger belastningen på de bageste elementer i rygsøjlen som facetled, pars interarticularis og pedikler </li> <li>Hvis en skade eller læsion (fx osteoid osteom, osteoblastom) er til stede i dette område, vil patienten forsøge at undgå at hyperekstendere ryggen </li> <li>Spondylolyse forekommer hos ca. 4 % af børn under 6 år og hos ca. 6 % af voksne. Tilstanden er ofte forbundet med gentagne hyperekstensioner som i gymnastik og svømning</li> </ul> <h3>Smerte forbundet med nyopstået skoliose</h3> <ul> <li>Smerte, som opstår sammen med skoliose, kan skyldes et osteoidt osteom eller en anden tumor, infektion eller diskusprolaps</li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=2DB7758B2B4E4C82B5AD9964909D028F&_z=z">Idiopatisk skoliose</a> er almindeligvis ikke forbundet med smerte, men op til 1/3 angiver alligevel smerte - muligvis på grund af underliggende patologi <ul> <li>Fx spondylolyse, spondylolistese, Scheuermanns kyfose, forskubbet vertebral apofyse, diskusprolaps, hydromyeli, intraspinal svulst</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ledsaget af generelle symptomer</h3> <ul> <li>Feber og andre generelle symptomer sammen med rygsmerter kan tyde på infektion eller tumor</li> </ul> <h4>Diskitis</h4> <ul> <li>Som regel ledsaget af feber, nedsat appetit, slaphed og irritabilitet hos børn under 10 år </li> <li>Hos børn 1-3 år kan diskitis føre til, at barnet holder op med at gå </li> <li>Ældre børn kan også have mavesmerter </li> <li>Positiv Lasegues prøve som følge af stramme hasesener, er hyppig </li> <li>SR/CRP er ofte forhøjet, og Staphylococcus aureus er den hyppigste mikrobe forbundet med diskitis </li> <li>Røntgen kan være normal tidligt (mindre end tre uger efter at smerterne debuterede), men vil senere kunne vise smallere diskusrum og endepladeforandringer </li> <li>Hvis røntgen er normal, og SR/CRP er forhøjet, kan MR eller scintigrafi bekræfte diagnosen </li> <li>Behandling med antibiotika og immobilisering vil sædvanligvis føre til symptomfrihed i løbet af tre uger</li> </ul> <h3>Natlige smerter</h3> <ul> <li>Sjældne, men kan være tegn på alvorlig underliggende sygdom som tumor eller infektioner</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B3A398199D0146ED8B5184C8BC3A21F9&_z=z">Osteomyelitis</a>, diskitis, osteoid osteom, osteoblastom, eosinofilt granulom, aneurismal knoglecyste, leukæmi, <a href="~/link.aspx?_id=0D90FE5F7EC44E09BDFF3752CCB7BB0A&_z=z">Ewings sarkom</a>, intraspinale tumorer som neurofibrom eller astrocytom</li> <li>Andre ledsagesymptomer kan være feber, slaphed, vægttab </li> <li>Natlige smerter tilsiger snarlig vurdering</li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <ul> <li>Skade, traume? <ul> <li>Udløsende årsag?</li> </ul> </li> <li>Hvordan har smerten udviklet sig? <ul> <li>Akut? </li> <li>Tiltagende? </li> <li>Kronisk?</li> </ul> </li> <li>Lokalisation af smerterne? Udstråling? </li> <li>Smerter udløst af bestemte bevægelser i ryggen? Fremoverbøjning? Bagoverbøjning? </li> <li>Morgenstivhed? </li> <li>Natlige smerter? </li> <li>Almensymptomer? </li> <li>Psykosociale problemer?</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Inspicer ryggen i stående stilling <ul> <li>Tegn til midtlinjedefekter. Midtlinje hudændringer (fx fordybninger, hæmangiom, behårede områder), hulfødder (cavus fødder) eller læg atrofi kan indikere underliggende spinalpatologi <ul> <li>Fx behårede pletter eller midtlinje-hæmangiomer som udtryk for intraspinal anomali</li> </ul> </li> <li>Unormale pletter <ul> <li>Fx café-au-lait som tegn på neurofibromatose</li> </ul> </li> <li>Asymmetri <ul> <li>Fx skoliose, kyfose, benlængdeforskel. Forskelle i skulderhøjde, scapulær prominens, flankeasymmetri og bækkensymmetri kan indikere skoliose eller uens benlængder</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Lokaliseret ømhed ved palpation? i midtlinjen ('banke-ømhed) eller i den paravertebrale muskulatur? Smerter med hyperextension kan indikere en stressreaktion på pars interarticularis (spondylolyse)</li> <li>Lumbosakral ømhed kan være til stede i spondylolistese og diskhernieringer. En fremtrædende spinøs proces kan være håndgribelig hos børn med spondylolistese</li> <li>Bevægelsesudløste smerter? Thorakal ømhed udløses ofte, når en patient har Scheuermann’s kypfosering ved: <ul> <li>Fremoverbøjning eller bagoverbøjning af brystryggen</li> </ul> </li> <li>Bedøm bevægelighed og bemærk, om alle rygafsnit bevæger sig</li> <li>En inflammatorisk baggrund som ankyloserende spondylitis eller psoriasisgigt påvirker andre led. Omhyggelig undersøgelse af hoftebevægelse er særlig vigtig og udføres bedst med patienten liggende på maven, hvilket muliggør evaluering af samtidig intern rotation i begge hofter for asymmetri</li> <li>Se efter tegn på ataksi og muskelatrofi </li> <li>Kan patienten gå på tæer og hæle?</li> <li>Generel undersøgelse af maven, hofterne, ekstremiteterne, inguinale områder og rektum (især hvis cauda equina syndrom er mistænkt)</li> </ul> <h3>Specielt</h3> <ul> <li>Foretag en motorisk og sensorisk vurdering. Spasticitet eller ataksi kan indikereret neurologisk problem <ul> <li>Test muskelstyrken i specifikke muskelgrupper </li> <li>Tjek sensoriske funktioner - er der sensibilitetsudfald i dermatomer? </li> <li>Test reflekserne</li> </ul> </li> <li>Laseques test <ul> <li>Tegn på rodkompression?</li> </ul> </li> <li><a href="https://www.youtube.com/watch?v=CDHkXsN_FDo">FABERs test</a> <ul> <li>Patienten ligger på ryggen og skal placere foden på den afficerede side på det andet knæ. Lægen presser så det flekterede knæ ned mod underlaget samtidig med, at modsatte sides forreste hoftekam holdes nede. En positiv test udløser smerte fra hoften eller SI-leddene</li> </ul> </li> </ul> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li>Børn og unge uden væsentlige objektive fund, med en kortvarige periode med rygsmerter, evt. med et mindre udløsende traume, hvor der ikke er tegn på et brud, behøver ikke yderligere udredning</li> <li>Laboratorieprøver? <ul> <li>Kan være relevante ved mistanke om inflammatoriske tilstande (dvs. en smerte, der er værre om morgenen og forbedrer med aktivitet), infektion eller malignitet (dvs. en forbundet med feber og svær eller konstant smerte)</li> <li>Relevante prøver kan være Hb, leukocyttal, SR, CRP</li> <li>Andre mulige prøver er ANA, reumafaktor, HLA-B27, samt prøver, der tyder på accelereret marv metabolisme, herunder lactat dehydrogenase (LDH) og s-urat</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <ul> <li>MR, CT eller knoglescintigrafi kan i nogle tilfælde være indiceret <ul> <li>MR er særlig nyttig til at påvise tumorer, infektioner og diskusprolapser, men kræver generel anæstesi hos de mindre børn, mens de hos de allermindste kan udføres i mælkerus</li> <li>CT viser knoglestrukturerne og er velegnet til at påvise spondolisthese og spondylose</li> <li>Knogleskintegrafi kan påvise osteomyelitis, diskitis og tidlig ødemdannelse i pars interarticularis ved begyndende spondylolyse, men finder ikke bløddelstumorer eller bløddelsinfektioner og er dermed ikke en endelig undersøgelse hos et barn<a title=" Peter A Nigrovic, Jan E Drutz, Robert Sundel, William Phillips, Mary M Torchia, Evaluation of the child with back pain. www.uptodate.com 2017 June;: " href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B5E86D4CB-2928-4B0C-B2C4-959917FC212E%7D&ed=FIELD4684255211&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H4684255269&us=sitecore%5Chack&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped=" Peter A Nigrovic, Jan E Drutz, Robert Sundel, William Phillips, Mary M Torchia|Evaluation of the child with back pain|www.uptodate.com|2017 June||" data-value=" Peter A Nigrovic, Jan E Drutz, Robert Sundel, William Phillips, Mary M Torchia, Evaluation of the child with back pain. www.uptodate.com 2017 June;: " data-type="journal-reference"><sup>4</sup></a></li> <li>MR skanninger kan også dokumentere medullære spinal tumorer, diskitis, rygmarvsbetændelse og ledbetændelse i sacroiliac leddet</li> <li>Knogleskintigrafi kan også bruges, selvom MR forbliver en overlegen modalitet til at vurdere ovenstående sygdomme</li> <li>Knogleskintegrafi vil dog ikke finde en række patologiske tilstande: <ul> <li>Anteroposteriore og laterale røntgenbilleder er almindeligvis tilstrækkelig</li> <li>Skrå røntgenbilleder kan være nyttige i søgning efter spondylolyse</li> <li>Ved mistanke om spondylolyse, hvor røntgen skråbilleder er negative, kan CT eller MR være relevante</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisninger</h3> <ul> <li>Ved behov for yderligere udredning (fx MR-skanning) eller behandling</li> </ul> <h3>Indlæggelser/behandling</h3> <ul> <li>Ved mistanke om alvorlig underliggende sygdom som infektion, som epidural abscesser, brud (dog ikke spondylose) eller i visse tilfælde af malignitet</li> <li>Indledende behandling er konservativ, selv om kirurgisk behandling bør overvejes ved alvorlige eller progressive neurologiske udfald eller svære, ikke kuperede smerter i den forbindelse</li> </ul> <h3>Råd<a title="Michaleff ZA, Kamper SJ, Maher CG, Evans R, Broderick C, Henschke N., Low back pain in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis evaluating the effectiveness of conservative interventions. . Eur Spine J. 2014 Oct;23(10): 2046-58." href=" " data-url="reference-link" data-value-piped="Michaleff ZA, Kamper SJ, Maher CG, Evans R, Broderick C, Henschke N.| Low back pain in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis evaluating the effectiveness of conservative interventions. |Eur Spine J. |2014 Oct|23(10)|2046-58." data-value="Michaleff ZA, Kamper SJ, Maher CG, Evans R, Broderick C, Henschke N., Low back pain in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis evaluating the effectiveness of conservative interventions. . Eur Spine J. 2014 Oct;23(10): 2046-58." data-type="journal-reference"><sup>5</sup></a></h3> <p>Generelt bør i første omgang tilbydes fysisk terapi og aktivitet for uspecifikke rygsmerter. Der kan anvendes kortvarig brug af paracetamol for smertelindring og kortvarig brug og evt NSAID, som en 'first line' behandling.</p> <p>Der findes opdaterede guidelines omkring behandling af uspecifikke rygsmerter hos børn og unge:</p> <h4>Fysisk Terapi og Fysisk Aktivitet</h4> <p> 1. Det anbefales, at aktiv fysioterapi tilbydes børn og unge med uspecifikke rygsmerter. (A, evidensniveau 2, konsensus 100 %). </p> <p>2. Det anbefales, at børn og unge med uspecifikke rygsmerter i fysioterapi instrueres i at udføre hjemmeøvelser og fysisk aktivitet. Overholdelse bør regelmæssigt overvåges og justeres af fysioterapeuter. (A, ekspertkonsensus 100 %).</p> <h4>Psykoterapi</h4> <p>3. Det understøttes ar kognitiv adfærdsterapi (CBT) som den primære behandling for børn og unge med tilbagevendende eller kronisk uspecifik rygsmerter. (B, evidensniveau 2, konsensus 100 %).</p> <h4> Lægemiddelterapi</h4> <p>4. Der frarådes farmakologisk behandling af tilbagevendende eller kronisk uspecifik rygsmerter hos børn og unge. (A, evidensniveau 1–2, konsensus 100 %).</p> <h4> Invasiv Terapi</h4> <p>5. Det frarådes at bruge invasiv behandling for tilbagevendende eller kronisk uspecifik rygsmerter hos børn og unge. (A, ekspertkonsensus 100 %).</p> <h4> Tværfaglige Behandlingsprogrammer</h4> <p>6. Det anbefales, at børn og unge med tilbagevendende og kronisk uspecifik rygsmerter, alvorlig smerte-relateret påvirkning, og ineffektiv unimodal behandling modtager intensiveret tværfaglig multimodal smertebehandling. (A, evidensniveau 2, konsensus 100 %).</p> <h4> Forebyggelse</h4> <p>7. For at forebygge rygsmerter hos børn og unge anbefales at tilbyde uddannelse og instruktioner for aktiv motion eller opmuntre til regelmæssig fysisk aktivitet og udholdenhedssport. (B, evidensniveau 2, konsensus 100 %).</p> <p> Disse anbefalinger er baseret på en evidensbaseret, tværfaglig retningslinje udviklet ved hjælp af en struktureret tilgang og ekspertkonsensus, <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Frosch M, Leinwather S, Bielack S, Blödt S, Dirksen U, Dobe M, Geiger F, Häfner R, Höfel L, Hübner-Möhler B, von Kalle T, Lawrenz B, Leutner A, Mecher F, Mladenov K, Norda H, Stahlschmidt L, Steinborn M, Stücker R, Trauzeddel R, Trollmann R, Wager J, Zernikow B, Treatment of Unspecific Back Pain in Children and Adolescents: Results of an Evidence-Based Interdisciplinary Guideline. Children (Basel) 2022;9: " data-value-piped="Frosch M, Leinwather S, Bielack S, Blödt S, Dirksen U, Dobe M, Geiger F, Häfner R, Höfel L, Hübner-Möhler B, von Kalle T, Lawrenz B, Leutner A, Mecher F, Mladenov K, Norda H, Stahlschmidt L, Steinborn M, Stücker R, Trauzeddel R, Trollmann R, Wager J, Zernikow B|Treatment of Unspecific Back Pain in Children and Adolescents: Results of an Evidence-Based Interdisciplinary Guideline.|Children (Basel)|2022|9||35327789" data-url="reference-link" data-pubmedid="35327789" title="Frosch M, Leinwather S, Bielack S, Blödt S, Dirksen U, Dobe M, Geiger F, Häfner R, Höfel L, Hübner-Möhler B, von Kalle T, Lawrenz B, Leutner A, Mecher F, Mladenov K, Norda H, Stahlschmidt L, Steinborn M, Stücker R, Trauzeddel R, Trollmann R, Wager J, Zernikow B, Treatment of Unspecific Back Pain in Children and Adolescents: Results of an Evidence-Based Interdisciplinary Guideline. Children (Basel) 2022;9: "><sup>6</sup></a>og i relation til perifert smertestillende medicin, så vurderes det, at der ikke er evidens for brug af dette inklusive fordele og ulemper ved brug. Andre studier anbefaler brug af f.eks:</p> <ul> <li>[DliActiveSubstance;6381;Paracetamol] ved behov for smertelindring og kortvarig brug</li> <li>Evt. <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/213010">NSAID</a> som angivet ovenstående</li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=984C49A2D7C34F1B98E0C75EE3B15070&_z=z">Rygsmerter hos børn og unge</a> </li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">27284</TextField> <TextField Name="PageTitle">Rygsmerter hos børn</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Rygsmerter hos børn</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-04-08T13:12:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{FD6D139F-1E5D-4A0A-B178-5777BD06EE2A}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">M54, M51.2, M54.4, M54.5</TextField> <TextField Name="ICPC2">L84, L02, L03</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Rygsmerter er en usædvanlig klage hos børn, men mere hyppig hos teenagere. 7 procent af børn og unge voksne har oplevet mindst en episode af lændesmerter.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\rith</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">diskit, ryg, Rygsmerter, Rygsmerter hos børn og unge, Rygsmerter hos børn</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
37.126 characters