kvalme-og-opkast (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{46F6E558-51EC-4418-A6C4-78C91DC99534}" Name="kvalme-og-opkast" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{79F28C0E-AE38-4A66-9B3A-7AA846A2D269}" SortOrder="525" PublishDate="2009-12-16T15:23:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2>
<h3>Diagnostisk strategi</h3>
<ul>
    <li>F&oslash;r behandling af kvalme og opkast igangs&aelig;ttes, er det vigtigt at finde de mest sandsynlige &aring;rsager til generne</li>
    <li>Hvis kvalme og opkastninger skyldes anti-neoplastisk behandling kontaktes behandlende kr&aelig;ftafdeling</li>
</ul>
<h4>Omfang af diagnostik</h4>
<ul>
    <li>Omfanget skal vurderes ud fra nytteeffekten af positive eller negative fund, og hvilke konsekvenser det vil f&aring; for den videre behandling i den aktuelle situation</li>
</ul>
<h3>Anamnese</h3>
<ul>
    <li>T&oslash;rst?</li>
    <li>Hovedpine?</li>
    <li>Svimmelhed?</li>
    <li>Forstoppelse?</li>
    <li>Smerte?</li>
    <li>Medicinforbrug?</li>
</ul>
<h3>Symptomscreening</h3>
<p><a href="~/link.aspx?_id=B7B1DE38F643497A9A5E56DE46E5CDE0&amp;_z=z">Symptomscreeningsskema</a>&nbsp;for patienter i palliative forl&oslash;b kan v&aelig;re et nyttigt hj&aelig;lpemiddel b&aring;de til at afd&aelig;kke og f&oslash;lge udviklingen af symptomer</p>
<h3>Kliniske fund</h3>
<ul>
    <li>Inspektion af mundhulen</li>
    <li>Abdominalpalpation</li>
</ul>
<h3>Supplerende unders&oslash;gelser i almen praksis</h3>
<p>OBS: Ved patienter t&aelig;t p&aring; livets afslutning tages ikke blodpr&oslash;ver</p>
<ul>
    <li>Hb, CRP</li>
    <li>Elektrolytter</li>
    <li>Ioniseret calcium</li>
</ul>
<ul>
</ul>
<h3>Differentialdiagnoser</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=7BF4932CF16D46F8986887B144A1707F&amp;_z=z">Obstipation</a>&nbsp;er den hyppigste &aring;rsag til kvalme</li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=109AF5A44B3F4B51A1232C88A690D7DE&amp;_z=z">Malign tarmobstruktion</a>&nbsp;skal afkr&aelig;ftes</li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<h3>Behandlingsm&aring;l</h3>
<ul>
    <li>Lindre, begr&aelig;nse og evt. forebygge gener</li>
</ul>
<h3>Generelt om behandlingen</h3>
<ul>
    <li>Hvor specifik &aring;rsag til kvalme findes, b&oslash;r behandlingen rettes mod denne</li>
    <li>Ved manglende effekt af et&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315624">antiemetikum</a>&nbsp;v&aelig;lges et andet middel med anden virkningsmekanisme<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Vejlgaard T, Enevoldsen K. Kvalme og opkastning. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015" data-value-piped="Vejlgaard T, Enevoldsen K|Kvalme og opkastning|Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog|Munksgaard|2015" data-url="reference-link" title="Vejlgaard T, Enevoldsen K. Kvalme og opkastning. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015">1</a></li>
    <li>Da &aring;rsagerne til kvalme ofte er multifaktorielle, vil kombinationsbehandling v&aelig;re aktuelt i mange tilf&aelig;lde</li>
</ul>
<h4>Vurder</h4>
<ul>
    <li>Er der mistanke om&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=109AF5A44B3F4B51A1232C88A690D7DE&amp;_z=z">tarmobstruktion</a>?
    <ul>
        <li>Skal udredes, hvis patienten er i en almen tilstand, der tillader det. Vurd&eacute;r i s&aring; fald kirurgi, ventrikelsonde, medicinsk, konservativ behandling</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Foreligger medicinbivirkning?
    <ul>
        <li>Vurder om medicin kan seponeres</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Foreligger metabolisk &aring;rsag?
    <ul>
        <li>Korriger om mulig</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Er kvalmen relateret til smerte?
    <ul>
        <li>Optimer smertebehandling</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>H&aring;ndtering i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Ved ukompliceret kvalme opstartes relevant antiemetisk behandling</li>
</ul>
<h3>R&aring;d til patienten</h3>
<ul>
    <li>Det er vigtigt at holde maven i gang</li>
    <li>Sm&aring; hyppige m&aring;ltider m.v. (se nedenfor)</li>
</ul>
<h3>Non-farmakologisk behandling</h3>
<ul>
    <li>Sm&aring;, hyppige, selskabelige spise- og&nbsp;drikkesituationer</li>
    <li>Afslapningsteknikker</li>
    <li>Mundhygiejne</li>
    <li>Udluftning</li>
    <li>Behandling af obstipation og mundsvamp</li>
    <li>Tryghed</li>
    <li>Ro og hvile</li>
    <li>God lejring</li>
    <li>Akupunktur&nbsp;</li>
</ul>
<h3>Medicinsk behandling<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Vejlgaard T, Enevoldsen K. Kvalme og opkastning. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015" data-value-piped="Vejlgaard T, Enevoldsen K|Kvalme og opkastning|Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog|Munksgaard|2015" data-url="reference-link" title="Vejlgaard T, Enevoldsen K. Kvalme og opkastning. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015">1</a><sup>,</sup><a href="https://vejledninger.dsam.dk/palliation/" data-type="other-reference" data-value="DSAM. Palliation. Klinisk vejledning for almen praksis: DSAM; 2014" data-url="https://vejledninger.dsam.dk/palliation/" title="DSAM. Palliation. Klinisk vejledning for almen praksis: DSAM; 2014">2</a></h3>
<h4>Generelle kvalmeproblemer og under udredning</h4>
<ul>
    <li>[DliActiveSubstance;6145;Metoclopramid&nbsp;]er 1. valg og kan gives som tabletter, stikpiller eller subcutant (eller intraven&oslash;st) 10 mg x 3-4</li>
</ul>
<p>Andre mulige pr&aelig;parater er:</p>
<ul>
    <li>[DliActiveSubstance;6285;Haloperidol]&nbsp;bruges en del i palliative forl&oslash;b og kan gives som tabletter, oralmixtur eller subkutant 0,5-1,25 mg x 1-3 (max 6 mg/d&oslash;gn). (Tabletter findes kun i 5 mg, og derfor er 1,25 mg mindste dosis, der kan gives i tabletform. Startdosis ved kvalme er dog optimalt 0,5 mg)</li>
    <li>Nye studier viser, at&nbsp;[DliActiveSubstance;6289;olanzapin]&nbsp;har en effekt p&aring; kvalme.<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Harder S, Groenvold M, Isaksen J, Sigaard J, Frandsen KB, Neergaard MA, Mondrup L, Herrstedt J, Antiemetic use of olanzapine in patients with advanced cancer: results from an open-label multicenter study. Support Care Cancer 2019;27: 2849-2856" data-value-piped="Harder S, Groenvold M, Isaksen J, Sigaard J, Frandsen KB, Neergaard MA, Mondrup L, Herrstedt J|Antiemetic use of olanzapine in patients with advanced cancer: results from an open-label multicenter study.|Support Care Cancer|2019|27|2849-2856|30552594" data-url="reference-link" data-pubmedid="30552594" title="Harder S, Groenvold M, Isaksen J, Sigaard J, Frandsen KB, Neergaard MA, Mondrup L, Herrstedt J, Antiemetic use of olanzapine in patients with advanced cancer: results from an open-label multicenter study. Support Care Cancer 2019;27: 2849-2856">3</a> Fx t./inj olanzapin<a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/790"> </a>2,5-5 mg po/sc x 1 nocte</li>
    <li>En anden mulighed - evt. i kombination med &eacute;n af de ovenst&aring;ende pr&aelig;parater - er&nbsp;<a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">glukokortikoider</a>. Fx t. [DliActiveSubstance;5892;prednisolon]&nbsp;10-25 mg x 1, eller [DliActiveSubstance;6144;methylprednisolon]&nbsp;10-20 mg sc x 1. Virker b&aring;de kvalmestillende og appetitstimulerende og kan give patienten mere energi i en periode</li>
    <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/15030">Antihistamin</a>&nbsp;kan virke kvalmestillende
    <ul>
        <li>Fx&nbsp;[DliActiveSubstance;5105;cyclizin]. Nyttig ved bev&aelig;gelsesrelateret kvalme</li>
    </ul>
    </li>
    <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/239010">Benzodiazepin</a> kan ved sv&aelig;r refrakt&aelig;r kvalme lindre patienten. Fx [DliActiveSubstance;5535;oxazepam]&nbsp;7,5-15 mg pn, max x 3</li>
    <li>Ved al kombinationsbrug skal doseringen af enkeltpr&aelig;paraterne overv&aring;ges og justeres efter behov</li>
</ul>
<h4>Opoidinduceret kvalme</h4>
<ul>
    <li>Er almindelig ved for h&oslash;j dosis eller for hurtig optrapning af morfin</li>
    <li>Hos specielt kvalmedisponerede patienter b&oslash;r profylakse overvejes</li>
    <li>Behandling som ovenfor</li>
</ul>
<h3>Bivirkninger ved kvalmestillende medicin</h3>
<ul>
    <li>Dopaminantagonisterne kan give alvorlige ekstrapyramidale bivirkninger, specielt hos b&oslash;rn, unge og dehydrerede patienter</li>
    <li>Antikolinerge bivirkninger som mundt&oslash;rhed, vandladningsproblemer og gastro&oslash;sofageal refluks kan optr&aelig;de hos enkelte patienter</li>
</ul>
<h3>Anden palliativ behandling</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=DA8FF319589D4F6EA37018CA8F890D81&amp;_z=z">Smerte</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=7BF4932CF16D46F8986887B144A1707F&amp;_z=z">Forstoppelse</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=109AF5A44B3F4B51A1232C88A690D7DE&amp;_z=z">Malign obstruktion</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=71359F8E7F7347F0AF7B586F709E5E1C&amp;_z=z">Mundt&oslash;rhed</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=5D097F87A9D14640938D380EDD2EF736&amp;_z=z">Kakeksi</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=4A53DBA3A2BF413FA6D996CD5F4BA144&amp;_z=z">&Aring;ndedr&aelig;tsbesv&aelig;r</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=5B6D4EF5C7F5402A87C35C95E633B262&amp;_z=z">Depression</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=A6ED5F7533DC41BA98628DAB748C490D&amp;_z=z">Angst</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=E3D20D0E29C040F7AD13AEF89B7F0BCA&amp;_z=z">Delirium</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=B7B1DE38F643497A9A5E56DE46E5CDE0&amp;_z=z">Symptomscreening i palliative forl&oslash;b</a></li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>Ved mistanke om <a href="~/link.aspx?_id=109AF5A44B3F4B51A1232C88A690D7DE&amp;_z=z">malign tarmobstruktion</a>&nbsp;skal der altid henvises til stamafdeling eller kirurgisk afdeling</li>
    <li>Ved behandlingsrefrakt&aelig;r kvalme, hvor eventuel obstipation er behandlet, kan der henvises til en specialiseret palliativ enhed</li>
</ul>
<h2>Opf&oslash;lgning</h2>
<h3>Evaluering af effekt</h3>
<ul>
    <li>Under opstart og &aelig;ndring af dosering b&oslash;r effekt af behandlingen evalueres ofte (helst dagligt), og medikamentregimer justeres efter behov</li>
    <li>En af de vigtigste &aring;rsager til kvalme hos patienter med fremskreden kr&aelig;ft er obstipation og svampeinfektioner i mavetarmkanalen</li>
</ul>
<ul>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Vejlgaard T, Enevoldsen K. Kvalme og opkastning. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015" data-value-piped="Vejlgaard T, Enevoldsen K|Kvalme og opkastning|Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog|Munksgaard|2015" data-url="reference-link" title="Vejlgaard T, Enevoldsen K. Kvalme og opkastning. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015">1</a><sup>,</sup><a href="https://vejledninger.dsam.dk/palliation/" data-type="other-reference" data-value="DSAM. Palliation. Klinisk vejledning for almen praksis: DSAM; 2014" data-value-piped="DSAM. Palliation. Klinisk vejledning for almen praksis: DSAM; 2014|https://vejledninger.dsam.dk/palliation/" data-url="https://vejledninger.dsam.dk/palliation/" data-pubmedid="undefined" title="DSAM. Palliation. Klinisk vejledning for almen praksis: DSAM; 2014">2</a></h2>
<h3>Definition</h3>
<ul>
</ul>
<h4>Palliation af gastrointestinale symptomer</h4>
<ul>
    <li>Mange kr&aelig;ftpatienter har kvalme i forl&oslash;bet</li>
    <li>Kvalme og opkastninger kan v&aelig;re lige s&aring; plagsomme som smerter</li>
</ul>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li>Hyppigheden af kvalme rapporteres forskelligt </li>
    <li>Mere end 25 % af patienterne henvist til specialiseret palliativ indsats oplever kvalme/opkast<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Vejlgaard T, Enevoldsen K. Kvalme og opkast. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015" data-value-piped="Vejlgaard T, Enevoldsen K|Kvalme og opkast|Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog|Munksgaard|2015" data-url="reference-link" title="Vejlgaard T, Enevoldsen K. Kvalme og opkast. Neergaard MA, Larsen H. Palliativ Medicin - en lærebog: Munksgaard; 2015">4</a></li>
</ul>
<h3>&Aring;rsager</h3>
<h4>Direkte tumorrelaterede</h4>
<ul>
    <li>Intraabdominale eller intrakranielle tumorer</li>
    <li>Levermetastaser</li>
    <li>Forh&oslash;jet tryk i hjernen</li>
</ul>
<h4>Indirekte tumorrelaterede</h4>
<ul>
    <li>
    <a href="~/link.aspx?_id=44744C075CE94290A48165B61F4F423E&amp;_z=z">Hypercalci&aelig;mi</a>, ur&aelig;mi eller anden metabolisk &aring;rsag </li>
    <li>
    <a href="~/link.aspx?_id=5D097F87A9D14640938D380EDD2EF736&amp;_z=z">Kakeksi</a> </li>
    <li>Infektioner </li>
    <li>Immobilisering</li>
</ul>
<h4>Bivirkninger af medikamenter/behandling</h4>
<ul>
    <li>Opioider
    <ul>
        <li>Opioider stimulerer kemoreceptortriggerzonen direkte, sensibiliserer vestibularisapparatet, forsinker ventrikelt&oslash;mningen og virker obstiperende</li>
    </ul>
    </li>
    <li>NSAID </li>
    <li>Laksantia </li>
    <li>Kemoterapi og str&aring;lebehandling </li>
    <li>SSRI </li>
    <li>Bisfosfonater</li>
</ul>
<h4>Abdominale</h4>
<ul>
    <li>Obstipation/reduceret ventrikelt&oslash;mning </li>
    <li>Dyspepsi </li>
    <li>Subileus/ileus</li>
    <li>Svampeinfektion i mundhule og mave-tarmsystem</li>
</ul>
<h4>Psykiske</h4>
<ul>
    <li>Angst og depression </li>
    <li>Betinget kvalme (forventning)</li>
</ul>
<h3>Patogenese</h3>
<h4>Kvalme og opkast</h4>
<ul>
    <li>Stimulering af br&aelig;kcenteret sker via forskellige mekanismer, som leder til kvalme og opkastninger </li>
    <li>Kvalme udl&oslash;ses&nbsp;via kemoreceptortriggerzonen og br&aelig;kcenteret, som er to separate centre i hjernen. Der modtages stimuli fra blodbanen, vestibul&aelig;rapparatet og h&oslash;jere centre i centralnervesystemet. Et v&aelig;sentligt input kommer fra p&aring;virkning af receptorer, som er lokaliseret i mavetarmkanalen, via vagale afferente nervebaner</li>
    <li>Der er p&aring;vist mindst fire forskellige neurotransmittersystemer i den emetiske refleks. Det er de:
    <ul>
        <li>dopaminerge </li>
        <li>histaminerge </li>
        <li>muskarin-kolinerge </li>
        <li>serotoninerge</li>
    </ul>
    </li>
    <li>De fleste <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315624">antiemetika</a> er antagonister til et eller flere af disse systemer </li>
    <li>En kr&aelig;ftpatient kan have flere typer af kvalme samtidig, hvilket n&oslash;dvendigg&oslash;r kombinationsbehandling med forskellige typer af antiemetika eller andre tiltag mod emesis</li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<p>[ICPC]</p>
<h3>ICD-10/SKS-koder</h3>
<p>[ICD10]</p>
<h2>Patientinformation</h2>
<h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=5A8AD6070C994010BE0FC18E68A45E9A&amp;_z=z">Kvalme og opkastning ved kr&aelig;ftsygdom</a></li>
    <li><a href="https://www.cancer.dk/hjaelp-viden/bivirkninger-senfolger/gode-raad-kvalme-opkastning/kvalme-og-opkastning/">&Aring;rsager til kvalme og opkastninger. Kr&aelig;ftens Bek&aelig;mpelse</a></li>
</ul>
<h4>Lindrende behandling ved fremskreden kr&aelig;ftsygdom</h4>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=79F28C0EAE384A669B3A7AA846A2D269&amp;_z=z">Palliativ medicin</a></li>
</ul>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li>DSAM vejledning: <a href="https://vejledninger.dsam.dk/palliation/">Klinisk Vejledning for almen praksis - Palliation, DSAM 2014</a></li>
    <li><a href="https://vaelgklogt.dk/anbefalinger/palliation">Palliation | V&aelig;lg Klogt (vaelgklogt.dk)</a></li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<h3>Diagnose</h3>
<ul>
    <li>Mange kr&aelig;ftpatienter oplever kvalme i forl&oslash;bet - ogs&aring; efter anti-neoplastisk behandling er afsluttet</li>
    <li>Kvalme og opkastninger kan v&aelig;re lige s&aring; plagsomme som smerter</li>
</ul>
<h3>Behandling</h3>
<ul>
    <li>Eventuel udl&oslash;sende &aring;rsag behandles f&oslash;rst</li>
    <li>Der er mange kvalmestillende medikamenter, og de kan evt. kombineres</li>
    <li>Opf&oslash;lgning i forhold til virkning og bivirkning er vigtig</li>
</ul>
<h3>Henvisning</h3>
<ul>
    <li>Ved mistanke om malign tarmobstruktion henvises akut til stamafdeling eller kirurgisk afdeling</li>
    <li>Ved sv&aelig;r intraktabel kvalme, som ikke skyldes antineoplastisk behandling, eller flere komplekse problemstillinger, kan der henvises til eller s&oslash;ges r&aring;d hos lokal palliativ enhed</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">1890</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Kvalme og opkastning hos kræftpatienter i palliative forløb</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Kvalme og opkastning hos kræftpatienter i palliative forløb</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-11-23T14:45:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{469FA6B3-119C-4A73-9BB8-FBC45703544F}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{57953E6C-F4F3-419B-B65F-08FB99B945E8}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10">R.11</TextField>
      <TextField Name="ICPC2">D09, D10</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Mange kræftpatienter har gener knyttet til mavetarmkanalen. For patienten kan disse symptomer være lige så plagsomme som smerter.</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor" />
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anvi</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">kræftbehandling, Kvalme, lindrende behandling, opkast, palliativ behandling, palliativ behandling af kvalme og opkastning</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

19.165 characters