postoperativ-kvalme-og-opkast
Portal
/
Laegehaandbogen
/
kirurgi
/
tilstande-og-sygdomme
/
anaestesi
/
postoperativ-kvalme-og-opkast
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
hjertekar
hud
infektioner
mave-tarm
mandlige-koensorgan
muskelskelet
neurokirurgi
nyrer-og-urinveje
traumatologi
anaestesi
anaestesi-epidural-og-spinal
anaestesi-generel
anaestesi-lokal-og-regional
intubation
operation-risikovurderinger
perioperativ-overvaagning
perioperativ-tromboseprofylakse
postoperative-smerter
postoperativ-kvalme-og-opkast
praemedicinering
praeoperativ-vurdering
smaakirurgi
plastikkirurgi
behandling
postoperative-komplikationer
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{62FFD249-CF1A-4EEA-A8A9-3260829239A5}" Name="postoperativ-kvalme-og-opkast" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{71A21612-FB71-43FB-A461-DDF2BBAFE11E}" SortOrder="900" PublishDate="2010-05-07T13:34:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Der er ikke nogen alment accepteret definition af begrebet. Mange vil imidlertid definere dette som mindst én episode af kvalme, opkastninger og/eller opkast i løbet af de første 24 timer efter et kirurgisk indgreb eller procedure<a href="%20" title="Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, Watcha M, Chung F, Angus S, Apfel CC, Bergese SD, Candiotti KA, Chan MT, Davis PJ, Hooper VD, Lagoo-Deenadayalan S, Myles P, Nezat G, Philip BK, Tramèr MR; Society for Ambulatory Anesthesia., Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 2014;118(1): 85-113" data-type="journal-reference" data-value="Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, Watcha M, Chung F, Angus S, Apfel CC, Bergese SD, Candiotti KA, Chan MT, Davis PJ, Hooper VD, Lagoo-Deenadayalan S, Myles P, Nezat G, Philip BK, Tramèr MR; Society for Ambulatory Anesthesia., Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 2014;118(1): 85-113" data-url="reference-link" data-value-piped="Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, Watcha M, Chung F, Angus S, Apfel CC, Bergese SD, Candiotti KA, Chan MT, Davis PJ, Hooper VD, Lagoo-Deenadayalan S, Myles P, Nezat G, Philip BK, Tramèr MR; Society for Ambulatory Anesthesia.|Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting|Anesth Analg|2014|118(1)|85-113"><sup>1</sup></a></li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Postoperativ kvalme og opkast (PONV) er, ved siden af smerte, en af de hyppigste og mest plagsomme problemer hos patienter efter kirurgiske indgreb </li> <li>Forekomsten angives at variere mellem 20-80 % i løbet af første postoperative døgn, afhængig af kirurgisk procedure, patient disponering og valg af anæstetika og opioider</li> <li>Selvom symptomerne aftager spontant og fuldstændigt med tiden, så kan postoperativ kvalme og opkast medføre dehydrering og elektrolytforstyrrelser. Patienten klager over slaphed og betydelig subjektivt ubehag </li> </ul> <h3>Fysiologi</h3> <ul> <li>Normalt er kvalme og opkastning en reaktion på, at giftige stoffer, som absorberes til blodbanen hurtigt aktiverer følsomme receptorceller i hjernestammen, den såkaldte kemoreceptortriggerzone, eller ved at receptorer i mave-tarm-kanalen bliver aktiveret og virker på samme hjerneområde via nervus vagus </li> <li>Kemotriggerzonen ligger udenfor blod-hjerne barrieren og kan derfor påvirkes af kemiske substanser både i blodet og i cerebrospinalvæsken </li> <li>I hjernestammen er der et kvalmecenter. Det ligger i nærheden af kemotriggerzonen i area postrema i bunden af fjerde ventrikel</li> <li>Det er i kvalmecentret selve opkastningsrefleksen udløses, når summen af impulser er stærk nok. Niveauet for denne tærskel varierer stærkt fra individ til individ </li> <li>Opkastningsrefleksen er en kompleks proces som til sidst medfører, at mave-tarm-indholdet kommer op, og som regel ledsages af autonome symptomer som sved, spytflod og generel følelse af ubehag</li> </ul> <h3>Årsager og risikofaktorer</h3> <ul> <li>Årsager og risikofaktorer kan groft inddeles i faktorer knyttet til patienten selv, til det kirurgiske indgreb og til anæstesimetode og medikamentel behandling<a href="%20" title="Habib AS, Gan TJ, Evidence-based management of postoperative nausea and vomiting: a review. Can J Anaesth 2004;51: 326-41" data-type="journal-reference" data-value="Habib AS, Gan TJ, Evidence-based management of postoperative nausea and vomiting: a review. Can J Anaesth 2004;51: 326-41" data-url="reference-link" data-value-piped="Habib AS, Gan TJ|Evidence-based management of postoperative nausea and vomiting: a review|Can J Anaesth|2004|51|326-41"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a href="%20" title="Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, Watcha M, Chung F, Angus S, Apfel CC, Bergese SD, Candiotti KA, Chan MT, Davis PJ, Hooper VD, Lagoo-Deenadayalan S, Myles P, Nezat G, Philip BK, Tramèr MR; Society for Ambulatory Anesthesia., Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 2014;118(1): 85-113" data-type="journal-reference" data-value="Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, Watcha M, Chung F, Angus S, Apfel CC, Bergese SD, Candiotti KA, Chan MT, Davis PJ, Hooper VD, Lagoo-Deenadayalan S, Myles P, Nezat G, Philip BK, Tramèr MR; Society for Ambulatory Anesthesia., Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 2014;118(1): 85-113" data-url="reference-link" data-value-piped="Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, Watcha M, Chung F, Angus S, Apfel CC, Bergese SD, Candiotti KA, Chan MT, Davis PJ, Hooper VD, Lagoo-Deenadayalan S, Myles P, Nezat G, Philip BK, Tramèr MR; Society for Ambulatory Anesthesia.|Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting|Anesth Analg|2014|118(1)|85-113"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Wiesmann T, Kranke P, Eberhart L, Postoperative nausea and vomiting - a narrative review of pathophysiology, pharmacotherapy and clinical management strategies. Expert Opin Pharmacother 2015;16: 1069-77" data-value-piped="Wiesmann T, Kranke P, Eberhart L|Postoperative nausea and vomiting - a narrative review of pathophysiology, pharmacotherapy and clinical management strategies.|Expert Opin Pharmacother|2015|16|1069-77|25866213" data-url="reference-link" data-pubmedid="25866213" title="Wiesmann T, Kranke P, Eberhart L, Postoperative nausea and vomiting - a narrative review of pathophysiology, pharmacotherapy and clinical management strategies. Expert Opin Pharmacother 2015;16: 1069-77"><sup>3</sup></a></li> </ul> <h4>Risiko- og årsagsfaktorer for postoperativ kvalme og opkast</h4> <ul> <li>For hvert punkt mærket * kan man give et point og udarbejde en enkel risikoscore </li> <li>Patientbetingede <ul> <li>Kvinde* </li> <li>Ikke-ryger* </li> <li>Individuel, genetisk* <ul> <li>transportsyge (mere end middel) </li> <li>Postoperativ kvalme og opkast ved tidligere indgreb </li> </ul> </li> <li>Andre: Lav alder, angst, dehydrering, hypotension</li> </ul> </li> <li>Kirurgiske indgreb med øget risiko* <ul> <li>Intraabdominal kirurgi (inklusiv laparoskopi og åben gynækologi) </li> <li>Mellemørekirurgi </li> <li>Strabismuskirurgi </li> <li>Tonsillektomi </li> <li>Kirurgi i ansigt, kæbe eller hals (undtaget thyreoideakirurgi) </li> <li>Langvarig, invasiv kirurgi </li> <li>Indgreb med brug af ventrikelsonde</li> </ul> </li> <li>Anæstesi/medikamentel håndtering <ul> <li>Inhalationsanæstesi* (anæstesigasser) </li> <li>Opioider* </li> <li>Revertering af muskelrelaksantia med neostigmin </li> <li>Hypoxi </li> <li>Hypotension </li> <li>Dehydrering</li> </ul> </li> </ul> <h4>Forebyggelse<a href="%20" title="Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, Watcha M, Chung F, Angus S, Apfel CC, Bergese SD, Candiotti KA, Chan MT, Davis PJ, Hooper VD, Lagoo-Deenadayalan S, Myles P, Nezat G, Philip BK, Tramèr MR; Society for Ambulatory Anesthesia., Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 2014;118(1): 85-113" data-type="journal-reference" data-value="Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, Watcha M, Chung F, Angus S, Apfel CC, Bergese SD, Candiotti KA, Chan MT, Davis PJ, Hooper VD, Lagoo-Deenadayalan S, Myles P, Nezat G, Philip BK, Tramèr MR; Society for Ambulatory Anesthesia., Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 2014;118(1): 85-113" data-url="reference-link" data-value-piped="Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, Watcha M, Chung F, Angus S, Apfel CC, Bergese SD, Candiotti KA, Chan MT, Davis PJ, Hooper VD, Lagoo-Deenadayalan S, Myles P, Nezat G, Philip BK, Tramèr MR; Society for Ambulatory Anesthesia.|Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting|Anesth Analg|2014|118(1)|85-113"><sup>1</sup></a></h4> <ul> <li>Brug af Total IntraVenøs Anæstesi (TIVA) eller sedation reducerer forekomsten i den første postoperative fase </li> <li>Undgåelse af halogenerede anæstesigasser </li> <li>Brug af opioider; enten fra brug under anæstesien eller som smertebehandling efter indgrebet, alle opioider øger risikoen<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B62FFD249-CF1A-4EEA-A8A9-3260829239A5%7D&ed=FIELD221982623&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H221982679&us=sitecore%5Cnibf&mo&pe=0&fbd=1" title="Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, Watcha M, Chung F, Angus S, Apfel CC, Bergese SD, Candiotti KA, Chan MT, Davis PJ, Hooper VD, Lagoo-Deenadayalan S, Myles P, Nezat G, Philip BK, Tramèr MR; Society for Ambulatory Anesthesia., Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 2014;118(1): 85-113" data-type="journal-reference" data-value="Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, Watcha M, Chung F, Angus S, Apfel CC, Bergese SD, Candiotti KA, Chan MT, Davis PJ, Hooper VD, Lagoo-Deenadayalan S, Myles P, Nezat G, Philip BK, Tramèr MR; Society for Ambulatory Anesthesia., Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 2014;118(1): 85-113" data-url="reference-link" data-value-piped="Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, Watcha M, Chung F, Angus S, Apfel CC, Bergese SD, Candiotti KA, Chan MT, Davis PJ, Hooper VD, Lagoo-Deenadayalan S, Myles P, Nezat G, Philip BK, Tramèr MR; Society for Ambulatory Anesthesia.|Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting|Anesth Analg|2014|118(1)|85-113"><sup>1</sup></a></li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/225000">Regional anæstesi og analgesi</a> reducerer opioidbehovet og kan forebygge kvalme og opkastning. Man kan således reducere opioidbehovet postoperativt ved at optimere brugen af ikke-opioide analgetika eller ved at vælge regionalanæstesi i stedet for generel anæstesi, hvorved risiko for kvalme og opkast reduceres</li> <li>Undgå dehydrering, som i sig selv forstærker kvalme og opkastning</li> </ul> <h2>Medikamentelle principper</h2> <ul> <li>Der foreligger mange oversigtsartikler om det farmakologiske grundlag for medikamentel behandling<a href="%20" title="Tramer MR, Strategies for postoperative nausea and vomiting. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2004;18: 693-701" data-type="journal-reference" data-value="Tramer MR, Strategies for postoperative nausea and vomiting. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2004;18: 693-701" data-url="reference-link" data-value-piped="Tramer MR|Strategies for postoperative nausea and vomiting|Best Pract Res Clin Anaesthesiol|2004|18|693-701"><sup>4</sup></a><sup>,</sup><a href="%20" title="Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, Watcha M, Chung F, Angus S, Apfel CC, Bergese SD, Candiotti KA, Chan MT, Davis PJ, Hooper VD, Lagoo-Deenadayalan S, Myles P, Nezat G, Philip BK, Tramèr MR; Society for Ambulatory Anesthesia., Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 2014;118(1): 85-113" data-type="journal-reference" data-value="Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, Watcha M, Chung F, Angus S, Apfel CC, Bergese SD, Candiotti KA, Chan MT, Davis PJ, Hooper VD, Lagoo-Deenadayalan S, Myles P, Nezat G, Philip BK, Tramèr MR; Society for Ambulatory Anesthesia., Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 2014;118(1): 85-113" data-url="reference-link" data-value-piped="Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, Watcha M, Chung F, Angus S, Apfel CC, Bergese SD, Candiotti KA, Chan MT, Davis PJ, Hooper VD, Lagoo-Deenadayalan S, Myles P, Nezat G, Philip BK, Tramèr MR; Society for Ambulatory Anesthesia.|Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting|Anesth Analg|2014|118(1)|85-113"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href="%20" title="Kovac AL, Management of postoperative nausea and vomiting in children.. Paediatr Drugs. 2007;9: 47" data-type="journal-reference" data-value="Kovac AL, Management of postoperative nausea and vomiting in children.. Paediatr Drugs. 2007;9: 47" data-url="reference-link" data-value-piped="Kovac AL|Management of postoperative nausea and vomiting in children.|Paediatr Drugs.|2007|9|47"><sup>5</sup></a> </li> <li>I kemoreceptortriggerzonen er der påvist receptorer, som når de stimuleres kan forstærke eller udløse kvalme eller opkast. De vigtigste er histamin-, dopamin-, serotonin-, acetylcholin- og opioidreceptorer </li> <li>De fleste <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315624">antiemetika</a> er derfor antagonister til en eller flere af disse receptorer <ul> <li>Kvalmestimuli fra tarmen og blodbanen formidles blandt andet via dopamin- og serotoninreceptorer. Lægemidler som blokerer dopamin- og serotoninreceptorerne i disse baner, har derfor effekt ved postoperativ kvalme (og cytostatikakvalme) </li> <li>Impulser fra det indre øre (som ved transportsyge) formidles via cholinerge receptorer og en histamin1-receptor. Anticholinerge midler og antihistaminer har effekt ved rejsesyge, men mindre effekt ved postoperativ kvalme og cytostatikakvalme </li> <li>Generelt set har de aktuelle lægemidler både profylaktisk og terapeutisk effekt. Forskelle i effektprofil over tid gør dog, at de rangeres lidt forskelligt afhængig af, om man skal behandle eller forebygge </li> </ul> </li> <li>Ingen <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315624">antiemetika</a> har fyldestgørende effekt hos alle patienter. Det bedste, man kan håbe på, er effekt hos 20-50 % med et medikament<a href="%20" title="Carlisle J, Stevenson C. Drugs for preventing postoperative nausea and vomiting. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD004125." data-type="other-reference" data-value="Carlisle J, Stevenson C. Drugs for preventing postoperative nausea and vomiting. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD004125." data-url="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16856030"><sup>6</sup></a> </li> <li>Heri er indbefattet en vis placeboeffekt og spontane svingninger i efterforløbet af anæstesi. Hos nogle personer vil kvalme og opkast spontant forsvinde uden behandling </li> <li>Ved manglende terapeutisk effekt kan det ofte hjælpe at øge dosis af medikamentet, med dette er forbundet med en øget risiko for bivirkninger </li> <li>På den baggrund og de multiple transmittorsystemer, som er involveret, vil man i dag ved dårlig effekt af et medikament almindeligvis kombinere forskellige medikamenter med forskellig virkningsmekanisme. Hermed kan behandlingseffekten øges betydeligt </li> <li>Ved at kombinere op til 3-4 forskellige medikamenter er det muligt at få en rimelig symptomlindring hos størstedelen af patienterne</li> </ul> <h3>Administrering</h3> <ul> <li>Intravenøs dosering er mest effektivt både som behandling og profylakse </li> <li>Profylakse kan gives som tabletter eller mikstur </li> <li>Ved manifeste symptomer med opkastning kan peroral behandling være uhensigtsmæssig </li> <li>Stikpiller kan i nogle tilfælde være eneste mulighed hos en patient, som kaster op og bruges da til trods for, at der ved rektal administration generelt er usikkerhed vedrørende absorptionshastighed og -mængde</li> </ul> <h3><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/237000">Neuroleptika</a></h3> <ul> <li>[DliActiveSubstance;6285;Haloperidol] og [DliActiveSubstance;5275;droperidol]</li> <li> <ul> <li>Er lavdosisneuroleptika, som giver let sedation </li> <li>[DliActiveSubstance;6285;Haloperidol ]i en dosis på 0,5-2 mg eller [DliActiveSubstance;5275;droperidol] i en dosis på 0,625-1,25 mg intravenøst har vist god effekt hos voksne </li> <li>Bivirkninger er sjældne; ekstrapyramidale bevægelser kan ses, mens sedativ effekt knapt kan måles i de aktuelle doser. Dog er der registreret urolig nattesøvn og arytmier efter enkeltdosis</li> </ul> </li> </ul> <h3><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/15020">Serotoninantagonister</a></h3> <ul> <li>Antagonister mod serotoninreceptor type 3 (5-HT3-antagonister) er effektive ved både postoperativ og cytostatikainduceret kvalme og opkast, men har mindre effekt mod rejsesyge<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B62FFD249-CF1A-4EEA-A8A9-3260829239A5%7D&ed=FIELD221982623&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H221982679&us=sitecore%5Cnibf&mo&pe=0&fbd=1" title="Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, Watcha M, Chung F, Angus S, Apfel CC, Bergese SD, Candiotti KA, Chan MT, Davis PJ, Hooper VD, Lagoo-Deenadayalan S, Myles P, Nezat G, Philip BK, Tramèr MR; Society for Ambulatory Anesthesia., Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 2014;118(1): 85-113" data-type="journal-reference" data-value="Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, Watcha M, Chung F, Angus S, Apfel CC, Bergese SD, Candiotti KA, Chan MT, Davis PJ, Hooper VD, Lagoo-Deenadayalan S, Myles P, Nezat G, Philip BK, Tramèr MR; Society for Ambulatory Anesthesia., Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 2014;118(1): 85-113" data-url="reference-link" data-value-piped="Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, Watcha M, Chung F, Angus S, Apfel CC, Bergese SD, Candiotti KA, Chan MT, Davis PJ, Hooper VD, Lagoo-Deenadayalan S, Myles P, Nezat G, Philip BK, Tramèr MR; Society for Ambulatory Anesthesia.|Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting|Anesth Analg|2014|118(1)|85-113"><sup>1</sup></a></li> <li>Bortset fra enkelte lette tilfælde af hovedpine eller mavekneb færre bivirkninger. </li> <li>De er effektive både som profylakse og behandling </li> <li>Effekt af en dosis holder i indtil et døgn </li> <li>[DliActiveSubstance;5872;Ondansetron] (4 mg intravenøst eller per os til profylakse og 4-8 mg intravenøst til behandling) anvendes hyppigt og er bedst undersøgt </li> <li>Også brug af [DliActiveSubstance;6080;granisetron] og tropisetron er beskrevet </li> <li>De forskellige midler i gruppen adskiller sig noget fra hinanden, når det gælder farmakokinetik, mens effekten er ens</li> </ul> <h3><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/315378">Kortikosteroider</a></h3> <ul> <li>Enkeltdoser med rene glukokortikosteroider har en god og relativt langvarig effekt ved postoperativ kvalme og opkast, </li> <li>Ved enkelt dosis ses sjældent bivirkninger</li> <li>Virkningsmekanismen er ukendt<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B62FFD249-CF1A-4EEA-A8A9-3260829239A5%7D&ed=FIELD221982623&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H221982679&us=sitecore%5Cnibf&mo&pe=0&fbd=1" title="Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, Watcha M, Chung F, Angus S, Apfel CC, Bergese SD, Candiotti KA, Chan MT, Davis PJ, Hooper VD, Lagoo-Deenadayalan S, Myles P, Nezat G, Philip BK, Tramèr MR; Society for Ambulatory Anesthesia., Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 2014;118(1): 85-113" data-type="journal-reference" data-value="Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, Watcha M, Chung F, Angus S, Apfel CC, Bergese SD, Candiotti KA, Chan MT, Davis PJ, Hooper VD, Lagoo-Deenadayalan S, Myles P, Nezat G, Philip BK, Tramèr MR; Society for Ambulatory Anesthesia., Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 2014;118(1): 85-113" data-url="reference-link" data-value-piped="Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, Watcha M, Chung F, Angus S, Apfel CC, Bergese SD, Candiotti KA, Chan MT, Davis PJ, Hooper VD, Lagoo-Deenadayalan S, Myles P, Nezat G, Philip BK, Tramèr MR; Society for Ambulatory Anesthesia.|Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting|Anesth Analg|2014|118(1)|85-113"><sup>1</sup></a></li> <li>Effekten opnås først efter nogle timer, hvorfor behandlingen enten gives inden operation eller i starten af anæstesi. Effekten er maksimal efter et døgn og kan vare flere døgn </li> <li>Bedst dokumenteret er [DliActiveSubstance;7262;dexamethason], 4 mg givet intravenøst til voksne. Men også [DliActiveSubstance;5520;betamethason] og [DliActiveSubstance;6144;methylprednisolon] i ækvipotente doser kan være et alternativ. </li> <li>Højere doser af glukokortikoider gives ofte for at forstærke den analgetiske virkning.</li> </ul> <ul> </ul> <h3><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/15030">Antihistaminer</a></h3> <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/15030">Antihistaminer</a> har bedst effekt ved rejsesyge og mindre effekt ved postoperativ kvalme </li> <li>For at antihistaminer skal have antiemetisk effekt, skal de kunne penetrere blod-hjerne-barrieren </li> <li>Dette indebærer, at der gives antihistaminer med sederende effekt, som bruges på denne indikation: [DliActiveSubstance;5106;promethazin] og [DliActiveSubstance;5105;cyclizin]</li> <li>Antihistaminer har bivirkninger som mundtørhed og sedation, hvilket er mindre hensigtsmæssigt i den postoperative fase</li> </ul> <ul> </ul> <h2>Profylaktisk og terapeutisk brug</h2> <p><strong>Profylakse</strong></p> <ul> <li><strong></strong>Profylakse anbefales ved mellem til høj risiko for postoperativ kvalme og opkastning </li> </ul> <ul> <li> <table style="width: 806px; height: 149.667px;"> <tbody> <tr> <td><strong>Risikofaktorer</strong></td> <td> <strong>Profylakse</strong></td> </tr> <tr> <td> 1-2</td> <td style="text-align: left;"> TIVA [DliActiveSubstance;7262;Dexamethason] 4mg [DliActiveSubstance;5872;Ondansetron] 4 mg </td> </tr> <tr> <td> >3</td> <td> TIVA [DliActiveSubstance;7262;Dexamethason] 4mg [DliActiveSubstance;5872;Ondansetron] 4 mg [DliActiveSubstance;5275;Droperidol] 0.25 mg<br> </td> </tr> </tbody> </table> <br> TIVA: Total IntraVenøs Anæstesi</li> </ul> <ul> <li><strong>Ved manifest PONV:</strong> <table> <tbody> <tr> <td><strong>Profylakse med </strong></td> <td><strong> Behandling af etableret PONV </strong></td> </tr> <tr> <td> Ingen</td> <td> [DliActiveSubstance;5872;Ondansetron] 1 mg + evt. [DliActiveSubstance;7262;dexamethason]</td> </tr> <tr> <td> [DliActiveSubstance;7262;Dexamethason]</td> <td> [DliActiveSubstance;5872;Ondansetron] 1 mg + evt. [DliActiveSubstance;5275;droperidol] 0.25 mg</td> </tr> <tr> <td> [DliActiveSubstance;5872;Ondansetron]</td> <td> [DliActiveSubstance;5275;Droperidol] 0.25 mg + evt. [DliActiveSubstance;7262;dexamethason] 4 mg</td> </tr> <tr> <td> [DliActiveSubstance;7262;Dexamethason], [DliActiveSubstance;5872;ondansetron] </td> <td> [DliActiveSubstance;5275;Droperidol] 0.25 mg</td> </tr> <tr> <td> [DliActiveSubstance;7262;Dexamethason], [DliActiveSubstance;5872;ondansetron], [DliActiveSubstance;5275;droperidol ]</td> <td> <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/15030">Antihistamin</a> f.eks [DliActiveSubstance;5105;cyclizin] 25 mg</td> </tr> </tbody> </table> </li> <li> <p>PONV: Postoperativ kvalme og opkastning</p> </li> <li> <p>DASAIMs retningslinjer: DASAIM - Vejledning i forebyggelse og behandling af postoperativ kvalme og opkastning </p> </li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">15221</TextField> <TextField Name="PageTitle">Postoperativ kvalme og opkast</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Postoperativ kvalme og opkast</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-06-26T13:18:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{EE5374D3-F618-4115-85E4-FF8D7AE0B947}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Postoperativ kvalme og opkast er, ved siden af smerte, en af de hyppigste og mest plagsomme problemer hos patienter efter kirurgiske indgreb.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\ceko</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">kvalme og opkastning efter operation, bivirkninger ved anæstæsi, anæstæsi og bivirkninger, narkose og bivirkninger</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
28.773 characters