mandlig-hypogonadisme
Portal
/
Laegehaandbogen
/
endokrinologi
/
tilstande-og-sygdomme
/
oevrige-sygdomme
/
mandlig-hypogonadisme
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
binyresygdomme
diabetes-mellitus
diverse
genetiske-sygdomme
hypofysesygdomme
knoglevaev-og-vitamin-d
lipidforstyrrelser
oevrige-sygdomme
arthritis-urica
carcinoide-svulster
hypoglycaemi-hos-voksne-uden-diabetes
insulinom
langerhans-celle-histiocytose
mandlig-hypogonadisme
metabolisk-syndrom
multiple-endokrine-neoplasier
overvaegt
paratyreoideasygdomme
thyreoideasygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{84167148-D536-4829-98F7-5F3ECA003713}" Name="mandlig-hypogonadisme" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{BB1B301A-1F15-43F0-8A9C-CBAB84D67CD2}" SortOrder="600" PublishDate="2010-09-29T13:46:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose<a href="https://endocrinology.dk/nbv/gonadelidelser/mandlig-testosteronmangel/" data-type="other-reference" data-value="Dansk Endokrinologisk selskabs, national behandlingsvejledning for mandlig testosteron mangel" data-url="https://endocrinology.dk/nbv/gonadelidelser/mandlig-testosteronmangel/" title="Dansk Endokrinologisk selskabs, national behandlingsvejledning for mandlig testosteron mangel"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Jayasena CN, Anderson RA, Llahana S, Barth JH, MacKenzie F, Wilkes S, Smith N, Sooriakumaran P, Minhas S, Wu FCW, Tomlinson J, Quinton R, Society for Endocrinology guidelines for testosterone replacement therapy in male hypogonadism. Clin Endocrinol (Oxf) 2022;96: 200-219" data-value-piped="Jayasena CN, Anderson RA, Llahana S, Barth JH, MacKenzie F, Wilkes S, Smith N, Sooriakumaran P, Minhas S, Wu FCW, Tomlinson J, Quinton R|Society for Endocrinology guidelines for testosterone replacement therapy in male hypogonadism.|Clin Endocrinol (Oxf)|2022|96|200-219|34811785" data-url="reference-link" data-pubmedid="34811785" title="Jayasena CN, Anderson RA, Llahana S, Barth JH, MacKenzie F, Wilkes S, Smith N, Sooriakumaran P, Minhas S, Wu FCW, Tomlinson J, Quinton R, Society for Endocrinology guidelines for testosterone replacement therapy in male hypogonadism. Clin Endocrinol (Oxf) 2022;96: 200-219"><sup>2</sup></a></h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Diagnosen hypogonadisme stilles på grundlag af anamnese, klinisk undersøgelse og laboratorieprøver (laboratorieprøver indiceret hvis symptomer og fund giver mistanke om hypogonadisme)</li> <li>Primær hypogonadisme <ul> <li>Hvis s-testosteron er lav samtidig med, at LH er forhøjet</li> </ul> </li> <li>Sekundær hypogonadisme <ul> <li>Hvis s-testosteron er lav samtidig med, at LH er normalt eller lavt</li> </ul> </li> </ul> <p>Diagnosen hypogonadisme stilles på baggrund af både sygehistorie, kliniske fund og laboratorieprøver. Screening med laboratorieprøver anbefales ikke. Det bør understreges, at nedsat total testosteron hos ældre mænd ikke betyder, at mænd med alderen generelt får testosteronmangel.</p> <h3>Sygehistorie</h3> <p>Fokus på symptomer på hypogonadisme og mulige årsager hertil. Symptomer på hypogonadisme har høj sensitivitet og lav specificitet. Symptomer på nedsat seksualfunktion har en større association med fund af hypogonadisme<a href=" " data-type="journal-reference" data-value=", . ;: " data-value-piped="||||||20554979" data-url="reference-link" data-pubmedid="20554979" title=", . ;: "><sup>3</sup></a>.</p> <ul> <li>Nedsat seksualfunktion <ul> <li>Nedsat libido, manglende eller stærkt aftaget frekvens af spontan morgen erektion, erektil dysfunktion, problem med at opnå orgasme, svækket intensitet af orgasme, svagere seksuelle fornemmelser fra penis</li> </ul> </li> <li>Infertilitet</li> <li>Gynækomasti</li> <li>Små testikler</li> <li>Tab af kropsbehåring, reduceret behov for barbering</li> <li>Let anæmi</li> <li>Nedsat knogletæthed (osteopeni/osteoporose)</li> <li>Hedestigning, svedeture</li> <li>Reduceret muskelmasse og styrke</li> <li>Adipositas</li> <li>Øget træthed</li> <li>Forstyrret kognition</li> <li>Reduceret energi, vitalitet eller friskhedsfølelse</li> <li>Depression</li> </ul> <p>Særligt hos ældre mænd er symptomer uspecifikke og kan sløres af komorbiditet. Spørgeskemaer til screening af hypogonadisme anbefales ikke.</p> <h4>Information om mulige årsager</h4> <ul> <li>Adfærdsproblemer (Klinefelter)</li> <li>Medicin (morfika, glukokortikoider)</li> <li>Svær akut eller kronisk sygdom</li> <li>Anoreksi nervosa</li> <li>Cytostatika, strålebehandling, alkoholmisbrug, smertefuld testikelhævelse</li> <li>Anosmia (Kallmanns)</li> <li>Synsforstyrrelser (hypofysær svulst)</li> <li>Tidligere doping med testosteron</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <h4>Præpubertal debut</h4> <ul> <li>Eunukoid fysiognomi udvikles hos drenge, selv om manifestationen af Klinefelters syndrom er variabel <ul> <li>Manglende eller dårlig skægvækst</li> <li>Høj stemme</li> <li>Gerne stor længdevækst</li> <li>Gynækomasti hos ca. 85 %</li> <li>Små testikler <ul> <li>Testiklerne er normale som barn, men i puberteten bliver de relativt mindre, fastere og uømme</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h4>Postpubertal debut</h4> <ul> <li>Små testikler (højre <12 ml, venstre< 11ml)<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Lotti F, Frizza F, Balercia G, Barbonetti A, Behre HM, Calogero AE, Cremers JF, Francavilla F, Isidori AM, Kliesch S, La Vignera S, Lenzi A, Marcou M, Pilatz A, Poolamets O, Punab M, Godoy MFP, Quintian C, Rajmil O, Salvio G, Shaeer O, Weidner W, Maseroli E, Cipriani S, Baldi E, Degl'Innocenti S, Danza G, Caldini AL, Terreni A, Boni L, Krausz C, Maggi M, The European Academy of Andrology (EAA) ultrasound study on healthy, fertile men: An overview on male genital tract ultrasound reference ranges. Andrology 2022;10 Suppl 2: 118-132" data-value-piped="Lotti F, Frizza F, Balercia G, Barbonetti A, Behre HM, Calogero AE, Cremers JF, Francavilla F, Isidori AM, Kliesch S, La Vignera S, Lenzi A, Marcou M, Pilatz A, Poolamets O, Punab M, Godoy MFP, Quintian C, Rajmil O, Salvio G, Shaeer O, Weidner W, Maseroli E, Cipriani S, Baldi E, Degl'Innocenti S, Danza G, Caldini AL, Terreni A, Boni L, Krausz C, Maggi M|The European Academy of Andrology (EAA) ultrasound study on healthy, fertile men: An overview on male genital tract ultrasound reference ranges.|Andrology|2022|10 Suppl 2|118-132|35930758" data-url="reference-link" data-pubmedid="35930758" title="Lotti F, Frizza F, Balercia G, Barbonetti A, Behre HM, Calogero AE, Cremers JF, Francavilla F, Isidori AM, Kliesch S, La Vignera S, Lenzi A, Marcou M, Pilatz A, Poolamets O, Punab M, Godoy MFP, Quintian C, Rajmil O, Salvio G, Shaeer O, Weidner W, Maseroli E, Cipriani S, Baldi E, Degl'Innocenti S, Danza G, Caldini AL, Terreni A, Boni L, Krausz C, Maggi M, The European Academy of Andrology (EAA) ultrasound study on healthy, fertile men: An overview on male genital tract ultrasound reference ranges. Andrology 2022;10 Suppl 2: 118-132"><sup>4</sup></a></li> <li>Nedsat muskelmasse</li> <li>Tab af kropsbehåring, nedsat behov for barbering</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis<a href="https://endocrinology.dk/nbv/gonadelidelser/mandlig-testosteronmangel/" data-type="other-reference" data-value="Dansk Endokrinologisk selskabs, national behandlingsvejledning for mandlig testosteron mangel" data-value-piped="Dansk Endokrinologisk selskabs, national behandlingsvejledning for mandlig testosteron mangel|https://endocrinology.dk/nbv/gonadelidelser/mandlig-testosteronmangel/" data-url="https://endocrinology.dk/nbv/gonadelidelser/mandlig-testosteronmangel/" data-pubmedid="undefined" title="Dansk Endokrinologisk selskabs, national behandlingsvejledning for mandlig testosteron mangel"><sup>1</sup></a></h3> <ul> <li>Udredning med laboratorieprøver bør forbeholdes patienter med symptomer eller fund, som kunne tyde på hypogonadisme. <ul> <li><span>Symptomer på nedsat seksualfunktion, infertilitet, langvarig brug af medicin som påvirker testosteronproduktionen (fx opioider, glukokortikoider) som ikke kan seponeres, konstatering af lavt BMD, HIV-associeret vægttab<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, Hayes FJ, Hodis HN, Matsumoto AM, Snyder PJ, Swerdloff RS, Wu FC, Yialamas MA, Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2018;103: 1715-1744" data-value-piped="Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, Hayes FJ, Hodis HN, Matsumoto AM, Snyder PJ, Swerdloff RS, Wu FC, Yialamas MA|Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.|J Clin Endocrinol Metab|2018|103|1715-1744|29562364" data-url="reference-link" data-pubmedid="29562364" title="Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, Hayes FJ, Hodis HN, Matsumoto AM, Snyder PJ, Swerdloff RS, Wu FC, Yialamas MA, Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2018;103: 1715-1744"><sup>5</sup></a></span></li> </ul> </li> <li>Udredning bør ikke foretages under pågående akut sygdom, restituering efter sygdom eller opblussen i kendt kronisk sygdom</li> </ul> <h4>Hormonprøver</h4> <ul> <li>Svingninger i sekretionen betyder, at det er nødvendigt ved <strong>unormale</strong><em> </em>prøver at gentage prøven med med minimum 3-6 ugers interval for at sikre diagnosen</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=CA13FC656754424596B3DBD093D79F0C&_z=z">Testosteron</a> <ul> <li>Testosteron er højest om morgenen, og testosteron koncentrationen påvirkes af fødeindtag, hvorfor måling bør foretages fastende om morgenen.</li> <li>Testosteron over 12 nmol/l og samtidig normal LH udelukker testosteronmangel<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Jayasena CN, de Silva NL, O'Reilly MW, MacKenzie F, Marrington R, Jones H, Livingston M, Downie P, Hackett G, Ramachandran S, Tomlinson J, David J, Boot C, Patel M, Tarling J, Wu F, Quinton R, Standardising the biochemical confirmation of adult male hypogonadism: A joint position statement by the Society for Endocrinology and Association of Clinical Biochemistry and Laboratory Medicine. Clin Endocrinol (Oxf) 2024;101: 531-534" data-value-piped="Jayasena CN, de Silva NL, O'Reilly MW, MacKenzie F, Marrington R, Jones H, Livingston M, Downie P, Hackett G, Ramachandran S, Tomlinson J, David J, Boot C, Patel M, Tarling J, Wu F, Quinton R|Standardising the biochemical confirmation of adult male hypogonadism: A joint position statement by the Society for Endocrinology and Association of Clinical Biochemistry and Laboratory Medicine.|Clin Endocrinol (Oxf)|2024|101|531-534|37393195" data-url="reference-link" data-pubmedid="37393195" title="Jayasena CN, de Silva NL, O'Reilly MW, MacKenzie F, Marrington R, Jones H, Livingston M, Downie P, Hackett G, Ramachandran S, Tomlinson J, David J, Boot C, Patel M, Tarling J, Wu F, Quinton R, Standardising the biochemical confirmation of adult male hypogonadism: A joint position statement by the Society for Endocrinology and Association of Clinical Biochemistry and Laboratory Medicine. Clin Endocrinol (Oxf) 2024;101: 531-534"><sup>6</sup></a></li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=50EF67014BE34DD193A5C5500E68EF0F&_z=z">seksualhormonbindende-globulin (SHBG)</a> <ul> <li>Testosteron niveauet skal altid vurderes i forhold til SHBG, mhp. bestemmelse af det frie testosteron</li> <li>SHBG er lavt ved overvægt, og som følge heraf er totalt testosteron lavt</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A48943D8E93E459CB41786BA248C59B6&_z=z">LH</a> <ul> <li>Normal eller høj LH tyder på primær, testikulær årsag</li> <li>Lav LH tyder på sekundær, hypofysær eller hypotalamisk årsag</li> </ul> </li> <li>Andre hormoner, ved sekundær (lav LH) hypogonadisme <ul> <li>Der kan også være indikation for at måle niveauerne af <a href="~/link.aspx?_id=F3BE8A06B0D342D1BB8ACAA3A252F93E&_z=z">prolaktin</a>, <a href="~/link.aspx?_id=6CC45921AC52424296A31D19AE12B5E5&_z=z">igf-1</a>, <a href="~/link.aspx?_id=3E214928620542CA8D2667FDBC6A0664&_z=z">TSH</a>, <a href="~/link.aspx?_id=A3F3C815270C421282163B0178BEF05D&_z=z">thyroideahormoner</a> og enkelte gange <a href="~/link.aspx?_id=689B9E0339D64E289878307A1A0AE01F&_z=z">kortisol</a></li> <li>Vurder klinisk om der er mistanke om <a href="~/link.aspx?_id=FFBDC4480D764006ABF132B5C9D6641C&_z=z">Cushings syndrom</a></li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelser på sygehus</h3> <ul> <li>Kromosombestemmelse kan være aktuelt hos personer med primær hypogonadisme (specialistvurdering)</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Overvægt nedsætter SHBG og derved lav total testosteron, vægttab normaliserer SHBG og totalt testosteron, og testosteronbehandling er ikke indiceret</li> <li>Doping med testosteron kan give såvel høj som lav testosteron alt efter, hvornår der sidst er taget testosteron, oftest ses også høj hæmatokrit/hæmoglobin og ALAT</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Forhindre udvikling af eunukoide træk</li> <li>Genoprette et tilfredsstillende testosteronniveau for at eliminere symptomer</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Behandling indledes først, når der som minimum foreligger 2 patologiske testosteronværdier målt uafhængigt af hinanden</li> <li>Afhænger af ætiologi/patogenese</li> <li>Generelt rettes behandlingen mod den tilgrundliggende lidelse</li> <li>Der anbefales start på behandling med [DliActiveSubstance;6281;transdermal testosteron] (daglig kutan applikation)</li> <li>Såfremt behandlingen tolereres og skal fortsætte, kan der anvendes fortsat [DliActiveSubstance;6281;transdermal behandling] eller [DliActiveSubstance;6282;behandling med i.m. testosteron]</li> <li>Se artikel om <a href="~/link.aspx?_id=C321152FA2174B8CB75979F9A9B0D476&_z=z">testosteronbehandling</a></li> </ul> <h4>Kontraindikationer<a href="https://endocrinology.dk/nbv/gonadelidelser/mandlig-testosteronmangel/" data-type="other-reference" data-value="Dansk Endokrinologisk selskabs, national behandlingsvejledning for mandlig testosteron mangel" data-value-piped="Dansk Endokrinologisk selskabs, national behandlingsvejledning for mandlig testosteron mangel|https://endocrinology.dk/nbv/gonadelidelser/mandlig-testosteronmangel/" data-url="https://endocrinology.dk/nbv/gonadelidelser/mandlig-testosteronmangel/" data-pubmedid="undefined" title="Dansk Endokrinologisk selskabs, national behandlingsvejledning for mandlig testosteron mangel"><sup>1</sup></a></h4> <ul> <li>Sekundær hypogonadisme hvor binyre, thyroidea akserne er påvirkede og endnu ikke substitueret</li> <li>Aktiv cancer prostata <ul> <li>Behandling af behandlet c. prostata er ikke absolut kontraindikation men bør foregår i samarbejde med urolog eller onkolog og bør ske med transdermalt produkt</li> </ul> </li> <li>Cancer mammae</li> <li>Lever tumorer</li> <li>Fertilitetsønske</li> <li>Polycytæmi</li> </ul> <h4>Relative kontraindikationer<a href="https://endocrinology.dk/nbv/gonadelidelser/mandlig-testosteronmangel/" data-type="other-reference" data-value="Dansk Endokrinologisk selskabs, national behandlingsvejledning for mandlig testosteron mangel" data-value-piped="Dansk Endokrinologisk selskabs, national behandlingsvejledning for mandlig testosteron mangel|https://endocrinology.dk/nbv/gonadelidelser/mandlig-testosteronmangel/" data-url="https://endocrinology.dk/nbv/gonadelidelser/mandlig-testosteronmangel/" data-pubmedid="undefined" title="Dansk Endokrinologisk selskabs, national behandlingsvejledning for mandlig testosteron mangel"><sup>1</sup></a></h4> <ul> <li>Svær hjerte-, lever- eller nyreinsufficiens</li> <li>Iskæmisk hjertesygdom</li> <li>Svær hypertension</li> </ul> <h4> Ved mistanke om doping </h4> <ul> <li>Ved doping med testosteron og/eller anabole steroider vanskeliggøres udredning, særligt hvis patienten ikke oplyser om misbrug</li> <li>En rask muskuløs fænotype, trods lavt testosteron, bør give mistanke om misbrug, ligesom biokemien ved misbrug kan bestyrke mistanken</li> <li>Hvis patienten indrømmer misbrug og har ønske om at stoppe misbrug, kan en handlingsplan for stop af misbruget aftales med patienten. Dog bør man understrege, at eventuel behandling uden forudgående grundig undersøgelse ikke kommer på tale</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Primær hypogonadisme kan efter behandlings opstart via specialafdeling ofte følges i almen praksis</li> <li>Sekundær hypogonadisme følges via specialafdeling - hvorfra der udleveres testosteron</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Risiko for betydelige bivirkning ved overdosering</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Primær gonadesvigt <ul> <li>[DliActiveSubstance;6281;Testosteron i gel form], eller [DliActiveSubstance;6282;i.m. testosteron]</li> </ul> </li> <li>Sekundær gonadesvig <ul> <li>[DliActiveSubstance;6281;Testosteron i gel form], eller [DliActiveSubstance;6282;i.m. testosteron]</li> <li>Ved fertilitets ønske behandles med goandotropiner (specialistopgave)</li> </ul> </li> </ul> <p>Ved behandling af ældre mænd med testosteron afvejes forventet effekt af behandling med mulige bivirkninger ved behandlingen.</p> <h4>Testosteronbehandling<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/151000#a300" title="Androgener. Promedicin" data-type="other-reference" data-value="Androgener. Promedicin" data-url="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/151000#a300"><sup>7</sup></a></h4> <p>Testosteron er indiceret ved symptomer og påvist lavt testosteronniveau.</p> <ul> <li>Behandlingsmålet er s-testosteron svt. nederste 1/2 - 2/3 del af det aldersrelaterede normalområde, samt at forsøge at normalisere de testosteronafhængige funktioner i kroppen</li> <li>Inden behandlingsopstart bør der hos patienter over 40 år foreligge normal PSA og normal rektaleksploration</li> <li>Testosterontilskud har mindre betydning for erektionen og har ingen plads i behandlingen af mænd med erektil dysfunktion, bortset fra mænd med påvist lavt testosteronniveau, som har andre symptomer på dette <ul> <li>[DliActiveSubstance;6281;Testosterongel] 20-100 mg (ca. 10 % absorberes gennem huden) x 1 dgl. S-testosteron bestemmes fastende om morgenen inden påsmøring af gel</li> <li>[DliActiveSubstance;6282;Testosteron kan injiceres ]i.m. med 1000 mg ca. hver 12. uge, for at opnå hurtigere steady state niveau kan der initialt gives ny injektion efter 6 uger</li> </ul> </li> <li>Behandling kræver altid opfølgning mhp. symptomvurdering og blodprøver inklusiv Hgb, erytrocytvolumen, <a href="~/link.aspx?_id=CAEF0A174B334B75805EB18D6A266EE1&_z=z">ALAT</a>/ASAT, <a href="~/link.aspx?_id=CA07BA3BD6584718AEAC06C13D518FA0&_z=z">bilirubin</a>, elektrolytter, <a href="~/link.aspx?_id=CA13FC656754424596B3DBD093D79F0C&_z=z">s-testosteron</a>, og ved alder> 40 år: prostataspecifikt antigen (<a href="~/link.aspx?_id=A2618E4CE629475399F3FF886440D76F&_z=z">PSA</a>) efter tre og seks måneder, derefter årligt<a href="https://endocrinology.dk/nbv/gonadelidelser/mandlig-testosteronmangel/" data-type="other-reference" data-value="Dansk Endokrinologisk selskabs, national behandlingsvejledning for mandlig testosteron mangel" data-value-piped="Dansk Endokrinologisk selskabs, national behandlingsvejledning for mandlig testosteron mangel|https://endocrinology.dk/nbv/gonadelidelser/mandlig-testosteronmangel/" data-url="https://endocrinology.dk/nbv/gonadelidelser/mandlig-testosteronmangel/" data-pubmedid="undefined" title="Dansk Endokrinologisk selskabs, national behandlingsvejledning for mandlig testosteron mangel"><sup>1</sup></a></li> </ul> <p>Kontrol af testosteronbehandling</p> <ul> <li>[DliActiveSubstance;6281;Patienter i gel] og [DliActiveSubstance;6282;patienter i i.m. injektionsbehandling] kontrolleres efter 3, 6 og 12 måneder og herefter 1 gang årligt</li> </ul> <h4>Testosteron og potentielle risici<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/151000#a300" title="Androgener. Promedicin" data-type="other-reference" data-value="Androgener. Promedicin" data-url="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/151000#a300"><sup>7</sup></a></h4> <p>Gælder både ved injektion og gel.</p> <ul> <li>Forværring af hypertension, væskeretention</li> <li>Forhøjet hæmoglobin</li> <li>Artralgi, myalgi</li> <li>Hovedpine, humørforstyrrelser, svimmelhed</li> <li>Akne, alopeci, hudkløe, tør hud, øget svedtendens</li> <li>Forhøjet PSA, prostatahypertrofi</li> <li>Testikelatrofi eller infertilitet - er normalt reversibelt ved ophør af behandling</li> </ul> <h4>Testosteron behandling og fertilitet</h4> <ul> <li>Generelt har mænd med testosteronmangel nedsat spermatogenes. Ved primær hypogonadisme er der reduceret Leydigcelle kapacitet ledsaget af nedsat spermatogenese. Ved sekundær er stimulationen af testis reduceret grundet nedsat LH- og FSH- produktion</li> <li>Testosteron behandling medfører yderligere reduktion eller ophør af eventuel igangværende spermatogenes grundet negativ feedback på hypothalamus og hypofyseniveau og dermed reduceres GnRh-, FSH-, og LH-sekretion</li> <li>Ved pågående fertilitetsønske bør testosteron behandling derfor ikke påbegyndes, men i stedet bør patienten stimuleres med gonadotropiner (specialistopgave)</li> <li>Ved testosteron behandling og efterfølgende fertilitetsønske kan spermatogenese i mange tilfælde genoprettet ved pausering af testosteron 6-12 mdr. og evt. stimulering med gonadotropiner, alternativt kan der laves sæddeponering forud for opstart af behandling</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Ved sekundær hypogonadisme er prognosen relateret til den primære årsag</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Undgå doping med anabole steroider</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Bør altid henvises til specialafdeling ved konstatering af hypogonadisme</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Patienter som substitutionsbehandles med testosteron <ul> <li>Bør jævnlig få målt, s-testosteronHgb, erytrocytvolumen, ALAT/ASAT, bilirubin, elektrolytter og ved alder > 40 år: prostataspecifikt antigen (PSA)</li> <li>[DliActiveSubstance;6281;Patienter i gel] eller resoriblet behandling kontrolleres efter 3, 6 og 12 måneder og herefter 1 gang årligt</li> <li>[DliActiveSubstance;6282;Patienter i i.m. injektionsbehandling] kontrolleres efter ca. 18 og 30 uger, og herefter 1 gang årligt, hvis der ikke ændres i doseringsinterval</li> </ul> </li> <li>Behandlingen er <strong>livslang </strong>ved primær testosteronmangel</li> <li>Overvej pausering af behandling ved sekundær testosteronmangel ved: <ul> <li>Hypogonadotrop hypogonadisme forudgået af pubertas tarda</li> <li>Morfika udløst sekundær testosteronmangel, hvor morfika doser reduceres væsentligt</li> <li>Andre årsager til potentielt reversibelt nedsat testosteronniveau såsom hypofysesygdomme, der regredierer (f.eks. ved velbehandlet hyperprolaktinæmi) samt ved manglende bedring af testosteronmangel relaterede symptomer efter 1 års velreguleret behandling</li> <li>Frembrud af bivirkninger/afdækning af underliggende sygdom <ul> <li>Seponer behandling ved alvorlig svær sygdom (svær hjerteinsufficiens, udtalt væskeretention, ukontrollerbar hypertension, forværring af iskæmisk hjertesygdom, c. prostatae, c. mammae)</li> <li>Mindre alvorlig sygdom – nedjuster dosis og reevaluér efter 3 – 6 måneder</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Livslang behandling ved primær hypogonadisme ved sekundær hypogonadisme reduktion ved høj alder og seponering med bivirkninger</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Svær hjerteinsufficiens, udtalt væskeretention, ukontrollerbar hypertension, forværring af iskæmisk hjertesygdom, c. prostatae, c. mammae</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>God </li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger </h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Hypogonadisme defineres ud fra symptomer og tegn på manglende endogen produktion af testosteron og påvisning af lavt testosteronniveau ved blodprøve</li> <li>Det kliniske billede afhænger af, om tilstanden debuterer før eller efter puberteten </li> <li>Efter puberteten medfører tilstanden nedsat libido, erektil dysfunktion, reduceret muskelmasse med muskelsvaghed, reduceret knoglemineraltæthed, gynækomasti, depression og anæmi</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li> Forekomsten af testosteronmangel blandt danske mænd er ukendt og kan opstå i alle aldre </li> <li> Ud fra receptdatabaser antages, at >5000 mænd i Danmark i 2022 (lægemiddelregistret) var i behandling med testosteron </li> <li> Primær hypogonadisme er langt hyppigere end sekundær hypogonadisme </li> <li>European Male Aging Study (EMAS) har vist, at prævalensen af "Late onset hypogonadisme" øges med stigende alder: 40-49 årige 0,1 %; 50-59 årige 0,6 %; 60-69 årige 3,2 % og 70-79 årige 5,1 %<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Wu FC, Tajar A, Beynon JM, Pye SR, Silman AJ, Finn JD, O'Neill TW, Bartfai G, Casanueva FF, Forti G, Giwercman A, Han TS, Kula K, Lean ME, Pendleton N, Punab M, Boonen S, Vanderschueren D, Labrie F, Huhtaniemi IT, EMAS Group., Identification of late-onset hypogonadism in middle-aged and elderly men.. N Engl J Med 2010;363: 123-35" data-value-piped="Wu FC, Tajar A, Beynon JM, Pye SR, Silman AJ, Finn JD, O'Neill TW, Bartfai G, Casanueva FF, Forti G, Giwercman A, Han TS, Kula K, Lean ME, Pendleton N, Punab M, Boonen S, Vanderschueren D, Labrie F, Huhtaniemi IT, EMAS Group.|Identification of late-onset hypogonadism in middle-aged and elderly men.|N Engl J Med|2010|363|123-35|20554979" data-url="reference-link" data-pubmedid="20554979" title="Wu FC, Tajar A, Beynon JM, Pye SR, Silman AJ, Finn JD, O'Neill TW, Bartfai G, Casanueva FF, Forti G, Giwercman A, Han TS, Kula K, Lean ME, Pendleton N, Punab M, Boonen S, Vanderschueren D, Labrie F, Huhtaniemi IT, EMAS Group., Identification of late-onset hypogonadism in middle-aged and elderly men.. N Engl J Med 2010;363: 123-35"><sup>8</sup></a> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <h4>Patofysiologi</h4> <ul> <li>Testosteronmangel giver ofte diffuse symptomer, og det kan være vanskeligt at stille diagnosen ud fra kliniske forhold alene </li> <li>Alder ved debut, varighed og grad af hormonmangel er afgørende for, hvordan tilstanden manifesterer sig </li> <li>Ved medfødt testosteronmangel udebliver som oftest den normale pubertetsudvikling </li> <li>Testosteronmangel efter puberteten giver ofte nedsat seksuel lyst, mens evnen til at opnå erektion, udløsning og orgasme påvirkes mindre hyppigt </li> <li>Andre symptomer ved hypogonadisme er træthed, flushing, svedtendens, manglende motivation, nedstemthed, nedsat muskelkraft, øget fedtdeponering og nedsat knoglemineraltæthed</li> <li>Niveauet af testosteron varierer i løbet af døgnet, med de højeste værdier om morgenen </li> <li>Kun 1-2 % af testosteronet i blodet er frit og biologisk aktivt, 30 % er bundet til albumin, og den resterende del er bundet til seksualhormonbindende globulin (<a href="~/link.aspx?_id=50EF67014BE34DD193A5C5500E68EF0F&_z=z">SHBG</a>) </li> <li>Normal testikelfunktion er afhængig af stimulering af gonadotropiner fra hypofysen, hvor LH regulerer testosteronniveauet hos normale mænd via en negativ feedbackmekanisme </li> <li>Tilstande som påvirker hypothalamus og hypofysen kan indirekte give nedsat testikelfunktion med nedsat testosteronproduktion </li> <li>Sygdom, genetiske forandringer og toksisk påvirkning af testiklerne kan forårsage svigtende evne til at producere testosteron</li> </ul> <h4>Primær hypogonadisme</h4> <ul> <li>Primær hypogonadisme giver nedsat testikelfunktion, lavt testosteronniveau og høje LH- og FSH-niveauer, hvilket bl.a. ses ved Klinefelters syndrom, kryptorkisme, orkit, efter strålebehandling af testiklerne, brug af cytostatika og misbrug af rusmidler </li> <li>Skyldes sygdomme som direkte afficerer testes, er hypergonadotropisk (høj LH) <ul> <li>Viral orkit </li> <li>Tumores </li> <li>Traumer </li> <li>Strålebehandling </li> <li>Miljøgifte </li> <li>Autoimmun sygdom </li> <li>Nyreinsufficiens </li> </ul> </li> <li>Eller idiopatisk former</li> </ul> <h4>Medfødte tilstande</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=A92B676DDE1943BCBDC60EC5976AE9B1&_z=z">Klinefelters syndrom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=9868A2D5E5164DFAA932202CF5F9BBAA&_z=z">Kryptorkisme (retentio testis)</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=4B1EDFC768884EF8B1690B544DB70F3F&_z=z">Laurence Moon Biedl</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7F4FC5DAD4CE48CA87B3F929BDE74052&_z=z">Noonan-syndrom</a></li> </ul> <h4>Sekundær hypogonadisme</h4> <ul> <li>Sekundær hypogonadisme skyldes manglende stimulering af testiklerne pga. nedsat hypothalamus-hypofyse-funktion, hvilket giver lavt testosteronniveau og lave LH- og FSH-niveauer </li> <li>Dette ses bl.a. ved prolaktinom, kirurgisk behandling og stråling af hypofyse/hypothalamus og ved hæmokromatose </li> <li>HIV-infektion, cirrhose, kronisk nyreinsufficiens, kræft med metastaser, morfika behandling/misbrug og underernæring kan også give nedsat testosteronniveau</li> <li>Doping med testosteron er et tiltagende problem hos yngre mænd som styrketræner, hvor langvarig doping kan medføre suppression af egenproduktion længe efter, at doping er stoppet </li> <li>Mænds testosteronproduktion aftager langsomt med alderen, dog betyder et nedsat total-testosteron hos ældre mænd ikke, at mænd generelt får testosteronmangel eller ’andropause’ med alderen</li> </ul> <h4>Medfødte tilstande</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=22747F2FD39544D797E1CD7EEF5FC66A&_z=z">Prader-willis-syndrom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B1990330D5CD4CE39D22CBBD14AEDAC9&_z=z">Kallmanns-syndrom</a></li> <li>DAX-1 mutation</li> <li>Isoleret idiopatisk hypogonadotrop hypogonadisme </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10] </p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=AEFD3882DC8B4B919D2E17AA293745F0&_z=z">Information om hypogonadisme</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A92B676DDE1943BCBDC60EC5976AE9B1&_z=z">Klinefelters syndrom</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Dansk Endokrinologisk Selskab: <a rel="noopener noreferrer" href="https://endocrinology.dk/nbv/gonadelidelser/mandlig-testosteronmangel/" target="_blank">National behandlingsvejledning for mandlig testosteron mangel</a><strong></strong></li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC] </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=212FFE405FA8463C9279C41E999D14B3&_z=z">Mandlige genitalia, illustration</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3> Diagnose </h3> <ul> <li>Symptomer på hypogonadisme og <ul> <li>Ved primærhypogonadisme: lav s-testosteron og høj LH</li> <li>Ved sekundær hypogonadisme: lav s-testosteron og normal/lav LH</li> </ul> </li> </ul> <h3> Behandling </h3> <ul> <li>Transdermal behandling gives typisk primært</li> <li>Senere overgår patienten typisk til i.m. injektion med depotpræparat - typisk hver 10-18 uge</li> </ul> <h3> Henvisning </h3> <ul> <li>Ved tvivl om diagnose og behandling</li> <li>Ved sekundær hypogonadisme </li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1183</TextField> <TextField Name="PageTitle">Mandlig hypogonadisme</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Mandlig hypogonadisme</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-02-28T15:48:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{5CA8E95D-0CFC-49AA-BFA4-83E515817231}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">E29, E29.0, E29.1, E29.8, E29.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">T99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Hypogonadisme defineres ud fra symptomer og tegn på manglende endogen produktion af testosteron og påvisning af lavt testosteronniveau ved blodprøve. Det kliniske billede afhænger af, om tilstanden debuterer før eller efter puberteten.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">cushing, Hypogonadisme, kallmann, klinefelter, Mandlig hypogonadisme, testosteron, testikulær dysfunktion, testosteronmangel</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
37.079 characters