diafragmaskade (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{9A041297-FBE0-4A28-B522-BE4EB8206357}" Name="diafragmaskade" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{9AF94506-F240-48C4-9949-3DE0154393D3}" SortOrder="1700" PublishDate="2010-06-08T11:39:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<p>Diafragmaskade er sj&aelig;ldent forekommende og udg&oslash;r langt mindre end 1 % af alle traumatiske abdominale organskader. Skaden sker som regel sammen med andre stumpe/penetrerende skader p&aring; thorax og abdomen<span style="font-size: 10px;">. </span>Skaden kan umiddelbart ofte v&aelig;re klinisk og radiologisk sv&aelig;r at erkende med konventionel r&oslash;ntgen og CT skanning uden kontrast, selvom diafragmatisk skade kan v&aelig;re indlysende (f.eks. herniering af abdominalt indhold p&aring; r&oslash;ntgenbilleder af thorax). Mistanken skal imidlertid opretholdes, fordi forsinket diagnose er forbundet med en &oslash;get risiko for prolaps og strangulering af abdominale organer med h&oslash;j mortalitet til f&oslash;lge. For patienter, hvor diagnosen er usikker, viser et nyt systematisk review, at der b&oslash;r udf&oslash;res CT-skanning med vandigt kontrast evt. suppleret med diagnostisk laparoskopi, thorakoskopi eller &aring;ben kirurgisk eksploration. N&aring;r skaden er identificeret, opereres diafragmaskaden med &aring;bne kirurgiske eller minimalt invasive teknikker afh&aelig;ngigt af den enkelte situation.</p>
<h2>Diagnose</h2>
<h3>Diagnostiske kriterier <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Reitano E, Cioffi SPB, Airoldi C, Chiara O, La Greca G, Cimbanassi S, Current trends in the diagnosis and management of traumatic diaphragmatic injuries: A systematic review and a diagnostic accuracy meta-analysis of blunt trauma. Injury 2022;53: 3586-3595" data-value-piped="Reitano E, Cioffi SPB, Airoldi C, Chiara O, La Greca G, Cimbanassi S|Current trends in the diagnosis and management of traumatic diaphragmatic injuries: A systematic review and a diagnostic accuracy meta-analysis of blunt trauma.|Injury|2022|53|3586-3595|35803743" data-url="reference-link" data-pubmedid="35803743" title="Reitano E, Cioffi SPB, Airoldi C, Chiara O, La Greca G, Cimbanassi S, Current trends in the diagnosis and management of traumatic diaphragmatic injuries: A systematic review and a diagnostic accuracy meta-analysis of blunt trauma. Injury 2022;53: 3586-3595"><sup>1</sup></a></h3>
<ul>
    <li>Erhvervet defekt i diafragma</li>
    <li>Endelig diagnose stilles ved laparotomi, laparoskopi, thorakotomi eller thorakoskopi</li>
    <li>Som anf&oslash;rt ovenfor har et nyligt systematisk review kunnet p&aring;vise h&oslash;jere sensitivitet og specificitet ved CT-skanning med vandigt kontrast versus konventionel CT, som derfor b&oslash;r anvendes ved klinisk tvivl om diagnosen - is&aelig;r ved stumpe traumer. Der kan evt. suppleres med laparoskopi/laparotomi og sj&aelig;ldent thorakoskopi</li>
</ul>
<h3>Sygehistorie</h3>
<ul>
    <li>Symptomerne afh&aelig;nger af skadeomfanget, og er ofte maskeret af symptomer fra associerede abdominal- eller thoraxtraumer</li>
    <li>
    Traumepatienten kan i begyndelsen ikke have nogle symptomer eller tegn, der tyder p&aring; en skade p&aring; diafragma, eller associerede skader kan v&aelig;re s&aring; alvorlige, at den endelige evaluering for diafragmaskade forsinkes
    </li>
    <li>V&aelig;r opm&aelig;rksom p&aring; eventuelt associerede skader, s&aelig;rligt b&aelig;kkenfrakturer, leverruptur, miltruptur og ruptur af store kar i thorax eller abdomen</li>
    <li>Patienter med tidligere thoraco-abdominal traume, som viser sig med mavesmerter og kvalme/opkastning, b&oslash;r evalueres for en mulig tidligere uerkendt diafragmaskade som &aring;rsag til gastrointestinal obstruktion p&aring; grund af herniering. Manglende diagnosticering og reparation af mellemgulvet kan f&oslash;re til tarmkv&aelig;lning og potentielt d&oslash;d
    </li>
    <li>Patienten kan have vejrtr&aelig;kningsproblemer, brystsmerter og mavesmerter</li>
    <li>Skaderne kan ogs&aring; v&aelig;re uden egentlige symptomer - og f&oslash;rst give sig til kende &aring;r efter traumet - enten som tilf&aelig;ldigt fund eller ved tiltagende symptomer med protrusion af abdominale organer op i diafragmaherniet.&nbsp;Med tiden har den diafragmatiske defekt p&aring; grund af skaden en tendens til at blive st&oslash;rre, og herniering af abdominale organer bliver mere sandsynlig, is&aelig;r hvis den er venstresidet. Sm&aring; h&oslash;jresidige skader kan forblive stabile, fordi leveren tamponerer defekten, hvilket forhindrer tarmprolaps.&nbsp;Andre komplikationer kan v&aelig;re paralyse/skade af nervus frenicus og deraf unilateralt (sj&aelig;ldent bilateralt) h&oslash;jtst&aring;ende diafragmakuppel&nbsp;</li>
    <li>Fisteldannelse&nbsp;</li>
</ul>
<h3>Kliniske fund</h3>
<ul>
    <li>Diagnosen er vanskelig og overses ofte, da skaden kan v&aelig;re overset pga. symptomer fra andre associerede abdominal- eller thoraxtraumer. Patienten kan have vejrtr&aelig;kningsproblemer (evt. sv&aelig;kkede respirationslyde), brystsmerter og mavesmerter</li>
    <li>Patienten kan initialt v&aelig;re up&aring;virket</li>
    <li>Ofte sv&aelig;kkede respirationslyde p&aring; den afficerede side (trakeal deviation), evt. tarmlyde i thorax</li>
    <li>Ved displacering af ventrikel eller tarm til thorax h&oslash;res tarmlyde ved auskultation i venstre axil - fundene er dog med lav sensitivitet og specificitet</li>
</ul>
<h3>Supplerende unders&oslash;gelser i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Ved mistanke om alvorlige intraabdominale skader (evt. diafragmaskade) indl&aelig;gges akut p&aring; kirurgisk afdeling</li>
</ul>
<h3>Andre unders&oslash;gelser hos specialist</h3>
<ul>
    <li>I dag er CT med vandig kontrast scanning den vigtigste unders&oslash;gelse (tidligere r&oslash;ntgen af thorax og CT uden kontrast)</li>
    <li>CT skanning med vandig kontrast har is&aelig;r ved stumpe traumer h&oslash;jere sensitivitet og specificitet end konventionel r&oslash;ntgen og CT-skanning uden kontrast</li>
    <li>MRI kan v&aelig;re aktuelt hos stabile patienter</li>
    <li>Den gyldne standard er laparotomi, laparoskopi eller thorakoskopi i den akutte fase</li>
</ul>
<h3>Differentialdiagnoser</h3>
<ul>
    <li>Symptomerne er ofte uspecifikke og kan v&aelig;re forenelige med mange andre torakale og abdominale skader</li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=D1609DF135B641D298A5EF13C490F88B&amp;_z=z">Trykpneumothorax</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=A0A9D6AC62564335BCA451320FEC567C&amp;_z=z">Akut hjertetamponade</a></li>
    <li>Pneumothorax</li>
    <li>H&aelig;mothorax</li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=8BD5263E915E4F2D94BF408D3B90BFA5&amp;_z=z">Trakeobronkial skade</a></li>
    <li>Lungekontusion</li>
    <li>Lever- eller miltskader</li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<h3>Behandlingsm&aring;l</h3>
<ul>
    <li>Forhindre akutte og sene komplikationer</li>
    <li>Behandle associerede skader</li>
</ul>
<h3>Generelt om behandlingen</h3>
<ul>
    <li>Vital behandling af ventilation og cirkulation kan v&aelig;re n&oslash;dvendig</li>
    <li>Diafragmaskader helbredes n&aelig;sten aldrig spontant, og kirurgisk behandling er som regel n&oslash;dvendig med suturering af skaden - sj&aelig;ldent forst&aelig;rket med mesh (meget store traume defekter)</li>
</ul>
<h3>H&aring;ndtering i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Patienter med tidligere diafragmatraume (anamnese) b&oslash;r observeres for herniering af abdominale organer og nervus frenicus paralyse. Relevante symptomer er oppressionsfornemmelse og lufthunger. Evt. kan der henvises til r&oslash;ntgen af thorax, men oftest vil henvisning til kirurgisk afdeling v&aelig;re tilstr&aelig;kkeligt</li>
</ul>
<h3>R&aring;d til patienten</h3>
<ul>
    <li>Ingen ud over information om mistanken om tidligere skade af mellemgulvsmusklen - og derfor elektiv henvisning til vurdering p&aring; kirurgisk afdeling</li>
</ul>
<h3>Medicinsk behandling</h3>
<ul>
    <li>Medicinsk behandling har kun plads i forbindelse med den operative intervention (forebyggelse af komplikationer og evt i efterforl&oslash;bet i forbindelse med komplikationer)</li>
</ul>
<h3>Anden behandling</h3>
<ul>
    <li>Thorakotomi er som oftest n&oslash;dvendig ved intratorakale komplikationer, f.eks. kronisk herniering af viscera</li>
</ul>
<h3>Kirurgi</h3>
<ul>
    <li>Laparoskopisk eller &aring;ben kirurgisk lukning af defekten. Defekten sutureres med ikke-absorberbar tr&aring;d normalt via en laparotomi (evt. med assisteret thorakal adgang)&nbsp;</li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>Akut indl&aelig;ggelse ved mistanke om den akutte tilstand
    <ul>
        <li>L&aelig;ge skal f&oslash;lge med i ambulancen</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Opf&oslash;lgning</h2>
<ul>
    <li>Der er ingen opf&oslash;lgning ved ukompliceret postoperativt forl&oslash;b</li>
</ul>
<h2>Sygdomsforl&oslash;b, komplikationer og prognose</h2>
<h3>Sygdomsforl&oslash;b</h3>
<ul>
    <li>Det ubehandlede forl&oslash;b beskrives i 3 faser
    <ul>
        <li>Fase 1: Akutte skade</li>
        <li>Fase 2: Gradvis herniering af abdominale viscera gennem diafragmadefekten</li>
        <li>Fase 3: Inkarceration, strangulering og evt. ruptur af tarm, mekanisk kompression af intrathorakale organer med&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=D1609DF135B641D298A5EF13C490F88B&amp;_z=z">trykpneumothorax</a>&nbsp;og evt. hjertetamponade</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Komplikationer</h3>
<ul>
    <li>60-80 % af diafragmaskaderne er associeret med intraabdominal eller intrathorakal skade. Disse skader er ofte mere alvorlige</li>
    <li>Hyppigste komplikation til behandlet diafragmaskade er diafragmaparalyse</li>
</ul>
<h3>Prognose</h3>
<ul>
    <li>Mortaliteten hos patienter med diafragmaskader er rapporteret at v&aelig;re fra 5-30 %, men de fleste d&oslash;r af de associerede skader</li>
    <li>Ved isoleret diafragmaskade, som bliver behandlet hurtigt, er prognosen god</li>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger</h2>
<h3>Definition</h3>
<ul>
    <li>Laceration eller ruptur af diafragma (mellemgulvet) </li>
</ul>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li>Diafragmaskader opst&aring;r ved 1 % af det totale antal stumpe traumer, dvs. at disse skader optr&aelig;der relativt sj&aelig;ldent&nbsp;&nbsp;</li>
    <li>90 % skyldes bilulykker</li>
    <li>Mortaliteten er betydeligt h&oslash;jere ved stumpe traumer end ved penetrerende traumer (20 % vs. 9 %) formentlig pga. skader p&aring; andre organer</li>
</ul>
<h3>&AElig;tiologi og patogenese</h3>
<ul>
    <li>Diafragmaskader skyldes som regel alvorlige stumpe eller penetrerende traumer mod thorax/abdomen </li>
    <li>Ved stumpe traumer er diafragmaskader ofte store og lokaliserede posterolateralt
    <ul>
        <li>De fleste skader er venstresidige </li>
        <li>H&oslash;jresidige skader er associeret med mere alvorlige komplikationer og har h&oslash;jere d&oslash;delighed</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Ved penetrerende skader er defekten ofte mindre, men har tendens til at blive st&oslash;rre over tid </li>
    <li>Diafragmaskader kan give herniering af abdominale viscera
    <ul>
        <li>Inkarceration, strangulering og evt. ruptur af tarm eller ventrikel</li>
        <li>Diafragmaparalyse </li>
        <li>Mekanisk kompression af intrathorakale organer; <a href="~/link.aspx?_id=D1609DF135B641D298A5EF13C490F88B&amp;_z=z">trykpneumothorax</a> og evt. <a href="~/link.aspx?_id=A0A9D6AC62564335BCA451320FEC567C&amp;_z=z">hjertetamponade</a></li>
    </ul>
    </li>
    <li>60-80 % af skaderne er associeret med anden intraabdominal eller intrathorakal skade&nbsp;(se&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=5684B9677DA44346AF238A8EC703E1A9&amp;_z=z">abdominaltraumer</a> og <a href="~/link.aspx?_id=0A467C35A49548F18F2A21DB8355BD3A&amp;_z=z">thoraxtraumer</a>)</li>
</ul>
<h3>Disponerende faktorer</h3>
<ul>
    <li>Stumpe og penetrerende traumer mod thorax/abdomen </li>
    <li>Bilulykker er decideret den hyppigste skadesmekanisme</li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<div>[ICPC]</div>
<h3>ICD-10/SKS-koder</h3>
<div>[ICD10]</div>
<h2>Patientinformation</h2>
<h3>Hvad b&oslash;r du informere patienten om</h3>
<ul>
    <li>Patienten b&oslash;r informeres om, at prognosen som regel er god ved tidlig kirurgisk behandling, hvis der ikke er alvorlige associerede skader</li>
</ul>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li>Forl&oslash;bsbeskrivelser og regionale pakkeforl&oslash;b [ICPC]</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<h4>Diagnose</h4>
<ul>
    <li>Relevant traume (stumpt eller penetrerende), supplerende CT og evt. diagnostisk laparoskopi</li>
</ul>
<h4>Behandling</h4>
<ul>
    <li>Suturering af defekten evt. forst&aelig;rket med mesh</li>
</ul>
<h4>Henvisning</h4>
<ul>
    <li>Anamnese, klinik og mistanke om skade p&aring; diafragma</li>
</ul>
<h4>Seneste v&aelig;sentlige &aelig;ndringer</h4>
<ul>
    <li>Et nyligt systematisk review har kunnet p&aring;vise h&oslash;jere sensitivitet og specificitet ved CT skanning med vandigt kontrast versus konventionel CT - is&aelig;r ved stumpe diafragmaskader som derfor b&oslash;r anvendes ved klinisk tvivl om diagnosen</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">8870</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Diafragmaskade</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Diafragmaskade</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-01-22T09:52:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{0AC1819C-6103-4D7F-AB0A-87FC4F0E3081}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10">S27.8</TextField>
      <TextField Name="ICPC2">A80</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Laceration eller ruptur af diafragma. Diafragmaskader opstår ved 1-8 % af stumpe traumer</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\niko</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">Diafragmaskade, diafragmaskader</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

15.520 characters