forvirringstilstand-uro-akut
Portal
/
Laegehaandbogen
/
psykiatri
/
symptomer-og-tegn
/
forvirringstilstand-uro-akut
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
symptomer-og-tegn
demens
depressionsfoelelse
hukommelsessvigt
hallucinationer
angst
selvmord-og-selvmordsforsoeg
somatisering
vrangforestillinger
tvangstanker-og-tvangshandlinger
forvirringstilstand-uro-akut
delir
opstemthed-og-mani
alkohol-overforbrug
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{266D8F4E-8F9C-4A91-BCF8-C3720FA836B9}" Name="forvirringstilstand-uro-akut" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{E646D9A2-7827-46AD-82EB-41A1557CEB29}" SortOrder="1000" PublishDate="2009-12-01T09:39:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition<a href="%20" title="Kragh-Sørensen P, Lolk A. Organiske psykiske lidelser.. I Klinisk Psykiatri, 3. udgave, Redaktører: Ole Mors, Per Kragh-Sørensen, Josef Parnas: Munksgaard; 2009" data-url="reference-link" data-value-piped="Kragh-Sørensen P, Lolk A|Organiske psykiske lidelser.|I Klinisk Psykiatri, 3. udgave, Redaktører: Ole Mors, Per Kragh-Sørensen, Josef Parnas|Munksgaard|2009" data-value="Kragh-Sørensen P, Lolk A. Organiske psykiske lidelser.. I Klinisk Psykiatri, 3. udgave, Redaktører: Ole Mors, Per Kragh-Sørensen, Josef Parnas: Munksgaard; 2009" data-type="book-reference">1</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS, Delirium in elderly people. Lancet 2014;383: 911-22" data-value-piped="Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS|Delirium in elderly people.|Lancet|2014|383|911-22|23992774" data-url="reference-link" data-pubmedid="23992774" title="Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS, Delirium in elderly people. Lancet 2014;383: 911-22">2</a></h3> <ul> <li>En tilstand præget af svigtende orientering for tid, sted, situation og/eller person </li> <li>Bevidsthedsniveauet er påvirket, men graden af vågenhed veksler hurtigt </li> <li>Hukommelsen er svækket </li> <li>Hallucinationer, flygtige vrangforestillinger og illusioner er almindeligt </li> <li>Uro kan være subjektiv eller objektiv med psykisk og/eller motorisk uro </li> <li>Udvikling af forvirring sker som regel hurtigt - timer eller få dage, men kan forudgås af mere gradvis indsættende funktionssvigt</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Hyppighed tiltager med alderen, og hvis patienten har sygdom eller er i behandling, som kan påvirke centralnervesystemet: Ses bl.a. hyppigt ved samtidig demens </li> <li>Hyppig på somatiske afdelinger ved alle slags alvorlige lidelser </li> <li>Mindre hyppig i almen praksis </li> <li>Hos yngre raske er <a href="~/link.aspx?_id=C10694FA02B54C8AB33DBBCFA41F6107&_z=z">abstinensdelir</a> en hyppig årsag</li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>De fremtrædende symptomer i form af uro, hallucinationer og vrangforestillinger gør, at tilstanden ofte opfattes som en funktionel lidelse (psykisk lidelse uden organisk grundlag). Dette er næsten altid forkert </li> <li>Tilstanden er et tegn på alvorligt svigt i centralnervesystemets funktion og tilgrundliggende tilstande, som kræver hurtig behandling og skal afdækkes hurtigt</li> </ul> <h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3> <ul> <li>Lægen bliver oftest kontaktet af pårørende eller andre som kender patienten </li> <li>Patienten er oftest bange, nogle gange aggressiv, og kan være vanskelig at komme ind på. Rolig og bestemt venlighed vil oftest være en hensigtsmæssig holdning hos lægen</li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li>Intrakranielle infektioner - meningitis, encephalitis, hjerneabsces osv. </li> <li>Alvorlig ekstrakraniel infektion </li> <li>Apopleksi og subaraknoidal blødning </li> <li>Delir som følge af medikamentel behandling (intoksikation) <ul> <li>Lægemidler er udløsende årsag ved ca. en tredjedel af tilfældene af delirium hos ældre<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Ranhoff AH, Brørs O, [Drugs which can cause delirium among the elderly]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 2366-7" data-value-piped="Ranhoff AH, Brørs O|[Drugs which can cause delirium among the elderly].|Tidsskr Nor Laegeforen|2005|125|2366-7|16151497" data-url="reference-link" data-pubmedid="16151497" title="Ranhoff AH, Brørs O, [Drugs which can cause delirium among the elderly]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 2366-7">3</a><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Alagiakrishnan K, Wiens CA, An approach to drug induced delirium in the elderly. Postgrad Med J 2004;80: 388-93" data-value-piped="Alagiakrishnan K, Wiens CA|An approach to drug induced delirium in the elderly.|Postgrad Med J|2004|80|388-93|15254302" data-url="reference-link" data-pubmedid="15254302" title="Alagiakrishnan K, Wiens CA, An approach to drug induced delirium in the elderly. Postgrad Med J 2004;80: 388-93">4</a></li> <li>De allerældste personer med degenerative hjernesygdomme eller alvorlig akut sygdom er mest udsat</li> </ul> </li> <li>Abstinensdelir </li> <li>Tiaminmangel (<a href="~/link.aspx?_id=DB83856B5886430C90D032796FE00C99&_z=z">Wernickes encephalopati</a>)</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=CDE3031D0A514ED5B91320B49C6E36B4&_z=z">Akutte og forbigående psykoser</a> </h3> <ul> <li>Heterogen gruppe lidelser kendetegnet ved akut indsættende psykotiske symptomer som vrangforestillinger, hallucinationer og sansebedrag, og med udtalt afvigende adfærd </li> <li>Akut indsættelse defineres som en hurtig udvikling af et klart patologisk klinisk billede i løbet af to uger eller mindre </li> <li>Der foreligger ingen holdepunkter for organiske årsagsfaktorer ved disse lidelser </li> <li>Rådvildhed og forvirring er ofte tilstede. Men desorientering med hensyn til tid, sted og egen person er ikke tilstrækkelig vedvarende eller alvorlig til at retfærdiggøre diagnosen organisk delirium </li> <li>Fuld helbredelse opnås gerne indenfor få måneder, og ofte i løbet af få uger eller dage </li> <li>Hvis lidelsen vedvarer udover 2-3 måneder, skal diagnosen ændres </li> <li>Lidelsen kan i nogle tilfælde være forbundet med akutte begivenheder, som regel defineret som belastende livshændelse, som er indtruffet en til to uger før lidelsens debut</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=078D2C3F180B496CA66C1DFCB024BF67&_z=z">Mani med psykotiske symptomer</a> </h3> <ul> <li>Stemningslejet er løftet således, at det ikke harmonerer med patientens situation, og kan variere fra bekymringsløs jovialitet til næsten ukontrolleret opstemthed </li> <li>Opstemtheden ledsages af øget energi, som fører til overaktivitet, uro, taletrang og nedsat søvnbehov </li> <li>Opmærksomheden kan ikke fastholdes, og personen lader sig let distrahere </li> <li>Selvfølelsen er ofte øget, med grandiositet og overdreven selvtillid </li> <li>Tab af normale sociale hæmninger kan føre til adfærd som er letsindig, dumdristig eller upassende og atypisk for personen </li> <li>Vrangforestillinger (som regel storhedsforestillinger) eller hallucinationer (almindeligvis stemmer, som taler direkte til patienten) er til stede, eller det løftede stemningsleje, den overdrevne motoriske aktivitet og tankeflugten er så ekstrem, at personen er uforståelig eller utilgængelig for vanlig kommunikation</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=078D2C3F180B496CA66C1DFCB024BF67&_z=z">Mani uden psykotiske symptomer</a> </h3> <ul> <li>Stemningslejet er løftet, så det ikke harmonerer med patientens situation, og kan variere fra bekymringsløs jovialitet til næsten ukontrollerbar opstemthed </li> <li>Opstemtheden ledsages af øget energi, som fører til overaktivitet, taletrang og nedsat søvnbehov </li> <li>Opmærksomheden kan ikke fastholdes, og personen lader sig let distrahere </li> <li>Selvfølelsen er ofte øget, med grandiositet og overdreven selvtillid </li> <li>Tab af normale sociale hæmninger kan føre til adfærd som er letsindig, dumdristig eller upassende og atypisk for personen</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=F2EB596106A64586A5BB02B3DA3DB42C&_z=z">Panikangst</a> </h3> <ul> <li>Det centrale symptom er tilbagevendende anfald af alvorlig angst (panik), som ikke er begrænset til specielle situationer eller omstændigheder, og som derfor er uforudsigelig</li> <li>Som ved andre angstlidelser omfatter de centrale symptomer pludselig indsættende hjertebanken, brystsmerter, kvælningsfornemmelse, svimmelhed og oplevelse af uvirkelighed (depersonalisation eller derealisation) </li> <li>Der opstår også ofte en sekundær frygt for at dø, miste kontrollen eller blive sindssyg </li> <li>Paniklidelse skal ikke sættes som hoveddiagnose, hvis patienten har en depressiv lidelse på det tidspunkt, hvor anfaldet starter, fordi panikanfaldene da sandsynligvis er sekundære til depressionen</li> </ul> <h3>Infektioner</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=F3A8C1841AE940BEB4FC3C18F07ACCB8&_z=z">Intrakranielle</a> </li> <li>Systemiske med høj feber og påvirket almentilstand</li> </ul> <h3>Vaskulære lidelser</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=94012BB2FA994D54AB6E15EED95449BB&_z=z">TIA, apopleksi</a>, <a href="~/link.aspx?_id=82BAEB47446D47C083488042D2181523&_z=z">subaraknoidalblødning</a>, <a href="~/link.aspx?_id=DB8FC9AA66544253999E49B76F7CA33A&_z=z">subduralt hæmatom</a></li> </ul> <h3>Metaboliske afvigelser</h3> <ul> <li>Hypoglykæmi </li> <li>Elektrolyt- og syre-base- og blodgasforstyrrelser, tiaminmangel (alkohol/anoreksi/hyperemesis/ekstrem kost)</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=90ADCE762F78496B8F98C2CF4F37E766&_z=z">Intrakranielle tumorer</a> </h3> <ul> <li>Fokale tegn</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=ADF3E3114FA6484AB112A47D27FCD85A&_z=z">Epilepsi</a> </h3> <ul> <li>Status epilepticus ved partielle anfald med få motoriske symptomer (oftest frontotemporalt fokus)</li> </ul> <h3>Bivirkninger/intoksikation</h3> <ul> <li>Mange almindeligt brugte medikamenter kan bidrage til konfusion - alene eller i kombination med andre midler<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Ranhoff AH, Brørs O, [Drugs which can cause delirium among the elderly]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 2366-7" data-value-piped="Ranhoff AH, Brørs O|[Drugs which can cause delirium among the elderly].|Tidsskr Nor Laegeforen|2005|125|2366-7|16151497" data-url="reference-link" data-pubmedid="16151497" title="Ranhoff AH, Brørs O, [Drugs which can cause delirium among the elderly]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 2366-7">3</a> <ul> <li>Antikolinerge lægemidler, midler som påvirker andre transmittersystemer, cerebral metabolisme eller midler som giver hyponatriæmi eller urinretention, kan udløse delirium </li> <li>Præparater med højest risiko angives at være atropin, hyoscin, amitriptylin, clozapin, pethidin</li> </ul> </li> <li>Der er øget risiko, hvis almentilstanden eller den kognitive evne er reduceret på forhånd</li> </ul> <h3>Akut rus</h3> <ul> <li>Alkoholdunst </li> <li>Hallucinationer ved intakt vågenhed (LSD/cannabis/psilocybin/ecstasy) </li> <li>Stærk aktivitet, arteriel hypertension, ingen reduktion i vågenhed og tendens til paranoid tænkning ved centralstimulantia </li> <li>Sløvhed og søvnighed med fare for respirationsstop ved opiater</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=3F3379CEED6840C1A0935BAD6DA1CD82&_z=z">Abstinensdelir</a> </h3> <ul> <li>Ofte kombineret med grov tremor og visuelle hallucinationer </li> <li>Andre tegn på misbrug er typisk </li> <li>Hyppigst ved misbrug af alkohol og benzodiazepiner</li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <h4>Generelt</h4> <ul> <li>Det er ofte familie, venner eller politi som bringer patienten til læge </li> <li>Patienterne mangler som oftest indsigt og evnen til at give oplysninger. Brug andre informanter aktivt</li> </ul> <h4>Symptomudvikling</h4> <ul> <li>Hvornår startede forvirringen? </li> <li>Det er mange årsager til forvirringstilstande. Alle oplysninger om ændring eller behandling i tiden før debut er af interesse</li> </ul> <h4>Medicin</h4> <ul> <li>Ændring af medicin </li> <li>Forbrug af benzodiazepiner</li> </ul> <h4>Abstinens?</h4> <ul> <li>Særlig alkohol - reduceret/stoppet indtag nogle dage før?</li> </ul> <h4>Kognitiv funktion den senere tid?</h4> <ul> <li>Kan afklare om der er øget sårbarhed, hvilket er af betydning for den prognostiske vurdering</li> </ul> <h4>Psykisk sundhed</h4> <ul> <li>Har patienten en bipolar lidelse - vurder mani </li> <li>Har patienten været udsat for ekstreme psykiske/fysiske traumer umiddelbart før tilstanden - vurder akut forbigående psykose </li> <li>Kan patienten have en selvpåført forgiftning</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Uro med konfusion er et uspecifikt symptom på alvorlig forstyrrelse af centralnervesystemet. Tilstanden er som regel forbigående uanset årsag. Det kan derfor antages, at årsagen er akut </li> <li>Undersøgelsen tager sigte på at klarlægge, hvor patienten skal indlægges </li> <li>Tilstande som kan behandles, eller har høj risiko for varige mén eller død, prioriteres</li> </ul> <h4>Somatisk undersøgelse</h4> <ul> <li>Er altid indiceret hos disse patienter </li> <li>Almentilstand, temperatur, blodtryk, puls </li> <li>Nakkerygstivhed, petekkier </li> <li>Hjerte- og lungestatus </li> <li>Neurologisk undersøgelse (motoriske og sensoriske forstyrrelser, hjernenerver inklusive oftalmoskopi)</li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li>Ved mistanke om alvorlig infektion skal patienten altid indlægges akut. Ved mistanke om meningitis skal antibiotika opstartes inden transport</li> <li>Ved mistanke om akut rus - alkoholtest, blodprøve til måling af plasma ethanol</li> <li>EKG</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <ul> <li>Efter klinisk billede ved indlæggelse </li> <li>CT/MRI af cerebrum </li> <li>EEG </li> <li>Spinalpunktur </li> <li>Kreatinin, elektrolytter (inklusive Ca<sup>++</sup>) </li> <li>Serumniveau af lægemidler og rusmidler</li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Indlæggelser</h3> <ul> <li>Patienterne indlægges mhp. akut diagnostik og behandling på den bedst egnede afdeling </li> <li>Tvangsindlæggelse kan blive nødvendigt, i henhold til Lov om tvang i psykiatrien</li> </ul> <h3>Råd</h3> <ul> <li>Patienterne skal have tilsyn. De er ofte meget bange og kan foretage desperate handlinger på baggrund af misopfattelser af situationen </li> <li>Sedativa kan være risikabelt og ændrer desuden symptombilledet. De bør om mulig undgås, før undersøgelse på hospital er foretaget </li> <li>Lægemidler, som er kendt for at kunne udløse delirium (opioider, kortikosteroider, psykotrope lægemidler som f.eks. antidepressiva, lithium), bør evt. seponeres eller gives i reduceret dosis</li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Patienten bør have besked om, at indlæggelse er nødvendig på grund af alvorlig sygdom, men kan ikke forventes at forstå/huske dette </li> <li>Pårørende skal informeres. Prognosen vil variere fra alvorlig til udmærket, afhængig af tilgrundliggende årsag</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E8F99A9869724750A39F1BCC25B16281&_z=z">Uro og forvirring</a></li> <li>Sundhedsstyrelsen, 2021. <a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2016/nkr-organisk-delirium" target="_blank">National klinisk retningslinje: Forebyggelse og behandling af organisk delir</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<div> </div>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">3115</TextField> <TextField Name="PageTitle">Forvirringstilstand, uro, akut</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Forvirringstilstand, uro, akut</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-07-18T10:40:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{CAF342E2-3F4F-423C-AD32-0C050A71EC3B}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{57953E6C-F4F3-419B-B65F-08FB99B945E8}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">F05</TextField> <TextField Name="ICPC2">P29</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Akut forvirringstilstand er en tilstand præget af svigtende orientering for tid, sted, situation og/eller person. Bevidsthedsniveauet er påvirket, men graden af vågenhed veksler hurtigt</TextField> <TextField Name="MetaTagTitle">Lægehåndbogen - Forvirringstilstand, uro, akut - sundhed.dk</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">akut forvirringstilstand uro, Delir, forvirring, psykose, uro, akut forvirringstilstand, uro, Forvirringstilstand, uro, akut, derlirium</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
19.306 characters